Опасность облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей: что нужно знать

Опасность облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей: что нужно знать

Статью проверил доктор медицинских наук
Диденко Владимир Андреевич

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей – это нередко встречающееся заболевание, преимущественно среди людей старше сорока лет. Данная патология имеет хроническое течение, сопровождается отложением атеросклеротических бляшек в периферических артериях нижних конечностей с последующим сужением их просвета и нарушением проходимости крови. При отсутствии своевременного лечения такая болезнь может стать причиной гангрены, требующей ампутации конечности. В этой статье мы рассмотрим симптомы и методы лечения облитерирующего атеросклероза.

Как проявляется облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей?

Облитерирующийсосудов нижних конечностей на протяжении длительного времени имеет бессимптомное течение. В подавляющем большинстве случаев клинические признаки данного заболевания нарастают постепенно.

На первых порах больной человек предъявляет жалобы на различные чувствительные расстройства со стороны нижних конечностей, например, на периодическое онемение, чувство «ползанья мурашек» и так далее. Спустя некоторое время присоединяется болевой синдром, локализующийся в области икроножных мышц, возникающий при длительной ходьбе. После того, как пациент остановится и отдохнет,стихает, что позволяет ему продолжить движение.

Постепенно болевой синдром начинает появляться при ходьбе на все меньшие дистанции. В зависимости от того, на какое расстояние человек может пройти, выделяют четыре степени облитерирующего атеросклероза:

• Первая степень – болезненность наблюдается при прохождении более одного километра;
• Вторая степень – делится на два варианта: а (боль появляется при прохождении более двухсот пятидесяти метров) и б (безболевая ходьба на расстояние до пятидесяти метров);
• Третья степень – болевой синдром наблюдается при прохождении менее пятидесяти метров;
• Четвертая степень – присоединяются трофические расстройства.

При таком заболевании кожные покровы сначала становятся бледными, а затем приобретают багрово-синюшную окраску. Подкожная клетчатка в области ног атрофируется, активно выпадают волосы на ногах, утолщаются и слоятся ногти. На поздних стадиях возможно образование трофических язв.

Методы лечения облитерирующего атеросклероза

Из лекарственных средств при облитерирующем атеросклерозе используются препараты, улучшающие периферическое кровообращение, антитромботические средства, спазмолитики. Купировать болевой синдром можно с помощью анальгетиков, паравертебральных блокад.

Помимо медикаментов, назначаются физиотерапевтические процедуры, оксигенобаротерапия. Кроме этого, хорошо зарекомендовала себя озонотерапия.

В 2014 году ученые из Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова опубликовали работу, по результатам которой было установлено, чтоявляется методом выбора при лечении облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей.

Уже при второй степени данного заболевания может решаться вопрос о назначении хирургического вмешательства, проводимого с помощью эндоваскулярных или открытых методик.

Связанные вопросы и ответы:

Каковы основные причины развития облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей

Главной причиной этиологического развития облитерирующего атеросклероза, является сбой липидного обмена. Большая часть липидов регенерируются печенью. Кровь, проходя через печень, загрязняется липопротеинами, которые состоят из сферических частиц:

• белка;
• фосфолипидов;
• триглицеридов;
• разного вида холестерина (эстерифицированного, свободного).

Именно эти сферические частицы способствуют развитию атеросклеротической бляшки, которая растет в стенке магистральных артерий в течение нескольких лет.

Первая стадия патоморфологических изменений при облитерирующем атеросклерозе

Первоначально повышается проницаемость однослойного пласта клеток мезенхимного происхождения. Такие изменения эндотелии стенок сосудов вызываются переменой артериального давления и ухудшением состава крови. Промежутки меж клетками расширяются, что приводит к проникновению липидов, которые несут с собою холестерин.

Вторая стадия патоморфологических изменений при облитерирующем атеросклерозе

Со временем на стенках сосудов образуются липидные пятна. Иммунитет, видя угрозу, атакует скопившиеся липиды при помощи моноцитов (клетки иммунитета). В процессе «борьбы» возникают пенистые клетки, которые являются основой атеросклеротической бляшки. Моноциты, переполняясь липидами, погибают. В процессе гибели и распады высвобождаются холестерин, который провоцирует возникновение липидных пятен, достигающих 1–1,5 мм. Пятна наблюдаются в стенке, без видимых возвышений. То есть току крови они не препятствуют.

