Понимание лицевого и тройничного нерва: их роль и значение

Понимание лицевого и тройничного нерва: их роль и значение

На пути в одноименном канале височной кости n. facialis дает следующие ветви:

1. Большой каменистый нерв, n. petrosus major (секреторный нерв) берет начало в области коленца и выходит через hiatus canalis n. petrosi majoris; затем он направляется по одноименной бороздке на передней поверхности пирамиды височной кости, sulcus n. petrosi majoris, проходит в canalis pterygoideus вместе с симпатическим нервом, п. petrosus profundus, образуя с ним общий n. canalis pterygoidei , и достигает ganglion pterygopalatinum .
Нерв прерывается в узле и его волокна в составе rami nasales posteriores и nn. palatini идут к железам слизистой оболочки носа и нёба; часть волокон в составе n. zygomaticus (из n. maxillaris ) через связи с n. lacrimalis достигает слезной железы.

2. N. stapedius (мышечный) иннервирует m. stapedius.

3. Барабанная струна, chorda tympani (смешанная ветвь), отделившись от лицевого нерва в нижней части лицевого канала, проникает в барабанную полость, ложится там на медиальную поверхность барабанной перепонки, а затем уходит через fissura petrotympanica. Выйдя из щели наружу, она спускается вниз и кпереди и присоединяется к п. lingualis.

Чувствительная (вкусовая) часть chordae tympani (периферические отростки клеток, лежащих в ganglion geniculi идет в составе n. lingualis к слизистой оболочке языка, снабжая вкусовыми волокнами две передние трети его. Секреторная часть подходит к ganglion submandibulare и после перерыва в нем снабжает секреторными волокнами поднижнечелюстную и подъязычную слюнные железы.

Связанные вопросы и ответы:

Что такое лицевой нерв и тройничный нерв

Тройничный нерв — смешанный. С одной стороны он является главным чувствительным нервом лица и ротовой полости , но в его составе имеются также двигательные волокна, иннервирующие жевательные мышцы.

Тройничный нерв имеет ядро поверхностной (болевой и тактильной) — спинномозговое ядро тройничного нерва ( лат.   nucleus tractus spinalis n. trigemini ) и ядро глубокой (проприоцептивной) чувствительности — собственное чувствительное ядро тройничного нерва ( лат.   nucleus sensorius principalis n. trigemini ). Третье чувствительное ядро тройничного нерва направляется к среднему мозгу — среднемозговое ядро тройничного нерва ( лат.   nucleus mesencephalicus n. trigemini ). Двигательная часть тройничного нерва начинается от двигательного ядра тройничного нерва ( лат.   nucleus masticatorius (motorius) n.trigemini ).

Чувствительные центростремительные (афферентные) волокна тройничного нерва представляют собой дендриты мощного тройничного (гассерового) узла, в котором заложены первые чувствительные псевдоуниполярные нейроны тройничного нерва . От них отходят аксоны к телам вторых нейронов, заложенных в ядрах ствола мозга . В зависимости от того, про какую чувствительность они несут информацию (поверхностную или глубокую), имеются два чувствительных ядра тройничного нерва — глубокой и поверхностной чувствительности.

Ядро поверхностной (болевой и тактильной) чувствительности ( лат.   nucleus tractus spinalis n.trigemini ) является прямым продолжением задних рогов спинного мозга . Оно проходит через мост мозга, продолговатый мозг и два верхних шейных сегмента спинного мозга. В ядре имеется соматотопическое представительство. В оральной (верхней) части ядра представлена область лица, наиболее близко расположенная к средней его линии, и наоборот, в каудальной (нижней) части — наиболее удалённые области. Их волокна совершают перекрёст и входят в медиальную петлю ( лат.   lemniscus medialis ) и вместе с ней заканчиваются в зрительном бугре (его заднесрединном ядре).

Ядро глубокой (проприоцептивной) чувствительности ( лат.   nucleus sensorius principalis n.trigemini ) занимает ограниченную область дорсолатеральной части покрышки моста. Оно получает афферентные (чувствительные) импульсы прикосновения, дискриминации и давления, которые в спинном мозгу проводятся задними канатиками. Аксоны вторых нейронов этого ядра также переходят на противоположную сторону и идут вместе с медиальной петлёй до вентрального заднемедиального ядра таламуса .

Третьи нейроны тройничных путей, расположенные в таламусе, посылают свои аксоны через заднюю ножку внутренней капсулы до нижней трети постцентральной извилины .

