В статье рассмотрена методика маневра Дикса-Холлпайка. Отрицательные результаты пробы Холлпайка при позиционных головокружениях

В статье рассмотрена методика маневра Дикса-Холлпайка. Отрицательные результаты пробы Холлпайка при позиционных головокружениях

Причины отрицательных результатов позиционных проб у пациентов с жалобами на позиционное головокружение следующие.
• У пациента наступила спонтанная ремиссия за несколько дней или недель до того, как он попал на прием, на который была длинная очередь.

Позиционные пробы.
А — классическая позиционная проба Холлпайка (Hallpike) для выявления ДППГ при поражении правого заднего полукружного канала.
Б — модифицированная («боковая») позиционная проба Холлпайка. Следует обратить внимание, что конечное положение головы, достигаемое в ходе обеих процедур, одинаково. Обе пробы необходимо проводить достаточно быстро.
В — типичный нистагм при ДППГ, связанном с поражением правого заднего полукружного канала: ротаторный нистагм, направленный в сторону нижнего уха (в данном примере вправо) с небольшим вертикальным компонентом, направленным вверх.

• Отрицательные результаты пробы Холлпайка у пациента с определенными позиционными симптомами в настоящем возможны при ДППГ горизонтального полукружного канала. Необходимо провести специфическую позиционную пробу для горизонтальных полукружных каналов. Другое объяснение — движение конгломерата почти рядом со стенкой канала, при котором существенного смещения эндолимфы не возникает.
Повторное проведение пробы в тот же или на следующий день часто вызывает нистагм и головокружение. Когда сторону поражения можно определить по данным анамнеза, следует выполнить лечебные маневры Эпли и Семонта. Наконец, конгломерат отолитов, вызывающий ДППГ, может фиксироваться где-нибудь в канале. Поэтому полезно повторить маневр с легким постукиванием по голове или назначить повторный осмотр.

Кроме того, важно помнить, что несистемное головокружение после перехода в положение стоя обычно связано с ортостатической гипотензией, а не с ДППГ.

• Во время проведения пробы пациент отмечает возникновение головокружения, но нистагм отсутствует. Подобная ситуация возможна в случае минимально выраженного ДППГ, при котором нистагм не заметен, особенно когда пациент плохо выполняет рекомендации врача (не фиксирует взгляд перед собой). В этой ситуации имеет смысл провести терапевтические маневры на симптоматической стороне.

Часть пациентов после разрешения доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения (ДППГ) (спонтанного или вследствие лечения) продолжают ощущать слабое позиционное головокружение в позах, которые ранее вызывали головокружение. Это можно объяснить формированием условного рефлекса на предыдущие приступы, для его угасания помогает повторение этих поз. Наконец, у мнительных и тревожных субъектов возможна сильная реакция на физиологические вестибулярные ощущения, возникающие при позиционном тестировании. В отсутствие нистагма, но при чрезмерной реакции прежде всего следует оценить психологический статус пациента.

Тест дикса-холлпайка считается положительным. Диагностика пароксизмального позиционного головокружения

Для того, чтобы поставить клинический диагноз – доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение необходимо проведение целого комплекса диагностических исследований, который выстраивается в несколько этапов. Первым делом специалист собирает данные о заболевании обратившегося на консультацию пациента. Далее врач проводит осмотр и определяет функциональную активность слухового анализатора, после чего пациент направляется на прохождение комплекса инструментальных и лабораторных диагностических методов. Пациенту проводится:

• Магнитно-резонансная или компьютерная томография с целью визуализации структур внутреннего уха и исключения онкологического компонента в патологии.
• Использование стабилометрической платформы с целью фиксации и анализа показаний способности исследуемого менять позу собственного тела.
• Проба позиционного головокружения Дикса-Холпайка. Для проведения этой пробы больной принимает специальное положение сидя с повёрнутой головой на 45 градусов, смотрящую в сторону врача. В тот момент исследуемого пациента быстро укладывают на спину с запрокидыванием головы назад, при этом поворот головы на 45 градусов сохраняется. Проба считается положительной, в случае если у исследуемого пациента возникает нистагм глазных яблок и приступ сильного головокружения.

