Снижение риска головокружения при антигипертензивной терапии. Материалы и методы исследования

Снижение риска головокружения при антигипертензивной терапии. Материалы и методы исследования

В проспективное исследование по оценке влияния антигипертензивных препаратов на состояние когнитивных функций были включены 82 больных АГ I-II степени (50 женщин и 32 мужчины) в возрасте от 40 до 75 лет (средний возраст 58,04 ± 8,59 года) без цереброваскулярных заболеваний в анамнезе, имеющих нарушения когнитивных функций по данным нейропсихологического тестирования и подписавшие информированное согласие на участие в исследование.

Не включались в исследование пациенты с наличием критериев деменции по данным шкалы MMSE (Mini Mental State Examination), симптоматической АГ, наличием противопоказаний или отмеченной ранее непереносимости ингибиторов АПФ, инсультами или транзиторными ишемическими атаками в анамнезе любых сроков давности, а также другими клинически значимыми неврологическими заболеваниями, ишемической болезнью сердца, хронической сердечной недостаточностью II–IV ФК по NYHA (Нью-Йоркская классификация), сахарным диабетом 1-го типа, декомпенсацией сахарного диабета 2-го типа (при уровне HbA_1c(гликированный гемоглобин) > 7,5%).

Все пациенты перед началом лечения либо не принимали антигипертензивной терапии вообще или не получали регулярной антигипертензивной терапии. Больные методом конвертов были рандомизированы в две группы: периндоприла (n = 41) и эналаприла (n = 41). Начальная суточная доза периндоприла составила 5 мг, эналаприла — 10 мг, в дальнейшем при недостаточном антигипертензивном эффекте доза увеличивалась соответственно до 10 и 20 мг.

Программа клинического обследования включала в себя: анализ жалоб, сбор анамнеза, физикальный осмотр, проведение суточного мониторирования АД (СМАД), а также оценку показателей когнитивных функций с помощью различных методик нейропсихологического тестирования. С этой целью использовали шкалу оценки психического статуса Mini-mental State Examination (MMSE), визуально-аналоговую шкалу субъективной оценки памяти и внимания (ВАШ), проводили исследование оперативной памяти и внимания по субтесту Векслера 5, определение концентрации внимания по субтесту Векслера 7. Для исключения признаков депрессии всем больным проводили анкетирование по госпитальной шкале депрессии и тревоги (Hospital Anxiety and Depression Scale, HADS). Качество жизни оценивали с помощью Гетеборгского опросника и по данным опросника SF-36. Также определяли уровни биохимических маркеров, отражающих активность РААС (ангиотензин II) и эндотелиальную дисфункцию (эндотелин-1) в сыворотке крови методом иммуноферментного анализа.

Готовые схемы лечения. Материал и методы исследования

В городе Екатеринбурге в 2018 г. стартовала программа по формированию территориального регистра эрадикационной терапии H. pylori у взрослых пациентов, в которой приняли участие врачи-гастроэнтерологи 7 медицинских учреждений. Показания для эрадикационной терапии у пациентов определялись в соответствии с национальными клиническими рекомендациями РГА .

В рамках регистра получены результаты эффективности и безопасности эрадикационной терапии H. pylori у 220 пациентов, принимавших в течение 14 дней ингибитор протонной помпы (рабепразол или эзомепразол) 20 мг 2 раза в день, кларитромицин 500 мг 2 раза в сутки и амоксициллин 1000 мг 2 раза в сутки, а также висмута трикалия дицитрат 120 мг 4 раза в сутки. Возраст больных данной группы (медиана, 25-й, 75-й процентили): 43 (34 ± 51) года. Женщины составили 62,3% от общего числа пациентов. Эрадикация H. pylori , оцениваемая с помощью уреазного дыхательного теста с¹³С-меченой мочевиной, была достигнута у 199 (90,4%) пациентов. Нежелательные явления указанной схемы лечения зафиксированы в 58,6% случаев.

