Неврит тройничного нерва: причины и симптомы

Неврит тройничного нерва: причины и симптомы

Неврит тройничного нерва является одним из наиболее распространенных заболеваний, которое может вызывать значительное дискомфорт и болезненность у пациента. Это состояние характеризуется воспалением тройничного нерва, который отвечает за иннервацию лица и головы. В данной статье мы рассмотрим причины, анатомию, симптомы, диагностику и лечение этого заболевания.

Причина неврита тройничного нерва может быть разнообразной. Основными причинами являются вирусная инфекция, травма или компрессия нерва. Вирусный неврит — это наиболее частая причина этого заболевания и обычно связан с воспалением после простудных заболеваний или опоясывающего лишая. Травматический неврит может возникнуть вследствие удара по лицу или голове, а компрессия может быть вызвана опухолью или другим состоянием, которое оказывает давление на тройничный нерв.

Анатомия тройничного нерва очень сложна и включает три основные ветви: нижнечелюстную, верхнечелюстную и офтальмическую. Нижнечелюстная ветвь обеспечивает чувствительность нижней части лица и подбородка, верхнечелюстная — верхний зубной ряд и глазницу, а офтальмическая — лоб и глаз.

Симптомы неврита тройничного нерва могут быть разнообразными и зависят от пораженной ветви. Однако наиболее типичными симптомами являются острая или приступообразная односторонняя боль в области лица, которая может быть интенсивной или пульсирующей. Боль может быть сопровождена онемением или покалыванием лица, а также слабостью мышц жевания.

Связанные вопросы и ответы:

Что такое неврит тройничного нерва

Как только вы увидели — что-то не так!
Нервы состоят из разных типов волокон. При поражении чувствительных «простреливает» острая, резкая боль, вы не чувствуете прикосновение, или ощущаете покалывание и «мурашки», не различаете горячее и холодное. При поражении двигательных волокон — страдает мимика, движения в руках и ногах, атрофируются мышцы. Если есть отеки, цвет кожи изменился, она стала тонкой и сухой, появились трофические язвы — пострадала вегетативная часть.
Это общие симптомы. В то же время, для каждого воспаления нерва характерны свои.

• Неврит лицевого нерва поражает мимику лица. Проявляется сглаживанием носогубной складки, опускается угол рта, течет слюна, пациент не может закрыть глаза, невозможно нахмуриться, постоянно текут слезы.
• При неврите слухового нерва пациенты жалуются на снижение слуха, шум в ушах и боли. Без лечения заболевание заканчивается полной потерей слуха.
• Неврит тройничного нерва симптомы достаточно яркие. Проявляется приступами очень сильных, «как удар током» болей в области верхней губы, нижней губы, щеки, десен, зубов. Приступ может появиться во время чистки зубов, разговора, жевания и крайне болезнен.
• При неврите зрительного нерва резко или постепенно снижается острота зрения, сужены или выпадают поля зрения, нарушается восприятие цвета. Может появиться ощущение «сетки» перед глазами, боли при движении глаз.
• Ретробульбарный неврит – разновидность зрительного неврита. Проявляется болями за глазным яблоком и снижением зрения. Часто в процесс вовлечены оба глаза. Скорость развития симптомов зависит от причины неврита. Потеря зрения чаще всего обратима.
• Неврит лучевого нерва – его проявления зависят от уровня поражения. Если проблема в подмышечной впадине — кисть свисает, ее невозможно разогнуть, немеют первые 2 пальца и предплечье. Другой тип проявляется при прижатии нерва из-за неудобной позы. Неврит приводит к потере чувствительности тыла кисти, она «висит». Третий тип появляется из-за физической перегрузки. Возникает сильная боль при движениях в локте, кисти, атрофируются мышцы. Затруднены простейшие движения: например, невозможно похлопать в ладони или постучать по столу пальцами.
• Неврит локтевого нерва — частое заболевание офисных работников. Если у вас онемели и болят мизинец и безымянный палец, вы не можете согнуть или разогнуть пальцы, сжать их в кулак, удерживать предметы, изменилась кожа, на ней появились язвочки — стоит записаться на прием к неврологу .

