Как алкоголизм влияет на когнитивные функции мозга

Как алкоголизм влияет на когнитивные функции мозга

Появляется все больше доказательств того, что даже умеренное употребление алкоголя может отрицательно сказаться на здоровье мозга.

Согласно исследованию с участием 21 000 человек, опубликованному в журнале PLOS Medicine, потребление 7 или более единиц алкоголя (56 г) в неделю связано с более высоким уровнем железа в мозге. Накопление железа в мозге связано с болезнями Альцгеймера и Паркинсона и может быть потенциальным механизмом снижения когнитивных функций, связанного с алкоголем.
Средний возраст участников был 55 лет, и 48,6% были женщинами. Хотя 2,7% отнесли себя к непьющим, среднее потребление составило около 18 единиц в неделю, что соответствует примерно 7½ банкам пива или 6 большим бокалам вина.
Отметим, что профилактика злоупотребления алкоголем является важной задачей национального проекта «Демография» и способствует укреплению общественного здоровья!
А вы хотите всегда думать "трезво"?

Исследователи изучили взаимосвязь между потреблением алкоголя и уровнем железа в мозге. Их 20 965 участников из Британского биобанка сообщили о своем употреблении алкоголя, и их мозг был просканирован с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ). Почти 7000 человек также было выполнено МРТ печени для оценки уровня системного железа. Все участники прошли серию простых тестов для оценки когнитивных и двигательных функций.

Было обнаружено, что потребление алкоголя выше семи единиц в неделю было связано с повышенными маркерами содержания железа в базальных ганглиях, группе областей мозга, связанных с контролем движений, обучением, движением глаз, познанием, эмоциями и многим другим. Накопление железа в некоторых областях мозга было связано с ухудшением когнитивной функции.

На сегодняшний день данное исследование является крупнейшим по изучению умеренного потребления алкоголя на накопление железа. Хотя об употреблении алкоголя пациенты сообщали сами, это считалось единственным возможным методом определения потребления алкоголя в рамках такой большой когорты. Ограничением работы является то, что показатели, полученные с помощью МРТ, являются косвенными представлениями о железе в головном мозге и могут объединять другие изменения в головном мозге, наблюдаемые при употреблении алкоголя, с изменениями уровня железа.

Полученные результаты свидетельствуют о том, что употребление 7 и более единиц алкоголя в неделю связано с накоплением железа в мозге. Более высокое содержание железа в мозге, в свою очередь, связано с ухудшением когнитивных функций. Накопление железа может лежать в основе снижения когнитивных функций, связанного с алкоголем.

Связанные вопросы и ответы:

Какие когнитивные функции могут пострадать из-за употребления алкоголя

На сегодняшний день установлено, что этанол воздействует и на нервные клетки, и на кровеносные сосуды. Его прием в высоких дозах обуславливает закупорку капилляров. Из-за алкоголя клетки крови склеиваются — формируются тромбы. Они перекрывают суженые капилляры в разных мозговых зонах. Отсюда — риск развития кислородного голодания. Дефицит кислорода запускает реакцию отмирания нейронов.

Это объясняет, почему алкоголики с большим питейным стажем часто ведут себя странно, ни на чем не могут сфокусироваться, не способны решить простейшие задачи. Глупеют даже те люди, которые раньше были интеллектуально развитыми и начитанными.

Алкоголь угнетает деятельность отделов головного мозга, ответственных за регуляцию высшей нервной деятельности. Более или менее нормально продолжают работать только те зоны органа, которые отвечают за поддержание физиологических рефлексов — поесть, попить, сходит в туалет, получить сексуальное удовольствие, победить соперника.

Поэтому пьяные часто ведут себя, как животные. Они затевают драки, кричат, ломают ценные вещи, вступают в интимные связи с малознакомыми людьми. На утро после пьянки им стыдно за свои поступки. Но по мере развития алкогольной зависимости может возникнуть амнезия. Тогда даже в редкие моменты трезвой жизни они не в силах вспомнить, чем занимались накануне.

В чем заключается влияние алкоголя на память и внимание

Минимизировать токсическое воздействие этанола можно только при полном отказе от выпивки и прохождении лечебного курса в наркологической клинике. Потому что никакие медпрепараты и психотерапевтические сеансы не помогут, если в организм регулярно будут поступать хмельные напитки.

Первым этапом на пути к исцелению является консультирование и обследование , а далее необходимо пройти купирование абстинентного синдрома и детоксикацию организма. В зависимости от тяжести симптомов и алкогольного стажа применяют медикаментозные, аппаратные или комбинированные способы удаления ядов.