Значительную группу (217 человек) составили пациенты, получившие ингибитор протонной помпы (рабепразол или эзомепразол) 20 мг 2 раза в день, кларитромицин 500 мг 2 раза в сутки и амоксициллин 1000 мг 2 раза в сутки, а также висмута трикалия дицитрат 120 мг 4 раза в сутки в сочетании с Lactobacillus reuteri DSMZ17648 (Pylopass™) (1 капсула 2 раза) в течение 14 дней, с дальнейшим продолжением приема Lactobacillus reuteri DSMZ17648 (1 капсула 2 раза) на 4 недели. Возраст больных указанной группы: 41,0 (33 ± 51,5) год. Женщины составили 64% от общего числа данной группы пациентов. Эрадикация H. pylori , оцениваемая с помощью уреазного дыхательного теста с¹³С-меченой мочевиной, достигнута у 209 (96,3%) пациентов. Нежелательные явления указанной схемы лечения зафиксированы в 40,5% случаев. Достоверных различий по возрасту и половому составу в двух сравниваемых группах не установлено (р > 0,05).

Головокружение при высоком давлении, что делать. Причины

Если у человека есть в анамнезе гипертония, и при повышенном артериальном давлении проявилась тошнота и рвота, то это может означать только одно – нужна медицинская помощь. Если помедлить с этим, то все может закончиться летальным исходом. Медики в таких случаях вводят препараты внутривенно, чтобы не терять времени. Их эффективность намного выше, чем у таблеток.

Тошнота – это неприятные ощущения, которые являются предшественником приступа рвоты. Механизм возникновения такого симптома при гипертонии сложный, он касается многих систем организма.

Тошнота является сигналом повышения внутричерепного давления. Из-за этого увеличивается объем крови, которая циркулирует, а также спинномозговой жидкости – ликвора, происходит повышение внутричерепного давления. Вследствие этих факторов организм начинает защищаться, и чтобы уменьшить количество жидкости, провоцирует тошноту, рвоту, а также повышенное выделение пота и частое мочеиспускание.

Еще одной прямой причиной возникновения такого симптома, как тошнота, стает нарушенное кровообращение в головном мозге. При этом поражается рвотный центр, который локализуется в мозговом стволе.

При значительном повышении артериального давления у человека происходит выброс адреналина. При этом сильно повышается пульс. И именно из-за этого происходит увеличение тонуса симпатической нервной системы, а далее происходит рвота.

Головокружение при повышенном артериальном давлении возникает при наличии нескольких факторов:

• Резкое повышение показателей до 200/110 мм рт.ст. и выше.
• Если гипертония у человека уже есть длительное время и при этом не проводилось корректного лечения.
• Головокружение проявляется при резком скачке давления вниз, это часто происходит при неправильном приеме гипотензивных препаратов.

Главной причиной того, что кружится голова, является гипоксия мозга. На него негативно воздействует как недостаток кровообращения, так и его избыток. Поэтому если артериальное давление (систолическое) ниже 70 или выше 180 мм рт. ст., то происходит нарушение функционирования головного мозга. При этом сильно кружится голова.

Причинами гипертонии, симптомом которой является тошнота, могут стать:

• Частый стресс.
• Регулярные чрезмерные физические нагрузки.
• Атеросклеротическое поражение сосудов.
• Спазм сосудов.
• Малоподвижный образ жизни.
• Ожирение.
• Вредные привычки.

Наиболее часто гипертония развивается со спазмов сосудов, которые по началу имеют кратковременный характер, при них в стенках появляются склеротические образования. Из-за этого нормальный процесс циркуляции крови затрудняется.

Гипертонический криз. Симптомы

Что такое гипертонический криз? Ответ на этот вопрос хорошо известен многим из тех, кто подвержен артериальной гипертензии (то есть, регулярному повышению кровяного давления). Гипертоническим кризом принято называть процесс сильного и резкого повышения артериального кровяного давления, вызывающий тяжелые поражения в организме заболевшего.

Интересно, что цифры могут достигнуть значений 220 / 120 мм. рт. ст. При этом симптомы в каждом случае будут разными: кто-то почувствует сильное недомогание уже при показателях 160 / 100 (как правило, это относится к лицам с гипотонией, то есть, сниженным артериальным давлением), а кому-то гипертонический криз будет диагностирован лишь тогда, когда показатели поднимутся к значениям 220 / 120 (это, как правило, лица, страдающие гипертензией второй — третьей степени).

