Исследование: как вернуть обоняние после коронавирусной инфекции

Исследование: как вернуть обоняние после коронавирусной инфекции

Канадские ученые выявили шесть генов, воздействуя на которые можно вылечить аносмию — потерю обоняния, вызванную COVID-19 . Методов борьбы с этим нарушением, которое стало одним из самых распространенных проявлений коронавирусной инфекции, всё еще нет.Для коррекции работы каждого из найденных генов в отдельности медикаменты уже есть, поэтому довольно быстро можно разработать препарат на их основе.

«Открытие новых способов терапии аносмии и их внедрение в клиническую практику может занять десятилетия, а использование терапевтической мишени, для воздействия на которую уже есть проверенное лекарство, может заметно сократить этот срок», — указали ученые в статье с результатами своей работы.

То, чтодля лечения аносмии нужно влиять на гены NRP1, SCN9A, EGR1, VEGFB, PRKCE и FGFR1, специалисты поняли исключительно аналитическими методами. Все имеющиеся данные о клинических проявлениях коронавирусной инфекции, участках ДНК, которые отвечают за нарушенные болезнью свойства организма, и существующих лекарствах против этого специалисты загрузили в так называемую сеть знаний. Это технология хранения и обработки информации, отражающей совокупность данных об объектах реального мира и их связях между собой. Она применяется, например, в работе поисковой системы Google .

Фото: Global Look Press/Dr. Wilfried Bahnmüller

Таким образом,ученые обнаружили 51 ген, изменения в работе которых могут приводить к потере обоняния. Из них онивыбрали те, которые сильнее всего влияют на способность ощущать запахи и при этом могут быть подвержены воздействию коронавируса. Такбыли найдены шесть участков ДНК. Затемдля коррекции их функций определили соответствующие молекулы, входящие в состав имеющихся лекарств. Интересно, что к нарушению обоняния приводила повышенная экспрессия белка только одного гена, а у других пяти такой результат давало, напротив, ее снижение. Это отчасти усложняет задачу создания лекарства, так как гораздо легче найти средство снизить, чем повысить активность гена.

На последнем этапе исследования ученые попытались теоретически объяснить, какую роль выявленные гены могут играть в исчезновении запахов. Оказалось, что каждый из этих участков ДНК задействован в различных процессах, протекающих в основном в обонятельной луковице или обонятельном нерве.

Связанные вопросы и ответы:

Каковы основные причины потери обоняния при COVID-19

• Статистика и актуальность проблемы
• Физиология обоняния
• Виды нарушения обоняния
• Что делать при нарушении обоняния при коронавирусе?
• Как помочь восстановить обоняние самостоятельно в период самоизоляции?
• Методы восстановления обоняния в постковидный период
• На приеме у лор-врача будет проведена диагностика:
• Программы реабилитации после Covid-19

Статистика и актуальность проблемы

Расстройства обоняния в настоящее время широко распространены. В разных странах мира распространенность составляет до 19,1%, в том числе распространенность гипосмий (снижение обоняния) – 13,3%; аносмий (отсутствие обоняния) – 5,8%. Обоняние значительно ухудшается с возрастом: распространенность его нарушения среди людей старше 53 лет составляет 33%, а среди людей старше 80 лет – 62%.

Расстройства обоняния, вызванные заболеваниями верхних дыхательных путей, составляют до 72% всех нарушений обоняния, не связанных с возрастными изменениями.

Существуют ли специальные упражнения для восстановления обоняния после коронавирусной инфекции

На своей странице в Facebook инфекционист медицинского центра «Мама врач» Евгений Щербина описал наиболее эффективный и безопасный способ восстановить утраченное обоняние с помощью эфирных масел.

