Понимание терапии неврита тройничного нерва: основные принципы и методы

Понимание терапии неврита тройничного нерва: основные принципы и методы

Воспаление тройничного нерва на лице с медицинской точки зрения обозначают термином «неврит». Это значит, что внутри самого нервного волокна происходит воспалительный процесс, который мешает ему нормально функционировать. Причины разные: от инфекций до серьезных хронических болезней. Есть также такое состояние, как тригеминальная невралгия, или просто невралгия тройничного нерва. При ней человек испытывает резкую боль в области нерва, хотя воспаления может и не быть. Без помощи врача разобраться, в чем проблема, практически невозможно. Какие же симптомы указывают, что с тройничным нервом что-то случилось?

• Острая, стреляющая боль . Это главный симптом, который часто сравнивается с электрическим разрядом. Боль может возникать внезапно и длиться несколько секунд или минут, а затем исчезать. Обычно локализуется в одной половине лица, чаще в области челюсти, щеки или лба. Реже боль бывает тупой и постоянной.
• Частые приступы боли : Вероятно многократное повторение приступов в течение дня, иногда возникают даже при незначительных движениях лица, таких как разговор, жевание или чистка зубов.
• Нарушение чувствительности . При воспалении нерва возможно онемение, покалывание и «ползание мурашек», а также другие нарушения чувствительности в затронутой области. Хотя эти признаки диагностируются не всегда.
• Тик или подергивание мышц лица . В ряде случаев воспаление тройничного нерва вызывает непроизвольные сокращения лицевых мышц, что проявляется в виде тика или спазма.
• Слабость мышц лица . Возможно развитие слабости мышц лица, а также их атрофии при продолжительном течении болезни.
• Триггерные точки . Прикосновение к определенным участкам лица вызывает приступ боли.
• Вегетативные реакции . Во время приступа возможно появление таких вегетативных проявлений, как слезотечение, покраснение глаз, повышенное слюноотделение или потливость.
• Эмоциональный стресс . Из-за частых и сильных болевых ощущений у людей развивается тревожность, депрессия и страх перед новыми приступами. Это значительно ухудшает их психологическое состояние.
• Другие симптомы : Кроме перечисленных проявлений, пациенты испытывают головные боли, головокружение, шум в ушах, снижение слуха и ухудшение зрения. Эти симптомы встречаются реже, но также могут сопровождать воспаление тройничного нерва.

Связанные вопросы и ответы:

Что такое неврит тройничного нерва

Неврит тройничного нерва является одним из наиболее распространенных заболеваний, которое может вызывать значительное дискомфорт и болезненность у пациента. Это состояние характеризуется воспалением тройничного нерва, который отвечает за иннервацию лица и головы. В данной статье мы рассмотрим причины, анатомию, симптомы, диагностику и лечение этого заболевания.

Причина неврита тройничного нерва может быть разнообразной. Основными причинами являются вирусная инфекция, травма или компрессия нерва. Вирусный неврит — это наиболее частая причина этого заболевания и обычно связан с воспалением после простудных заболеваний или опоясывающего лишая. Травматический неврит может возникнуть вследствие удара по лицу или голове, а компрессия может быть вызвана опухолью или другим состоянием, которое оказывает давление на тройничный нерв.

Анатомия тройничного нерва очень сложна и включает три основные ветви: нижнечелюстную, верхнечелюстную и офтальмическую. Нижнечелюстная ветвь обеспечивает чувствительность нижней части лица и подбородка, верхнечелюстная — верхний зубной ряд и глазницу, а офтальмическая — лоб и глаз.

Симптомы неврита тройничного нерва могут быть разнообразными и зависят от пораженной ветви. Однако наиболее типичными симптомами являются острая или приступообразная односторонняя боль в области лица, которая может быть интенсивной или пульсирующей. Боль может быть сопровождена онемением или покалыванием лица, а также слабостью мышц жевания.

Какие симптомы могут быть связаны с невритом тройничного нерва

От головного мозга к различным областям тела отходят двенадцать пар черепных нервов. Часть из них передает в мозг сигналы от органов чувств, таких как зрение, слух и вкус, в то время как другие контролируют работу желез и мышц лица. Для каждого нерва установлены номер и название.

Тройничный нерв – пятая пара черепных нервов. Его функции заключаются в иннервации трех зон: глазной, нижне- и верхнечелюстной. Проще говоря, тройничный нерв отвечает за чувствительность лица и часть двигательных функций жевательной мускулатуры. Почему болит тройничный нерв?