Каковы основные причины неврита тройничного нерва

Клиническая картина является основополагающим фактором в диагностике невралгии тройничного нерва (НТН).

Критерии классической НТН:

• Боль стреляющая, острая
• Провоцируется триггерами.
• Носит всегда однотипный характер.
• Отсутствуют какие-либо заболевания нервной системы (изменения в области ММУ).
•  Нет неврологических проявлений (нарушений чувствительности и движений).

МРТ — диагностика в режиме FIESTA помогает выявит нейро-васкулярную компрессию, которая в подавляющем большинстве случает вызывает боль.

Сосудистая петля верхней мозжечковой артерии (ВМА) или иной сосуд прилежит к зоне выхода тройничного нерва из моста головного мозга, там, где нерв лишен миелинового волокна. Постоянные пульсационные волны раздражают нерв, тем самым провоцируя болевой  пароксизм. Кроме ВМА раздражать нерв могут другие микроартерии, а так же вены, например, каменистая вена Денди.

Режим FIESTA основан на подавлении сигнала от ликвора, поэтому четко выявляются нервы и сосуды мосто-мозжечковой цистерны.

Не  всегда возможно визуализировать сдавление V нерва сосудом, что не отвергает наличия нейро-васкулярного конфликта. Он может быть вызван веной моста, к примеру, проходящей у основания тройничного нерва. Выставляя показания к оперативному лечению, больше ориентируются на клинические проявления и диагностические критерии.

В свою очередь проявления  классической НТН могут изменяться после проведенного лечения — РЧА (радио-частотной абляции), ризотомии тройничного нерва. Деафферентационная тройничная боль принимает постоянный характер и сочетается с анестезией определенных зон лица.

И еще одним «диагностическим» критерием кНТН в результате нейро-васкулярного конфликта является эффективность приема противосудорожных препаратов — Финлепсин, он же Карбамазепин.

Источник: https://science.ru-land.com/novosti/nevrit-troynichnogo-nerva-osnovnye-simptomy-i-metody-lecheniya

Каковы симптомы неврита тройничного нерва

Существует два основных вида невралгии тройничного нерва: типичная (классическая) и атипичная. Они различаются как по симптомам, так и по механизму возникновения боли.

1. Типичная (классическая) невралгия тройничного нерва. Это наиболее распространённая форма заболевания. Для неё характерны:

• Внезапные приступы сильной боли, которые пациенты описывают как «стреляющие» или «электрические удары». Боль возникает резко и часто без видимой причины, может длиться от нескольких секунд до минут.
• Локализация боли обычно затрагивает одну сторону лица, поражая область верхней или нижней челюсти, щеки или глаз.
• Наличие триггерных зон. Прикосновение к этим участкам (например, лёгкое прикосновение, бритьё, жевание) может вызвать новый болевой приступ.
• Полное облегчение между приступами. В перерывах между болевыми эпизодами пациенты могут не испытывать никаких симптомов.

В большинстве случаев типичная невралгия возникает из-за сдавления тройничного нерва артерией или веной, что приводит к повреждению его миелиновой оболочки и провоцирует болевые ощущения.

1. Атипичная невралгия тройничного нерва. Эта форма встречается реже, но доставляет пациентам больше дискомфорта, так как боль может быть постоянной и менее предсказуемой. Характерные признаки атипичной невралгии:

• Постоянная, тупая или ноющая боль. Вместо резких приступов боли, характерных для типичной формы, боль может носить хронический характер, при этом интенсивность её может варьироваться в течение дня.
• Меньшая реакция на триггеры. Хотя боль может усиливаться при определённых действиях (разговор, жевание), она не всегда вызывается прикосновениями к лицу.
• Сложности в лечении. Атипичная форма невралгии тройничного нерва сложнее поддаётся лечению, так как боль более постоянная и стойкая к стандартным методам терапии.

Причины атипичной формы могут быть связаны с травмами или инфекциями, затрагивающими тройничный нерв, а также с другими заболеваниями, такими как рассеянный склероз.