Женщина нюхает цветы / Фото: MarionF/Pixabay

Частичная или полная потеря обоняния (аносмия) при отсутствии насморка — это один из характерных симптомов COVID-19, который чаще всего указывает на инфекцию. Чувствовать запахиболее 60% пациентов, причем иногда это единственный признак заболевания. КакЕвгений Щербина, примерно в 90% случаев способность к ощущению запахов восстанавливается в течение 2-4 недель. В то же время некоторые пациенты жалуются на длительное нарушение обоняние, которое не возвращается даже спустя три месяца.

«Существует несколько способов восстановления обоняния, которые имеют довольно вариабельный уровень "доказательности" и эффективности. Одной из наиболее эффективных и, главное, безопасных методик является так называемая "тренировка обоняния". Смысл тренировки заключается в использовании 4 эфирных масел — эвкалипт, гвоздика, лимон и роза. Пациент должен вдыхать эти масла по очереди, на протяжение 20 секунд каждый с 10 секундными перерывами, 2 раза в день (утром и вечером)», - рассказал врач. Он отметил, что тренировку обоняния имеет смысл начинать тем, у кого оно не вернулось, как минимум, через 2-4 недели.

Похожуюпациентам с аносмией озвучили британские исследователи, которые выяснили причину потери обоняния на фоне COVID-19. С помощью компьютерной томографии пазух носа ученые увидели, что обонятельная расщелина блокируется мягкими тканями и слизью. При этом пазухи выглядят нормально, поэтому пациент не испытывает проблем с дыханием. Это происходит из-за того, что мембранные белки вируса ACE2 «цепляются» к рецепторам на поверхности клеток верхних дыхательных путей и проникают внутрь, вызывая воспалительный ответ иммунной системы.

«Сначала мы думали, что вирус может инфицировать и разрушать обонятельные нейроны — клетки, передающие сигнал молекулы запахов в носу в область мозга, которая их распознает. Однако в результате международных исследований выяснилось, что белки ACE2, необходимые вирусу для проникновения в клетки, не обнаружены на обонятельных нейронах. Но они обнаружены в сустентакулярных клетках, которые поддерживают эти нейроны», - пишут авторы статьи.

По мнению ученых, обоняние нормализуется после того, как иммунная система справится с вирусом. Но если вирус вызвал серьезные воспалительные процессы, могут быть повреждены не только поддерживающие клетки, но и обонятельные нейроны. В этом случае восстановление может проходить очень медленно, поскольку требуется продолжительное время для регенерации нейронов из запаса стволовых клеток в слизистой носа.

Исследователи считают, что пациентам с COVID-19, столкнувшихся с этим неприятным симптомом, необходимо проводить сеансы физиотерапии с помощью различных отдушек и таким образом «тренировать» свой нос снова различать запахи.

Какой роль играют реабилитационные методики в восстановлении обоняния после болезни

Нарушение обоняния приносит вместе с дискомфортом психологические проблемы. Если человек не чувствует запахи еды, тела, он становится неуверенным, растерянным, раздраженным. Более того, такой симптом еще и опасен: например, в случае утечки газа или пожара не удастся распознать проблему, что может привести к плачевным последствиям.

Такой недуг, как полная потеря обоняния и вкуса при ОРВИ и других заболеваниях, называется «аносмия». Часто человек не ощущает не только запахи, но и вкусы, потому что эти рецепторы связаны. Иногда это состояние носит кратковременный характер, реже аносмия держится долго. Она не зависит от пола и возраста, столкнуться с потерей обоняния может каждый.

Если появилась такая проблема, не стоит думать, что это мелочи, нужно сразу же искать причину недуга, ведь аносмия — это симптом. Причинами потери обоняния и вкуса может выступать ряд факторов. Самый распространенный на сегодняшний день — это коронавирусная инфекция. Если ранее аносмия встречалась редко, то сегодня у большинства пациентов с подтвержденным COVID-19 — это самый яркий и первый признак заболевания. Кроме этого, потеря нюха и вкуса встречается в следующих случаях:

• потеря вкуса и обоняния при насморке, имеющем вирусную или бактериальную этиологию;
• сезонная аллергия;
• потеря обоняния при гайморите;
• наличие полипов и аденоидов;
• вирусные заболевания, передающиеся воздушно-капельным путем;
• вдыхание токсических веществ;
• бесконтрольный долгий прием сосудосуживающих средств от заложенности носа;
• проблемы в головном мозге (травмирование, заболевания, реже — опухоли).