• Сдавливание (компрессия) . Происходит, когда на нерв оказывается давление извне. Часто причиной явления служит контакт кровеносного сосуда (артерии или вены) с корешком тройничного нерва. Реже такое случается при опухолях, кистах или других образованиях.
• Повреждение . Нерв повреждается после травм головы или лица, хирургических операций, а также под воздействием инфекций или других внешних воздействий. При повреждении структура нерва нарушается, что приводит к утрате способности проводить нервные импульсы, что проявляется потерей чувствительности или двигательными нарушениями.
• Воспаление . Инфекции, такие как вирус простого герпеса, могут вызывать воспаление тройничного нерва. Также воспаление возможно в результате аутоиммунных или других патологических состояний. Воспаленный нерв становится чувствительным, что проявляется сильными болями и другими неприятными симптомами. Воспаление может носить как острый характер, так и переходить в хроническую форму, требующую продолжительного лечения.
• Дегенеративные изменения . Со временем нерв может подвергаться дегенерации, то есть постепенному разрушению, что связано с возрастными изменениями или различными расстройствами нервной системы.

Выделяют и другие патологии, способные влиять на функционирование тройничного нерва. Их перечисление служит напоминанием о том, что одни и те же симптомы могут свидетельствовать о разных по своей природе заболеваниях. Определить точную причину самостоятельно невозможно, а ведь это ключевой фактор для подбора правильного лечения.

Какие факторы могут вызывать неврит тройничного нерва

Основная причина возникновения невралгии — сдавление тройничного нерва и его ветвей на каком-либо участке. Причины появления компрессии довольно многообразны:

• аномалии строения, аневризмы сосудов, проходящих рядом с тройничным нервом;
• холестериновые бляшки в просвете сосудов;
• высокое артериальное давление;
• опухоли в полости черепа;
• деформации костей лицевого черепа;
• нарушение прикуса.

К другим, менее частым, причинам невралгии относят:

• активную герпетическую инфекцию;
• воспаление костей и мягких тканей лица на фоне хронических гайморитов, отитов, кариеса;
• патология нервного волокна — повреждение защитной миелиновой оболочки.

Развитию невралгии, обострениям заболевания способствуют следующие факторы риска:

• частые переохлаждения;
• лечение и удаление зубов;
• ортодонтическое лечение;
• регулярное жевание твердой пищи;
• снижение иммунитета.

Тройничный нерв — это V пара черепно-мозговых нервов, он состоит из чувствительных и двигательных волокон. Поражение именно чувствительных волокон объясняет характерную лицевую боль во время обострения патологии. Сам нерв проходит внутри полости черепа, в толще височной кости образует гассеров узел. Отсюда берут начало три ветви нерва: глазная, верхнечелюстная, нижнечелюстная. Источник:
Этиология и патогенез невралгии тройничного нерва. Балязина Е.В. Неврологический журнал. 2012. №4. с.4-12

Каждая ветвь иннервирует соответствующую область лица: зону вокруг глаз, верхней челюсти и нижней челюсти. Сдавление нерва и его ветвей приводит к нарушению прохождения импульса по волокнам, что проявляется острым болевым приступом.

Классификация заболевания

Классификация тригеминальной невралгии включает множество характеристик, которые используют при формулировке диагноза и подборе лечения.

По патогенезу невралгию делят на:

• первичную — возникает в результате сдавления нервных волокон аномально расположенными сосудами;
• вторичную — служит симптомом других заболеваний, например, опухолей или травм.

По этиологии выделяют следующие виды невралгии:

• посттравматическая — связана с повреждениями костей и мышц черепа;
• инфекционная — развивается как осложнение герпетической инфекции;
• механическая — возникает в результате сдавления нервных волокон опухолью;
• аллергическая — служит симптомом аллергической реакции;
• одонтогенная — развивается как осложнение множественного кариеса, пародонтита;
• риногенная — возникает на фоне острого и хронического гайморита.

Локализация боли будет зависеть от того, какая ветвь нерва поражена:

• лицевая боль;
• верхнечелюстная боль;
• нижнечелюстная боль.

По распространенности выделяют два типа невралгии:

• односторонняя;
• двусторонняя.

