Новые направления в лечении COVID-19: что предложили специалисты

Новые направления в лечении COVID-19: что предложили специалисты

Пока ковид не перестанет быть для человека смертельной угрозой, медики будут работать над усилением иммунного ответа у пациентов с высоким риском заболеть. Уже сегодня в России фиксируется меньше госпитализаций, чем в других странах мира.

«У нас в отличие от других стран, пациенты, которые болеют ковидом и лечатся в домашних условиях, за счет государства получают банальные антивирусные препараты, которые раньше применялись при других респираторных инфекциях. В этом случае можно говорить, что мы готовим организм к борьбе с инфекцией на ранних этапах, что и позволяет нам иметь меньше госпитализаций по сравнению с другими странами мира», — заявил профессор, зав. кафедрой эпидемиологии и современных технологий вакцинации Сеченовского Университета Михаил Костинов.

Фото: Фонд Росконгресс

Эксперт привел данные исследования, которые говорят о том, что иммуномодулятор азоксимера бромид усиливает иммунитет, что тормозит развитие вируса уже на слизистой оболочке верхних дыхательных путей. В группе тех, кто не получал препарат, число заболевших было на 28 процентов выше, чем в группе его принимавших.

Михаил Костинов пояснил, что иммунотропный препарат вызывает неспецифический иммунный ответ, повышая сопротивляемость организма ко всем инфекциям и патогенам, независимо от их природы. Он подчеркнул важность применения этих препаратов на ранней стадии заболевания, поскольку эффект будет тем сильнее, чем раньше начать терапию. Такие препараты готовят организм к борьбе с инфекцией заранее и могу сыграть существенную роль как в снижении тяжести заболевания COVID-19, так и других острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ).

Отдельной задачей медики видят профилактику заражения COVID-19 для тех, кто рискует оказаться в контакте с инфицированными вирусом людьми, либо уже имел с ними контакт.

По его словам, главным способом экстренной профилактики от заражения COVID-19 сегодня выступает применение препаратов, которые могут усилить интерфероновый статус человека как главный защитный барьер в борьбе с респираторной инфекцией. Это новое направление, которое, в первую очередь, может усовершенствовать качество профилактики, лечения и реабилитации пациентов с COVID-19.

Наглядным примером стали приведенные Михаилом Костиновым данные исследования действия азоксимера бромида у самой уязвимой группы — медработников «красной зоны». Результаты показали, что среди медиков, не принимавших препарат, ОРИ заболели 57,3 процента, тогда как в группе тех, кому он был назначен, заразились всего 13,1 процента. Уровень заболеваемости COVID-19 у медработников, которые не получали лекарство, составил 26,2 процента, а у тех, кто принимал препарат — 2,4 процента.

Связанные вопросы и ответы:

Что такое направление в лечении COVID-19

Конышкина Татьяна Михайловна – кандидат медицинских наук, доцент кафедры Общей и клинической фармакологии Приволжского исследовательского медицинского университета.

Белоусова Алина Сергеевна – студентка Лечебного факультета Приволжского исследовательского медицинского университета.

Харитонова Татьяна Максимовна – студентка Лечебного факультета Приволжского исследовательского медицинского университета.

Аннотация: COVID-19 стал серьезной проблемой во всем мире. Это острое заболевание дыхательной системы, вызываемое коронавирусом SARS-CoV-2. На данный период времени нет специфического лечения COVID-19, но несмотря на это есть ряд доступных препаратов, которые способствуют облегчению симптомов и снижению летальных исходов. В данном статье представлены актуальные подходы лечения COVID-19 на сегодняшний день. Каждый из представленных препаратов имеет определенный механизм действия, который влияет либо на сам жизненный цикл вируса, либо способствует повышению сопротивляемости организма к вирусу.

Ключевые слова : COVID-19, SARS-COV-2, пандемия, фармакотерапия, комплексная терапия, противоэпидемические средства, профилактические мероприятия, коронавирусная инфекция.

