Главный пульмонолог Минздрава Сергей Авдеев: кто он и что он делает

Главный пульмонолог Минздрава Сергей Авдеев: кто он и что он делает

Врач международного уровня, профессор, заведующий кафедрой пульмонологии института клинической медицины МГМУ им. М.И. Сеченова, главный внештатный пульмонолог Минздрава России член-корреспондент РАН Сергей Николаевич Авдеев празднует сегодня 55-летие!

В вопросах респираторной медицины С.Н. Авдеев бесспорно считается специалистом международного уровня. В таких направлениях пульмонологии, как интерстициальные заболевания легких, легочная гипертензия, интенсивная пульмонология, тяжелая астма, ведение пациентов до и после трансплантации легких С.Н. Авдеев занимает место неоспоримого лидера. Отдельно стоит отметить работу С.Н. Авдеева по лечению и восстановлению пациентов, пораженных тяжелыми формами коронавирусной инфекции ( COVID-19 ).

«Первое, с чего мы начинаем, — это антивирусная терапия. Далее врачи борются с синдромами, вызванными заболеванием. Здесь используются противовоспалительная терапия, терапия, направленная на устранение коагуляционных нарушений, и, наконец, терапия, направленная на коррекцию гипоксемии или дыхательной недостаточности. Конечно, у каждого пациента могут быть свои, уникальные особенности протекания болезни, поэтому терапия в каждом конкретном случае будет отличаться», — рассказывал С.Н. Авдеев корреспонденту «Научной России» в 2021 г.

С.Н. Авдеев разработал и внедрил во врачебную практику несколько новых методов лечения и диагностики самых разнообразных легочных заболеваний, таких как острая и хроническая дыхательные недостаточности, легочная гипертензия, идиопатический легочный фиброз. С.Н. Авдеев — автор более 700 научных работ, статей, глав монографий и монографий, в том числе и зарубежных. Он награжден орденом Пирогова. Лауреат премий Правительства России 2003 и 2011 гг., а также премии «Призвание» 2009 г.

Коллектив портала «Научная Россия» поздравляет Сергея Николаевича с юбилеем и желает долгих лет жизни, энергии и успехов во врачебной и научной деятельности!

Связанные вопросы и ответы:

Кто такой главный пульмонолог Минздрава Сергей Авдеев

В свое время появление в системе КСГ ГИБП в разы увеличило число пациентов, получающих биологическую терапию. Если пять – восемь лет назад ГИБП получали около 200 пациентов, то сегодня – тысячи больных. Если говорить только о бронхиальной астме, речь идет о 3,5 тысячи человек.

В 2022 году в КСГ было утверждено три тарифа с ГИБП. Это минимум, который эксперты – пульмонологи и аллергологи-иммунологи – считают необходимым для оплаты инициации лечения тяжелой бронхиальной астмы, идиопатической крапивницы и атопического дерматита.

В 2023 же году на инициацию терапии ГИБП в КСГ отведен всего один тариф, а на поддержание лечения – 20 групп. В этом, к сожалению, пульмонология невыгодно отличается от ревматологии или педиатрии, где также применяются ГИБП. Для инициации терапии коллеги-ревматологи могут применять тариф ВМП, а затем работать по усредненному. Для инициации лечения заболеваний по пульмонологическому профилю тарифа ВМП не предусмотрено. А усредненный тариф в КСГ не покрывает современную биологическую терапию, которая назначается обычно пациентам уже с тяжелыми проявлениями заболевания.

Дело в том, что в лечении астмы, атопического дерматита может применяться пять различных ГИБП с разной стоимостью. По нашим подсчетам, стоимость инициирующей дозы в пульмонологии и аллергологии варьируется от 8,2 тысячи до 172,5 тысячи рублей за введение. Соответственно, значительная часть терапии не укладывается в усредненный тариф. При этом не каждый тяжелый больной с астмой ответит на любой из пяти препаратов – часто подходит только один. В результате терапия ГИБП невыгодна больницам: тариф может оказаться недостаточным для покрытия расходов на приобретение препарата, поэтому врачи вынуждены назначать тяжелым больным глюкокортикостероиды.

