Эффективные противовоспалительные и обезболивающие средства: выбор и применение

Эффективные противовоспалительные и обезболивающие средства: выбор и применение

О.В.Котова
ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова Минздрава РФ

Высокая эффективность нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) при болевом синдроме, воспалении и лихорадке, возможность приобретения лекарства без рецепта объясняет их «популярность» среди разных групп населения. В США ежегодно продают около 30 млрд таблеток НПВП, в развитых странах эти препараты получают 20-30% лиц пожилого возраста, среди которых около 30% вынуждены принимать эти препараты, несмотря на наличие факторов риска развития нежелательных явлений как со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), так и сердечно-сосудистой системы. Огромный объем потребления НПВП выливается в серьезные клинические и экономические проблемы. В США в 1997 г. НПВП стали причиной 107 тыс. госпитализаций и 16 500 смертей. Для сравнения надо сказать, что от рака шейки матки в том же году умер 4441 человек, от множественной миеломы - 10 503, от ВИЧ-инфекции -16 665 человек. Стоимость лечения НПВП-гастропатии и ее осложнений превышает в США 4 млрд дол. в год.

Циклооксигеназа и побочные эффекты НПВП

История применения НПВП уже прошла вековой рубеж, а механизм их действия был расшифрован сравнительно недавно: в 1971 г. J.Vane, J.Smith и A.Willis объяснили его инги-бицией синтеза циклооксигеназы (ЦОГ) - ключевого фермента метаболизма арахидоновой кислоты, являющейся предшественником простагландинов (ПГ). В последние годы были открыты два основных изоформента ЦОГ: ЦОГ-1, обеспечивающий синтез ПГ, регулирующих физиологическую активность клеток, и ЦОГ-2, принимающий участие в синтезе ПГ, вовлеченных в процессы воспаления и клеточной пролиферации. ЦОГ-1 - структурный фермент, постоянно присутствующий в большинстве клеток (за исключением эритроцитов) и регулирующий продукцию ПГ, которые участвуют в обеспечении нормальной функциональной активности клеток. В 1994 г. J.Vane сформулировал гипотезу, согласно которой противовоспалительное действие НПВП связано с их способностью ингибировать ЦОГ-2, тогда как наиболее часто встречающиеся побочные эффекты: поражения ЖКТ, почек, нарушение аггрегации тромбоцитов (табл. 1) - с подавлением активности ЦОГ-1.

Связанные вопросы и ответы:

Какие существуют виды противовоспалительных и обезболивающих средств

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) – лекарства различной химической структуры, но с тремя фармакологическими эффектами: противовоспалительным, обезболивающим и жаропонижающим. Препараты данной группы применяют для «симптоматического лечения». Проще говоря, для уменьшения боли и воспаления на момент применения. Как правило, НПВП назначают:

• при воспалении суставов, позвоночника и других структур опорно-двигательного аппарата (при ревматоидном артрите, остеоартрите, болезни Бехтерева и т.д.);
• при неврологических заболеваниях (при невралгии, радикулите, ишиасе, люмбаго);
• при болевом синдроме (посттравматическом, послеоперационном и т.д.).

Особым спросом НПВП пользуются по запросам «для суставов» и «для лечения поясницы». Однако помимо этого, некоторые виды нестероидных противовоспалительных средств нашли применение в гинекологии (при воспалении и болевом синдроме), в стоматологии (для зубов и десен), в офтальмологии и других сферах медицины. Некоторые даже применяются при простуде в качестве жаропонижающих средств (Ибупрофен) и при воспалении лимфоузлов.

Подчеркнем, что назначение и выбор НПВП для взрослых и детей – задача врача. Не рекомендуется применять противовоспалительные средства рутинно, как обезболивающие препараты. Кроме того, название «противовоспалительные» не означает, что лекарства помогут от любого состояния, которое сопровождается симптомами воспалительного процесса. Например, при бронхите медикаменты данной группы не используются.

