Лицевая невралгия vs. неврит: основные отличия и симптомы

Лицевая невралгия vs. неврит: основные отличия и симптомы

В отличие от неврита невралгия не является воспалительным заболеванием. Жар, повышение температуры, припухлость и прочие симптомы воспалительного процесса не связаны с данной болезнью. Однако при повреждении тройничного нерва при неврите вполне могут возникнуть болевые ощущения, подходящие под описание невралгии. Чтобы избежать путаницы и дифференцировать две патологии, нужно рассмотреть их этиологию.

Причиной неврита (как и любого другого воспалительного заболевания) становятся вирусы и инфекции, вызывающие постепенное разрушение оболочки и нервного ствола, а классическая невралгия в подавляющем большинстве случаев возникает из-за механического воздействия на нерв. На сегодняшний день специалисты выделяют десятки факторов, провоцирующих развитие болезни.

Основные причины невралгии

1. Травмы головы, приводящие к изменению черепной структуры и смещению костей.
2. Доброкачественные и злокачественные опухоли, в процессе роста сдавливающие тройничный нерв.
3. Различные патологии прикуса и прочие зубочелюстные аномалии.
4. Патологии строения и заболевания сосудов, расположенных в непосредственной близости от нерва (атеросклероз, аневризм, расширение сосудов и т. д.).
5. Гайморит и отит в хронической форме.
6. Невралгия тройничного нерва после удаления зуба. Возникает при травматичной или неправильно проведенной процедуры экстракции .
7. Поражение в результате инфекции, возникшей из-за ряда заболеваний: пародонтита, периодонтита , стоматита, герпеса, сифилиса.

Невралгия тройничного нерва от переохлаждения возникает редко. Однако этот фактор способствует развитию заболевания и затрудняет лечение. То же самое можно сказать про снижение иммунитета, нарушение обмена веществ, невроз, сахарный диабет и прочие осложняющие факторы.

Связанные вопросы и ответы:

Что такое лицевая невралгия и неврит

Невралгия лицевого нерва классифицируется в зависимости от тяжести поражения. И здесь выделяют следующие степени.

Легкая степень

• Характеристика — частичное повреждение лицевого нерва, при котором мышечная слабость выражена минимально.
• Симптомы — незначительная асимметрия лица, небольшие затруднения при движении мимических мышц. Как правило, сохраняется возможность закрывать глаз и управлять движениями лица.
• Прогноз — обычно полное восстановление функций происходит быстро, через несколько недель.

Средняя степень

• Характеристика — умеренное поражение лицевого нерва с более выраженной слабостью или параличом мышц лица.
• Симптомы — значительная асимметрия лица, невозможность полностью закрыть глаз, затруднения с улыбкой, поднятием бровей. В некоторых случаях возможны синкинезии — непроизвольные движения при попытке активных движений (например, подергивание угла рта при закрывании глаз).
• Прогноз — требуется более длительное лечение (несколько месяцев), возможно, останутся минимальные остаточные эффекты, но в целом прогноз благоприятный.

Тяжелая степень

• Характеристика — полное или почти полное нарушение проводимости лицевого нерва, выраженный паралич мышц лица.
• Симптомы — полная неподвижность одной стороны лица, невозможность закрыть глаз, явная асимметрия лица, выраженные синкинезии и контрактуры мышц при длительном течении.
• Прогноз — восстановление может занять от нескольких месяцев, и в некоторых случаях могут оставаться стойкие остаточные явления, такие как контрактуры или асимметрия.

Какие симптомы могут свидетельствовать о лицевой невралгии или неврите

Неврит лицевого нерва (невропатия, паралич Белла) — изменения структуры седьмой пары черепных нервов, что приводит к слабости или невозможности движений в мимических мышцах. Источник:
Неврит лицевого нерва. Иванов В.А., Тутова В.А. Интегративные тенденции в медицине и образовании. 2023. Том 4. с.71-75 Следствие заболевания — эстетические и функциональные нарушения, связанные с деформацией лица. В статье объясняем, что это за болезнь, опасен ли паралич Белла, сколько он лечится, через сколько проходит.

Локализация и функции лицевого нерва

Лицевой нерв представляет собой парный черепной нерв (седьмая пара), у которого волокна различных типов: двигательные, чувствительные, парасимпатические.

Двигательная часть начинается от моторного ядра в стволе мозга. Его основной корешок проходит между продолговатым мозгом и мостом, соединяется с промежуточным нервом, и они образуют общий ствол. Он проходит через боковую цистерну моста и затем вместе с восьмым черепным нервом (слуховым) идет через канал внутреннего слухового прохода. Затем седьмой нерв снова отделяется и входит в собственный канал, который так и называется: канал лицевого нерва. Его также называют фаллопиевым.