Выделяют три степени тяжести заболевания, которые зависят от частоты и силы болевых приступов:

• легкая — боль умеренная, без вегетативной реакции, обострения не чаще раза в месяц;
• средняя — выраженная боль, обострения раз в неделю;
• тяжелая — интенсивные боли с вегетативной реакцией, обострения чаще раза в неделю.

В зависимости от длительности периода ремиссии выделяют три формы невралгии:

• с продолжительными ремиссиями, которые длятся годами;
• с кратковременными ремиссиями, на протяжении нескольких месяцев или недель;
• без ремиссий, практически ежедневное возникновение болевых приступов.

Какие виды терапии используются для лечения неврита тройничного нерва

Самая популярная классификация связана с этиологией (природой возникновения).

1. Первичная идиопатическая . Возникает как ответ на васкулярную компрессию (сдавливание) тригеминального корешка. Чаще всего на практике такое сдавливание происходит в области мозгового ствола.
2. Вторичная симптоматическая . Последствие инфекций, возникновения новообразований и их роста, костных изменений.

Для того чтобы распознать характер невралгии тройничного нерва, используют данные томографии (нейровизуализации) черепа и самого нерва.

При истинной невралгии при лечении, прежде всего, нужно фокусироваться на природе заболевания, а при вторичной идёт борьба и с симптомами и устранением основного заболевания.

Вторичная невралгия при этом может иметь центральную и периферическую форму проявления. При центральной форме боли появляются в зоне одной или нескольких ветвей троичного нерва. При периферической форме задействована зона входа корешка нерва в мозговой мост, в большинстве случаев при этом паталогические изменения имеет петля мозжечковой артерии.

Характер боли и зона поражения

Ещё одна классификация основана на характере боли.

• Тип 1 TN . При невралгии такого типа характерны типично выраженные ощущения жжения. При этом боль острая, но непостоянная, эпизодическая. Длительность эпизодов может быть различной.
• Тип 2 TN . Постоянная и тупая, ноющая боль.

Невралгии троичного нерва типа 1 TN более распространены, тип же 2 TN встречается более редко. При этом заболевание при таком типе проявления заболевания наиболее сложно диагностировать, так как картина заболевания похожа на ряд других неврологических заболеваний, а иногда и стоматологических проблем, в частности проблем с височно-нижнечелюстным суставом.

Разной может быть и зона поражения, её масштаб, могут быть задействованы соседние зоны. В связи с этим выделяют следующие уровни поражения:

1. Поражение одной из периферических ветвей тройничного нерва . При поражении 1-й ветви нарушается чувствительность кожи (особенно в области лба и передней волосистой части головы, век, спинки носа, слизистых верхней части носовой полости, нарушаются ряд рефлексов, к примеру, надбровный). При поражении 2-й ветви теряется чувствительность кожи на скулах, щеках, теряется чувствительность кожи около наружных уголков глаз, есть проблемы с чувствительностью кожных покровов в районе верхней челюсти, губы, носа. При поражении 3-й ветви не чувствуются нижняя часть лица (подбородок, нижняя губа), язык, иногда возникает и проблема с жевательными мышцами (вплоть до паралича).
2. Поражение корешка тройничного нерва на уровне основания мозга . Чаще всего – поражение полулунного узла, расположенного на большом корешке тройничного нерва. Чаще всего поражается при заболеваниях вирусного характера. Запущенная невралгия полулунного узла чревата быстрым развитием конъюнктивита и кератита. В итоге нужна не только помощь невролога, но и офтальмолога
3. Поражение в области ядер ствола мозга . Наиболее болезненная симптоматика, похожая на «удары током». Может теряться чувствительность зон, связанных с любой ветвью тройничного нерва.
4. Дентальная плексалгия . Как видно из названия, локализация связана с зоной иннервации зубного сплетения. Боль очень мучительная. Создаётся ощущение, что болит абсолютно всё: небо, скулы, виски, уши, шея (особенно верхняя треть), затылок. Особенно боль усиливается при надавливании на проблемную область.
5. Поражение крылонебного узла . Задействованы отростки верхнечелюстного нерва и ряд волокон в области сонной артерии, слизистой оболочки носа., слюнных желез.
6. Поражение области около глазницы . Стойкая односторонняя головная боль в области иннервации тройничного нерва совмещается со слезотечением, затруднением дыхания, покраснением лица.