Для уточнения диагноза могут быть использованы специальные очки Френзеля, которые представляют из себя диагностические очки с большим увеличением, до 20 диоптрий, что помогает врачу установить фиксацию взора у пациента. Также для регистрации нистагма применяют

Дифференциальная диагностика

Важно правильно дифференцировать данный вид головокружения от остальных, так ка практически всегда пациенты, не зная всей специфики развития неврологической патологии, предъявляют жалобы на банальное плохое самочувствие или дурноту, хотя причины кроются совсем в другом.  Только дополнительные диагностические исследования позволяют отличить доброкачественное позиционного пароксизмальное головокружение от других патологических видов.

Для дифференциальной диагностики важное значение имеют следующие данные:

1. Неожиданность появления приступа головокружения, в отличие от систематического постоянно существующего чувства нарушенного баланса у больного человека;
2. Ярко выраженный вегетативный компонент заболевания, который проявляется активным потоотделением, побледнением кожного покрова и учащённым сердцебиением;
3. В отсутствии приступа человек вовсе не испытывает никаких патологических ощущений, т.е. чувствует себя абсолютно здоровым.

Упражнения брандта-дароффа. Упражнение от головокружения

Упражнение Брандта-Дароффа очень хорошо помогает от позиционного головокружения / ДППГ .

Оно и простое, и эффективное.
Его можно делать и самостоятельно, но лучше, если поначалу кто-то всё-таки вам будет помогать, всего лишь контролировать выполнение упражнения.

ВЫПОЛНЕНИЕ УПРАЖНЕНИЯ:

Всего выполняется 5 подходов ( 5 раз ) за 1 сеанс .

1-й подход (1 раз)

Исходное положение:
сидя на кровати, сидим ровно, смотрим прямо перед собой.

1. Теперь необходимо лечь на любой бок (правый или левый). С какого бока начинать – не принципиально.
Легли на бок. И теперь поверните голову кверху под углом примерно 45°.

Подсказка:
Для сохранения правильного угла можно представить стоящего рядом с Вами человека примерно на расстоянии 1,5 метров, и как бы смотреть на его лицо

Задержитесь в таком положении примерно на 30 секунд.

2. Затем вернитесь в исходное положение – сидя на кровати, спину держим по возможности ровно, смотрим прямо перед собой.
Сидим в таком положении примерно 30 секунд.

3. Затем необходимо лечь на другой бок (левый или правый), и повернуть голову кверху под углом примерно 45°.
Задержитесь в таком положении примерно на 30 секунд.

4. Теперь вернитесь в исходное положение – сидя на кровати, спину держим по возможности ровно, смотрим прямо перед собой.
Снова сидим в таком положении примерно 30 секунд.

Это был 1 раз.

2-й подход (2-й раз), делаем всё то же самое:

1. Лечь на любой бок (правый или левый). Поверните голову кверху под углом примерно 45°. Задержитесь в таком положении примерно на 30 секунд.

2. Вернитесь в исходное положение – сидя на кровати, спину держим по возможности ровно, смотрим прямо перед собой. Сидим в таком положении примерно 30 секунд.

3. Лечь на другой бок (левый или правый), и повернуть голову кверху под углом примерно 45°. Задержитесь в таком положении примерно на 30 секунд.

4. Вернитесь в исходное положение – сидя на кровати, спину держим по возможности ровно, смотрим прямо перед собой. Сидим в таком положении примерно 30 секунд.

3-й подход (3-й раз), снова делаем всё то же самое:

1. Лечь на любой бок (правый или левый). Поверните голову кверху под углом примерно 45°. Задержитесь в таком положении примерно на 30 секунд.

2. Вернитесь в исходное положение – сидя на кровати, спину держим по возможности ровно, смотрим прямо перед собой. Сидим в таком положении примерно 30 секунд.

3. Лечь на другой бок (левый или правый), и повернуть голову кверху под углом примерно 45°. Задержитесь в таком положении примерно на 30 секунд.

4. Вернитесь в исходное положение – сидя на кровати, спину держим по возможности ровно, смотрим прямо перед собой. Сидим в таком положении примерно 30 секунд.