Типичные проявления

В науке гипертонический криз подразделяют (классифицируют) на несколько видов:

№ п/п	По какому признаку классифицируют	Название типа гипертонического криза	Типичные симптомы
1.	По механизму повышения кровяного давления	Гиперкинетический криз (увеличивается выброс крови сердцем — повышение давления систолического)	Резкая и сильная головная боль, наличие жалоб при гипертоническом кризе гиперкинетической природы на головокружение, часто на это накладываются тошнота и рвота, повышение потоотделения, жар, учащение пульса и нарушение его ритмичности. Изредка на коже могут проявиться красные пятна, также кожа может стать повышенно влажной.
Гипокинетический криз (повышается сопротивление сосудов периферии – повышение давления диастолического)	Головная боль, ухудшение (в значительной мере) слуха и/или зрения у больного, иногда регистрируется брадикардия (то есть, снижение частоты пульса).
Эукинетический криз (одновременно повышается выброс крови сердцем больного, и увеличивается сопротивление его периферических сосудов)	Признаки гипертонического криза эукинетической природы выражены неявно. Это все та же головная боль, общее ухудшение самочувствия, тошнота.
2.	По наличию поражений категории внутренних органов, называемой мишенями	Неосложненный криз (протекающий без нарушений в функционировании внутренних органов)	Внезапная и резко выраженная головная боль с пульсацией в области висков, внезапное головокружение, дезориентация в пространстве, ухудшение зрения. Кроме того, повышенная тревожность и нервная возбудимость, красные пятна по коже больного, холодный пот, а также некая внутренняя дрожь.
Осложненный криз (провоцирующий нарушения в функционировании внутренних органов заболевшего человека)	Повышенная сонливость заболевшего, звон в ушах, головная боль, сердечные боли у заболевшего, наличие заторможенности, появление у одышки, тяжелых расстройств зрения или слуха, частые потери сознания, наличие влажных хрипов, локализуемых в легких пациента.
3.	По тому, какой именно орган поражен (следовательно, гипертонический кризявляется изначально осложненным)	Гипертензивный церебральный (осложнения, затрагивающие головной мозг)	Головокружение и «двоящееся» зрение (картинка, фиксируемая глазами больного, как бы расслаивается), эмоциональная неустойчивость, головная боль, нахождение в бессознательном состоянии.
Коронарный криз (поражены исключительно венечные артерии, питающие сердце человека)	Боли в грудной клетке, тошнота, слабость, ощущение обессиленности, возможна рвота, появление «гусиной кожи». Иногда больного знобит.
Нейровегетативный криз (причиной данной формы болезни является выбрасывание в кровь человека в большом количестве адреналина)	Головная боль пульсирующего характера, возможность головокружений и приступов тошноты, а также повысившаяся нервная возбудимость больного, перманентная тревожность, наличие небольшого увеличения температуры тела, озноба и сильного потоотделения.
Отечный криз (его причина — дисфункция системы организма, «ответственной» за поддержание водного баланса в организме, а также за стабилизацию артериального давления)	Признаки гипертонического криза этого типа болезни нехарактерны для иных видов заболевания — это отеки конечностей человека, дезориентация пострадавшего, наличие у него сильных головных и мышечных болей, снижение зрения/слуха пациента.
Судорожный криз (поражения затронули головной мозг — питающие его кровеносных сосудов)	Наиболее явные признаки — судороги, а также потеря сознания человека в приступе, не фиксируемая в остальных вариациях гипертонического криза. Из иных симптомов присутствуют боли в голове и теле, слабость, упадок сил, тошнота.

Таблетки от головокружения при давлении. Головокружение: причины

Такое состояние возможно у каждого человека. Оно может проявляться на фоне патологий. Головокружение может быть в качестве основного проявления болезни, или же как симптом, характерный для некоторых заболеваний. 

Также, головокружение может быть вызвано сдвигами в нормальной работе организма, это своеобразная реакция на происходящие изменения. 