Совместно с профильными пульмонологами, специалистами по фармакоэкономике, экспертами из смежных областей мы сделали подсчеты: сравнили трехуровневую модель оплаты с усредненным тарифом. И сделали вывод, что в расчете на условную группу из 1 тысячи пациентов разгруппировка КСГ для инициации или смены ГИБП приведет к экономии 4% средств фонда ОМС, затрачиваемых на эти цели. Я как главный внештатный специалист, региональные внештатные специалисты, общественные организации направляли письма в адрес ФФОМС, Минздрава и ЦЭККМП с просьбой пересмотреть тариф, но наши пожелания не были учтены. В итоге при разгруппировке тарифов КСГ в 2023 году не соблюден принцип преемственности терапии для ряда терапевтических направлений. Обсуждение этой проблемы велось в течение всего 2022 года и продолжается сейчас. И, конечно, очень бы хотелось, чтобы в этом году эта работа была доведена до конца и ФФОМС с Минздравом учли потребности всех пациентов и врачей, которые применяют ГИБП, а не только избранных.

Позиция редакции может не совпадать с мнением автора. Если вам есть что сказать по этому или другому актуальному поводу, пишите в наш бот или на почту: gricenko@idffmedia.ru.

Чем занимается главный пульмонолог Минздрава Сергей Авдеев

Сергей Николаевич Авдеев
Дата рождения	27 февраля 1968 ( 1968-02-27 ) (56 лет)
Страна	СССР   Россия
Род деятельности	учёный
Научная сфера	пульмонология
Место работы	Сеченовский университет
Альма-матер	Российский государственный медицинский университет имени Н. И. Пирогова
Учёная степень
Учёное звание	профессор
Награды и премии

Сергей Николаевич Авдеев (род. 27 февраля 1968 ) — российский пульмонолог , академик РАН (2022). Заведующий кафедрой пульмонологии Института клинической медицины им. Н. В. Склифосовского Первого Московского государственного медицинского университета имени И. М. Сеченова (с 2017 года) Директор Национального медицинского исследовательского центра по профилю "пульмонология" (с 2021 года). Главный внештатный специалист пульмонолог Министерства здравоохранения Российской Федерации .

Какой вклад внес главный пульмонолог Минздрава Сергей Авдеев в борьбу с пневмонией и другими заболеваниями легких

Сегодня отмечается Всемирный день борьбы с пневмонией. В последние годы это заболевание вышло на одну из первых позиций в структуре заболеваемости и смертности населения нашей страны и всего мира. Так, в 2019 году показатель заболеваемости пневмонией составлял порядка 500 человек на 100 тысяч населения.

Вирусные пневмонии известны специалистам довольно давно. Самые распространённые из них вызваны вирусами гриппа, пневмококковой инфекции, а теперь к ним добавилась новая коронавирусная инфекция.

Сейчас мы регистрируем около 1 млн случаев заболевания пневмонией. В период пандемии, заболеваемость пневмонией, вызванной вирусом SARS-CoV-2, без учета внебольничной, составила 800 человек на 100 тысяч населения в 2021 году. В этом году самые высокие показатели заболеваемости пневмонией фиксировались в период с января по март.

При этом важно помнить, что особенность пневмонии, вызванной новой коронавирусной инфекцией заключается в том, что в первые дни заболевания человек может не ощущать никаких серьёзных симптомов, только небольшой насморк и кашель, а на компьютерной томографии при этом мы видим поражение лёгких. В результате, иммунная система, защищая человека, начинает настолько активно бороться с инфекцией, что поражает собственные ткани и органы.

Также необходимо понимать, что схему лечения при пневмонии определяет врач, и антибиотики при вирусной пневмонии не показаны. При пневмонии, вызванной вирусами, самостоятельный прием антибиотиков, без рецепта врача, с большой вероятностью приведёт к тому, что в будущем, если такой человек заболеет, скажем, воспалением лёгких из-за пневмококка, антибиотики просто не помогут.

Прошло уже два года, но мы не оставляем поиски и постоянно ищем новые препараты и более эффективные способы лечения. Но важно помнить об эффективных способах профилактики. К ним относится, в первую очередь, вакцинация против новой коронавируной инфекции, гриппа, пневмококковой инфекции. Я хочу обратить ваше внимание, что сейчас крайне важно позаботиться о своем здоровье и здоровье своих близких.

Какие современные методы лечения заболеваний легких поддерживает главный пульмонолог Минздрава Сергей Авдеев

До 40% ПЦР-тестов на COVID-19 оказываются ложноотрицательными. Такие цифры привел накануне главный внештатный пульмонолог Минздрава России Сергей Авдеев. Похожей информацией в середине октября делился главврач больницы в Коммунарке Денис Проценко. По его словам, действительности не соответствуют результаты примерно каждого третьего исследования. Чем объясняется такой высокий процент ошибок? Выяснял Владислав Викторов.

