Какие опасные последствия может оставить коронавирус? Взгляд врача

Какие опасные последствия может оставить коронавирус? Взгляд врача

Самый распространённый симптом при коронавирусе , а также жалоба после перенесённого заболевания — одышка. COVID-19 — это не простая респираторная инфекция. Коронавирус вызывает первичное преимущественное поражение дыхательных органов. То есть основное влияние болезни идёт на лёгкие, но кроме этого инфекция поражает в разной степени практически все органы и системы.

Заболевание протекает сложнее и дольше даже в сравнении с тяжёлой формой гриппа. Если для гриппа характерны несколько дней высокой температуры, затем несколько дней чуть повышенной, а потом наступает период выздоровления и полное восстановление, то коронавирус лечат в течение нескольких недель, притом течение болезни часто оказывается непредсказуемым. Чтобы восстановить лёгкие после заболевания, могут понадобиться месяцы терапии.

Самое распространённое осложнение после COVID-19 — выраженное изменение в лёгких, даже если в организме вируса уже нет и пациент выздоровел. Такое последствие коронавируса выявляют при помощи томографии. В подобных случаях пациенты нуждаются в дополнительном кислороде, который они получают в реабилитационных центрах или арендуют кислородный концентратор и восстанавливаются дома.

Что происходит при осложнении после ковида на лёгкие? На здоровой ткани образуются рубцы, которые препятствуют поступлению нужного количества кислорода и способствуют появлению избытка углекислого газа. В зависимости от степени поражения лёгких человек испытывает затруднённое дыхание. Восстановление функции респираторной системы — первостепенная задача, так как фиброзные изменения могут стать причиной развития тромбоза и других патологий.

При значительной площади поражения врач подбирает подходящую программу медикаментозного лечения, назначает дыхательную гимнастику для стимуляции работы лёгких и ускорения регенерации тканей, поддерживая работу органов дополнительным кислородом при необходимости.

Связанные вопросы и ответы:

Какие осложнения могут возникнуть после перенесенного коронавируса

По данным открытой научно-исследовательской базы PubMed, наиболее распространенные осложнения после коронавируса (вирусной пневмонии) со стороны дыхательной системы, которые снижают качество жизни и сокращают функциональный объем главного дыхательного органа — это пневмофиброз и другие интерстициальные заболевания легких (ИЗЛ). Прогноз наименее благоприятный у пациентов, которые перенесли тяжелую пневмонию с обширным воспалением (КТ-3 и КТ-4) и диагностированным на КТ симптомом «булыжной мостовой». Выраженность фиброзных изменений может быть небольшой (при КТ-1 и КТ-2) — в этом случае пациент даже не почувствует, что в легких произошли изменения.

Фиброз — это защитная реакция организма на воспалительный процесс или травму. Она наблюдается приблизительно у 10-15% пациентов, переболевших вирусной пневмонией, ассоциированной с COVID-19. При фиброзе легких наблюдается патологическое разрастание соединительной ткани в альвеолярных капсулах и между ними (в интерстиции — легочном матриксе). В результате эластичная ткань дыхательного органа грубеет, образуются рубцы, сокращается пространство, предназначенное для кислорода.

Диффузный фиброз в разных сегментах приводит к деформации соединительнотканного каркаса легкого (по аналогии с ХОБЛ) и может существенно влиять на дыхание, вызывая непродуктивный кашель, одышку, резистентность к физическим нагрузкам.

Фиброз поддается консервативному лечению, но не всегда. По данным, описанным зарубежными медиками,* примерно 40% пациентов с диагностированными интерстициальными заболеваниями легких после коронавируса не восстанавливаются за 1 месяц, а нуждаются в реабилитации и дополнительном лечении, направленном на восстановление исходного объема легких.

Реабилитация после коронавируса с пневмофиброзом включает дыхательную гимнастику, ингаляции, физиопроцедуры, медикаментозную терапию. Зарубежные медики подчеркивают эффективность кортикостероидных препаратов при фиброзе легких, если у пациента нет противопоказаний.