Каковы основные принципы терапии неврита тройничного нерва

Сам тройничный нерв является крупнейшим пятым по счету нервом из двенадцати черепно-мозговых. Имеет три ветви, каждая из которых отвечает за иннервацию определенных участков лица. Верхняя весть влияет на движения и чувствительность верхнего века, связана со слухом. Средняя ветвь ответственна за часть челюстных мышц, иннервацию верхней области рта. Нижняя ветвь влияет на жевательные мышцы, губы, нижнюю часть лица.

Тройничный нерв проходит симметрично с обеих сторон лица. В практике чаще поражается ветвь одной половины лица. Страдает больше женская половина населения в возрасте после сорока лет.

Причины поражения нерва связаны с внешними факторами:

• получение травм в области лица (переломы, ушибы);
• воздействие на нерв сквозняком, переохлаждением;
• работа в условиях повышенного шума, вибраций.

При травмах возникает отечность, а так как каждая ветвь тройничного нерва проходит в канале, то появляется отечность, сдавливающая структуру канала. Происходит воспаление, отчего нарушается проводимость импульсов и, как итог, иннервация органов и тканей. Если выполнять своевременное и качественное лечение травм и не допускать отечность, то патология не разовьется.

Часто воспаление возникает после длительного пребывания на холоде, сквозняке. Ткани и органы простуживаются, нарушается их питание и кровоснабжение. Такое же состояние бывает при купании в холодной воде.

Большая часть болезней приходится на внутренние факторы, то есть причины, связаны с протекающими патологическими процессами в организме. Возникает какое-либо воспаление и если не проводить лечение, то, как осложнение, поражается тройничный нерв.

Воспаление проявляется при ЛОР-заболеваниях – гайморите, синусите. Вирусы и инфекции (герпес, ОРВИ) вызывают, как осложнение, невралгии. Если человек не сильно застужен, то он старается лечить заболевание дома, что не всегда благоприятно заканчивается. Опасны хронические формы, которые человек не желает или не может вылечить. Верхняя ветвь нерва близко расположена около уха, поэтому воспаление ушного аппарата (отит) часто приводит к невралгии.

Невралгия регистрируется при стоматологических патологиях. Причем, воспаление может спровоцировать как протекающий процесс в зубах (кариес, пульпит), так и само лечение зубов. После вмешательства стоматолога остается очаг воспаления и отечности, который может перекинуться на тройничный нерв.

Сосудистые аномалии мозга, наличие опухолей в области лица являются причинами невралгии. Как видно из сказанного выше, выделяется много причин, приводящих к невралгии нерва, именно поэтому нужно вовремя обследовать и лечить ЛОР — заболевания, состояния, когда человек застужен или когда возникают ощущения болезненности в области лица.

Врачи подчеркивают, что лечение тройничного нерва требует комплексного подхода, так как это состояние может значительно влиять на качество жизни пациента. Специалисты отмечают, что медикаментозная терапия, включая противовоспалительные и обезболивающие препараты, часто является первым шагом в лечении. Однако в случаях, когда медикаменты не приносят облегчения, могут быть рекомендованы более инвазивные методы, такие как блокада нерва или хирургическое вмешательство. Врачи также акцентируют внимание на важности реабилитации и психотерапии, поскольку хроническая боль может вызывать депрессию и тревожность. Кроме того, они советуют пациентам следить за своим образом жизни, включая правильное питание и физическую активность, что может способствовать улучшению состояния. Таким образом, успешное лечение тройничного нерва требует не только медицинского вмешательства, но и активного участия самого пациента в процессе восстановления.

НЕВРАЛГИЯ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА: симптомы, причины, диагностика и лечение.

Какие результаты можно ожидать от терапии неврита тройничного нерва

Главным характерным признаком невралгии тройничного нерва является приступообразная боль. Она наступает внезапно и по своей интенсивности и скорости распространения напоминает удар электрическим током. Обычно интенсивное болевое ощущение вынуждает пациента замереть на месте в ожидании облегчения. Приступ может длиться от нескольких секунд до 2-3 минут, после чего наступает период затишья. Следующая волна боли может прийти в течение нескольких часов, дней, недель или месяцев.

Со временем длительность каждого приступа невралгии увеличивается, а периоды затишья сокращаются вплоть до развития непрерывной ноющей боли.

Провоцирующим фактором выступает раздражение триггерных точек:

• губы;
• крылья носа;
• область бровей;
• средняя часть подбородка;
• щеки;
• область наружного слухового прохода;
• ротовая полость;
• височно-нижнечелюстной сустав.

Человек нередко провоцирует приступ при выполнении гигиенических процедур (расчесывание волос, уход за полостью рта), при жевании, смехе, разговоре, зевоте и т.п.