4-й подход (4-й раз), делаем всё то же самое:

1. Лечь на любой бок (правый или левый). Поверните голову кверху под углом примерно 45°. Задержитесь в таком положении примерно на 30 секунд.

2. Вернитесь в исходное положение – сидя на кровати, спину держим по возможности ровно, смотрим прямо перед собой. Сидим в таком положении примерно 30 секунд.

3. Лечь на другой бок (левый или правый), и повернуть голову кверху под углом примерно 45°. Задержитесь в таком положении примерно на 30 секунд.

4. Вернитесь в исходное положение – сидя на кровати, спину держим по возможности ровно, смотрим прямо перед собой. Сидим в таком положении примерно 30 секунд.

5-й подход (5-й раз), делаем всё то же самое:

1. Лечь на любой бок (правый или левый). Поверните голову кверху под углом примерно 45°. Задержитесь в таком положении примерно на 30 секунд.

2. Вернитесь в исходное положение – сидя на кровати, спину держим по возможности ровно, смотрим прямо перед собой. Сидим в таком положении примерно 30 секунд.

3. Лечь на другой бок (левый или правый), и повернуть голову кверху под углом примерно 45°. Задержитесь в таком положении примерно на 30 секунд.

4. Вернитесь в исходное положение – сидя на кровати, спину держим по возможности ровно, смотрим прямо перед собой. Сидим в таком положении примерно 30 секунд.

На этом сеанс с упражнением завершен.

Как часто повторять такие сеансы? – минимум ОДИН сеанс в день, ежедневно .

Но вообще, поначалу, пока головокружение не пройдёт, лучше все-таки делать чаще — 3 раза в день — утром, днём и вечером.

Имейте в виду, в первые разЫ при выполнении упражнения вас может тошнить, может появиться дурнота. И головокружение сначала тоже может быть весьма ощутимым.

Потом с каждым разом должно становиться легче и легче.

Лечение дппг. Симптоматика

Женщины болеют чаще, чем мужчины, люди старше 35 лет входят в группу риска. доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение (ДППГ), по данным литературы, составляет около 35 % всех периферических вестибулярных расстройств. В настоящее время диагностика и лечение ДППГ доступны на амбулаторном приеме, в значительном проценте случаев занимают около 15 минут, не требуют дорогостоящих методов диагностики, медикаментозной помощи. Классической аналогией можно назвать вправление вывиха.

Доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение — заболевание внутреннего уха, при котором из преддверия в полукружный канал вестибулярного аппарата попадают кристаллы карбоната кальция (отолиты), способные перемещаться под действием силы тяжести, что вызывает ярко выраженное ощущение вращения, часто сопровождаемое тошнотой и рвотой. При этом вследствие головокружения может подниматься артериальное давление, возникать тревога, тахикардия.

Нистагм, возникающий во время приступа ДППГ, относится к периферическому, а значит может уменьшаться при фиксации взора. Для визуализации нистагма лучше использовать очки Френзеля, которые позволяют устранить фиксацию взгляда и помогают врачу лучше видеть нистагм, в т. ч. скрытый.

В настоящее время на амбулаторном приеме удобнее всего применять «классические» очки в виде маски с подсветкой глаз и с увеличивающими линзами +16–20 диоптрий и так называемый видеофрензель ( см. рис. 1 ) в виде маски с инфракрасной подсветкой и камерами, которые выводят изображения глаз на монитор с возможностью записи и обработки изображения.

Увеличивающие линзы и непрозрачная маска не дают пациенту возможности сфокусировать взор, подсветка позволяет хорошо рассмотреть глаза и фиксировать нистагм.

В МКБ-10 доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение имеет код Н81.1 и относится к заболеваниям внутреннего уха, входящих в компетенцию оториноларинголога.

Маневр лемперта. Лечение доброкачественного пароксизмального головокружения

Лечение доброкачественного позиционного пароксизмального головокружения нужно начинать после диагностического исследования. На базе Клинического Института Мозга созданы все необходимые условия для быстрой и полноценной диагностики ДППГ, а также разработаны уникальные семы терапии данного неврологического нарушения.