При длительном фиброзном поражении легких у некоторых пациентов развивается тромбоз легких. Британские медики отмечают, что тромбоз легких или тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) относится к жизнеугрожающим состоянием. Почти половина пациентов, которые перенесли коронавирус в острой форме, страдают от легочной эмболии или кровяных сгустков в легких.

*Persistent Post-COVID-19 Interstitial Lung Disease. An Observational Study of Corticosteroid Treatment

Предрасположенность к тяжелому течению вирусной пневмонии с последующим развитием идиопатического фиброза зависит от:

• Возраста пациента (прогноз наименее благоприятен для людей преклонного возраста);
• Пола (осложнение более выражено у представителей мужского пола);*
• Сопутствующих заболеваний (гипертония, сахарный диабет);
• Пониженные показатели диффузионной способности и жизненной емкости легких.

*Peter M. George., Athol U. Wells, R. Gisli Jenkins, Pulmonary fibrosis and COVID-19: the potential role for antifibrotic therapy, 2020

Таким образом, у некоторых пациентов, переболевших вирусной пневмонией, вызванной COVID-19 в острой и тяжелой форме, на КТ могут быть выявлены признаки интерстициальных изменений легких, к которым относится и фиброз легких. К радиологическим признакам в данном случае относится усиление легочного рисунка — уплотнение альвеолярных капсул, интерстиция, нарушение структуры легочного матрикса.

Следствием обширного диффузного фиброза является стойкая дыхательная недостаточность, одышка, кашель — то есть утрата отдельных функциональных участков легких. На лечение пневмофиброза могут уйти месяцы (от 3 до 12), а иногда рубцевание легочной ткани носит необратимый характер.

Противофиброзная терапия включает дыхательную гимнастику, физиопроцедуры, стероидные препараты, ингаляции, коррекцию образа жизни. Тактика лечения и сроки реабилитации определяются врачом-пульмонологом. Специалист изучает анамнез и жалобы пациента, делает функциональные пробы, изучает КТ-изображения.

Остаточные респираторные симптомы после коронавируса (одышка, ощущение неполного вдоха, боль в горле) могут беспокоить пациента в течение 1-2 месяцев после того, как он переболел пневмонией. Если улучшений нет, рекомендуется сделать КТ легких или другое обследование, рекомендованное пульмонологом, терапевтом или ЛОР-врачом — в зависимости от жалоб.

По данным открытой научно-исследовательской базы PubMed, наиболее распространенные осложнения после коронавируса (вирусной пневмонии) со стороны дыхательной системы, которые снижают качество жизни и сокращают функциональный объем главного дыхательного органа — это пневмофиброз и другие интерстициальные заболевания легких (ИЗЛ).

Прогноз наименее благоприятный у пациентов, которые перенесли тяжелую пневмонию с обширным воспалением (КТ-3 и КТ-4) и диагностированным на КТ симптомом «булыжной мостовой».

Выраженность фиброзных изменений может быть небольшой (при КТ-1 и КТ-2) — в этом случае пациент даже не почувствует, что в легких произошли изменения.

Фиброз — это защитная реакция организма на воспалительный процесс или травму.

Она наблюдается приблизительно у 10-15% пациентов, переболевших вирусной пневмонией, ассоциированной с COVID-19.

При фиброзе легких наблюдается патологическое разрастание соединительной ткани в альвеолярных капсулах и между ними (в интерстиции — легочном матриксе).

В результате эластичная ткань дыхательного органа грубеет, образуются рубцы, сокращается пространство, предназначенное для кислорода.

Диффузный фиброз в разных сегментах приводит к деформации соединительнотканного каркаса легкого (по аналогии с ХОБЛ) и может существенно влиять на дыхание, вызывая непродуктивный кашель, одышку, резистентность к физическим нагрузкам.

Фиброз поддается консервативному лечению, но не всегда.

По данным, описанным зарубежными медиками,* примерно 40% пациентов с диагностированными интерстициальными заболеваниями легких после коронавируса не восстанавливаются за 1 месяц, а нуждаются в реабилитации и дополнительном лечении, направленном на восстановление исходного объема легких.