Постгерпетическая невралгия тройничного нерва — особая форма невралгии, развивающаяся после перенесённой герпетической инфекции. После опоясывающего лишая нерв может оставаться повреждённым, и даже после исчезновения сыпи пациенты продолжают испытывать боль в зоне иннервации тройничного нерва. Такая боль носит хронический характер и может длиться месяцы или даже годы. Профилактика этой формы невралгии связана со своевременным лечением опоясывающего лишая, особенно у пожилых людей.

В некоторых случаях невралгия тройничного нерва может быть вызвана не сдавлением нерва сосудом, а другими факторами. К этим причинам относятся:

• Опухоли головного мозга, оказывающие давление на нерв.
• Травмы черепа или лица, повреждающие нервные структуры.
• Инфекции, такие как постгерпетическая невралгия после опоясывающего лишая (вирус герпеса зостер).

Этот вид заболевания требует особого подхода, так как важно устранить основную причину боли, будь то инфекция, опухоль или последствия травмы.

Как диагностируется неврит тройничного нерва

Осложнения симптоматических вариантов НТН зависят в первую очередь от этиологии. При нейроинфекционных процессах, объёмных образованиях, аневризмах близлежащих сосудов, демиелинизирующих заболеваниях наиболее вероятны осложнения от основных заболеваний, вплоть до инвалидизации и летального исхода.

В случае идиопатической НТН чаще всего наблюдается переход в хроническую стадию: болезнь носит длительный характер, тянется непрерывно или с интервалами различной продолжительности, почти не поддаваясь окончательному излечению. Однако в некоторых случаях отмечают длительную ремиссию до 5-7 лет, но затем боли возобновляются. В периоды ремиссий типично щадящее поведение пациентов с НТН — они предпочитают жевать одной половиной рта, даже в тёплую погоду укрывают голову.

В начальных стадиях болезни, когда её причина установлена, соответствующее лечение может быстро ликвидировать воспалительный процесс без остаточных явлений в виде образования рубцов. Если рубцы образуются, рецидив болезни почти неизбежен — она приобретает хроническое течение.

В случае длительно протекающих невралгий нередки признаки нарушения трофики (питания) тканей в зоне иннервации нервного корешка, таких как сальность и истончение кожи. В случае НТН I ветви вероятны выпадение ресниц и бровей, вплоть до трофических язв роговицы. Кроме того в зоне иннервации снижается тактильная и/или температурная чувствительность.

Осложнение невралгии тройничного нерва

Хронические лицевые боли, обусловленные НТН, приводят к снижению порога болевой чувствительности и могут быть «маской» скрытой депрессии . И наоборот, при длительно существующей хронической боли присоединяется депрессия, вследствие общности патогенетических механизмов.

Каковы методы лечения неврита тройничного нерва

Самая популярная классификация связана с этиологией (природой возникновения).

1. Первичная идиопатическая . Возникает как ответ на васкулярную компрессию (сдавливание) тригеминального корешка. Чаще всего на практике такое сдавливание происходит в области мозгового ствола.
2. Вторичная симптоматическая . Последствие инфекций, возникновения новообразований и их роста, костных изменений.

Для того чтобы распознать характер невралгии тройничного нерва, используют данные томографии (нейровизуализации) черепа и самого нерва.

При истинной невралгии при лечении, прежде всего, нужно фокусироваться на природе заболевания, а при вторичной идёт борьба и с симптомами и устранением основного заболевания.

Вторичная невралгия при этом может иметь центральную и периферическую форму проявления. При центральной форме боли появляются в зоне одной или нескольких ветвей троичного нерва. При периферической форме задействована зона входа корешка нерва в мозговой мост, в большинстве случаев при этом паталогические изменения имеет петля мозжечковой артерии.

Характер боли и зона поражения

Ещё одна классификация основана на характере боли.

• Тип 1 TN . При невралгии такого типа характерны типично выраженные ощущения жжения. При этом боль острая, но непостоянная, эпизодическая. Длительность эпизодов может быть различной.
• Тип 2 TN . Постоянная и тупая, ноющая боль.