Двигательное ядро тройничного нерва ( лат.   nucleus masticatorius (motorius) n.trigemini ) имеет своё ядро в покрышке моста. Оно расположено медиальнее ядра глубокой чувствительности тройничного нерва. Аксоны этого ядра выходят рядом с чувствительным корешком и присоединяются к нижнечелюстному нерву, иннервируя жевательную, височную, латеральную и медиальную крыловидные, челюстно-подъязычную мышцы, переднее брюшко двубрюшной мышцы . К двигательному ядру идут кортико-нуклеарные пути из обоих полушарий мозга.

Тройничный нерв является частью рефлекторных дуг .

Сенсорные импульсы от слизистой оболочки глаза проводятся по глазничному нерву до nucleus sensorius principalis n.trigemini. Здесь они переключаются на другие нейроны, представляющие афферентную часть дуги корнеального рефлекса и связанные с ядром лицевого нерва на этой же стороне. Эфферентная часть рефлекторной дуги представлена периферическим нейроном лицевого нерва.

Чувствительные волокна, которые несут импульсы от слизистой оболочки носа к области ядер тройничного нерва, представляют афферентную часть чихательного рефлекса . В эфферентной части этого рефлекса принимают участие несколько нервов: V, VII, IX, X и нервы, ответственные за организацию выдоха.

Какую роль играют лицевой и тройничный нервы в функционировании организма

От головного мозга к различным областям тела отходят двенадцать пар черепных нервов. Часть из них передает в мозг сигналы от органов чувств, таких как зрение, слух и вкус, в то время как другие контролируют работу желез и мышц лица. Для каждого нерва установлены номер и название.

Тройничный нерв – пятая пара черепных нервов. Его функции заключаются в иннервации трех зон: глазной, нижне- и верхнечелюстной. Проще говоря, тройничный нерв отвечает за чувствительность лица и часть двигательных функций жевательной мускулатуры. Почему болит тройничный нерв?

• Сдавливание (компрессия) . Происходит, когда на нерв оказывается давление извне. Часто причиной явления служит контакт кровеносного сосуда (артерии или вены) с корешком тройничного нерва. Реже такое случается при опухолях, кистах или других образованиях.
• Повреждение . Нерв повреждается после травм головы или лица, хирургических операций, а также под воздействием инфекций или других внешних воздействий. При повреждении структура нерва нарушается, что приводит к утрате способности проводить нервные импульсы, что проявляется потерей чувствительности или двигательными нарушениями.
• Воспаление . Инфекции, такие как вирус простого герпеса, могут вызывать воспаление тройничного нерва. Также воспаление возможно в результате аутоиммунных или других патологических состояний. Воспаленный нерв становится чувствительным, что проявляется сильными болями и другими неприятными симптомами. Воспаление может носить как острый характер, так и переходить в хроническую форму, требующую продолжительного лечения.
• Дегенеративные изменения . Со временем нерв может подвергаться дегенерации, то есть постепенному разрушению, что связано с возрастными изменениями или различными расстройствами нервной системы.

Выделяют и другие патологии, способные влиять на функционирование тройничного нерва. Их перечисление служит напоминанием о том, что одни и те же симптомы могут свидетельствовать о разных по своей природе заболеваниях. Определить точную причину самостоятельно невозможно, а ведь это ключевой фактор для подбора правильного лечения.

Какие заболевания могут поражать лицевой и тройничный нервы

Клиническое течение невропатий — это чаще хронический и длительный процесс, за некоторым исключением, когда на первый план выходят болевые синдромы или мышечная слабость, которые существенно нарушают качество жизни больного. Примерами острого процесса может быть дискогенный радикулит, неврит тройничного нерва, неврит лицевого нерва и др.

Неврит лицевого нерва отличается острым протеканием процесса, стремительно развивающейся слабостью мимических мышц, которая достигает максимума за несколько часов, реже — суток. Характеризуется слезотечением из-за слабости круговой мышцы глаза, иногда — сухостью глаза в результате того, что поражаются слезоотделительные волокна. У примерно 30% больных отмечается болезненная гиперчувствительность к звукам (гиперакузия), у половины — нарушается вкус на передних 2/3 языка с пораженной стороны. Общие симптомы (повышение температуры, слабость, потливость и др.) для неврита лицевого нерва нехарактерны. Кроме того, для этого заболевания не характерен медленно нарастающий парез мимических мышц (в течение недель или месяцев) — как правило, в таких случаях приходится говорить об опухолевой этиологии.

Лицевой нерв

Некоторые исследователи (Лобзин В.С., 1963, 1980) расценивали паралич Белла как острое регионарное ишемическое заболевание лицевого нерва, требующее неотложной помощи. Было показано, что применение сосудорасширяющих и противоотечных препаратов в течение первых двух суток приводит к быстрому излечению.