Чтобы установить причину и знать, что делать при потере обоняния и вкуса, следует пройти обследование, чтобы врач смог поставить диагноз и назначить лечение.

Вместе с потерей обоняния могут появиться и другие проблемы. После обследования врачи нашей клиники смогут на фоне общего анамнеза установить причину аносмии, поставить диагноз и постараются скорее облегчить состояние пациента. Чаще всего, когда пациент не чувствует запахи и вкус при простуде, обоняние восстанавливается в течение нескольких дней, при коронавирусной инфекции этот срок более длительный и индивидуальный: от недели до нескольких месяцев.

Могут ли физические упражнения помочь вернуть обоняние после COVID-19

Аносмия при заболеваниях дыхательных путей — вообще довольно распространенное явление. Чаще всего на потерю обоняния жалуются пациенты с хроническим синуситом. На втором месте — ОРВИ. Реже аносмия развивается при травмах головы и неврологических заболеваниях, например, при болезни Паркинсона.

Что на сегодняшний день известно ученым о феномене потери обоняния при заболевании COVID-19? По данным исследования, результаты которого были опубликованы международной группой ученых в сентябре 2020 года:

• У людей с легкой формой заболевания аносмия развивается намного чаще, чем у тех, кто болеет тяжелой формой COVID-19.
• Обоняние при коронавирусной инфекции чаще теряют молодежь и женщины.
• Аносмия может развиться как на несколько часов, так и на несколько месяцев. В среднем отсутствие обоняния длится примерно 2 недели.
• Для первых вариантов коронавируса SARS-CoV-2 потеря обоняния была одним из основных признаков. Для тех, что «набирают популярность» сегодня, например, для «индийского» — это уже менее обязательный симптом.

Каким образом развивается ухудшение обоняния или его потеря при COVID-19? Ученые рассматривали данный вопрос на нескольких уровнях:

• Сужение обонятельной щели — так называется область верхних отделов носовой полости, где расположены обонятельные луковицы — очень чувствительные рецепторы, информация с которых попадает в обонятельные нейроны. Размер и функции обонятельной щели меняются в зависимости от отечности слизистой, искривления перегородки носа, наличия полипов и др. Яркий пример — распространенные ОРЗ, при которых отекает слизистая носовой полости.
• Поражение собственно рецепторов и обонятельных нейронов, например, под действием ядовитых для клеток человека соединений, травм или заболеваний, поражающих нервы.
• Поражение областей головного мозга, которые отвечают за восприятие и переработку информации, поступающей от обонятельных нейронов. Пример: опухоли и травмы головного мозга, расстройства психики, действие наркотиков, некоторые гормональные заболевания. Часто такие поражения сопровождаются не аносмией, а обонятельными галлюцинациями или изменением чувствительности к запахам.

Оказалось, что есть существенное отличие распространенных ОРВИ, вызывающих аносмию, от COVID-19: при известных нам до пандемии ОРВИ развивается отечность слизистых и (или) вирус поражает обонятельные нейроны. А при COVID-19 скорее всего речь идет о поражении клеток глии, окружающей эти нейроны, создающих для них структурную и питательную среду.

В сентябре 2020 года американские ученые из Stanford University опубликовали данные о единичном пока известном случае полной атрофии обонятельных луковиц, которая развилась на фоне COVID-19 у молодой пациентки с пролактиномой (доброкачественной опухолью гипофиза) в анамнезе.