Как правильно принимать противовоспалительные препараты

— Казалось, за последнее время проблемы использования НПВП обсудили полностью. И все-таки тема неисчерпаемая. Ежегодно появляются новые статьи по оценке безопасности НПВП. Актуальность вопроса объясняется тем, что препараты данной группы принимает до 20 % населения. Это высокая финансовая нагрузка на общество. Обычно приводим данные США, так как расходы на лечение НПВП там значительные. В России и, думаю, в Беларуси это тоже большие суммы, потому что количество препаратов назначается огромное, — вводит в курс дела Александр Лила. — Назначая НПВП, ориентируемся на главную задачу — управление болевым синдромом с помощью ненаркотических методов. В России опиоиды при лечении ревматических заболеваний используются редко. А, например, в Соединенных Штатах происходит опиоидная эпидемия.

Основная цель НПВП — снижение боли и подавление воспалительного процесса.

— Здесь возникает проблема дифференцированного подхода к лечению болевого синдрома, — обращает внимание эксперт. — Когда начали переходить на определение активности того же ревматоидного артрита с помощью индекса Boolean, оказалось, что очень часто пациенты, у которых нет воспалительных изменений со стороны суставов, вместе с тем жалуются на плохое самочувствие и болевой синдром. Поэтому сейчас проводим работу, которая завязана на определении изменений при ревматических заболеваниях с помощью функциональной МРТ.

Современное оборудование позволяет определять центры в коре головного мозга, которые реагируют на тот или иной болевой синдром. Оказывается, что, например, у пациентов с ревматоидным артритом и без разные центры реагируют на боль, то есть речь идет об эмоциональной окраске болевого синдрома, развитии других патогенетических механизмов боли и повышении чувствительности. Такие исследования позволяют нам более дифференцированно подходить к назначению тех или иных лекарственных препаратов.

НПВП в ревматологии назначаются при трех основных нозологических формах — остеоартрите (контроль боли), ревматоидном артрите (контроль боли) и аксиальном спондилоартрите (контроль боли, предупреждение прогрессирования). Алгоритм применения препаратов разный.

— Во-первых, потому что различаются сами пациенты. Анкилозирующим спондилитом страдают чаще всего люди молодого и среднего возраста, остеоартритом — старшего, ревматоидным артритом — разных возрастов. Во-вторых, когда речь идет о коморбидности, в случае, например, остеоартрита применяются совершенно иные подходы к назначению терапии и по длительности, и по группе препаратов — селективные/неселективные ЦОГ-2 ингибиторы, — объясняет эксперт.

В чем разница между обезболивающими и противовоспалительными средствами

Парацетамол — обезболивающее и жаропонижающее средство, используемое при головных болях, мигрени, ушной и зубной боли, менструальных болях, невралгии, ревматических болях, миофасциальных, костных, послеоперационных и других болях.

Жаропонижающий эффект парацетамола обусловлен угнетением синтеза простагландинов, стимулирующих болевые рецепторы и способствующих образованию лихорадки и отеков. Простагландины, воздействуя на центр терморегуляции в гипоталамусе, повышают температуру тела. В свою очередь, обезболивающий эффект возникает за счет снижения чувствительности болевых рецепторов, что увеличивает так называемый болевой порог, при котором мы чувствуем боль. 

Жаропонижающий эффект парацетамола

Обезболивающий эффект парацетамола сохраняется после однократного приема в течение 4-6 часов, жаропонижающий эффект – 6-8 часов.

Нестероидные противовоспалительные препараты обладают обезболивающими, жаропонижающими и противовоспалительными свойствами. К наиболее часто используемым препаратам из этой группы относятся производные пропионовой кислоты — ибупрофен, напроксен, флурбипрофен, кетопрофен. 

НПВП подавляют активность ферментов циклооксигеназы (ЦОГ-1 и ЦОГ-2) и снижают выработку простагландинов, что приводит к снижению болевых ощущений, а также уменьшению отека и лихорадки. Подавление активности ЦОГ-1 также снижает выработку простагландинов, которые усиливают воспалительный процесс.

Нестероидные противовоспалительные препараты — показания:

• головные боли (в том числе мигрени);
• зубная боль;
• боль в мышцах;
• боль в пояснично-крестцовой области;
• боли в костях и суставах;
• болезненные месячные .

Какие обезболивающие препараты самые эффективные при разных видах боли

НПВП многие считают «волшебной» таблеткой от головной, зубной, менструальной, мышечной или суставной боли. При этом важно понимать, что нестероидные противовоспалительные препараты воздействуют только на симптом, но не на саму причину боли

10 лучших нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Фото: Shutterstock

Миллионы человек ежедневно используют нестероидные противовоспалительные препараты для избавления от боли и воспаления, снижения температуры тела . Разберемся, чем отличаются разные группы НВПС, при каких заболеваниях их назначают и какие побочные эффекты у них могут быть.