Третья стадия патоморфологических изменений при облитерирующем атеросклерозе 

В процессе прогрессирования все больше моноцитов гибнет, холестерин накапливается на стенках сосудов и из липидных пятен формируются липидные полоски. Такие полоски имеют свойства возвышаться над стенками магистральных артерий, что частично сужает просвет и затрудняет ток крови по ним.

Четвертая стадия патоморфологических изменений при облитерирующем атеросклерозе

Последняя стадия переходных поражений характеризуется трансформацией среднеслойныхгладкомышечных клеток и их переходом во внутренний пласт эндотелия. Такие «мигрирующие» клетки обретают способность захватывать липиды. После полного наполнения, такая мышечная клетка погибает, а на ее месте образуется атеросклеротическая бляшка с плотным липидным ядром. Постепенно такая бляшка покрывается фиброзной «коркой» и превращается в фиброатерому. Происходит нарушение артериального кровотока. При осложнениях фиброзная масса отрывается и вместе с током крови продвигается по сосудам, где может создать полную закупорку просвета (тромбоз).

Какие основные симптомы облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей

Бессимптомное течение

Атеросклероз может протекать без симптомов в течение всей жизни. Такие пациенты, как правило, не страдают от перемежающейся хромоты и других клинических признаков артериальной недостаточности конечностей. Однако отсутствие симптомов может быть связано с тем, что некоторые пациенты мало ходят пешком. В этом случае могут появиться жалобы не на ограничение ходьбы, а на различные неприятные ощущения в ногах: тяжесть, чувство сдавливания, ноющие и тянущие боли, покалывания и др.

Симптомное течение

Основным симптомом атеоросклероза артерий ног является перемежающаяся хромота. При этом синдроме появляется боль в мышцах ног, чаще всего в области икр, но иногда и в ягодичной области, бёдрах и стопах. Атеросклероз на уровне аорты и подвздошных артерий проявляется болевыми ощущениями в ягодицах, бёдрах и икрах. Для атеросклероза бедренных и подколенных артерии характерна боль в икрах. При поражении берцовых артерий болят икроножные мышцы и стопы, в стопах нарушается чувствительность.

Артерии ног

К дополнительным симптомам можно отнести посинение или побледнение стоп, зябкость и похолодание в ногах, длительно незаживающие раны, гангрены (омертвение) пальцев и участков стоп. Если поражена аорта и подвздошные артерии, дополнительным симптомом у мужчин может быть снижение потенции .

При декомпенсации ишемии нижних конечностей, когда организм уже не может поддерживать нормальное кровоснабжение ног, боль в ногах возникает даже в покое. Если мышечная боль возникает ночью, пациенты часто опускают ноги с кровати. Это помогает ненадолго облегчить боль, но из-за сниженного кровоснабжения в ногах нарушается венозный отток и возникает отёк и гиперемия (покраснение) стопы. Если ноги не свешивать, то отёка не будет.

Как диагностируется облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей

Обштетмий атеросклероз

Основные принципы диагностики и лечения облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей

^ М.Р. Кузнецов

Кафедра факультетской хирургии Московского факультета РГМУ

Облитерирующий атеросклероз (ОА) артерий нижних конечностей является частным проявлением системного патологического процесса — атеросклероза, отличаясь от других его проявлений (ишемическая болезнь сердца, хроническая ишемия головного мозга, хроническая ишемическая болезнь органов пищеварения и др.) лишь органом-мишенью. Для ОА характерно поражение крупных артерий эластического и мышечно-эластического типа — терминального отдела аорты, подвздошных и бедренных артерий, реже подколенных артерий и артерий голеней.

Принято считать, что заболеванию больше подвержены мужчины старше 50 лет, однако в последние годы отмечается тенденция к выявлению ОА и у лиц более молодого возраста. В общей популяции распространенность хронических облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей, среди которых атеросклероз занимает ведущее место, достигает

2—3%, а у пациентов в возрасте 55—70 лет — до 17%. ОА приводит к стойкой инвалидизации пациентов, часто трудоспособного возраста, а ампутация конечности на уровне бедра сопровождается 50% летальностью в течение 3 лет после операции.

В основе развития ОА лежат следующие наиболее значимые факторы риска, степень влияния которых может быть различной:

• мужской пол;

• курение табака;

• артериальная гипертензия;

• нарушения липидного обмена (дислипо-протеинемия);

• нарушения углеводного обмена.