Месяц назад “Ъ FM” рассказывал историю московского юриста Аркадия Каплина, которому диагностировали коронавирусную инфекцию только с четвертой попытки. Общее недомогание, температура, полное отсутствие обоняния и вкуса — все указывает на COVID-19, подумал мужчина. Он обратился в одну из частных лабораторий столицы — за 3 тыс. руб. ему сделали ПЦР-тест… и ничего. Ту же процедуру через пару дней провели врачи из муниципальной поликлиники — все то же самое. Экспресс-тест на антитела в исполнении фельдшеров скорой помощи и результат снова отрицательный. Но в итоге настойчивость Аркадия победила, и он-таки попал в статистику по заболевшим коронавирусом.

«В больнице, где делают томографию легких, доктор очень глубоко поместила этот щуп мне в нос, были очень неприятные ощущения, но, в итоге, именно этот тест и дал точную картину, что я болел COVID», — рассказал мужчина.

Догадку Аркадия о том, что первые отрицательные результаты могут быть следствием неверного забора биоматериала, подтверждают слова главного внештатного пульмонолога Минздрава Сергея Авдеева. Но есть и другие причины ошибки, — например, если тест сделали, когда инфекция успела спуститься из носоглотки в легкие, объяснил эксперт.

«Речь больше всего идет о тех пациентах, которые поступают в стационар, к сожалению, они поступают не в первый день болезни, а когда она уже растягивается на неделю и больше, и здесь мы как раз видим ложноотрицательные результаты.

Но кроме ПЦР-системы у нас есть и другие лабораторные методы, которые позволяют уверенно поставить диагноз “Новая коронавирусная инфекция”», — рассказал Сергей Авдеев.

Есть-то они есть, но Аркадий Каплина, сдавал кровь на антитела и все равно получил отрицательный результат. Получается, и это не гарант? Получается, так, подтверждает директор Санкт-Петербургского НИИ фтизиопульмонологии Петр Яблонский: «Антитела у кого-то вырабатываются через неделю, а у кого-то и через месяц их нет. Не у всех вырабатываются, неодинаковый титр, но главное — антитела разные: нейтрализующие антитела убивают вирус, незрелые мирно с ним сотрудничают».

Разумеется, не обходится в этом вопросе и без фактора халатности со стороны специалистов лаборатории, курьеров, секретарей и других причастных к проведению исследования, поделился с “Ъ FM” глава Федерального исследовательского центра вирусологии и микробиологии Денис Колбасов. При этом ложноотрицательные результаты — не единственный вид неточностей в случае с ПЦР-тестами. Куда чаще врачи имеют дело с ложноположительными случаями, продолжает эксперт: «ПЦР является высокочувствительным методом, может выявлять и нежизнеспособный вирус, то после того, как вируса уже нет, какое-то время в организме человека может циркулировать его генетическая информация. То есть инфекционного начала нет, а вот ПЦР до сих пор выявляет РНК.

Поэтому здесь зависимость скорее обратная, иногда ПЦР может выдавать результаты положительные, при этом человек уже не является источником вируса».

Сопоставим цифры и факты: в общей сложности у Аркадия было четыре теста, но положительный только один. Может, это он был ложным? Эту версию подтверждают слова внештатного эксперта Минздрава Сергея Авдеева. Несмотря на то, что многие относят потерю вкуса и обоняния к специфическим для COVID-19 симптомам, на самом деле они встречаются и при других вирусных заболеваниях. Например, при гриппе. Так что, сколько именно людей, входящих в официальную статистику по заболеваемости, переболели именно коронавирусом, остается загадкой.

По официальным данным, на текущий момент в России провели больше 63 млн тестов. И почти в 3% случаев была выявлена коронавирусная инфекция.

Какие исследования проводит главный пульмонолог Минздрава Сергей Авдеев

Российские врачи, удостоенные ордена Пирогова за вклад в борьбу с коронавирусом, считают, что полученные ими награды свидетельствуют о данной президентом РФ высокой оценке работы не только самого награжденного, но и всего коллектива медицинского учреждения, в котором он работает.