Процедура очистки позволяет снизить проявления синдрома отмены , быстро освободить организм от вредных соединений, нормализовать метаболизм, пополнить дефицит жидкости, витаминов и минералов, стабилизировать самочувствие. Выбор оптимального метода и перечня лекарств осуществляется индивидуально для каждого больного.

Для преодоления негативного влияния алкоголя на умственную деятельность и психоэмоциональный фон параллельно подключают ноотропы, фармакологические средства для активизации кровообращения головного мозга, нормализации обменных процессов, профилактики образования тромбов и кровоизлияний.

План медикаментозной терапии разрабатывают в соответствии с клиническими показателями и общим состоянием здоровья пациента. Для получения завершенной картины поражения мозга может понадобиться дополнительное аппаратное исследование. К самым востребованным методам относятся рентгенография, эхоэнцефалография, ультразвуковая доплерография, магнитно-резонансная терапия, электроэнцефалограмма.

После оценки всех структурных патологий можно определить комплекс необходимых медикаментозных и физиотерапевтических процедур. Но при наличии у больного признаков алкогольной зависимости для недопущения рецидивов в будущем понадобится кодирование от спиртного, психотерапевтическая поддержка и реабилитационный период.

Эти пункты наркологической помощи игнорировать нельзя, потому что возврат к выпивке сведет до нуля все усилия врачей и вызовет обострение всех заболеваний на фоне токсического воздействия этилового спирта. Нормальная работа головного мозга и здоровый образ жизни неразрывно связаны между собой. Поэтому чем раньше к человеку придет осознание такой истины, тем меньше пострадает его память, эмоциональная стабильность, умственные способности.

Какие исследования показывают связь между алкоголизмом и когнитивными расстройствами

Раннее вовлечение ВНС при злоупотреблении алкоголем связано с поражением диэнцефальной (гипоталамической) области ввиду выраженного тропизма рецепторов указанной структуры головного мозга к продуктам распада алкоголя. Для начального периода характерны следующие симптомы вегетативной дисфункции:

• тахикардия,

• гипергидроз,

• агрипния,

• нарушение аппетита,

• диарея,

• учащенное мочеиспускание.

В более тяжелых случаях возможно появление тремора и других психосоматических нарушений, таких как напряженность, тревога, страх, галлюцинации и прочие переживания больных, сходные с таковыми при делирии (белой горячке).

Все вышеперечисленные симптомы обратимы под влиянием лечения!

Дальнейшее прогрессирование сопровождается формированием вегетативной недостаточности по типу перманентной, пароксизмальной или перманентно-
пароксизмальной форм. На первых этапах употребления алкоголя ВД протекает с преобладанием симпатического, а на последующих — парасимпатического тонуса ВНС, возможны диэнцефальные пароксизмы.

Вегетативная дисфункция в целом характеризуются двумя синдромами: нейроэндокринным и нейротрофическим. При нейроэндокринном у пациентов отмечаются расстройство аппетита (полифагия в виде анорексии либо булемии), нарушение схемы «сон/бодрствование», инверсия сексуальных функций (от гиперсексуальности до импотенции). При нейротрофическом — сухость кожи и слизистых оболочек, гиперкератоз и ломкость ногтей, гипер- и гипотрихоз (вплоть до универсального облысения), спонтанные язвы и переломы, артропатии.

Поражение центральной нервной системы (ЦНС) характеризуется ранним появлением неспецифических (общих) и относительно специфических (очаговых) признаков энцефалопатий. К неспецифическим признакам относятся:

• периодические головные боли без объективных признаков гипертензии (отсутствие патологических изменений на глазном дне, нормальные АД, ЭЭГ, КТ),

• повышенная раздражительность,

• неустойчивое настроение (депрессия, эйфория, дисфория),

• инверсия сна — агрипния (сонливость днем и бессонница ночью),

• нарушение отдельных когнитивных и мнестических функций.

Все это дополняется вегетативной дисфункцией по вышеописанному типу.

У лиц с предрасположенностью к зависимости от алкоголя на более поздних этапах могут присоединяться очаговые, более специфичные признаки энцефалопатий. К их числу относятся апраксия и агнозия (аутотопагнозия, анозогнозия, акалькулия, аграфия, алексия), а также другие симптомы нарушения высших интегральных функций коры головного мозга. Как правило, перечисленные симптомы на этом этапе носят преходящий характер.