Клиническая диагностика

Клиническая диагностика ОА основана на выявлении признаков хронической артериальной недостаточности нижних конечностей

(ХАННК) — в первую очередь, болей в нижних конечностях в покое или при физической нагрузке (перемежающаяся хромота). В зависимости от локализации стеноза в артериальном русле выделяют высокую и низкую перемежающуюся хромоту.

Высокая перемежающаяся хромота характерна для атеросклеротического поражения терминального отдела аорты и/или подвздошных артерий (синдром Лериша) и проявляется болью преимущественно в ягодичных мышцах и мышцах бедер. В связи с недостаточным поступлением артериальной крови к органам малого таза у таких больных ХАННК обычно сочетается с нарушениями потенции и недостаточностью мышц тазового дна (недержание газов).

Низкая перемежающаяся хромота характеризуется появлением боли при физической нагрузке в мышцах голени или стопы и связана с окклюзионно-стенотическими процессами в бедренных, подколенных артериях и артериях голени.

Болевой синдром в нижних конечностях при ОА нередко приходится дифференцировать с дорсопатией, артрозами, артритами и другими заболеваниями опорно-двигательного аппарата, однако выявление у пациента других признаков ХАННК, как правило, позволяет установить правильный диагноз. К признакам ХАННК относятся: гипотрофия конечности (за счет мышц и подкожно--------------------Лечебное дело 1.2008

Лекции

жировой клетчатки), уменьшение волосяного покрова, снижение температуры конечности, бледность и сухость кожных покровов, деформация ногтевых пластин, гиперкератоз, ослабление или отсутствие пульса (в зависимости от локализации и степени атеросклеротического поражения) в артериях стопы, подколенной и бедренной артериях, наличие систолического шума над магистральными артериями конечности.

Классификация тяжести ХАННК

Общепринятой является клиническая классификация Фонтейна-Покровского, включающая доклинические стадии, стадию перемежающейся хромоты и наличие тяжелых трофических изменений тканей нижней конечности.

В последнее время стали использовать модифицированную классификацию ХАННК

Рис. 1. Поражение нижней конечности при стадии 4А ХАННК.

Рис. 2. Поражение нижней конечности при стадии 4Б ХАННК.

Какие факторы риска способствуют развитию этого заболевания

Всем понятно, что НИЗ возникают не вдруг, если они, конечно, не наследованы в очередном поколении. Но даже и в этом случае, должны быть созданы определенные условия для того, чтобы врожденные риски реализовались. Как мы видим, все сводится к факторам риска. Вот и давайте поговорим о поведенческих факторах риска , способных реализовать те проблемы, что переданы по наследству, как и те, о чем Ваши предки даже и подумать не могли.

Факторы риска – агенты, которые сами по себе не в состоянии вызвать болезнь, но способствуют ее формированию и клиническому проявлению.

Всемирная организация здравоохранения (далее – ВОЗ) выделила несколько поведенческих факторов риска развития НИЗ:

- неправильное (нездоровое) питание;

- курение табака;

- чрезмерное потребление алкоголя;

- низкая физическая активность (гиподинамия).

К поведенческим факторам риска НИЗ можно смело добавить и СТРЕССЫ , поскольку мы их «запиваем, заедаем, закуриваем и залёживаем в депрессии на диване».

Согласитесь, что только от нашего желания зависит, будут ли эти факторы риска иметь место в нашей жизни, то есть это УПРАВЛЯЕМЫЕ факторы риска.

 Многие из нас не курят, крайне редко и умеренно употребляют алкоголь, правильно питаются и дружат с физической культурой и спортом. Казалось бы, что у них нет проблем. Но… Мы забыли о генетике. Если в анамнезе (истории жизни) кто-то из родственников страдал болезнями системы кровообращения (ишемическая болезнь сердца, артериальная  гипертензия, например) то с возрастом Вы находитесь в зоне риска. Это означает, что есть и НЕУПРАВЛЯЕМЫЕ факторы риска:

- наследственность;

- возраст;

- пол.

К каким изменениям в организме могут привести факторы риска? Чем опасны эти изменения для здоровья и жизни? Как научиться ими управлять? Можно ли жить с ними?

Ответы на эти и другие вопросы Вы узнаете из наших следующих уроков.

В качестве домашнего задания Вам необходимо разобраться в своем образе жизни: запишите в Дневник факторы риска, которые есть в Вашей жизни. Подойдите к домашнему заданию с полной ответственностью и незаинтересованностью в сокрытии неприглядных деталей даже перед самими собою.