При невозможности определения этиологического фактора, в случае, когда в диагнозе фигурирует идиопатическая форма доброкачественного позиционного головокружения, лечение носит симптоматический характер, главной целью которого является быстрая коррекция возникших нарушений со стороны вестибулярного аппарата.

Для терапии используют как медикаментозные средства, так и специальные упражнения, направленные на укрепление нормальной работы вестибулярного аппарата.

В качестве фармакотерапии применяют следующие препараты:

• Нестероидные противовоспалительные средства, такие как: Диклофенак, Ибупрофен, Найз;
• Ангиопротективные и ноотропные препараты для улучшения мозгового кровообращения и нормализации метаболических процессов в нервной ткани, в том числе и клеток внутреннего уха;

В дополнение к медикаментозной терапии применяют целый комплекс специальных упражнений, который включает авторские методики Бранта-Дароффа, Эпли, Семонта и Лемперта.

• Метод Бранта-Дароффа заключается в придании пациенту спеиальной лечебной позы, когда пациент находится в лежачем положении на боку, а голова повёрнута вверх на 45 градусов. В таком положении необходимо оставаться как минимум 30 секунд за один приём. Необходимо совершить не менее пяти повторов для развития положительного эффекта от упражнения.
• Манёвр Эпли заключается в формировании приступа и в его момент отведении головы на 45 градусов в сторону усиливающую головокружение. После этого больной человек укладывается на бок и поворачивает вниз здоровую сторону головы. Для купирования приступа нужно от 2 до 4 приёмов.
• Манёвр Семонта. Пациент принимает положение сидя, при котором ноги опущены вниз. Голова разворачивается на 45 градусов в направлении здоровой стороны. Голова фиксируется в таком положении, после чего пациент ложится на больной бок. В результате данного манёвра у больного развивается приступ доброкачественного головокружения, однако он самостоятельно быстро проходит и при систематическом применении манёвра Семонта со временем теряет свою интенсивность.
• Манёвр Лемперта. Голова пациента разворачивается в больную сторону и фиксируется, после чего пациент принимает положение лёжа на спине и разворачивает голову в противоположную сторону, а затем снова разворачивает голову в здоровую сторону. При движении головы, тело пациента совершает обратное голове движение, т.е. разворачивается в противоположную от поворота лица сторону.

Как спать при дппг. Виды головокружений

Ощущения, которые часто называют головокружением, могут быть различными: от чувства легкости в голове до ощущения вращения окружающего пространства. В зависимости от того, что именно беспокоит пациента, различают системное (истинное) и несистемное головокружение - у этих двух типов совершенно разные причины.

Системное головокружение - это ощущение мнимого вращения или линейного смещения окружающего пространства относительно собственного тела или своего тела в пространстве. Оно характерно для поражения вестибулярного анализатора, причем в большинстве случаев его периферической части, в частности, внутреннего уха.

Несистемное головокружение объединяют симптомы:

• нечеткость в голове,
• сложность концентрации,
• нарушение равновесия при ходьбе,
• чувство приближающейся потери сознания и пр.

Эти ощущения чаще являются симптомами не вестибулярной патологии, а сердечно-сосудистой, эндокринной, психогенной и некоторых других. Но, конечно, бывают и исключения из правил, в которых может разобраться только специалист.

Истинное головокружение может возникать при поражении внутреннего уха, вестибулокахлеарного нерва или некоторых отделов головного мозга, являющихся частью вестибулярной системы. По этой причине внезапно возникшее системное головокружение требует незамедлительного обращения к специалисту для исключения угрожающих жизни состояний , например, острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК). Однако согласно статистическим данным, самой частой причиной является не ОНМК, а доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ), которое составляет по разным данным около 25% случаев. К сожалению, несмотря на такую распространенность, правильный диагноз и эффективное лечение получают далеко не все пациенты. Очень часто ошибочно выставляется «остеохондроз» или «ОНМК», и пациент остается без надлежащего лечения.