Введение

COVID-19- острая респираторная инфекция, вызываемая коронавирусом SARS-CoV-2. Симптомами заболевания являются: повышенная температура, сухой кашель, утрата обоняния, вкусовых ощущений, одышка, боль в мышцах, боль в горле, озноб и головная боль. Коронавирусная инфекция началась в декабре 2019 года.

Быстрота и высококонтагиозный характер вспышки SARS-CoV-2 затруднили быструю разработку эффективной терапии. В данном обзоре изложены ключевые принципы, которые касаются лечения пациента с коронавирусной инфекцией. Терапевтические подходы включают: противовирусную терапию антибиотикотерапию, антитромбоцитарную терапию, НПВС, прием антигистаминных средств.

Противовирусные препараты

Ремдесивир — это новый противовирусный препарат, первоначально использовавшийся для лечения инфекций, вызванных вирусами Марбург и Эбола. Он был разработан Gilead Sciences. Это пролекарство аналога нуклеотида, метаболизирующегося внутриклеточно до аналога аденозинтрифосфата, ингибирующего вирусные РНК-полимеразы. Он действует как ингибитор РНК-зависимой РНК-полимеразы, и его характеристики и фармакокинетика были изучены при инфекциях MERSCoV и SARS-CoV. Этот препарат вызывает снижение репликации вирусного генома и его производства из-за изменений в функции вирусной экзонуклеазы и нарушения корректурного чтения. Его можно рекомендовать для предотвращения тяжести течения заболевания у пациентов с COVID-19, поскольку он предотвращает репликацию вируса. Исследования in vitro показали эффективность ремдесивира против COVID-19 в эпителиальных клетках дыхательных путей человека. А также клиническую эффективность доказали на модели приматов. Ремдесивир обладает противовирусной активностью широкого спектра против нескольких членов семейства вирусов, включая коронавирусы, например, коронавирус ближневосточного респираторного синдрома (MERSCoC) SARSCoV, и филовирусы, например, Эбола, препарат показал терапевтическую и профилактическую эффективность .

Какие лекарства были выписаны для лечения COVID-19

Решение о назначении препарата всегда включает оценку баланса соотношения терапевтической пользы и риска нежелательных исходов. Как правило, врачи и пациенты больше внимания уделяют эффективности лечения, но клинически взвешенное решение о начале терапии требует рассмотрения обоих факторов.

Некоторые важные определения нежелательных эффектов лекарственных препаратов.

• Нежелательное явление . Неблагоприятное событие, возникающее во время применения препарата, независимо от того, является ли причиной его возникновения применяемое ЛС.

• Нежелательная лекарственная реакция (НЛР) . Нежелательная или вредоносная реакция, возникающая после приема ЛС или их комбинации при его (их) правильном использовании и предположительно связанная с данным (-и) ЛС. При возникновении НЛР обычно происходит прекращение приема или снижение дозы ЛС.

• Побочный эффект . Любой эффект, отличный от терапевтического, возникший на фоне приема ЛС, вне зависимости от того, полезным, нейтральным или неблагоприятным он является. Термин «побочный эффект» часто используется как синоним НЛР, хотя побочный эффект обычно относится к НЛР, которая возникает во время воздействия нормальных терапевтических концентраций препарата (например, периферические отеки на фоне приема вазодилататоров).

• Реакция гиперчувствительности . НЛР, возникающая в результате иммунологической реакции, часто при воздействии субтерапевтических концентраций препарата. Некоторые из данных реакций являются реакциями немедленного типа и развиваются в результате взаимодействия антигенов с иммуноглобулинами (immunoglobulin — Ig) класса Е на поверхности тучных клеток и базофилов, что вызывает высвобождение вазоактивных биологических веществ (например, анафилаксия на введение пенициллина).

Анафилактические реакции происходят аналогично, но в результате прямого неиммунного высвобождения тех же медиаторов или после непосредственной активации комплемента. В основе реакций гиперчувствительности могут лежать другие механизмы, например, с участием антител (IgM или IgG), иммунных комплексов или клеток-медиаторов.