Как влияет COVID-19 на легкие и дыхательную систему

Изначально предполагалось, что COVID-19 – респираторная инфекция, например, как птичий грипп. Однако выяснилось, что вирус влияет на работу легких, головного мозга, носоглотки, глаз, сердечно-сосудистой системы, органов пищеварения (печени, кишечника). По сути, вирус затрагивает работы всех жизненно важных органов.

Большинство пациентов после перенесенной коронавирусной инфекции жаловались на головокружение, слабость, учащенное сердцебиение, периодическое «затуманивание» сознания. Субъективные симптомы подкрепляются данными исследований: у 78 из 100 пациентов, перенесших коронавирус, в сердечно-сосудистой системе обнаружили отклонения от нормы.

Легкие

Согласно данным Уханьского технологического университета, у 66 из 70 переболевших компьютерная томография выявила видимые повреждения легких. Такие изменения называются фиброзом легких: они могут привести к одышке , и пока нет способов остановить и повернуть этот процесс вспять.

Фиброз может стабилизироваться, однако, изменения не проходят полностью. Некоторые ученые отмечают, что процесс восстановления может занять до 15 лет, хотя для однозначных утверждений необходимы дополнительные исследования. К сожалению, были зарегистрированы случаи прогрессирующего фиброза, а это состояние опасно для здоровья и жизни.

Одышка после перенесенной инфекции регистрируется у 36 % пациентов. При этом меняется частота и глубина дыхания, что объясняется нехваткой кислорода. Симптомы сохраняются на протяжении нескольких месяцев.

Сердце и сосуды

Стало известно, что пациенты с болезнями сердечно-сосудистой системы, а также почек и крови, как правило, больше предрасположены к коронавирусу, а также его осложнениям. Поэтому не всегда возможно определить, были ли такие изменения уже, или их спровоцировал вирус.

Согласно некоторым данным, повреждения сердечной мышцы регистрируется у 20% из 500 обследованных в Уханьской больнице. В реанимационных отделениях была отмечена аритмия практически у половины из 36 пациентов, которые приняли участие в исследовании. Объяснить такие изменения можно цитокиновым штормом – защитной реакцией организма, которая может стать опасной для здоровья человека, если выйдет из-под контроля.

Коронавирус — одна из причин вирусного миокардита, что приводит к аритмии, нарушает циркуляцию крови и вызывает одышку. Изменения прослеживаются и в крови – исследования, которые проводились в Сингапуре, показали, что у половины умерших от ковида пациентов был тромбоз глубоких вен и тромбоэмболия легочной артерии. И даже после выздоровления у пациентов сохраняется высокий риск возникновения инсультов и инфарктов. Сердечно-сосудистые осложнения очень часто наблюдались у людей с сахарным диабетом.

Нервная система

У трети пациентов с коронавирусом регистрировались неврологические симптомы, включающие головокружение, головную боль, а также когнитивные расстройства. Некоторые пациенты отмечают хронические головные боли.

К числу возможных осложнений со стороны нервной системы относят потерю вкусов и запахов, а также их извращение. Статистические данные показывают, что со временем такие симптомы исчезают, но могут сохраняться, особенно если речь идет о нарушении когнитивных функций. Их восстановление во многом зависит от возраста, особенностей образа жизни, а также тяжести течения болезни и др.

Почки

У большинства пациентов, которые попали в Уханьские больницы, были выявлены проблемы с почками. У 43,9% (из 701 заболевших) в моче был белок, который свидетельствует об инфекции. У 26,7 пациентов была обнаружена кровь в моче, что указывает на серьезные поражения почек. Отмечается, что у пациентов с острой хронической недостаточностью риск летального исхода в несколько раз выше.

Исходя из этого, врачи рекомендуют сдать анализ мочи и провести УЗИ почек даже при отсутствии тревожных симптомов. Дело в том, что во многих случаях симптомы болезней почек могут не проявляться, что мешает своевременной диагностике.

Печень

В тканях печени сосредоточены рецепторы, чувствительные к белкам COVID-19 при инфицировании. Поражения и дисфункции печени регистрировались у многих больных. Осложняют ситуацию и уже имеющиеся заболевания печени.