В зависимости от места поражения боль захватывает:

• верхнюю половину головы, висок, глазницу или нос, если затронута глазная ветвь нерва;
• щеки, губы, верхнюю челюсть – при поражении верхнечелюстной ветви;
• подбородок, нижнюю челюсть, а также зону впереди уха – при невралгии нижнечелюстной ветки.

Если поражение затронуло все три ветки или сам нерв до его разделения, боль распространяется на соответствующую половину лица целиком.

Болевые ощущения сопровождаются другим нарушениями чувствительности: онемением, чувством покалывания или ползанья мурашек. С пораженной стороны может отмечаться гиперакузия (повышенная слуховая чувствительность).

Поскольку тройничный нерв содержит не только чувствительные, но и двигательные пути передачи импульсов, при невралгии наблюдается соответствующая симптоматика:

• подергивание мимической мускулатуры;
• спазмы мускулатуры век, жевательных мышц;

Третья группа проявлений невралгии – это трофические нарушения. Они связаны с резким ухудшением кровообращения и оттока лимфы. Кожа становится сухой, начинает шелушиться, появляются морщины. Наблюдается локальное поседение и даже выпадение волос в пораженной области. Страдает не только волосистая часть головы, но и брови с ресницами. Нарушение кровоснабжения десен приводят к развитию пародонтоза. В момент приступа пациент отмечает слезотечение и слюнотечение, отечность тканей лица.

Постоянные спазмы мышечных волокон с больной стороны приводят к асимметрии лица: сужению глазной щели, опущению верхнего века и брови, перемещению уголка рта вверх со здоровой стороны или опущение с больной.

Сам пациент постепенно становится нервным и раздражительным, нередко ограничивает себя в еде, поскольку жевание может стать причинной очередного приступа.

Какие новые технологии используются в терапии неврита тройничного нерва

Как только вы увидели — что-то не так!
Нервы состоят из разных типов волокон. При поражении чувствительных «простреливает» острая, резкая боль, вы не чувствуете прикосновение, или ощущаете покалывание и «мурашки», не различаете горячее и холодное. При поражении двигательных волокон — страдает мимика, движения в руках и ногах, атрофируются мышцы. Если есть отеки, цвет кожи изменился, она стала тонкой и сухой, появились трофические язвы — пострадала вегетативная часть.
Это общие симптомы. В то же время, для каждого воспаления нерва характерны свои.

• Неврит лицевого нерва поражает мимику лица. Проявляется сглаживанием носогубной складки, опускается угол рта, течет слюна, пациент не может закрыть глаза, невозможно нахмуриться, постоянно текут слезы.
• При неврите слухового нерва пациенты жалуются на снижение слуха, шум в ушах и боли. Без лечения заболевание заканчивается полной потерей слуха.
• Неврит тройничного нерва симптомы достаточно яркие. Проявляется приступами очень сильных, «как удар током» болей в области верхней губы, нижней губы, щеки, десен, зубов. Приступ может появиться во время чистки зубов, разговора, жевания и крайне болезнен.
• При неврите зрительного нерва резко или постепенно снижается острота зрения, сужены или выпадают поля зрения, нарушается восприятие цвета. Может появиться ощущение «сетки» перед глазами, боли при движении глаз.
• Ретробульбарный неврит – разновидность зрительного неврита. Проявляется болями за глазным яблоком и снижением зрения. Часто в процесс вовлечены оба глаза. Скорость развития симптомов зависит от причины неврита. Потеря зрения чаще всего обратима.
• Неврит лучевого нерва – его проявления зависят от уровня поражения. Если проблема в подмышечной впадине — кисть свисает, ее невозможно разогнуть, немеют первые 2 пальца и предплечье. Другой тип проявляется при прижатии нерва из-за неудобной позы. Неврит приводит к потере чувствительности тыла кисти, она «висит». Третий тип появляется из-за физической перегрузки. Возникает сильная боль при движениях в локте, кисти, атрофируются мышцы. Затруднены простейшие движения: например, невозможно похлопать в ладони или постучать по столу пальцами.
• Неврит локтевого нерва — частое заболевание офисных работников. Если у вас онемели и болят мизинец и безымянный палец, вы не можете согнуть или разогнуть пальцы, сжать их в кулак, удерживать предметы, изменилась кожа, на ней появились язвочки — стоит записаться на прием к неврологу .