ДППГ может возникнуть у любого человека, независимо от пола и возраста, но пик заболеваемости приходится на возраст 50-70 лет, а женщины подвергаются заболеванию почти в два раза чаще мужчин. «Виновником» этого заболевания являются отолиты - микроскопические камешки, кристаллы карбоната кальция. В норме они есть у всех и находятся в преддверии внутреннего уха, составляя часть отолитового рецептора, который отвечает за восприятие линейного ускорения. Иногда, в силу разных причин, большая часть которых до сих пор не известна науке, эти отолиты «выпадают» со своего места и попадают в другую часть внутреннего уха - полукружные каналы, - где их быть не должно. Полукружные каналы расположены в трех взаимоперпендикулярных плоскостях, что позволяет нам реагировать на угловое ускорение - повороты и наклоны головы в разные стороны. Присутствие и движение отолитов в одном из каналов приводит к ложному ощущению вращения в той или иной плоскости. Чаще всего поражается задний полукружный канал (около 80% случаев ДППГ), реже - горизонтальный (10%), крайне редко – передний (2%).

Источник: https://science.ru-land.com/novosti/manevr-epli-i-semonta-pozicionnye-manevry

Маневр эпли. Доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение (ДППГ)

Дифференциальный диагноз необходимо проводить между другими заболеваниями, сопровождающимися периферическим вестибулярным синдромом, в т. ч. с болезнью Меньера (продолжительность приступа до 24 часов, характерно снижение слуха, шум в ушах), вестибулярным нейронитом, лабиринтитом (продолжительность приступа более суток, характерно снижение слуха, шум в ушах). При проведении дифференциальной диагностики следует обращать внимание на провоцирующие факторы, сопутствующую симптоматику. Так, головокружение на фоне скачков АД, аритмии может быть следствием ТИА или инфаркта головного мозга. Головокружение на фоне головной боли, фото- и фонофобии может говорить о мигрени. Нельзя забывать о т. н. фобическом головокружении, когда данная жалоба начинает беспокоить в строго определённых ситуациях (выход из дома, поход на работу и др).

Для лечения ДППГ разработан ряд манёвров, отдельно для каждого из полукружных каналов. Цель манёвра — вернуть отолиты из полукружного канала в преддверие лабиринта.

Наиболее популярный — маневр Эпли : Из исходного положения, сидя с выпрямленной спиной, больной поворачивает голову на 45° в сторону «больного» уха. После этого следует резко лечь на спину так, чтобы голова свесилась за край подложенной под шею подушки. Пребывать в таком положении необходимо не менее 2–3 минут.

Затем надо достаточно резко повернуть в противоположную сторону к «здоровому» уху. На следующем этапе дополнительный поворот головы в ту же сторону на 90° сопровождается и поворотом туловища на 90° — в результате больной лежит на боку, а лицо повернуто к полу. Зафиксировать такую позу надо также на 2–3 минуты. Далее больной принимает исходное положение сидя. Эффективность данных мероприятий достигает 95 %. При неэффективности реабилитационных манёвров возможно проведение хирургического вмешательства.

Медикаментозное лечение в подавляющем большинстве случаев не показано. Однако существует ряд препаратов, оказывающих влияние на вестибулярную активность. Наиболее популярным является препарат бетагистина дигидрохлорид. Он относится к группе аналогов гистамина. Передача импульсов от вестибулярных рецепторов и вестибулярных ядер обеспечивается гистаминергическими нейронами. Бетагистин уменьшает амплитуду и интенсивность импульсации нейронов латерального вестибулярного ядра. Также применяются антигистаминные средства (Н₁-блокаторы). Головокружение уменьшают только те Н₁-блокаторы, которые обладают антихолинергическим эффектом. Причем, скорее всего, именно это и обуславливает вестибулолитический эффект, т. к. блокада Н₁-рецепторов на данный процесс никак не влияет. Среди данных препаратов прометазин, дименгидринат, меклозин, дифенгидрамин. Из побочных эффектов данных препаратов выделяют снотворный и седативный, наиболее выраженный у дименгидрината и дифенгидрамина. Исходя из этого, предпочтение следует отдавать меклозину. Применяются антихолинергические препараты (скополамин, атропин), производные фенотиазина, транквилизаторы.