Могут ли быть серьезные последствия коронавируса для пациентов с ослабленным иммунитетом

Иммунная реакция на вирус отличается у разных людей уже с первых часов заражения, она зависит и от наследственных факторов, факторов среды (например, загрязнённый городской воздух) и от привычек (например, курения или занятий спортом), влияющих на состояние иммунитета слизистых оболочек дыхательных путей. У кого-то быстро вырабатываются интерфероны — первые сигналы для организма о необходимости противовирусной защиты. В идеальной ситуации сигнал интерферонов I типа приводит к тому, что эпителий сам защищается от репликации вируса, и вдобавок иммунные клетки приходят и уничтожают заражённые клетки, которых на первой стадии немного. Если выработка интерферонов происходит с задержкой, вирус успевает размножиться, и для борьбы с ним требуется больше активирующих сигналов иммунитету, воспаление развивается интенсивнее/стремительнее, что приводит к — бóльшему повреждению ткани (эпителия альвеол лёгких).

Хорошо изучено, что для разных вирусных инфекций очень важен тайминг продукции интерферонов I типа. Ранняя выработка интерферона или системное введение дополнительного экзогенного интерферона (на ранних асимптоматических стадиях болезни) в моделях на животных защищает от различных вирусов (первого SARS-коронавируса, хорошо изученной модельной инфекции LCMV , вируса иммунодефицита обезьян): ткань, подвергающаяся атаке инфекции, и врождённый иммунитет справляются с первой порцией вируса сразу после заражения. А вот если продукция интерферонов I типа начинается с задержкой, вирус успевает размножиться и распространиться по площади органа и дальше по организму. В тех же моделях на животных такая динамика ассоциирована со сниженным числом Т-киллеров субпопуляции CD8+ и патологически сильным системным воспалением — организм сильнее повреждается из-за действия врождённого иммунитета, и в таком случае становится гораздо сложнее полностью избавиться от вируса.

У вируса Эболы, например, есть белок VP35, ответственный за подавление выработки интерферона, поэтому Эбола сразу переходит на второй тип динамики вирусного иммунного ответа. Из других респираторных вирусов пандемический штамм гриппа 1918 года тоже отличался нехарактерным для большинства сезонных штаммов гриппа эффективным подавлением продукции интерферонов I типа и параллельно повышал, как считается, уровень воспалительных сигналов (цитокинов) в системном кровотоке, что приводило к тяжёлому устойчивому воспалению ткани лёгких.

Параллельно и чуть позже выработки интерферонов, происходит реакция клеток врождённого иммунитета , в первую очередь, нейтрофилов и макрофагов. Цели этой фазы иммунного ответа (будем считать второй фазой после интерферонов): заблокировать синтез вирусных белков, распознать вирус, слепить/связать в удобные для транспортировки комки, доставить в лимфоузлы, а также позвать побольше клеток иммунитета в зону «военных действий» — первую локацию инфекции в организме. После этого в ближайших лимфоузлах при распознавании вирусных белков начинается фаза ответа адаптивного иммунитета, специфичного для конкретного вируса. Цели этой, третьей, фазы:

1. настроить иммунный ответ с общей непонятной паники на противовирусный ответ (выбрать и активировать нужные клетки Т-хелперы);
2. выбрать из разнообразия Т-клеток те, которые способны убить зараженные вирусом клетки, не повредив соседние клетки лёгких (активировать Т-киллеры);
3. дополнительно выработать антитела с помощью В-клеток, чтобы блокировать готовые вирусные частицы.

Реакция адаптивного иммунитета точнее и безопаснее, на этой фазе организм стремится уменьшить мощности врождённого иммунитета и быстро ответить с помощью адаптивных иммунных клеток. Если нашлись специфичные к вирусу Т-клетки и В-клетки (способные узнать белковые фрагменты вируса своими Т- и В-клеточными рецепторами), они получают лицензию на работу и размножение, это значит, что в организме формируется клон клеток — множество одинаковых специфичных к вирусу клеток. Из этого множества одинаковых потомков часть клеток скорее всего выживет и сформирует иммунную память, чтобы повторно человек не заразился.