Вместе с промежуточным лицевой нерв проходит через височную кость и отдает три ветви:

• Большой каменистый нерв — парасимпатический (секреторный). В мозге он начинается от слезоотделительного ядра. Этот нерв идет на основание черепа, соединяется с другим. Вместе они образуют нерв крыловидного канала, иннервирующий железы носа, рта, слезную железу.
• Стременной нерв. Иннервирует стременную мышцу, которая натягивает барабанную перепонку. При повреждении этой зоны развивается гиперакузия, при которой звуки кажутся резкими.
• Барабанная струна. В ней есть вкусовые и секреторные волокна. Барабанная струна проходит в ухе между слуховыми косточками, выходит на основание черепа и соединяется с язычным нервом. Он относится к системе пятой пары черепных нервов.

Основной ствол лицевого нерва выходит из височной кости на основание черепа. Здесь от него отходит задний ушной нерв. Он идет к затылочной мышце и ушной раковине. От лицевого нерва также отходят мелкие ветви к языкоглоточному и блуждающему.

Ствол затем проходит через околоушную слюнную железу. Он делится на ветви гусиной лапы и формирует околоушное сплетение. Из этого места отходят ветви к мимическим мышцам. Крупнейшие из этих ветвей — височные, щечные, скуловые, краевая нижнечелюстная. Также на шею уходит шейная ветвь, иннервирующая подкожную мышцу.

Как диагностируются лицевая невралгия и неврит

Исследование причин возникновения неврита лицевого нерва осуществляется:

1. При выявлении симптомов неврита, проявляющихся в состоянии здоровья клиента, обследования лица,  с учетом: симметрии или асимметрии во время покоя, а также в движении.
2. С помощью специализированного тестирования: человека просят одновременно и поочередно закрыть и открыть глаза, шевелить бровями, нахмурить их.
3. Диагностика чувствительности языка на вкус и температуру – человек не разделяет сладкое, соленое, острое, ощущается только горечь от пищи.
4. Выявляются значительные патологии:

• Когда больной пытается закрыть глаз, глазное яблоко поворачивается вверх.
• Веко приобретает болезненность, так как глаз не закрывается до конца, постоянно остается приоткрытым (отсутствует контроль над мимическими мышцами).
• Если пациент пытается плотно закрыть рот или набрать в него воздух, за счет отсутствия контроля он вылетает, а щека приобретает форму «паруса».
• В случае необходимости показать зубы, это хорошо получается только на другой стороне мышц, где отсутствует их паралич.

1. Посредством компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии.
2. При помощи электронейромиографии с целью выявления места воспаления.

Инструментальные обследования

Неврологу важно разобраться в клинической картине неврита, определить локализацию воспалительного процесса, оценить состояние здоровья, чтобы назначить лечение.

Неврология предусматривает основную классификацию диагностик:

1. КТ и МРТ — обследование высокой точности, которое показывает патологию в объемном виде. На изображении врач видит состояние головного мозга и лицевого нерва.
2. Электронейрографический метод – таким способом измеряется быстрота проведения импульсов в нервах. Специалист получает необходимые сведения при помощи датчиков, прикрепленных к человеку.
3. Электромиографическое исследование представляет собой степень взаимодействия лицевого нерва и мышечных структур.

Если невролог проводит диагностику неврита и видит другие поражения органов, он выдает пациенту направление к узким специалистам – оториноларинголога (для обследования ушей, горла, носа), окулистам (с целью проверки состояния глаз).

Лабораторные исследования

Сдача анализов – важная, первичная ступень оценки самочувствия клиента, волокон лицевого нерва, она исключает наличие инфекций и аномалий аутоиммунной системы.

Какие обследования проводят:

1. анализ крови – биохимический и общий. С их помощью получают информацию о количестве элементов крови, их процентном содержании. Они способствуют обнаружению симптомов сахарного диабета, заболеваний аутоиммунной системы.
2. Исследование серологического состава крови — с его помощью находятся антитела, вырабатываемые организмом после появления инфекции.

При раздельном применении диагностик врач, по результатам исследований, легко исключает недуги с идентичной клинической картиной.

Как отличить лицевую невралгию от неврита по симптомам

Медикаментозное лечение

Лечение неврита тройничного нерва носит комплексный характер. Заболевание сначала лечат медикаментозно – пациенту прописывают препараты, которые облегчат ситуацию. К ним относятся обезболивающие, противоотечные, сосудорасширяющие препараты и витамины группы «В». Чаще всего рекомендованные медикаменты – это таблетки, но можно ускорить процесс восстановления за счет применения мазей и гелей. Иногда врачи прописывают назначение на внутримышечные инъекции.