Среди причин, провоцирующих возникновение головокружение, можно выделить :

• Проблемы в работе вестибулярного анализатора;
• Заболевания внутренних органов;
• Нарушения в функционировании органов зрения;
• Заболевания шейного отдела позвоночника;
• Нарушение процессов кровообращение в мозге.

Головокружение, проявляющееся из-за проблем с внутренними органами

Если у человека проявляется головокружение на регулярной основе, то это может свидетельствовать о наличии проблем с сердцем, сосудами, и другими органами.

Чаще всего слабость и головокружение могут быть вызваны :

• Патологическими состояниями сердечной мышцы:
• Инфарктом миокарда;
• Кардиомиопатией;
• Пороками сердца;
• Постуральной гипотензией (изменение положение тела приводит к тому, что у человека понижается давление);
• Повышенной легочной вентиляцией, проявляющейся из-за проблем с нервной системой;
• Анемией;
• Сахарным диабетом;
• Инфекциями;
• Воздействием отдельных лекарственных препаратов.

Головокружение при давлении (чаще при пониженном) возникает у людей всех возрастов. Это может происходить довольно часто, человек испытывает постоянный дискомфорт. Необходимо записаться к врачу кардиологу для работы над проблемой.

Головокружение, возникающее из-за проблем в работе органов зрения

Способность человека поддерживать равновесие во многом зависит от нормальной работы органов зрения. Нарушения же зачастую приводят к возникновению головокружения.

Среди патологий глаз, которые могут провоцировать проявление симптома, можно выделить:

• Неправильное расположение зрительной оси (косоглазие);
• Нистагм (неподконтрольные движения глазного яблока);
• Глаукома;
• Катаракта;
• Падение зрения;
• Астигматизм;
• Диплопия (раздвоение изображения одного объекта).

Головокружение, спровоцированное заболеваниями шейного отдела позвоночника (ШОП)

Патологии ШОП могут провоцировать возникновение головокружения. Если человек получил травму или много времени проводит в одном положении, то у него повышается вероятность развития аномальных состояний. Головокружение при остеохондрозе – это распространенное явление, с которым сталкиваются многие люди.

Нарушение кровообращения мозга – причина возникновения головокружений

Сильное головокружение может быть вызвано нарушением кровообращения мозга. Если кровоснабжение головного мозга нарушено, возникает гипоксия (недостаток кислорода).

Принято выделять несколько типов нарушения кровообращения мозга:

• Острое состояние. Проявляется в виде инсульта, необходимо в срочном порядке вызвать врача;
• Острое состояние, проявляющееся в виде нарушения кровообращения мозга по ишемическому типу. После этого организм может самостоятельно стабилизировать состояние. В среднем приступ длится несколько минут. За 24 часа состояние человека нормализуется, пропадает головокружение;
• Хроническое состояние , в такой ситуации наблюдается медленное прогрессирование заболевания.

Физиологическое головокружение

В некоторых случаях головокружение может выступать в качестве одного из способов реагирования организма на раздражители. Такое состояние может быть вызвано следующими факторами:

• Стремительные движения;
• Тревога, панические атаки, испуг, сопровождающиеся резким повышением уровня гормонов стресса в крови;
• Дефицит кислорода, являющийся следствием низкого уровня железа в крови;
• Чрезмерная работа легких, приводящая к перенасыщению организма кислородом;
• Гипогликемия – истощение организма, вызванное дефицитом глюкозы;
• Вертиго, возникающее из-за того, что женщина находится в положении;
• Климактерический синдром.

Конечно, если неприятные ощущения продолжаются длительное время, необходимо отправиться на прием терапевта и рассказать все факты, чтобы можно было избрать наиболее короткий и эффективный путь к исцелению.

Головокружения, проявляющиеся как вторичный признак патологий

Среди таких диагнозов можно выделить:

• Проблемы с внутренним ухом. Эти заболевания затрудняют процесс распознавания импульсов, передаваемые вестибулярным и слуховым аппаратом в мозг;
• Грыжа в шейном отделе позвоночника снижает пропускную способность сосудов, что приводит к возникновению нарушений кровообращения;
• Гипоксия, возникающая после инсульта, тромбоза или ишемии;
• Головная боль и приступы головокружения;
• Опухоли мозга.