Список топ-10 недорогих нестероидных противовоспалительных препаратов по версии КП

Важно! Любые лекарственные препараты обладают побочными эффектами и противопоказаниями. Наш материал является обзорным и не служит руководством к действию.

НПВП в форме таблеток

Ацетилсалициловая кислота

Препарат с одноименным действующим веществом в составе показан при слабовыраженном и умеренном болевом синдроме любого характера (головная, мышечная, зубная и менструальная боль, мигрень, боль в спине) и повышенной температуре тела у взрослых и детей старше 15 лет.

«Цитрамон П»

Комбинированное средство содержит НПВП – ацетилсалициловую кислоту, а также ненаркотический анальгетик парацетамол и психостимулирующее средство кофеин.

Препарат применяется для снижения температуры при простудных и других инфекционно-воспалительных заболеваниях, а также при легкой и умеренной боли разного происхождения: головной, зубной, менструальной, невралгии и миалгии.

Продолжить далее

«Ибупрофен»

Препарат в форме таблеток содержит 200 мг одноименного действующего вещества и показан при зубной и головной боли, мигрени, невралгии, мышечных и ревматических болях, а также лихорадке при гриппе и простудных заболеваниях. Помимо обезболивающего эффекта он обладает противовоспалительным и жаропонижающим действием.

Продолжить далее

«Аскофен Ультра»

Комбинированный препарат содержит сразу три активных ингредиента: ацетилсалициловую кислоту, кофеин и парацетамол. Препарат обладает жаропонижающим, обезболивающим и противовоспалительным действием и применяется для снятия болевого синдрома легкой и средней интенсивности. Его можно принимать при зубной и головной боли, мигрени, невралгии, миалгии и артралгии, лихорадочных состояниях при ОРВИ и гриппе

Продолжить далее

«Ибуклин»

Это комбинированный препарат на основе парацетамола и ибупрофена. Выпускается в виде таблеток и предназначен для симптоматического лечения инфекционно-воспалительных заболеваний (снижения температуры, уменьшения боли в горле), а также для облегчения болей в мышцах и суставах, зубной и менструальной боли, невралгии и посттравматической боли

Продолжить далее

НПВП в виде мазей

«Индометацин»

Мазь светло-желтого или желтого цвета содержит вещество с противовоспалительным, противоотечным и болеутоляющим действием.

.

Можно ли принимать противовоспалительные препараты без консультации врача

Нестероиды ингибируют агрегацию тромбоцитов. Терапевтические свойства объясняются блокадой фермента циклооксигеназы (ЦОГ-2), а также снижением синтеза простагландина. По мнению специалистов они оказывают влияние на симптомы заболевания, но не устраняют причину его возникновения. Поэтому не следует забывать о средствах, с помощью которых должны быть устранены первичные механизмы развития патологии.Если у пациента обнаружена непереносимость НПВП, тогда они заменяются лекарствами других категорий. Часто в таких случаях применяют комбинацию противовоспалительного и болеутоляющего средства.По своему обезболивающему действию они используются в следующих случаях:

• при ревматических болях;
• при воспалительных заболеваниях;
• при дегенеративных процессах в организме.

Также назначаются при неревматических заболеваниях, таких как мигрень и любой воспалительный процесс. Широко используются при переломах, вывихах и растяжении связок.Как показывает практика, нецелесообразно заменять одно лекарство другим той же группы, если при приеме обнаруживается недостаточный терапевтический эффект. Удвоение дозы может привести только к клинически незначительному увеличению воздействия.Возможные побочные эффекты:

• дисфункции кишечника;
• внутреннее кровоизлияние;
• язва желудка и двенадцатиперстной кишки;
• отек нижних конечностей и лица;
• повышение артериального давления;
• аллергические реакции.