В особых случаях процесс восстановления лицевого нерва может быть замедлен. Тогда пациенту назначают глюкокортикостероиды, которые улучшают обменные процессы нервной ткани. Также скорейшему выздоровлению способствуют различные биостимуляторы и гиалуронидаз.

Нельзя назначать себе препараты самостоятельно. Обязательно при первых симптомах стоит показаться неврологу или невропатологу для определения диагноза и стратегии лечения. Препараты для восстановления рекомендуются пациентам в каждом конкретном случае, обращая внимание на наличие хронических заболеваний, особенности симптомов и так далее.

Хирургическое лечение

Еще один способ лечения лицевого нерва – хирургическое вмешательство. Однако к этому варианту врачи обращаются довольно редко – только при разрыве тройничного нерва. Также операция требуется в случае отсутствия эффекта от консервативного метода спустя полгода-год. Хирургическое вмешательство актуально только в течение первого года наличия заболевания, позднее мышцы на лице необратимо атрофируются.

Процесс операции – специалисты сшивают поврежденный участок лицевого нерва для восстановления его двигательной функции.

Массаж

Следующий метод лечения – массаж при лечении лицевого нерва . Цель такого способа – убрать отек, улучшить кровообращение, восстановить чувствительность и проведение нервных импульсов. Массаж противопоказан при туберкулезе, онкологии, атеросклерозе и повышенной температуре.

Изначально массажист работает только со здоровой стороной лица, воротниковой зоной, шеей и областью над плечами. В основном мастер использует растирание, поглаживание, разминание и вибрацию.

Для заметных желаемых изменений необходимо провести десять-двадцать сеансов массажа от пяти до пятнадцати минут. Длительность определяется исходя из степени воспаления тройничного нерва, задач терапии и динамики восстановления.

Физиотерапия

Следующий метод лечения – это физиотерапия. Она облегчает тяжесть симптомов, помогает активизировать обменные процессы в тканях и восстановить функции лицевого нерва.

Врачи назначают такой курс лечения с первых дней появления неврита. В список физиопроцедур входят:

• Ультразвук
• Лазерное облучение крови
• Электрофорез лекарств
• Микроволновая терапия

Такой комплекс показан на первую неделю лечения. Врачи назначают его совместно с медикаментозным. Такой тандем помогает ускорить процесс восстановления лицевого нерва. А самые главные его преимущества – отсутствие побочных эффектов и безболезненность.

Как лечится лицевая невралгия и неврит

Какой-то одной конкретной причины рассматриваемого патологического состояния выделить невозможно, а вот перечислить провоцирующие факторы вполне реально. И главным из них считается переохлаждение – например, езда в транспорте возле открытого окна, сон на сквозняке, длительное пребывание непосредственно под работающим кондиционером и так далее. Но кроме этого, воспалительный процесс могут спровоцировать:

• атеросклероз позвоночных артерий и другие сосудистые нарушения;
• различные инфекционные заболевания – например, корь, эпидемический паротит, герпес и другие;
• обезболивание нижнего альвеолярного нерва, которое проводят стоматологи;
• черепно-мозговые травмы разной степени тяжести;
• воспалительные заболевания головного мозга, уха и/или лицевых пазух;
• новообразования доброкачественного или злокачественного характера, локализующиеся в головном мозгу.

По причине многообразия провоцирующих факторов врачи условно классифицируют рассматриваемое заболевание на два вида:

первичный неврит– возникает как следствие переохлаждения, но органические изменения в области головного мозга отсутствуют; вторичный неврит лицевого нерва– прогрессирует на фоне имеющихся патологий ЛОР-органов и заболеваний головного мозга.

Врачи отмечают, что воспаление лицевого нерва, известное как лицевой паралич или болезнь Белла, проявляется рядом характерных симптомов. К основным признакам относятся внезапная асимметрия лица, затруднения при закрытии глаза, изменение вкусовых ощущений и повышенная чувствительность к звукам. Важно, что симптомы могут развиваться быстро, иногда в течение нескольких часов.

Для диагностики заболевания специалисты рекомендуют проводить неврологическое обследование и, при необходимости, дополнительные исследования, такие как МРТ. В лечении воспаления лицевого нерва врачи часто назначают противовоспалительные препараты, такие как кортикостероиды, а также физиотерапию для восстановления мышечной функции. В некоторых случаях может потребоваться использование антидепрессантов для улучшения общего состояния пациента. Важно, чтобы лечение начиналось как можно скорее, так как это может значительно повысить шансы на полное восстановление.