• Лекарственная токсичность . НЛР, возникшая вследствие преднамеренного или случайного превышения дозы или повышения концентрации ЛС в плазме сверх терапевтического диапазона (передозировка; см. рис. ниже).

Какие факторы влияют на выбор лекарств для лечения COVID-19

Раздача лекарств производится медсестрой в строгом соответ­ствии с врачебными назначениями. Медсестра не имеет права сама назначать, отменять лекарственные средства или заменять их други­ми. Исключение составляют те случаи, когда пациент нуждается в экстренной помощи, или появились признаки непереносимости ле­карственного вещества, о чем необходимо сообщить врачу.

1. Внимательно прочитайте этикетку на упаковке и запись в листке назначений.

2. Раздавайте лекарственные средства только у постели пациента.

3. Пациент должен принять лекарство в вашем присутствии (за исключением средств, применяемых во время еды).

4. Средства с пометкой «до еды» пациент принимает за 15 мин до приема пищи,

(с пометкой «после еды» — через 15 мин после него); средства, предназначенные

для приема «натощак» (противоглистные, слабительные и др.), пациент принимает

утром за 20—60 мин до завтрака.

5. Снотворные пациентом принимает за 30 мин до сна (если одновременно назначено

обезболивающее, его дают за 15—20 мин до снотворного средства).

6. Нитроглицерин и валидол должны находиться у пациента в тумбочке постоянно.

7. Предупредите пациента о возможных побочных действиях лекарственного

средства, если они существуют.

При раздаче лекарственных средств нужно учитывать следую­щее:

Лекарственные средства чаще даются внутрь до еды за 15-30 мин., т.к. при взаимодействии с пищей замедляется их всасывание.

Препараты, раздражающие слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта (препараты железа, ацетилсалициловая кислота, раствор кальция хлорида и др.) принимают после еды через 15-30 мин.

Ферментативные препараты, улучшающие процессы пищева­рения (фестал, панзинорм, сок желудочный и др.), даются пациенту во время еды.

Настои, отвары, растворы, микстуры, назначаются обычно столовыми ложками (15 мл), в условиях стационара удобно пользо­ваться градуированными мензурками.

Спиртовые настойки, экстракты и некоторые растворы (на­пример, 0,1% раствор атропина, сульфата, настойка пустырника) на­значают в каплях. Если во флаконе с лекарственным веществом нет вмонтированной капельницы, то используют пипетки. Для каждого лекарственного вещества отдельная пипетка!

Пилюли, драже, капсулы, таблетки, содержащие железо, при­нимаются в неизменном виде не разжёвывая, запивая небольшим количеством воды.

Порошок высыпают пациенту на корень языка, дают запить водой или предварительно разводят в воде.

Антибиотики предпочтительнее принимать до еды.

Гипогликемические средства (корректируют уровень глюкозы) принимать до еды или во время еды.

НПВС следует принимать после еды, так как они раздражают слизистую оболочку желудка.

Настои, растворы, микстуры, отвары чаще всего назначают по столовой ложке (15 мл). Удобнее пользоваться в этих случаях градуированной мензуркой.

Факторы, влияющие на выбор лекарств для лечения COVID-19

При выборе лекарств для лечения COVID-19 учитываются следующие факторы:

• Возраст пациента: Некоторые лекарства могут быть противопоказаны пациентам определенного возраста или требуют специальной дозировки.
• Сопутствующие заболевания: Пациенты с хроническими заболеваниями, такими как диабет, гипертония или заболевания сердца, могут требовать специального подхода к лечению.
• Аллергические реакции: Пациенты с аллергией на определенные лекарства должны избегать их приема.
• Беременность и лактация: Некоторые лекарства могут быть противопоказаны беременным или кормящим женщинам.
• Взаимодействие с другими лекарствами: Лекарства могут взаимодействовать с другими препаратами, принимаемыми пациентом, что может привести к побочным эффектам.
• Степень тяжести заболевания: Пациенты с тяжелой формой COVID-19 могут требовать более агрессивного лечения.
• Иммунный статус пациента: Пациенты с ослабленным иммунитетом могут требовать специального подхода к лечению.