Самая важная часть противовирусного адаптивного иммунного ответа — это специфичные Т-киллеры (CD8+ Т-клетки), которые уничтожают заражённые клетки респираторного/кишечного эпителия. При этом тоже повреждается ткань альвеол, но иначе мы не можем избавиться от вируса, уютно и спокойно размножающегося внутри наших клеток. Т-клеточный иммунный ответ на новые инфекции сильно ослабляется с возрастом, особенно после 60 лет. Специфичную Т-клетку к совершенно новой инфекции сложно подобрать, скорее всего, у пожилого пациента в организме вообще нет таких подходящих клеток: почти все Т-клетки представляют собой клоны иммунной памяти на старые прошедшие инфекции, а тимус (вилочковая железа) уже не производит новые Т-клетки .

Какой вред может нанести вирус сердечно-сосудистой системе

Несмотря на то, что вирус SARS-CoV-2, вызывающий заболевание COVID-19, относится к респираторным вирусам, он способен поражать не только органы дыхания, но также сердце и сосуды. Высокое артериальное давление, образование тромбов, аритмия, воспаление миокарда — это лишь часть возможных последствий коронавируса для организма.

Кардиологическим сообществом предложено ввести специальный термин «Острый COVID-19-ассоциированный сердечно-сосудистый синдром», описывающий широкий спектр кардиологических и тромботических осложнений коронавирусной инфекции. Наибольший риск развития синдрома имеют пациенты с хроническими сердечно-сосудистыми заболеваниями, однако под удар попадают также те, у кого проблем с сердцем и сосудами никогда не было.

Специалисты рассматривают несколько причин развития осложнений на сердце после коронавируса:

1. Поражение сердца и сосудов непосредственно вирусом SARS-CoV-2.
2. Поражение сердца и сосудов на фоне общего воспалительного ответа.
3. Сбой работы сердечно-сосудистой системы из-за дыхательной недостаточности, нехватки калия и магния.
4. Негативное влияние на сердечно-сосудистую систему препаратов, применяемых для лечения коронавируса.

Поражение сердца и сосудов вирусом SARS-CoV-2

SARS-CoV-2, как и любой другой вирус, способен размножаться только в клетке. Вне клетки вирусные частицы являются обычными химическими веществами. Чтобы проникнуть в клетку, вирус ищет на ее мембране рецепторы, к которым он может прикрепиться.

Для вируса SARS-CoV-2 таким рецептором является белок ACE2, который экспрессируется в большинстве тканей, в том числе:

• в эндотелии кровеносных и лимфатических сосудов;
• в тканях сердечной мышцы.

Таким образом, через рецепторы ACE2 коронавирус может атаковать не только органы дыхания, но также сердце и сосуды, вызывая воспалительные процессы, тромбозы и другие осложнения.

Поражение сердца и сосудов на фоне системного воспалительного ответа

При коронавирусной инфекции поражение сердце и сосудов может произойти даже в том случае, если вирус не попадает в кардиомиоциты (клетки сердца). Тяжелое течение COVID-19 (пневмония, длительная лихорадка, сильная интоксикация организма) приводят к системному воспалительному ответу, который затрагивает весь организм и направлен на полное уничтожение вируса.

Сбой работы сердечно-сосудистой системы из-за дыхательной недостаточности, недостатка калия и магния

Поражение легких при коронавирусе также напрямую влияет на работу сердечно-сосудистой системы. Нарушение функции дыхания ведет к гипоксии (кислородное голодание), при которой повышается частота сердечных сокращений, сердце работает на износ, прокачивая за минуту большой объем крови. Наблюдается резкий дисбаланс между потребностью сердечной мышцы в кислороде и его доставкой.

Кроме этого, при коронавирусной инфекции возникает избыточное потоотделение и обезвоживание. В итоге организм теряет электролиты (калий, магний), необходимые для поддержания нормального сердечного ритма.