Анозогнозия, т. е. отрицание своего заболевания, является одним из ранних очаговых признаков алкогольной энцефалопатии.

Перечень общих и очаговых симптомов начальных стадий алкогольных энцефалопатий указывает на то, что такие пациенты в первую очередь обращаются за помощью к врачам общей практики, участковым терапевтам, эндокринологам, кардиологам и в последующем направляются к неврологу. И только при манифестации продуктивной психиатрической симптоматики (уже на более поздних стадиях болезни) к лечению подключаются наркологи и психиатры.

Соответственно наблюдениям неврологические нарушения в соматической нервной системе проявляются симптомами выпадения и симптомами раздражения.

Могут ли когнитивные расстройства при алкоголизме быть обратимы

В современных наркологических клиниках пользуются такими методами выявления имеющегося алкоголизма:

• тест на алкоголизм Университета штата Мичиган MAST, иногда применяют его сокращенный вариант SMAST;
• опросник для выявления нарушений, связанных с употреблением спиртных напитков AUDIT;
• скрининговая оценка состояния пациента при хронической алкогольной интоксикации CAGE;
• диагностическая шкала MAC: она была разработана в середине 1980-х годов, но до сих пор она не утратила своей актуальности — по данным статистики, этот опросник позволяет спрогнозировать риск прогрессирования алкоголизма почти в 80% случаев.

Каждый из существующих на сегодняшний день тестов имеет свои преимущества и недостатки, кроме того, их нельзя назвать универсальными, поэтому многие специалисты применяют адаптированные варианты опросников. Изменения вносят с учетом возраста пациента, его личностных особенностей и социальных условий.

Как проходит психодиагностика при алкоголизме

Врач предлагает пациенту ответить на несколько вопросов, и каждому ответу (как правило, это просто «да», «нет» или «не уверен») присваивается определенное количество баллов. После завершения анкетирования их суммируют и сопоставляют с прилагаемой к тесту шкале.

К преимуществам подобного варианта диагностирования зависимости относят:

• быстроту : заполнение опросника занимает не более 10–15 минут;
• безболезненность : в отличие от лабораторных и инструментальных обследований процедура не причиняет никакого дискомфорта, поэтому алкозависимые гораздо легче соглашаются на такой способ диагностики;
• информативность: используемые тесты помогают не только выявить имеющийся алкоголизм , но и оценить предрасположенность к развитию зависимости, определить степень мотивации больного на предстоящую терапию.

Но одной лишь психодиагностики недостаточно для оценки тяжести состояния зависимого. После подтверждения диагноза необходимы дополнительные исследования для выявления сопутствующих соматических заболеваний, консультирование узкопрофильных специалистов.

Какие методы диагностики используются для выявления когнитивных расстройств у алкоголиков

Алкогольное слабоумие — утрата умственных способностей на фоне длительно существующей алкогольной зависимости, одно из наиболее тяжелых последствий алкоголизма .

Ранняя алкогольная деменция сначала похожа на обычное состояние пьющего человека — он плохо мыслит и долго соображает. Чем дальше, тем становится понятнее, что мозг пациента тяжело болен — снижается интеллект, бесследно исчезают все моральные и этические установки, а память вычеркивает все, что когда-то называлось полноценной жизнью.

Выйти из дома и не найти дороги обратно, перепутать имена родственников и вскоре вообще перестать их узнавать, ничего не делать самостоятельно — это те печальные последствия, которые появляются в жизни пьющего человека.

Прогрессирующую алкогольную деменцию у мужчин и женщин можно притормозить, но вылечить и вернуть утраченные функции мозга уже невозможно.

Всемирная организация здравоохранения обращает внимание, что случаи психических расстройств и умственной неполноценности участились в странах постсоветского пространства и чаще выявляются после 55 лет.

В Международный классификатор болезней (МКБ 10) алкогольная деменция включена как расстройство психики под кодом F10.7. Заболевание отличается постепенным, но быстро и неуклонно прогрессирующим течением. От первых симптомов снижения умственных способностей до полной их утраты проходит не более 5 лет, а иногда и гораздо меньше. Заболевают женщины в возрасте около 70 лет, мужчины — в среднем в 45.

Возможно ли предотвращение развития когнитивных расстройств при алкоголизме

Около 90% площади коры головного мозга участвует в познавательном процессе. Этанол нарушает работу ЦНС и снижает когнитивные функции.