В марте 2021 года были опубликованы результаты исследования итальянских ученых, согласно которым SARS-CoV-2 может проникать в ткани головного мозга. Уровень доказательности полученных данных невысок. Но если эту гипотезу удастся подтвердить, то возможным становится и третий вариант: поражение участков мозга, отвечающих за обработку информации от обонятельных нейронов.

Аносмия при заболеваниях дыхательных путей — вообще довольно распространенное явление. Чаще всего на потерю обоняния жалуются пациенты с хроническим синуситом. На втором месте — ОРВИ. Реже аносмия развивается при травмах головы и неврологических заболеваниях, например, при болезни Паркинсона.

Что на сегодняшний день известно ученым о феномене потери обоняния при заболевании COVID-19?

По данным исследования, результаты которого были опубликованы международной группой ученых в сентябре 2020 года:

• Каким образом развивается ухудшение обоняния или его потеря при COVID-19?
• Ученые рассматривали данный вопрос на нескольких уровнях:

Оказалось, что есть существенное отличие распространенных ОРВИ, вызывающих аносмию, от COVID-19: при известных нам до пандемии ОРВИ развивается отечность слизистых и (или) вирус поражает обонятельные нейроны. А при COVID-19 скорее всего речь идет о поражении клеток глии, окружающей эти нейроны, создающих для них структурную и питательную среду.

Новые исследования

В сентябре 2020 года американские ученые из Stanford University опубликовали данные о единичном пока известном случае полной атрофии обонятельных луковиц, которая развилась на фоне COVID-19 у молодой пациентки с пролактиномой (доброкачественной опухолью гипофиза) в анамнезе.

В марте 2021 года были опубликованы результаты исследования итальянских ученых, согласно которым SARS-CoV-2 может проникать в ткани головного мозга. Уровень доказательности полученных данных невысок. Но если эту гипотезу удастся подтвердить, то возможным становится и третий вариант: поражение участков мозга, отвечающих за обработку информации от обонятельных нейронов.

Таким образом, физические упражнения могут помочь вернуть обоняние после COVID-19?

Оказывается, что физические упражнения могут помочь вернуть обоняние после COVID-19. В частности, исследования показали, что регулярные физические упражнения могут улучшить кровообращение в мозге и восстановить функции обонятельных нейронов.

Таким образом, если вы потеряли обоняние после COVID-19, то не стоит отчаиваться. Регулярные физические упражнения могут помочь вам вернуть ваше обоняние.

Какова роль питания в восстановлении обоняния после коронавируса

Врач проанализирует жалобы, проведет осмотр и уточнит, были ли вы в контакте с людьми, больными ОРВИ или коронавирусной инфекцией. Если ответ положительный, а к потере обоняния добавляется заложенность носа, першение в горле и высокая температура, то, вероятно, причиной выступает ОРВИ.

При неосложненном течении заболевания лабораторные анализы не всегда проводятся, за исключением ПЦР-теста на коронавирус. Если же высокая температура сохраняется долгое время, самочувствие не улучшается, а врач подозревает развитие осложнений или присоединение бактериальной инфекции, назначаются исследования крови и другие диагностические мероприятия.

При отсутствии признаков ОРВИ врач выберет другую тактику действий для выявления причин. Так, могут потребоваться рентгенография пазух носа, обращение к нейрохирургу в случаях перенесенной травмы, к врачу-оториноларингологу (лору) — при медикаментозном или другом неинфекционном рините, исследования крови на предмет аллергических заболеваний и пр. Только после выявления причин врач определит, что делать при потере обоняния.

 

Восстановление нормальной функции органов чувств может проводиться по разным схемам и предусматривать использование следующих средств и методов:

антибиотики: применяются строго по назначению врача только при выявлении бактериальной природы воспаления, например, при гайморите - наиболее частом виде бактериального синусита, осложняющем течение у не более чем 2% пациентов с острым вирусным синуситом;

противовирусные препараты: используются при среднем и тяжелом течении ОРВИ;

растительные средства с противовоспалительным, секретолитическим и секретомоторным действием: могут использоваться при разных формах ринита и риносинусита (простудного насморка);

местные гормональные средства: применяются при лечении медикаментозного ринита и аллергических реакций только по назначению врача;

антигистаминные препараты: помогают снять отек, используются в случае аллергической природы нарушений.