Негативное влияние на сердечно-сосудистую систему препаратов, применяемых для лечения коронавируса

Препараты, используемые для лечения коронавируса, также могут негативно отразиться на работе сердечно-сосудистой системы. Например, к таким препаратам относятся:

• системные глюкокортикостероиды, способные повышать артериальное давление, уровень глюкозы в крови;
• иммуносупрессивные препараты, вызывающие нарушение липидного спектра, дестабилизацию артериального давления.

Существует ли риск развития психологических последствий у пациентов, перенесших коронавирус

– Правда, что депрессия, в свою очередь, провоцирует опасные для здоровья состояния?

– Это так. В частности, в 20 раз повышает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний у молодых мужчин, провоцирует колиты, гастриты, и даже нарушения опорно-двигательного аппарата, в частности, артриты и артрозы. Казалось бы: как это связано? Но доказано: при затяжных депрессиях снижается выработка суставной смазки – синовиальной жидкости, суставы испытывают повышенное трение, воспаляются, появляются боли.

– Есть зависимость между тяжестью перенесённого заболевания и тяжестью последствий?

– Корреляция условная. Бывает, человек перенёс болезнь очень тяжело, а последствия выражены незначительно. Бывает наоборот: течение болезни лёгкое, а клиника очень тяжёлая. Но пока мы не можем вывести стойкие закономерности, пока только собираем и систематизируем данные. Бесспорно лишь, что за последние 2 года стало много пациентов с тяжёлыми психическими расстройствами, депрессиями, несколько подскочили показатели суицидов: за 10 месяцев 2021 года – рост 8 %. И здесь можно утверждать, что толчок дала пандемия. Хотя причины лежат не только и не столько в медицинской плоскости. Здесь и социальные факторы – рост вынужденной безработицы, когда, например, люди не могут уехать на вахту, связанный с этим рост алкоголизации, особенно на селе. Факт: по данным официальной статистики, число алкозависимых снижается, а продажи растут, как растёт и количество выпитого алкоголя (в литрах) на душу населения.

Какие долгосрочные проблемы могут возникнуть у вылечившихся от COVID-19

Настоятельно рекомендуем при первых подозрениях на коронавирус немедленно обратиться к врачу и сдать все необходимые анализы, а не надеяться на «авось» и не заниматься самолечением!

Не занимайтесь самолечением! В наших статьях мы собираем последние научные данные и мнения авторитетных экспертов в области здоровья. Но помните: поставить диагноз и назначить лечение может только врач.

Из 70 пациентов, перенесших пневмонию COVID-19, у 66 наблюдались повреждения легких, что было выявлено с помощью компьютерной томографии. Повреждения представляют собой плотные скопления затвердевшей ткани, блокирующей кровеносные сосуды в воздушных мешочках (альвеолах), а также поражения тканей вокруг альвеол, сообщил радиолог Юхуэй Вана из Университета науки и техники Хуачжун в Ухане.

Подобные повреждения тканей могут быть признаком хронического заболевания легких. Аналогичное повреждение было зарегистрировано у людей, перенесших респираторные заболевания, вызванные коронавирусами, сходными с вирусом SARS-CoV-2.

Долгосрочные исследования пациентов с ОРВИ показали, что примерно треть людей, которые оправились после тяжелых приступов, получили повреждения легких, которые не вылечивались на протяжении семи месяцев.

Вирусы SARS и MERS обычно поражают только одно легкое, а COVID-19 — оба. Ван и его коллеги сообщили, что у 75 из 90 пациентов, поступивших в университетскую больницу Хуачжон с пневмонией COVID-19 с 16 января по 17 февраля 2020 года, было обнаружено повреждение обоих легких. Компьютерная томография, сделанная до выписки из больницы, выявила у 42 из 70 пациентов поражения тканей вокруг альвеол, которые с большой степенью вероятностью останутся в виде рубцов.

Учитывая, как широко распространилась пандемия, хронические заболевания легких диагностируются у сотен тысяч людей. Даже год назад ситуация была критической: по состоянию на 27 апреля 2020 года в мире было зарегистрировано более 2,9 миллиона человек, заразившихся COVID-19. Для сравнения, SARS, или тяжелый острый респираторный синдром, вспышка которого наблюдалась в 2003 и 2004 годах, перенесли около 8000 человек. MERS, или респираторный синдром, диагностировали у более 2500 человек. В то время как приблизительно 80% случаев COVID-19 являются легкими, у остальных 20% наблюдаются серьезные проблемы, начиная от затрудненного дыхания и заканчивая дыхательной недостаточностью.