Как долго головокружение после гипертонического криза. Симптомы гипертонического криза

Гипертонический криз, симптомы которого проявляются у трети больных, часто могут привести к отрицательным последствиям. Поэтому о них нужно знать всем.

Основной симптом гипертонического криза – это резкое поднятие АД, в результате чего ухудшается мозговое и почечное кровообращение. Зачастую это и становится причиной сердечно-сосудистых заболеваний таких как инфаркт, инсульт, отек легких, субарахноидальное кровоизлияние, почечная недостаточность и другие.

Основными симптомами развития гипертонического криза является следующее:

• стрессовые ситуации;
• нервное возбуждение;
• беспокойные чувства;
• сухость во рту;
• повышенная потливость;
• гиперемия кожи лица и шеи;
• тремор рук;
• сильные головные боли и ухудшение зрения, шум в голове;
• тошнота и рвота;
• «гусиная кожа».

На самом деле перечень симптоматики можно еще долго перечислять, но основной среди них считается головная боль с ухудшение зрения, головокружением, тошнотой и рвотой. Усиливается такая боль как ни странно, но при дефекации, чихании и движениях головы. Поэтому отличить от обычной боли ее достаточно просто.

Кроме того, часто течение этого недуга сопровождается заметным падением зрения, чувством тревоги, а в некоторых случаях и страха, ознобом. Иногда возможен отек лица, приступы рвоты, неврологические нарушения ног и другие расстройства. Приводит он к нарушениям почечного кровотока, церебрального и коронарного.

Гипертонический криз, как правило, случается внезапно и длится несколько дней – это его главная особенность. Симптоматика криза может проявиться в пределах от пары минут до трех часов. Стоит отметить тот факт, что люди, для которых характерно низкое АД тоже могут столкнуться с гипертоническим кризом. В этом случае показатели их артериального давления могут быть равны даже отметке 140/80.

Антигипертензивная терапия это. Способы достижения целевого уровня АД

Немедикаментозные. Мероприятия по изменению образа жизни рекомендуются всем больным с АГ, в том числе получающим медикаментозную терапию, особенно при наличии факторов риска. Эти мероприятия включают в себя: отказ от курения, нормализацию массы тела (индекс массы тела 2), снижение потребления алкоголя

Недавно завершившиеся исследования Oxford Fruit and Vegetable Study и TOHP-II еще раз отчетливо продемонстрировали влияние диеты с высоким содержанием фруктов и овощей на уровень АД. В исследование Oxford Fruit and Vegetable Study были включены 670 лиц с нормальным АД. Всем, входящим в основную группу, следовало придерживаться диеты, обогащенной овощами и фруктами, тогда как в контрольной группе не было дано никаких диетических рекомендаций. Период наблюдения составил 6 мес. Суточное потребление овощей и фруктов в основной группе возросло на 112 г, в контрольной группе — на 8 г. Соблюдение диеты ассоциировалось со снижением систолического АД в среднем на 2,0 мм рт. ст., а диастолического — на 1,6 мм рт. ст. (p

Медикаментозная терапия. Основным показанием для назначения антигипертензивной терапии служит степень сердечно-сосудистого риска ( ).

При АГ I и II степени у больных с высоким или очень высоким риском развития сердечно-сосудистых осложнений гипотензивные препараты должны назначаться немедленно. При умеренном риске допустимо наблюдение в течение 3 мес с регулярным контролем АД до принятия решения о начале терапии. Лечение назначают при устойчивом повышении АД > 140/90 мм рт. ст.

В группе низкого риска рекомендуются 3–12-месячный период наблюдения и немедикаментозная терапия перед началом медикаментозного лечения. Показанием к началу такого лечения служит устойчивый уровень АД в пределах 140–159/90–99 мм рт. ст.

При АГ III степени необходимо немедленно назначать антигипертензивную лекарственную терапию.

Помимо терапии гипотензивными препаратами, больным, относящимся к группе высокого риска сердечно-сосудистых осложнений, показана терапия, направленная на профилактику других факторов риска, в первую очередь нарушенного липидного обмена. Снижение риска осложнений достигается назначением антикоагулянтов, прежде всего ацетилсалициловой кислоты.