Российские врачи, удостоенные ордена Пирогова за вклад в борьбу с коронавирусом , считают, что полученные ими награды свидетельствуют о данной президентом РФ высокой оценке работы не только самого награжденного, но и всего коллектива медицинского учреждения, в котором он работает.

В соответствии с указом, подписанным президентом РФ Владимиром Путиным , орденами Пирогова награждены, в частности, главный пульмонолог Минздрава , заведующий кафедрой пульмонологии Сеченовского университета Сергей Авдеев, а также главный внештатный гериатр Минздрава , директор Российского геронтологического научно-клинического центра РНИМУ имени Пирогова Ольга Ткачева.

Последняя выразила признательность за столь высокую оценку своей работы. Однако, по мнению Ткачевой, это еще и оценка всей работа, которая посвящена развитию медицинской помощи людям пожилого возраста. "Мне кажется, что мы в этом в последние годы существенно продвинулись", — приводит слова медика РИА Новости .

Глава медучреждения напомнила, что центр был перепрофилирован под прием пациентов с коронавирусом, а сейчас врачи возвращаются к обычным условиям. Ткачева выразила надежду на том, что с 1 июля центр перейдет на привычный режим работы.

Авдеев также поблагодарил свой коллектив за хорошую, слаженную работу. Он отметил, что выходных в апреле, а также майских праздников у сотрудников Сеченовского университета не было. "Все люди в университете: врачи, преподаватели, научные работники — отложили в сторону свои статьи, научные труды, все было брошено на врачебное поле. И в конечном итоге на спасение людей", — подчеркнул Авдеев.

Премьер-министр РФ Михаил Мишустин, в свою очередь, поздравил российских медицинских работников с профессиональным праздником, отметив, что благодаря им отечественная система здравоохранения достойно проходит испытания в борьбе с коронавирусом. "Врачи, фельдшеры, медсестры, младший медицинский персонал — все вы по-настоящему уникальные специалисты с большим сердцем и душой, безгранично преданные своей профессии, ставшей истинным призванием и любимым делом", — отметил премьер в телеграмме, опубликованной на сайте правительства РФ .

С профессиональным праздником российских медработников поздравил и заместитель председателя Совета безопасности РФ Дмитрий Медведев .

Какие достижения имеет на своем счету главный пульмонолог Минздрава Сергей Авдеев

ВСП также попросил Минздрав создать регистр пациентов с ХОБЛ. В организации считают, что это позволит выстроить программу диспансерного наблюдения, которая в дальнейшем будет способствовать своевременной диагностике, правильной маршрутизации и лекобеспечению пациентов с легочными заболеваниями.

В настоящее время нет льготных программ, которые бы позволили обеспечить пациентов с ХОБЛ бесплатной терапией, сообщил главный внештатный специалист – пульмонолог Минздрава России Сергей Авдеев. Такая льгота появляется, только если пациенты получают статус инвалида. В противном случае пациент должен покупать лекарство за свой счет.

Еще одно предложение ВСП – ввести дополнительный акциз на табачную продукцию и использовать «определенный процент» этих поступлений на финансирование мероприятий по борьбе с ХОБЛ, включая лекобеспечение на амбулаторном этапе. Кроме того, в ВСП полагают, что в «среднесрочной перспективе», если появится достаточно данных о связи между применением электронных сигарет и легочными заболеваниями, необходимо рассмотреть вопрос о дополнительном акцизе и на жидкости для вейпов.

По данным разных исследований, в России ХОБЛ страдают примерно 7-8% взрослого населения (10–12 млн человек). Большинство из них (90%) приобрели заболевание из-за курения, остальные были подвержены профессиональным факторам риска – постоянный контакт с пылью, газом и дымом.

По информации ВСП, в России ХОБЛ занимает первое место (47–55%) в структуре распространенности болезней органов дыхания, значительно опережая бронхиальную астму (19%) и пневмонию (14%). Более того, ХОБЛ занимает первое место по смертности среди болезней органов дыхания (47%) и третье – среди всех заболеваний, уступая лишь инсульту и ишемической болезни сердца. Также ХОБЛ сокращает продолжительность жизни на 8-9 лет.

В начале декабря 2023 года Сергей Авдеев и доцент кафедры общественного здоровья, экономики и управления здравоохранением Северо-Западного ГМУ Ольга Ризаханова также предложили включить ХОБЛ в перечень социально значимых заболеваний. Как отметили эксперты, экономический ущерб от ХОБЛ оценивался в 380 млрд рублей в 2022 году, что составляет 0,3% ВВП.