Ван и его коллеги подозревают, что некоторые повреждения легких постепенно заживают и даже вовсе исчезают. Тем не менее, у некоторых пациентов аномалии в легких будут превращаться в рубцы — легочный фиброз. Рубцевание не позволит легким снабжать организм достаточным количеством кислорода. Люди с легочным фиброзом обычно страдают от одышки, что ставит крест на физической активности, и тем более на занятиях физкультурой и спортом.

В группе риска пожилые пациенты, у которых были серьезные приступы пневмонии COVID-19, пациенты с прочими заболеваниями, такими как рак или диабет, а также с заболеваниями легких, вызванными курением или иным загрязнением, говорит Сяолун Ци из Первой больницы Университета Ланьчжоу в Китае, где также проводятся исследования повреждения легких в результате COVID-19.

Использование аппаратов ИВЛ также может привести к повреждению легких. Поэтому сложно определить, какие травмы у пациентов связаны с болезнью, а какие — с ее лечением, говорит радиолог Каруна Дас из Университета Объединенных Арабских Эмиратов в Аль-Айне: «Во время вспышки MERS некоторые пациенты были подключены к аппарату ИВЛ более 100 дней. Кислород вводится с положительным давлением, и когда легкие раздуваются слишком сильно, они травмируются».

Может ли коронавирус повлиять на функции других органов и систем в организме

Синдром получил название «постковидный», или просто «постковид». Другое его обозначение — «лонг-ковид». Оно указывает, что болезнь продолжается и после окончания острой фазы. 

Первое — патологическая симптоматика сохраняется далеко не у всех, кто перенес COVID-19. Выздороветь без последствий — вполне реальная перспектива. То есть постковид не является фатальным и все-таки отмечается у меньшинства, если рассматривать всех переболевших (большинство из них, более 80%, болело не тяжело).

Второе — выраженность и частота постковидных симптомов напрямую зависит от тяжести перенесенной болезни. 

Тем, кто длительное время находился в реанимации, выжил после ИВЛ (механической вентиляции) или ЭКМО (экстракорпоральной мембранной оксигенации), различные проблемы со здоровьем почти гарантированы. Это связано с тем, что в крайне тяжелых, критических случаях патологические процессы охватывают различные органы и системы, нередки септические процессы, почечная недостаточность, другие опасные для жизни ситуации — понятно, что организм выходит из этого с большим трудом и постепенно. Развивается так называемый постреанимационный синдром. 

Во многих пораженных при тяжелом ковиде органах — прежде всего в легких, но не только — формируются фиброзные, соединительнотканные структурные изменения, приводящие к нарушению их функции. Истощенный тяжелой болезнью и столь же тяжелым лечением организм требует длительного восстановления.

У тех, кто болел чуть менее тяжело, но также с выраженной симптоматикой, дыхательной недостаточностью и был госпитализирован, последствия ковида дают знать о себе тоже достаточно часто. Через пять месяцев после выписки из стационара более чем у 70% пациентов (только 27% из них  были на механической вентиляции) отмечаются нарушения физического и/или психического здоровья, многие стали нетрудоспособными или потеряли работу, по данным исследования британского фонда исследования постковида PHOSP-COVID.

Как предотвратить опасные последствия коронавируса после выздоровления

Российские неврологи подтверждают , что число жалоб на проблемы с памятью, ориентированием во времени и пространстве после перенесенного COVID-19 растет. Работа ослабленных легких ухудшается, снижая обогащение коры головного мозга кислородом.

Заведующий отделением неврологии ЦКБ № 1 РЖД Евгений Середкин рассказал «РБК Трендам», что кроме проблем с ориентированием во времени и пространстве, даже после легкой формы коронавируса могут наблюдаться нейромиалгии — сильные боли в мышцах.