Какие факторы могут способствовать развитию лицевой невралгии и неврита

Клиническое течение невропатий — это чаще хронический и длительный процесс, за некоторым исключением, когда на первый план выходят болевые синдромы или мышечная слабость, которые существенно нарушают качество жизни больного. Примерами острого процесса может быть дискогенный радикулит, неврит тройничного нерва, неврит лицевого нерва и др.

Неврит лицевого нерва отличается острым протеканием процесса, стремительно развивающейся слабостью мимических мышц, которая достигает максимума за несколько часов, реже — суток. Характеризуется слезотечением из-за слабости круговой мышцы глаза, иногда — сухостью глаза в результате того, что поражаются слезоотделительные волокна. У примерно 30% больных отмечается болезненная гиперчувствительность к звукам (гиперакузия), у половины — нарушается вкус на передних 2/3 языка с пораженной стороны. Общие симптомы (повышение температуры, слабость, потливость и др.) для неврита лицевого нерва нехарактерны. Кроме того, для этого заболевания не характерен медленно нарастающий парез мимических мышц (в течение недель или месяцев) — как правило, в таких случаях приходится говорить об опухолевой этиологии.

Лицевой нерв

Некоторые исследователи (Лобзин В.С., 1963, 1980) расценивали паралич Белла как острое регионарное ишемическое заболевание лицевого нерва, требующее неотложной помощи. Было показано, что применение сосудорасширяющих и противоотечных препаратов в течение первых двух суток приводит к быстрому излечению.

В пораженной мускулатуре в течение двух недель развивается изменение электровозбудимости, степень которой может быть различна, от легкого снижения до полной реакции перерождения. Поражение лицевого нерва обычно носит односторонний характер. Двустороннее поражение развивается одновременно или с промежутком в 1-2 дня, наблюдается редко.

Могут ли лицевая невралгия и неврит иметь общие причины

Невралгия тройничного нерва (НТН, Neuralgia n. trigemini, Prosopalgia) — хроническое заболевание, для которого характерны интенсивные боли стреляющего и/или жгучего характера в области лица, при этом расстройств чувствительности не выявляется.

Области боли при поражении тройничного нерва

По данным Всемирной организации здравоохранения, распространённость заболевания находится в пределах 2-4 человек на 100 000 населения. Чаще встречается у женщин 50-69 лет. Преобладает правосторонняя локализация.Примерно в 3% случаев возможен двусторонний процесс, частота которого возрастает в ходе увеличения длительности заболевания.

Причины невралгии тройничного нерва

Невралгия V нерва может быть проявлением как поражения отдельных ветвей, так и его ядер в области ствола головного мозга и продолговатого мозга.

Поражения отдельных ветвей V нерва возникают в связи с переломом черепа, менингитом или рассеянным склерозом , объёмными образованиями головного мозга, саркоидозом или аневризмами близлежащих сосудов.

Аневризма сосуда

Поражение комплекса ядер также может быть связано с сосудистым процессом, объёмными образованиями, различными энцефалитами, рассеянным склерозом, сирингобульбией и сирингомиелией.

Кроме того, поражение V нерва может быть одним из признаков краниальной полиневропатии, связанной с отравлением трихлорэтиленом и другими химическими веществами, или ранним признаком некоторых заболеваний соединительной ткани, таких как склеродермия.

Некоторые проявления НТН возможны как сопутствующие признаки невропатии VII (лицевого) нерва. Это связано с единым кровоснабжением.

Лицевой и тройничный нерв

Также существует эссенциальная или идиопатическая НТН.

Факторы риска невралгии тройничного нерва

К факторам риска развития заболевания некоторые авторы относят:

• Генетический дефект в хромосоме 32Р, брахидактилию и наследственную форму гипертензии, которая передаётся от одно из родителей. Эти нарушения сочетаются с патологической извитостью или стенозом задней нижней мозжечковой или позвоночной артерий, что приводит к сдавлению переднебоковых отделов продолговатого мозга.
• Атеросклероз , который снижает эластичность сосудов и увеличивает механическое воздействие пульсовой волны на корешок тройничного нерва.
•  Сдавление ветвей тройничного нерва в костном канале, на месте которого повреждается оболочка, окружающая нервные волокна.

Как часто встречаются лицевая невралгия и неврит

Основной симптом тригеминальной невралгии — приступ прозопалгии, лицевой боли. Приступ возникает внезапно, однако пациенты замечают провоцирующие его факторы:

• дуновение ветра;
• воздействие холодного воздуха;
• прикосновение воды, предметов к лицу;
• жевание твердой пищи;
• питье холодных или горячих напитков.