Врач должен учитывать все эти факторы при выборе лекарств для лечения COVID-19, чтобы обеспечить эффективное и безопасное лечение пациента.

Принципы раздачи лекарств

Раздача лекарств должна производиться в соответствии с врачебными назначениями и следующими принципами:

• Внимательно прочитайте этикетку на упаковке и запись в листке назначений.
• Раздавайте лекарственные средства только у постели пациента.
• Пациент должен принять лекарство в вашем присутствии.
• Средства с пометкой «до еды» или «после еды» должны приниматься соответственно.
• Предупредите пациента о возможных побочных действиях лекарственного средства.

Соблюдение этих принципов обеспечит безопасное и эффективное лечение пациента.

Как эффективны эти лекарства в лечении COVID-19

Пандемия COVID-19 считается в настоящее время одной из наиболее актуальных проблем для систем здравоохранения всех стран мира . Опыт других стран показывает, что в условиях геометрического роста числа заболевших, перегруженности медицинского персонала и системы здравоохранения в целом служба клинической фармакологии (в ряде стран – клинический провизор/фармацевт) может играть важнейшую роль в мультидисциплинарной команде, организованной для лечения больных коронавирусной инфекцией .

Необходимость участия клинических фармакологов в мультидисциплинарной команде по борьбе с COVID-19 в качестве лидеров научно-академического сообщества и практикующих врачей, обеспечивающих рациональное и безопасное применение лекарственных средств (ЛС) во время пандемии , продиктована следующими факторами:

1. ежедневное обновление информации о наиболее эффективных подходах к лечению COVID-19;
2. необходимость применения ЛС для лечения COVID-19 вне показаний по инструкции (off-label);
3. широкий спектр межлекарственных взаимодействий и нежелательных реакций (НР), в т.ч. жизнеугрожающих, у ЛС, применяемых при COVID-19;
4. необходимость коррекции терапии пациентов с хронической почечной и печеночной недостаточностью, полиморбидных пациентов, получающих сопутствующую фармакотерапию, пожилых пациентов, детей, беременных и кормящих грудью женщин.

Перечисленные факторы приводят к острой нехватке независимой научно обоснованной информационной поддержки по вопросам фармакотерапии COVID-19 медицинских организаций (МО) и врачей, находящихся на переднем крае борьбы с этим заболеванием. Так, по данным госпиталя Fangcang, за 35 дней наблюдения за 349 пациентами в дистанционную службу клинической фармакологии (фармации) поступило онлайн около 200 различных вопросов, связанных с COVID-19, в т.ч. 41,8% вопросов, связанных непосредственно с ЛС, применяемыми в этиопатогенетической терапии COVID-19. Основные проблемы, связанные с ЛС, включили нерациональные комбинации лекарственных препаратов, неясные показания к их назначению, вопросы, связанные с дозировкой препарата и временем приема, сверку назначенных лекарств (medication reconciliation) – 55,13%; меры предосторожности и ограничения приема ЛС – 23,1%; проблемы межлекарственного взаимодействия препаратов – 5,6%; НР на ЛС, используемые при COVID-19, – 23,1%; НР на другие лекарственные препараты – 8,2%. Кроме указанных проблем необходимо также обратить внимание на то, что все этиотропные ЛС применяются вне показаний, указанных в инструкции (off-label), в т.ч. не установлены оптимальные режимы дозирования и пути введения. А простой перенос данных о режимах дозирования и путях введения, указанных в инструкции и доказанных как оптимальные для других заболеваний (малярия, ревматоидный артрит, ВИЧ и др.), может повлечь за собой либо недостаточную эффективность, либо развитие осложнений фармакотерапии. Опыт, знания и система подготовки клинических фармакологов позволяют в определенной степени преодолеть эти неопределенности, основываясь на базовых знаниях общей и клинической фармакологии, популяционной фармакокинетики, фармакодинамики патофизиологии и т.д. Нами предложена оригинальная структура организации дистанционного информационного центра по сложным вопросам фармакотерапии пациентов с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 – «ФармаCOVID» (далее – Центр), созданного на академической базе образовательного и научного учреждения, основным направлением деятельности которого является непрерывное профессиональное образование врачей.