Невралгии троичного нерва типа 1 TN более распространены, тип же 2 TN встречается более редко. При этом заболевание при таком типе проявления заболевания наиболее сложно диагностировать, так как картина заболевания похожа на ряд других неврологических заболеваний, а иногда и стоматологических проблем, в частности проблем с височно-нижнечелюстным суставом.

Разной может быть и зона поражения, её масштаб, могут быть задействованы соседние зоны. В связи с этим выделяют следующие уровни поражения:

1. Поражение одной из периферических ветвей тройничного нерва . При поражении 1-й ветви нарушается чувствительность кожи (особенно в области лба и передней волосистой части головы, век, спинки носа, слизистых верхней части носовой полости, нарушаются ряд рефлексов, к примеру, надбровный). При поражении 2-й ветви теряется чувствительность кожи на скулах, щеках, теряется чувствительность кожи около наружных уголков глаз, есть проблемы с чувствительностью кожных покровов в районе верхней челюсти, губы, носа. При поражении 3-й ветви не чувствуются нижняя часть лица (подбородок, нижняя губа), язык, иногда возникает и проблема с жевательными мышцами (вплоть до паралича).
2. Поражение корешка тройничного нерва на уровне основания мозга . Чаще всего – поражение полулунного узла, расположенного на большом корешке тройничного нерва. Чаще всего поражается при заболеваниях вирусного характера. Запущенная невралгия полулунного узла чревата быстрым развитием конъюнктивита и кератита. В итоге нужна не только помощь невролога, но и офтальмолога
3. Поражение в области ядер ствола мозга . Наиболее болезненная симптоматика, похожая на «удары током». Может теряться чувствительность зон, связанных с любой ветвью тройничного нерва.
4. Дентальная плексалгия . Как видно из названия, локализация связана с зоной иннервации зубного сплетения. Боль очень мучительная. Создаётся ощущение, что болит абсолютно всё: небо, скулы, виски, уши, шея (особенно верхняя треть), затылок. Особенно боль усиливается при надавливании на проблемную область.
5. Поражение крылонебного узла . Задействованы отростки верхнечелюстного нерва и ряд волокон в области сонной артерии, слизистой оболочки носа., слюнных желез.
6. Поражение области около глазницы . Стойкая односторонняя головная боль в области иннервации тройничного нерва совмещается со слезотечением, затруднением дыхания, покраснением лица.

Каковы факторы риска неврита тройничного нерва

Превалирующими психическими расстройствами у пациентов с различными видами боли, анализируемыми в опубликованной литературе, являются депрессия и тревожное расстройство. Считается, что у пациентов с хронической болью вероятность развития депрессии в три раза выше, чем в популяции. По данным Bair и Castro, у 42–65% таких пациентов депрессия является выраженной и в программу их лечения необходимо вводить соответствующую терапию . Например, у 47% пациентов с грыжами межпозвонковых дисков, по данным Kayhan, наблюдается глубокая депрессия .

Классическая невралгия тройничного нерва (КНТН) не является исключением, при этом данный тип орофациальной боли в значительной степени влияет на работоспособность пациентов и их повседневную жизнь. Нередко постоянное ожидание нового приступа может провоцировать развитие тревожного расстройства и депрессии. По данным некоторых авторов, до 97% пациентов с КНТН испытывают проявления депрессии и тревоги, при этом только 27 % из них принимают психотропные препараты. В то же время, по данным публикаций Zakrewska и соавт., депрессия отмечается у 36%, а тревожное расстройство — у 50% пациентов с КНТН . Такая противоречивость данных может быть обусловлена не только различием выборок, но и разницей в методологических подходах, что требует продолжения исследований и оценки степень распространенности тревоги и депрессии на проспективно-исследуемой когорте пациентов.

Анализ опубликованных работ показывает, что наиболее часто оцениваются два упомянутых выше расстройства психики. В то же время количество публикаций по другим их вариантам (астено-ипохондрический синдром, обсессивно-фобический синдром, астенический синдром) крайне мало. В связи с этим представляется важным комплексно оценить психические нарушения при КНТН, при этом определив вероятность возникновения различных вариантов психических нарушений в зависимости от длительности болевого синдрома, а также проанализировать изменения психического состояния у пациентов до и после хирургического лечения.