Чтобы снизить риск негативных последствий, специалисты при выборе медикаментозного средства стараются отдавать предпочтение тем, которые обладают селективным действием. По словам врачей, эти средства оказывают минимально негативное воздействие на пищеварительный тракт. В некоторых случаях НПВП можно принимать в сочетании с противоязвенными средствами, если это необходимо.Также можно избежать побочных эффектов при выборе правильного режима и дозировки. Рекомендуется принимать нестероидные противовоспалительные препараты с пищей.Существуют определенные правила приема НПВП:

1. Капсулы или таблетки следует запивать большим количеством воды (не менее 200 мл). Таким образом, предотвращается разрушение слизистой оболочки желудка.
2. Не рекомендуется принимать два разных препарата в один и тот же день. В противном случае побочные эффекты могут увеличиваться без повышения эффективности.
3. Прежде чем принимать лекарства, нужно внимательно прочитать инструкцию.

Залог успешного лечения и отсутствия осложнений – предварительная консультация с врачом. Специалист сначала проводит обследование и на основании установленного диагноза назначает наиболее подходящее средство.

Какие противопоказания у противовоспалительных и обезболивающих средств

Все побочные эффекты любого препарата описаны в инструкции по медицинскому применению и перед началом приема каждый человек должен ознакомиться с этим важным документом. В случае с анальгетиками список неблагоприятных побочных реакций достаточно солидный, но это совершенно не означает, что все они разовьются одновременно. Однократный прием любого из них у подавляющего большинства людей никак не отразится на состоянии здоровья. Однако действие лекарств очень индивидуально. И все же выше всего вероятность развития побочных реакций возникает у тех пациентов, кто принимает анальгетики часто и по несколько препаратов одновременно.

• Аллергические реакции.

Они могут проявиться появлением аллергической сыпи, отека Квинке и даже анафилактического шока и возможны, как после однократного приема, так и на фоне длительного курса. В случае, если они развились, необходима помощь доктора, ведь второй и третий диагноз представляют угрозу для здоровья и даже жизни.

• Действие на печень.

Одна таблетка анальгетика вряд ли скажется на печени как-то особенно негативно. Но комбинации нескольких анальгетиков при одновременном приеме опасны, равно как и длительный прием или совмещение лекарств с алкоголем. В таком случае может развиться лекарственный гепатит, который повышает риск развития острой печеночной недостаточности. Необходимо как можно быстрее обратиться к врачу в случае, если кожный покров и склеры вдруг приобрели желтушный оттенок, изменились цвет кала или мочи, появился кожный зуд и лихорадка.

• Действие на почки.

Анальгетики, особенно одновременный прием нескольких препаратов из этой группы, комбинация с антибиотиками или противовирусными препаратами, могут стать причиной острой почечной недостаточности. При этом больные отмечают значительное уменьшение количества мочи, вплоть до полного ее отсутствия, внезапное появление отеков, повышение давления и боли в пояснице.

• Действие на кровь.

Нестероидные противовоспалительные средства могут быть причиной серьезных проблем с кроветворением. Возможно угнетение образования новых клеток крови, вплоть до того, что они перестают производиться вообще. При этом падает количество тромбоцитов, лейкоцитов, иногда эритроцитов (это может быть следствием кровотечения). Заподозрить данное осложнение самостоятельно сложно. Однако при появлении кровоизлияний, синяков, геморрагических высыпаний на коже, носового или маточного кровотечения, появлении сильных болей в горле, высокой лихорадки на фоне приема анальгетиков, обязателен осмотр врача и общий анализ крови .

• Действие на желудочно-кишечный тракт.

Неселективные анальгетики могут стать причиной появления эрозий и язв в различных отделах пищеварительного тракта. Также возможно развитие перфораций и кровотечения из них. Очень часто эти осложнения длительно никак не проявляют себя, ведь анальгетики снижают боль. Поэтому при появлении темного стула, неприятных ощущений в эпигастрии на фоне приема этих препаратов как можно быстрее требуется консультация врача.

Это наиболее распространенные осложнения лечения анальгетиками, но их может быть великое множество. Любой прием этих препаратов должен быть оправдан. Необходимо ставить врача в известность о том, что пациент принимает эти лекарства, ведь эта информация может быть очень важна.

Как долго можно принимать обезболивающие препараты без вреда для здоровья

Ориентировочное время чтения: 4 мин.

Ссылка на статью будет выслана вам на E-mail:

Примеры препаратов: тиленол, вольтарен, ибупрофен, аспирин, диклофенак, кодеин, фентанил, морфин, и др.

Эти классы фарм. препаратов выводят и/или расщепляют в организме: всю группу витаминов B (кроме B6); вит C,D,E,K; кальций, железо, магний, натрий, калий, цинк и почти все другие минералы; мелатонин; глютатион; белок.