Какие побочные эффекты могут быть связаны с приемом этих лекарств

– Нам известно, что коронавирус передается не только воздушно-капельным, но, возможно, и воздушно-пылевым путем, – напоминает иммунолог-аллерголог, директор НИЦ по профилактике и лечению вирусных инфекций Георгий Викулов . – Плюс контактный и фекально-оральный путь. Можно заразиться через грязную посуду. Можно заразиться при приготовлении инфицированной пищи – мяса, морепродуктов. При температурной обработке вирус погибнет, употреблять продукты в пищу – безопасно, но тот, кто готовил и имел контакт с сырыми продуктами, может заболеть.

Чтобы защититься от коронавируса, ВОЗ, Роспотребназдор и врачи инфекционисты советуют соблюдать следующие правила:

Чаще мойте руки с мылом

Это поможет удалить вирусы. Если нет такой возможности – протирайте руки спиртосодержащими средствами или дезинфицирующими салфетками. Спирт уничтожает вирусы на поверхности кожи.

Графика: Наиль Валиулин

Держитесь подальше от мест скопления людей

Старайтесь поменьше пользоваться общественным транспортом, посещать массовые мероприятия и магазины. Если есть возможность дойти до нужного места пешком или доехать на своей машине – сделайте это. Откажитесь от похода в театры и кино, на выставки и концерты. Если же вы оказались в общественном месте, держитесь от людей на расстоянии не менее 1 м.

Не трогайте грязными руками глаза, нос и рот

Вирусы, в том числе и коронавирус, легко проникают в организм через слизистые оболочки. Если кашляете и чихаете, прикрывайте нос и рот одноразовыми салфетками. И сразу же их выбрасывайте. Если их не оказалось под рукой – чихайте и кашляйте в согнутый локоть, но ни в коем случае в ладони.

Сведите к минимуму тактильные контакты

Не целоваться, не обниматься, не здороваться за руку! В качестве приветствия помашите рукой или кивните головой.

Носите медицинскую маску

Маска не дает надежной защиты от попадания вируса в организм, но защитит ваших коллег от вируса, если вы его подхватили. Маску надо менять каждые 2 часа.

Не употребляйте в пищу сырые морепродукты и мясо

Никаких сашими, карпаччо, хе и стейков с кровью! Мясо и рыбу можно есть только после тепловой обработки до полной готовности.

Ведите здоровый образ жизни

От COVID-19 нет специфического лечения, но, если у вас хороший иммунитет, организм должен побороть инфекцию. Высыпайтесь. Ешьте больше продуктов, богатых белками, витаминами и минералами. Займитесь физкультурой. Откажитесь от курения и алкоголя.

Займитесь дыхательной гимнастикой

– Поддержать здоровье легкихпоможет простейшая дыхательная гимнастика – надувание шариков с полным выдохом через полусомкнутые губы. Поставьте себе будильник, чтобы делать это три раза в день по 5 минут. А тем, кто заболел, так дышать хорошо бы каждый час. Эта гимнастика «расправляет» легкие и служит профилактикой воспаления, – советует к.м.н., старший научный сотрудник факультета фундаментальной медицины МГУ Зухра Павлова.

Старайтесь не расплачиваться наличными

По данным ВОЗ, на бумажных деньгах вирус сохраняется до 4 дней. Используйте для оплаты приложение в мобильном телефоне или банковские карты, желательно бесконтактные, чтобы не вставлять карту в платежный терминал и не набирать пинкод. На пластике вирусы сохраняются до 9 дней.

Возвращение домой. Графика: Наиль Валиуллин

Своевременно вызывайте врача

При малейших признаках ОРВИ, вызывайте врача. Здесь лучше перестраховаться.

– У COVID-19 нет стопроцентно специфических проявлений на ранних стадиях, – напоминает доктор Павлова. – Как только почувствовали себя плохо, надо сразу самоизолироваться! Не ходить на работу и уж тем более не заходить к пожилым родственникам.

.