Мы хотим объяснить Вам, в чем опасность факторов риска НИЗ и помочь расстаться с ними раз и навсегда.

Можно ли вылечить облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей без операции

Изменение образа жизни, немедикаментозной лечение

Пациентам с атеросклерозом артерий конечностей, как правило, необходимо менять образ жизни.

В первую очередь необходим ПОЛНЫЙ отказ от курения. Уменьшение количества выкуриваемых сигарет, конечно, положительно сказывается на течении заболевания, но риск повреждения сосудистой стенки все равно сохраняется.

Пациентам с избыточным весом необходимо снизить вес.

Важным фактором уменьшения уровня холестерина в крови (особенно его опасных фракций – ЛПНП) является соблюдение диеты с низким содержанием животных жиров.

Пациентам, страдающим гипертонической болезнью и сахарным диабетом необходимо наблюдение у соответствующего специалиста (терапевта, эндокринолога) для коррекции этих заболеваний.

На фоне медикаментозной коррекции желательны тренировки для развития коллатерального кровообращения. Дело в том, что при облитерирующем атеросклерозе поражаются магистральные сосуды. При этом кровообращение начинает осуществляться по мелким обходным (коллатеральным) сосудам. При хорошем развитии коллатерального кровообращения ишемия конечности может сводиться к минимуму даже при полном закрытии просвета магистральной артерии. Наряду с лекарственными средствами, способствующими улучшению коллатерального кровообращения (о них будет сказано ниже) применяют тренировочную ходьбу по специальным методикам на беговой дорожке и просто пешком.

Рекомендации по тренировочной ходьбе: пациентам рекомендуют ходить по 2-3 часа в день пешком, не быстрым шагом, чтобы в ногах не возникало болей. Одновременно занимаются на беговой дорожке. Начинают с того, что подбирают скорость ходьбы по дорожке, при которой не возникает усталости в голенях на протяжении как минимум, 10 минут непрерывной ходьбы. Далее увеличивают скорость на 0,5 км/ч. На этой скорости начинают ходьбу, при появлении усталости и боли в голени отдыхают до полного исчезновения неприятных ощущений, затем ходьбу возобновляют опять до появления дискомфорта. Среднее время ходьбы на дорожке – 30-40 мин в день. Цель – увеличить дистанцию безболевой ходьбы до 1,5 км, после чего скорость ходьбы увеличивают еще на 0,5 км/ч и т.д. Тренировки нужно производить под наблюдением врача.

Какие хирургические методы лечения применяются при этом заболевании

Хирургия - это обособленная отрасль медицины, которая занимается лечением болезней, требующих исключительно хирургического вмешательства. В хирургии специалисты успешно применяют специфические знания и достижения в следующих областях сопутствующих наук:

Хирургические методы воздействия на организм очень широки, нет практически ни одного органа, который бы не возможно было бы излечить оперативно. Сердце, лёгкие, головной и спинной мозг, органы малого таза, брюшной полости - все подвластно умелым рукам хирургов. Новейшие технические изыскания, открытия в биологии и умелое применение этих новшеств в хирургии сделали хирургию самой востребованной отраслью медицины, ведь потребность в этой науке очень высока. Хирургия сегодня почти потеряла суть своего первоначального понятия. Ведь слово хирургия в переводе с греческого языка означает «делание руками», или, по другому, «рукодействие». При обнаружении профильных патологий или заболеваний применяются механические и физические, биологические и химические методы устранения таковых.

Что включает в себя понятие хирургического лечения?

Как предотвратить прогрессирование облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей

Главным недостатком упомянутых выше исследований было то, что заявления испытуемых об ОРЗ никак не проверялись лабораторными методами. Первое, что начали делать ученые – брать мазки из носоглотки и горла у спортсменов-марафонцев, которые заявляли о признаках ОРЗ, и проверять их на инфекции – бактериальные, вирусные, микоплазменные.

По данным одного из исследований, наличие инфекции подтвердилось только в трети случаев, причем часть из них была вызвана риновирусами и по частоте заболеваемости соответствовала показателям для обычных людей. То есть, остальные две трети были вызваны другими причинами, среди которых предполагались: аллергия , астма, травма эпителия дыхательных путей из-за повышенной вентиляции или холодного воздуха (напомним, что речь идет о марафонцах) и др.