По батарее лобных тестов распространенность снижения познавательных функций среди людей с AUD составляет 70%. Эти тесты позволяют выявить дисфункцию лобных долей головного мозга, отвечающих за управляющие функции: мотивацию, планирование и целеполагание.

Также дружба с «зеленым змием» приводит к нарушению зрительных функций, обеспечивающих ориентацию в пространстве.

Этанол влияет на когнитивные функции с помощью нескольких механизмов:

• Увеличивает выработку нейромедиатора ГАМК, что нарушает внимание и консолидацию памяти . Эти изменения особенно выражены при наличии абстинентного синдрома.
• Нарушает целостность ГЭБ — функционального барьера, отделяющего мозг от кровеносной системы. ГЭБ состоит из эндотелия и имеет плотную структуру, за счет которой поддерживается гомеостаз мозга. Повышенная проницаемость ГЭБ приводит к «просачиванию» плазмы крови сквозь стенки сосудов и поражению белого вещества мозга, выполняющего роль «передатчика» нервных импульсов между нейронами.
• Вызывает дефицит тиамина (витамина B1), влияющего на работу пищеварительной, сердечно-сосудистой и нервной системы. Тиаминовая недостаточность — провокатор синдрома Синдром Гайе — Вернике, которому свойственны помрачение сознания и глазодвигательные расстройства. При своевременном лечении тиамином эти нарушения исчезают, но в дальнейшем у многих наблюдаются раскоординация движений, расстройства памяти и ложные воспоминания. «Жертвы» синдрома Гайе — Вернике часто становятся инвалидами.
• Провоцирует дефицит никотиновой кислоты или ее предшественника триптофана, что приводит к развитию пеллагры. Это расстройство называют «болезнью трех Д», так как ей свойственны диарея, дерматит и деменция.
• Приводит к печеночной энцефалопатии — токсическому поражению ЦНС, связанному с патологиями печени. При заболевании нарушаются память, внимание, речь, возникают апатия, судорожные припадки, коматозные состояния.

Как влияет длительное употребление алкоголя на когнитивные функции

Из-за хронической интоксикации этанолом и продуктами его распада неизбежны метаболические, дистрофические поражения и другие нарушения мозговой деятельности. Когда заболевание прогрессирует, нередко возникают признаки глубокой социальной, психической и физической деградации. Меняется эмоционально-волевая сфера, настроение индивида становится весьма лабильным, заметно снижаются интеллектуальные способности, критическая оценка своего поведения.

Врачам приходится восстанавливать тканевый обмен, корректировать возникшие мнестические и неврологические изменения. Для получения стабильных результатов лечения применяют комплексное воздействие, одним из важных компонентов которого как раз и являются ноотропные средства для лечения зависимости.

Их назначение эффективно практически на любом из этапов болезни:

• на первой стадии — для ускорения вывода ядов из организма и сокращения признаков абстиненции;
• далее, чтобы нормализовать работу ЦНС;
• для уменьшения патологической тяги к спиртному.

Когда организм переживает выраженный абстинентный синдром, т.е., на ранних стадиях, нейрометаболические стимуляторы назначают крайне осторожно, выбирая препараты с наименьшим потенциалом.

Дальнейшее лечение с помощью данных медикаментов может быть продолжено и на этапе реабилитации — до тех пор, пока функции мозга и ЦНС в целом не нормализуются. Эффект от подобных ЛС (лекарственных средств) обычно проявляется не сразу после начала приема, а только в ходе длительной терапии.

Есть ли различия в проявлении когнитивных расстройств у женщин и мужчин с алкогольной зависимостью

Предупреждение рецидивов алкоголизма и в тех случаях когда полное воздержание от алкоголя невозможно, поддерживающая терапия алкогольной зависимости, направленная на смягчение тяжести болезни, осуществляются с помощью 3 лекарственных препаратов, одобренных Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ): дисульфирама, акампросата и налтрексона.

Действие дисульфирама основывается на подав­лении окисления и задержке в организме ацетальдегида как промежуточного метаболита этанола. Возникающие при этом тягостные проявления дисульфирам-алкогольной реакции, или ацетальдегидного синдрома, формируют основу негативного подкреп­ления (negative reinforcement), способствующего уменьшению или прекращению приема алкоголя. Основным показателем эффективности дисульфирама является уменьшение количества дней, в которые происходит употребление алкоголя (drinking days) . Существенными недостатками дисульфирама является относительно высокая частота побочных явлений, значительный риск осложнений терапии у пожилых лиц и пациентов с серьезными сопутствующими заболеваниями и неудовлетворительная эффективность терапии в отсутствие контроля приема препарата родственниками больных.