На данный момент в перечень социально значимых заболеваний входят злокачественные новообразования, психические расстройства, туберкулез, ВИЧ и гепатит C. Согласно ч. 2 ст. 43 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан», этот перечень утверждается, исходя из высокого уровня первичной инвалидности и смертности населения, снижения продолжительности жизни заболевших.

Какие награды получил главный пульмонолог Минздрава Сергей Авдеев

В то время как мир продолжает борьбу с последствиями пандемии COVID-19, последняя статистика подчеркивает неумолимый характер вируса. Так, согласно данным по коронавирусу, за последнюю неделю июня в стране выявлено почти 6 тысяч новых случаев заболеваемости, госпитализировано около 900 человек и погибло 19 пациентов. В ряде регионов заболеваемость продолжает расти. Меж тем, по словам главы Роспотребназдора РФ Анны Поповой , «очередной подъем заболеваемости мы ожидаем в начале осени».

Главный внештатный специалист пульмонолог Минздрава РФ Сергей Авдеев рассказал (ссылка на интервью в Ленте), что сегодня специалисты все чаще сталкиваются с такой проблемой, как постковидные остаточные изменения в легких. Это осложнение коронавирусной инфекции может привести к серьезным последствиям без соответствующей терапии. Проблема может стать еще более актуальной к осеннему сезону, когда ожидается новый подъем заболеваемости COVID-19.

«В последнее время мы активно занимаемся постковидными легочными проблемами. Раньше их не было, а сегодня они составляют значимую часть от общего числа обращений к пульмонологам… Особенность этих пациентов заключается в том, что COVID-19 вызывает поражение не только лёгких, но и многих других органов и систем. С этой точки зрения ковид, конечно, заставил нас по-новому оценивать пульмонологические проблемы»,  – подчеркнул Сергей Авдеев , профессор, член-корреспондент РАН, заведующий кафедрой пульмонологии лечебного факультета ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И. М. Сеченова» МЗ РФ, главный внештатный специалист пульмонолог Министерства здравоохранения РФ. В числе таких проблем профессор назвал такое состояние как остаточные изменения в легких.

Среди факторов риска заражения коронавирусной инфекцией профессор Авдеев назвал возраст и наличие сопутствующих заболеваний. «Мы точно можем говорить, что чем старше пациент с COVID -19, тем больше осложнений может возникнуть… Если сопутствующие болезни находятся под контролем, то осложнений во время COVID-19 меньше. Еще один фактор риска –  это иммунодефицит… Несмотря на то, что мы знаем, что вирус изменился и мутировал, пошёл по пути эволюции от омикрона к более мягким штаммам, у нас по-прежнему есть очень тяжёлые пациенты… До сих пор в отношении таких больных сохраняются риски летальных исходов от COVID -19».

При этом российская наука вносит весомый вклад в развитие подходов к терапии респираторных заболеваний, в том числе развивающихся после ковида: есть новые инновационные терапевтические решения во многих областях.

«Мы научились очень быстро реагировать на вызовы, отвечать на те запросы, которые перед нами стоят сегодня,  – отметил Сергей Авдеев. – Если раньше отечественные компании в основном занимались производством дженериков, копирующих оригинальные препараты, то сегодня ситуация изменилась. У нас есть абсолютно новые решения во многих областях. Для пациентов с постковидными легочными изменениями ведется работа по созданию препаратов, которые позволят улучшить состояние больных. Многообещающими могу назвать результаты крупного клинического исследования российского препарата Лонгидаза у пациентов с остаточными изменениями в легких после перенесенного COVID-19, в котором приняли участие более 400 человек».

Цель исследования была в том, чтобы показать потенциал препарата в улучшении состояния легких, в частности в предотвращении процесса формирования легочного фиброза после COVID-19. Полученные данные показали, что Лонгидаза позволяет улучшить течение постковидных легочных осложнений у уязвимых групп: пациентов пожилого возраста старше 60 лет, женщин всех возрастов и пациентов с сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями. «Отмечу, что это первое исследование, которое проведено при постковидном легочном фиброзе по всем законам современной доказательной медицины», – резюмировал профессор Авдеев.

COVID-19 и его последствия остаются вызовом для системы здравоохранения. Развитие новых методов диагностики и лечения, а также активная научная работа позволяют улучшить качество жизни пациентов, перенесших коронавирусную инфекцию.