Зарубежные медики называют частые неврологические осложнения «коронавирусным затуманиванием мозга» — так описывают когнитивные симптомы, которые могут включать потерю памяти, спутанность сознания, трудности с фокусировкой, головокружение.

Доктор Эндрю Бадсон, руководитель отдела когнитивной и поведенческой неврологии Бостонского центра здравоохранения ветеранов и преподаватель неврологии в Гарвардской медицинской школе, говорит, что среди выживших в отделении интенсивной терапии у одной трети людей наблюдается настолько сильная степень когнитивных нарушений, что результаты нейропсихологического тестированияс показателями пациентов с черепно-мозговой травмой средней степени тяжести. В повседневной жизни такое когнитивное воздействие на память, внимание и способность выполнять какие-либо действия может привести к трудностям при приеме лекарств, распоряжении финансами, понимании печатных текстов и даже общении с семьей.

Роберт Стивенс, профессор и глава отделения интенсивной терапии Johns Hopkins Medicine в США, предупреждает о широком спектре неврологических осложнений — острое развитие делирия (психическое расстройство, протекающее с помрачением сознания, нарушением внимания, восприятия и мышления) или энцефалопатии затрагивает 40-50% пациентов с умеренным и тяжелым COVID-19. Ишемический инсульт наступает у 3-5% людей, госпитализированных с COVID-19.

Зарубежные эксперты во время болезни и реабилитации рекомендуют работать с памятью — займитесь головоломками и занятиями, которые заставляют вас думать больше.

Что касается психологического состояния, то ещепоказали наличие беспокойства, депрессии, проблем со сном. Вне зависимости от того, перенес ли человек COVID-19 — ослабление социальных контактов, финансовые потери, малоподвижный образ жизни, нарушение сна во время самоизоляции стали основными факторами психических расстройств.

Екатерина Артеменко, комьюнити-директор, сервис

С точки зрения психологической помощи — нужно работать, как с кризисом или травмой, как с некоторым событием, которое «сбило с ног». Коронавирусная инфекция негативно влияет на когнитивные процессы — ухудшается память, снижается скорость обработки информации. Эмоциональная сфера тоже страдает — часто люди с коронавирусом демонстрируют субдепрессивные симптомы и описывают свое состояние как потерю сил и отсутствие желания что-либо делать. Это тоже не является каким-то уникальным явлением — после сложной борьбы часто не остается сил на радость победы. По моему опыту работы с клиентами, которые проходили довольно тяжелое течение болезни дома и продолжали психотерапию онлайн, — само присутствие другого человека рядом, поддержание регулярного контакта и получение реакции на сложные эмоции давало хороший эффект облегчения.

Какие группы населения наиболее уязвимы перед возможными осложнениями после коронавируса

В данный момент только Китай смог локализовать пандемию на своей территории, а в России, Европе и США эпидемия приобретает волнообразный характер. Статистика заражений и летальных исходов неутешительна. Группы риска по коронавирусу формируются с поправкой на возраст пациента и хронические заболевания. У людей старше 60 лет заболевание протекает гораздо сложнее. Группы риска определяют в зависимости от вероятности развития осложнений COVID-19 у пациента. При рассмотрении ситуации в общем вероятность инфицирования полностью здорового человека и лица с хроническими поражениями будет примерно одинакова.

Официальная статистика подтверждает, что вероятность появления осложнений при инфицировании SARS-CoV-2 составляет не более 8%.

Но эти цифры становятся более существенными, если рассмотреть число проблем у людей с тяжелыми хроническими заболеваниями. Обычно после выздоровления от любой болезни в организме человека формируются антитела, которые предотвращают повторное ее появление.

Так создаются вакцины от многих заболеваний. ВОЗ сообщает, что далее ситуация может существенно усугубиться. Связано это с тем, что SARS-CoV-2. Сейчас он способен блокировать выработку интерферонов тканями человека. Увеличивается частота обнаружения скрытых зараженных в процессе диагностики, соответственно болезнь будет стремительно распространяться. Давайте подробнее рассмотрим, какие заболевания относятся к хроническим при коронавирусе.