НПВ связывают с 2-кратным увеличением рака крови. Также с тромбозом, коронарными нарушениями и смертью.

Анальгетики увеличивают смерти, связанные с гриппом и др. простудными заболеваниями.

Опиаты вызывают парез кишечника (остановку), что часто приводит к истощению и смерти, сильное психическое и физическое привыкание.

Альтернативы:

Комбинация из альфа-липоевой кислоты + ГЛА (хорошая часть Омега6) + карнитин = ославляет боль различной этиологии

Антоцианин — имеет тот же эффект, что и ибупрофен, но без побочек.

Арника (гомеопатия). Обезболивающий и противовоспалительный эффект выше, чем у НПВ и стероидов, но без побочек.

Ароматерапия эфирными маслами — эффективнее обычных анальгетиков и также снижает дозировку опиатов.

Масло шалфея, корицы, имбиря и герани при нанесении лёгким массажем на кожу живота уменьшают боли во время менструации у девочек-подростков.

Комплекс витаминов B — важен для здоровых нервных волокон и снимает боли при нейропатии.

Цветочные средства Баха могут уменьшать различные боли.

Масло ладана — сильное противовоспалительное и уменьшает боли при болезни Крона, например.

Бромелин — равен по эффекту многим фарм. анальгетикам, уменьшая различные боли, включая мигрени.

Капсаицин — вещество в остром перце чили — натуральное обезболивающее.

Вишня — противовоспалительное и обезболивающее. Уменьшает боли при подагре и мышечные боли после тренировок.

Гвоздичная специя — поверхностный анестетик (зубная боль, писали пост о гвоздике – посмотрите )

Куркумин, Кверцитин, Ресвератрол — уменьшают боль, связанную с оксидативным стрессом. В комбинации — более эффективны. Куркумин так же отлично себя зарекомендовал при болях из-за кишечных «вирусов» и болях, связанных с аутоиммунными заболеваниями, такими как ревматоидный артрит.

Кайенский перец, кора белой ивы — сильные болеутоляющие.

Энзимы (ферменты) — ускоряют уменьшение боли, улучшая пищеварение. Для обезболивания принимать между приемами пищи.

Л-5 -гидрокситриптофан — помогает избавиться от хронических мигреней.

ГЛА (гамма-линоленовая кислота) — уменьшает суставные боли.

Имбирь, жень-шень — хорошие обезболивающие. Имбирь эффективен при болях в ЖКТ.

Сырой (непастеризованный) мед — отличное противовоспалительное и заживляющее средство.

Магний, селен, яблочная кислота, рыбий жир — профилактика мигреней. Можно детям. Нехватка магния — частая причина мигреней.

Мелатонин — улучшает сон и избавляет от мигреней.

Метилсулфонилметан (МСМ) и димексид — эффективные болеутоляющие. Димексид работает как местное, так и общее болеутоляющее (смотрите пост про димексид ).

Ниацин + Б комплекс — эффективен при мигренях.

Омега 3 — эффективное противовоспалительное.

Гранат — снимает воспаление ЖКТ (особенно вызванное алкоголем или аспирином). Помогает при остеоартритах.

Пробиотики — снимают боль и дискомфорт в животе.

Грибы рейши — иммуномодуляторы и также снижают боль при герпесе и невралгии.

Фермент Серрапептаза — уменьшает воспаление и боли. Принимать на пустой желудок.

Кунжутное масло — противовоспалительный эффект.

Грибы Шитаке — предохраняют печень от повреждения ацетаморфином. Уменьшают симптомы остеоартрита.

Урсоловая кислота — сравнима по эффекту с ибупрофеном, но без раздражения слизистой желудка.

Комбинация витамина E, рыбьего жира и крапивы уменьшает вероятность применения обезболивающих.

Питье воды может уменьшать различные боли.

При очень интенсивных болях комбинация димексид+ лидокаин работает лучше фентанила и др. опиатов.

Важно понимать, что ни один препарат не создан Биг Фармой для излечения, а только для видимого облегчения или устранения симптома (диалога организма с вами), а также для привязывания пациента (возвращения) к фарм препаратам либо снова за снятием/облегчением симптома, либо для лечения осложнений от применения фарм. препаратов.