В пораженной мускулатуре в течение двух недель развивается изменение электровозбудимости, степень которой может быть различна, от легкого снижения до полной реакции перерождения. Поражение лицевого нерва обычно носит односторонний характер. Двустороннее поражение развивается одновременно или с промежутком в 1-2 дня, наблюдается редко.

Каковы общие симптомы заболеваний лицевого и тройничного нерва

Основным симптомом при невралгии тройничного нерва является сильная боль в лицевой области, которая может быть двух видов:

• постоянная, тупая, периодически усиливающаяся боль, без широкой иррадиации, которая возникает в области расположения той или другой ветви нерва, и не сопровождающаяся явно выраженными вегетативными реакциями;
• боль пароксизмального характера, которая может продолжаться либо несколько минут, либо несколько часов.

Для данного воспаления характерна различная интенсивность приступов. Они могут быть несильными, но частыми и продолжаться несколько секунд, а могут быть сильными, с болью, которая длится минутами, и ее очень трудно переносить.

Нередко возникновение приступов происходит спонтанно, без участия каких-либо раздражителей. Также болевые ощущения могут появиться в результате переохлаждения под кондиционером, действия сквозняков, прикосновений, при приеме твердой и холодной пищи и т. д.

Сначала боль появляется только в месте первичного поражения, то есть на одной ветви нерва, а затем распространяется и на остальные участки. При этом она может отдавать в шею, затылок, к ушным нервам и в область груди.

При сильных приступах у пациентов нередко наблюдаются вегетативные рефлекторные реакции, которые проявляются в виде покраснения лица, обильного слезотечения, выделений из носа, повышенного слюнотечения. Иногда может появиться отек щеки или века, а также небольшая припухлость половинки носа.

Если говорить о двигательных проявлениях, сопровождающих болевой приступ, то они выражаются в спазматических сокращениях или тикообразных подергиваниях мышц. Максимально сильно эти проявления наблюдаются в зонах первичного поражения, то есть тех местах, откуда боль начинается.

В некоторых случаях невралгии пароксизмального типа сопровождаются появлением опоясывающего герпеса, который располагается в местах появления боли. Иногда он может поразить слизистую оболочку роговицы глаза.

При длительном течении болезни периоды обострений чередуются с периодами ремиссий. Это может продолжаться в течение нескольких месяцев, а иногда и лет. Вне приступа у пациента не наблюдается никаких расстройств, нет болевых точек и нарушения чувствительности.

Какие методы лечения используются для лечения заболеваний лицевого и тройничного нерва

Как лечить тройничный нерв? Хирургические вмешательства могут быть показаны при аномалиях развития артерий и вен головного мозга, наличия новообразований. В большинстве случаев лечение осуществляется консервативными способами 一 без операции.

Лекарственное лечение невралгии тройничного нерва имеет свои особенности. Оно зависит от причины поражения нерва. При классической невралгии зачастую не наблюдается эффекта от стандартных обезболивающих, таких как парацетамол или ибупрофен. Приступы зачастую кратковременные и сами по себе регрессируют до начала действия анальгетика.

После уточнения диагноза врач может назначить препараты из других групп. Чаще всего применяются антиконвульсанты 一 средства, применяемые для лечения судорог. Механизм их действия заключается в замедлении тока импульсов по нерву, в том числе болевых, что помогает бороться с болью, вызванной неврологическими заболеваниями. Миорелаксанты для расслабления мышц менее эффективны, но в некоторых случаях применяются. Для снятия боли непосредственно в момент приступа может быть эффективно введение лидокаина в носовой ход на стороне боли. Препараты из вышеуказанных групп могут вызывать побочные эффекты в отношении нервной системы: головокружения, сонливость, неспособность управлять автомобилем, а также аллергические реакции, поэтому лечение требует строгого контроля специалиста.

В некоторых случаях применяются местные инъекции ботулотоксина .

Врачи Клиники Ткачева составят план лечения с учетом всех особенностей вашего состояния. Запишитесь на консультацию, и мы расскажем, как успокоить тройничный нерв и избавиться от боли.

Какие факторы риска могут повышать вероятность развития заболеваний лицевого и тройничного нерва

Осложнения симптоматических вариантов НТН зависят в первую очередь от этиологии. При нейроинфекционных процессах, объёмных образованиях, аневризмах близлежащих сосудов, демиелинизирующих заболеваниях наиболее вероятны осложнения от основных заболеваний, вплоть до инвалидизации и летального исхода.