Болевой приступ представляет собой простреливающие пароксизмы, напоминающие удар тока. Боль распространяется от боковой части лица к центру, точная локализация зависит от пораженной ветви нерва. Приступ продолжается около 2 минут, повторяется несколько раз. Боль настолько сильная, что пациент замирает на месте, боится шевелиться и разговаривать. Характерный признак — пациент не кричит от боли, поскольку крик тоже может ее усилить.

На высоте прозопалгии у человека возникает вегетативная реакция организма в виде покраснения лица и верхней части груди, усиленной потливости, слезотечения и слюнотечения, жидкого насморка, отека век и носа. Поражение двигательных волокон нерва сопровождается мелкими судорогами лицевых мышц.

Если невралгия имеет инфекционное происхождение, возникает вследствие опоясывающего герпеса, то за несколько дней или недель до развития прозопалгии человек замечает пузырькообразные высыпания на лице. Расположение сыпи соответствует ходу нервных волокон, и в этом же месте в последующем появляется боль.

В период ремиссии человека ничего не беспокоит, однако при длительном течении заболевания развиваются двигательные и чувствительные нарушения. Характерно снижение, а затем и потеря тактильной и температурной чувствительности кожи. При поражении глазной ветви развивается нистагм — мелкое непроизвольное дрожание глазных яблок.

Могут ли лицевая невралгия и неврит иметь долгосрочные последствия

Симптоматика патологии включает признаки поражения лицевого нерва на разных уровнях по его пути от мозга через канал височной кости на область иннервации. К наиболее частым и очевидным симптомам следует отнести:

• симптомы лицевой ассиметрии, которая выражается в сглаживании кожных складок в области лба;
• боль в области пораженной мускулатуры;
• прозопарез — слабость мимической мускулатуры;
• заметное расширение глазной щели;
• опущение и сглаживание носогубной складки, свисание нижней губы;
• перетягивание угла рта в непораженную область при улыбке и смехе;
• острота угла рта на стороне поражения;
• невозможность поднять бровь на парализованной стороне лица;
• неполное смыкание век при закрытии глаз — лагофтальм;
• боль из-за сухости глаз;
• пациент не способен вытягивать губы;
• пища может застревать между щеками и зубами;
• симптомы уменьшения или исчезновения конъюктивного, надбровного и роговичного рефлекса;
• симптомы нарушений вкуса;
• гиперакузис;
• сыпь и боль в области уха;
• контрактура мимических мышц — сведение пораженной части лица.

Уровни поражения нервных волокон по ходу следования — причины, по которым возникают сопутствующие симптомы. Это патология отделения секрета слезных желез — поверхность глазного яблока становится сухой, нарушение отделения слюны — ощущение сухости во рту. Также потеря привычных вкусовых ощущений и гиперакузия — ухо более чувствительно к звукам.

Сопутствующие симптомы появляются при поражении нерва на уровне головного мозга или каналов височной кости. При поражении конечных элементов возникает слабость мимической мускулатуры, а также может развиться слезотечение и боль.

Также наблюдается патологическое уменьшение или полное исчезновение ряда рефлексов: надбровного и роговичного.

Некоторые варианты такой патологии, как невралгия лицевого нерва, имеют свою терминологию по этиологическому фактору. Если причина болезни — вирусные частицы герпеса — заболевание называется синдром Ханта. Если узок канал височной кости, говорят о параличе Белла. Наследственная патология головного мозга, при которой развивается невралгия лицевого нерва, носит название болезни Россолимо-Мелькерсона-Розенталя.

Самое опасное осложнение патологии — формирование контрактуры мимических мышц. Она проявляется при неполной реконвалесценции, когда функция нерва еще не восстановлена в полной мере. Ее причиной может стать несвоевременное или неполное лечение, или же несоблюдение предписаний врача.

Врачи отмечают, что невралгия лицевого нерва может возникать по различным причинам, включая вирусные инфекции, травмы и сосудистые нарушения. Важно понимать, что данное состояние может значительно снижать качество жизни пациента, вызывая сильные боли и дискомфорт. Терапия включает как медикаментозные методы, такие как применение анальгетиков и противовоспалительных средств, так и физиотерапию. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. Профилактика невралгии лицевого нерва заключается в укреплении иммунной системы, избегании стрессов и переохлаждений, а также своевременном лечении инфекционных заболеваний. Врачи подчеркивают важность комплексного подхода к лечению и профилактике, чтобы минимизировать риск рецидивов и улучшить общее состояние пациентов.

НЕВРАЛГИЯ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА: симптомы, причины, диагностика и лечение.