У спортсменов, интенсивно готовящихся к соревнованиям, также на момент непосредственно перед забегом были выявлены стресс, тревожность , дефицит питательных веществ – все эти факторы тоже существенно повышают риски развития ОРЗ. На иммунную систему влияют и дальние авиаперелеты из страны в страну.

Важен и фактор повышенного риска заражения при большом скоплении людей, чем собственно и является марафон и любое другое крупное общественное мероприятие. Так, было показано, что от ОРЗ страдают 40% участников хаджа (паломничества в Саудовской Аравии).

То есть, говорить о негативном влиянии тренировок на иммунную систему, как о единственном факторе риска заболевания ОРЗ, по меньшей мере, некорректно. Даже опросы участников Олимпийских игр показывают, что частота заболевания ОРЗ среди спортсменов не отличается от средних показателей для населения в целом.

Какие изменения в образе жизни помогают управлять этим заболеванием

Осложнения могут быть довольно разнообразными, их лечение предполагает разработку индивидуального для каждого пациента терапевтического комплекса, направленного на устранение признаков развивающегося заболевания.

После выявления у взрослых такого осложнения как воспаление легких, врач определяет комплекс лечебных мер, включающий препараты, способствующие подавлению развития возбудителя пневмонии. Также назначают лекарства для облегчения отхождения мокроты. Может быть показан лечебный курс физиотерапии, специальная диета. Обязательным является употребление обильного питья.

Терапия бронхита предполагает приём бронхорасширяющих средств, позволяющих облегчить отхождение мокроты и устранить дыхательную недостаточность. Также назначают отхаркивающие средства, муколитики, разжижающие мокроту. При необходимости проводят противовоспалительную терапию, назначают антибактериальные, иммунотропные, антигистаминные, жаропонижающие препараты.

Организуя лечение насморка, проводят систематическое промывание носовых полостей от скапливания слизи при помощи физиологического раствора. По показаниям рекомендуют применение масляных и сосудосуживающих капель. Необходимы прогулки, сбалансированное питание, питье.

Если диагностирован отит, как результат осложнения ОРВИ, то по показаниям врач обычно назначает курс антибиотиков. При высокой температуре в терапевтический комплекс включают жаропонижающие препараты. Для снятия сильных болевых проявлений используют капли из группы анестетиков. Облегчает состояние, и ускоряет выздоровление промывание ушных проходов антисептиком. Могут применяться согревающие компрессы, при необходимости назначают курс физиотерапии.

Медикаментозное лечение гайморита предполагает прием антибиотиков, противовоспалительных лекарств, специальных капель. Рекомендуется промывать нос от слизи антисептическими растворами. Проводят физиопроцедуры, включающие лазер, электрофорез, УФО. При осложненных формах гайморита может потребоваться хирургический прокол гайморовой пазухи.

При таком довольно распространенном осложнении, как ангина, лечебные мероприятия включают прием антисептиков и смазывание и полоскание горла обеззараживающими растворами. По показаниям назначают противовирусные и иммуномодулирующие препараты. При тяжелых формах могут быть показаны антибиотики. Если выявлена тяжелая форма тонзиллита, то проводят хирургическое удаление миндалин.

Как правило назначают противовоспалительные, противомикробные, отхаркивающие, муколитические, антигистаминные препараты. В стационарных условиях проводят инстилляции, заключающееся во вливании противовоспалительных и антибактериальных растворов в гортань. Из физиопроцедур показан электрофорез с новокаином, УВЧ.

Основным лечебным мероприятием становится прием антибактериальных препаратов, а также терапия, направленная на повышение иммунитета.

Приоритетная цель лечебного курса направлена на предотвращение дальнейшего разрушения суставов, устранение болевого синдрома, восстановление двигательных функций. Терапевтический комплекс включает антибактериальные, противовоспалительные, обезболивающие, противоотечные, жаропонижающие препараты. При сильных поражениях рекомендуют постельный режим. В зависимости от степени тяжести заболевания применяют ЛФК, физиотерапию, массаж. Облегчают состояние компрессы, прикладываемые на суставы чаще всего на ночь.

Стандартная схема терапии сердечных заболеваний включает прием нескольких разновидностей препаратов: успокаивающие, диуретики, ингибиторы, препараты, способствующие нормализации обменных процессов, гликозиды способствующие нормализации функционирования сердца.

При своевременно начатом лечении удается вылечить довольно сложные заболевания, развивающиеся после ОРВИ. Опасно в таких ситуациях заниматься самолечением, все назначения должен делать только врач.