В случае идиопатической НТН чаще всего наблюдается переход в хроническую стадию: болезнь носит длительный характер, тянется непрерывно или с интервалами различной продолжительности, почти не поддаваясь окончательному излечению. Однако в некоторых случаях отмечают длительную ремиссию до 5-7 лет, но затем боли возобновляются. В периоды ремиссий типично щадящее поведение пациентов с НТН — они предпочитают жевать одной половиной рта, даже в тёплую погоду укрывают голову.

В начальных стадиях болезни, когда её причина установлена, соответствующее лечение может быстро ликвидировать воспалительный процесс без остаточных явлений в виде образования рубцов. Если рубцы образуются, рецидив болезни почти неизбежен — она приобретает хроническое течение.

В случае длительно протекающих невралгий нередки признаки нарушения трофики (питания) тканей в зоне иннервации нервного корешка, таких как сальность и истончение кожи. В случае НТН I ветви вероятны выпадение ресниц и бровей, вплоть до трофических язв роговицы. Кроме того в зоне иннервации снижается тактильная и/или температурная чувствительность.

Осложнение невралгии тройничного нерва

Хронические лицевые боли, обусловленные НТН, приводят к снижению порога болевой чувствительности и могут быть «маской» скрытой депрессии . И наоборот, при длительно существующей хронической боли присоединяется депрессия, вследствие общности патогенетических механизмов.

Какие последствия могут возникнуть при длительном воздействии заболеваний лицевого и тройничного нерва

Каждый человек в своей жизни сталкивался с болью в том или ином ее проявлении. Если верить данным статистики, то каждый пятый пациент с болевым синдром, обратившийся за медицинской помощью, испытывает лицевые боли. Различные по своему происхождению лицевые боли имеют самые разнообразные проявления. Это и жжения, и пульсации, и прострелы, и онемения. Боли в половине лица, или меньшей ее части (глазничная область, нижняя челюсть), или сочетающиеся с головными болями.

В большинстве случаев приходится дифференцировать невралгию тройничного нерва с соматогенной болью (заболевания зубов, глаз, орбиты, носоглотки, придаточных пазух носа), нейроваскулярной болью (мигрень, кластерная головная боль), миофасциальным синдромом, синдромом височно-нижнечелюстного сустава, атипичной лицевой болью. В настоящее время наиболее частой причиной невралгии тройничного нерва считают компрессию его ветвей в костных каналах костей черепа, чаще справа, или раздражение, а возможно, и сдавление структур тройничного нерва другими тканями, в частности смещающимися петлеобразно извитыми и расширенными сосудами, обычно верхней или передней нижней мозжечковыми артериями. Неидентичность причин и места раздражения или сдавления структур тройничного нерва обусловливают вариабельность клинической картины тригеминальной невралгии, ее течения и разные методы лечения.

Для оценки уровня поражения тройничного нерва при его невралгии и невропатии используют такой метод диагностики как тригеминальные вызванные потенциалы, которые представляют собой электрические ответы нервных структур, регистрируемые в ответ на стимуляцию ветвей тройничного нерва.

Таким образом, данное исследование позволяет уточнить локализацию патологического процесса, что является определяющим фактором при выборе тактики лечения. Поэтому своевременное обращение за медицинской помощью и необходимая диагностика позволяют предотвратить процесс хронизации лицевой боли и положительно повлиять на ее исход.

О методе : исследование заключается в анализе проведения импульса по нервным волокнам тройничного нерва (n. Trigeminus) до коры мозга с помощью стимуляции слабым электрическим током. Исследование назначают пациентам, страдающим лицевыми болями, для выявления их причины. Используют при подозрениии на наличие нейро-васкулярного конфликта и других поражений тройничного нерва.

Противопоказания : аллергия на местные анестетики. Пациентам с имплантированным кардиостимулятором, инсулиновой помпой или металлоконструкциями данное исследование не противопоказано.

Подготовка к исследованию: специальной подготовки не требуется. Не стоит использовать средства для укладки а, особенно, лак для волос, косметику для лица.

Как проводится исследование: на кожу головы пациента накладывают электроды для записи ответов нервных узлов и мозга. Пациент располагается в медицинском кресле. Стимуляция слабым электрическим током осуществляется в подбородочной области.

Длительность исследования: 30-60 минут в зависимости от качества выделяемого сигнала и выявляемых патологических изменений.

Результат выдается на руки в виде распечатки кривых и заключения врача в течение 10-15 минут после окончания исследования.

После исследования: за руль можно садиться сразу. Аккуратная работа нашей медсестры позволяет избежать проблем с прической. Специальная паста на месте крепления электродов вытирается спиртовым раствором и практически не оставляет следов.