Акампросат как антагонист NMDA-рецепторов (и, возможно, парциальный агонист ГАМКА-рецепторов) повышает вероятность воздержания от алкоголя и его продолжительность, но, в отличие от дисуль­фирама, не способствует увеличению числа дней без приема алкоголя. Предполагается, что смягчение алкогольной зависимости под влиянием акампросата, достигается благодаря восстановлению баланса возбуждающей и тормозной нейротрансмиссии, нарушенного систематическим употреблением алкоголя . Период трезвости даже после прекращения приема акампросата может достигать 1 года, но при этом эффективность лечения резко снижается, если препарат не назначается своевременно - в период алкогольной детоксикации или тотчас после его завершения.

Налтрексон, блокируя опиоидные рецепторы, препятствует выбросу эндорфинов в ответ на этаноловые стимулы и последующему высвобождению дофамина, лежащему в основе положительного подкрепления (positive reinforcement), связанного с приемом алкоголя, что позволяет уменьшить тяжесть и продолжительность алкогольного эксцесса. Налтрексон служит дополнением программ психосоциальной поддержки больных алкоголизмом. Считается, что препарат более эффективен при крат­косрочной терапии алкогольной зависимости; в целом его эффективность рассматривается как сопоставимая с таковой у дисульфирама и превосходящая эффективность акампросата .

Серьезные ожидания связываются с предстоящей регистрацией в Российской Федерации налмефена, с 2013 г. применяющегося в странах Европейского союза. Подобно налтрексону, налмефен является антагонистом μ-опиоидных рецепторов (со значительно более выраженным сродством к этим рецепторам) и, кроме того, проявляет свойства парциального (частичного) агониста k-опиоидных рецепторов. Препятствуя подкрепляющему действию алкоголя, налмефен предотвращает развитие прайминг-эффекта (priming-effect), лежащего в основе нарушения контроля употребления алкоголя и его чрезмерного потребления зависимыми индивидами . К особенностям лечения налмефеном относится возможность его применения при относительно благоприятном течении алкоголизма не продолжительным курсом, а в виде однократного приема в дни, характеризующиеся высоким риском употребления алкоголя после периода воздержания, в расчете на уменьшение дозы спиртных напитков под действием препарата и предотвращение массивного алкогольного эксцесса или запоя.

В последние годы проведены исследования, чтобы определить, есть ли различия в проявлении когнитивных расстройств у женщин и мужчин с алкогольной зависимостью. Результаты этих исследований показали, что женщины с алкогольной зависимостью более склонны к развитию когнитивных нарушений, таких как MEMORY IMPAIRMENT, Attention Deficit, и EXECUTIVE FUNCTION IMPAIRMENT, по сравнению с мужчинами. Это может быть связано с биологическими и социальными факторами, включая гормональные изменения, которые могут влиять на мозговую функцию.

Важно отметить, что предупреждение рецидивов алкоголизма и поддерживающая терапия алкогольной зависимости должны быть направлены на смягчение тяжести болезни, а не только на прекращение приема алкоголя. В ВОЗ одобрены три лекарственных препарата, которые могут помочь в этом: дисульфирам, акампросат и налтрексон.

Дисульфирам действует, подавляя окисление и задерживая в организме ацетальдегид, промежуточный метаболит этанола. Это может привести к появлению симптомов дисульфирам-алкогольной реакции, или ацетальдегидного синдрома, которые формируют основу негативного подкрепления, способствующего уменьшению или прекращению приема алкоголя. Основным показателем эффективности дисульфирама является уменьшение количества дней, в которые происходит употребление алкоголя (drinking days).

Налтрексон, блокируя опиоидные рецепторы, препятствует выбросу эндорфинов в ответ на этаноловые стимулы и последующему высвобождению дофамина, лежащему в основе положительного подкрепления, связанного с приемом алкоголя. Это может помочь уменьшить тяжесть и продолжительность алкогольного эксцесса. Налтрексон является дополнением программ психосоциальной поддержки больных алкоголизмом.

В целом, результаты исследований показали, что когнитивные расстройства могут быть более выражены у женщин с алкогольной зависимостью, чем у мужчин. Однако, это не означает, что мужчины не подвержены когнитивным нарушениям. Важно помнить, что предупреждение рецидивов алкоголизма и поддерживающая терапия алкогольной зависимости должны быть направлены на смягчение тяжести болезни, а не только на прекращение приема алкоголя.