Лечение нарушений обоняния, связанных с наличием в полости носа полипов, хирургическое. Полипы удаляют эндоскопически, так как такое вмешательство менее травматично и предусматривает более короткий восстановительный период.

Восстановление обоняния после перенесенной коронавирусной инфекции занимает от нескольких недель до года. У большинства людей восстановительный период составляет от 2 до 12 недель. Если улучшений нет, следует обратиться к врачу повторно для оценки состояния верхних дыхательных путей, лор-органов, работы нервных окончаний и рецепторов.

Лечение может заключаться в применении специальных препаратов, способствующих восстановлению нервной ткани, улучшению работы нервной системы. Иногда используются ингаляции или спреи для носа, местные гормональные препараты, в других случаях назначаются лекарства для улучшения работы головного мозга и кровеносной системы, витамины группы В и пр.

На этапе выздоровления от воспалительного заболевания используются физиотерапевтические методы. Также врач может порекомендовать обонятельную гимнастику. Она состоит в многократном, регулярном и длительном (не менее 3 месяцев) «слепом» вдыхании некоторых ароматических веществ: например, эфирных масел гвоздики, лимона, эвкалипта, чайного дерева и пр.

Какие медикаменты помогают восстановить обоняние после болезни

Фото: depositphotos/AllaSerebrina

Жительница столицы Ирина рассказала Москве 24, что переболела коронавирусом еще в январе прошлого года, когда информации о пандемии толком не было. Поэтому потеря обоняния во время сезонного (как ей тогда казалось) гриппа стала довольно неожиданным симптомом. "Через пару недель после того, как пропали все запахи и вкус у еды, я поняла, что нужно тестировать разные продукты и понять, что произошло", – рассказала девушка.

Я купила квашеную капусту, соленые огурцы, имбирь и лимон. Полное безвкусие! Как-будто ешь одно и то же, но в разной консистенции. Пробовала суши – просто непонятная масса. Когда через пару недель имбирь дал о себе знать, поняла, что можно понять по яркости вкуса, насколько восстановилось обоняние.

Ирина

Отлежавшая две недели в ковидном госпитале Юлия рассказала Москве 24, что еще в больнице стала пробовать заваривать чай с чесноком, чтобы ощутить хоть какое-то проявление вкуса. Еще один переболевший коронавирусом продемонстрировал в своем Instagram, как тестирует уровень обоняния, съедая головку чеснока и бодро кусая репчатый лук.

"Очень странно, когда не ощущаешь абсолютно никаких запахов, даже самых резких. Будто их не существует. Вся пища пресная, безвкусная. Даже кофе как простая вода. Чеснок с луком слегка щипали язык", – написал под постом блогер.

Москвичка Дарья для того, чтобы понять, восстанавливается ли обоняние или нет, стала принюхиваться к запахам чужих духов и кофе.

Принюхиваюсь все время. Слышала, что нужно нюхать те предметы, которые нюхал раньше, и вспоминать этот запах. Первым симптомом восстановления для меня был момент, когда я стала чувствовать запахи в туалете.

"Я тоже нюхала знакомое, – рассказала в соцсети Екатерина. – Первое легкое узнавание было с листом мяты, растертым в пальцах. А потом понеслось". Илья в ответ посоветовал принюхиваться к тонким запахам, например к цветам.

Начинать надо с тонких запахов. Поставь цветы и принюхивайся, организм сам дотянется и вывернется, чтобы их почувствовать.

Среди других средств, которыми россияне пользовались для восстановления обоняния, были перечислены ацетон, масло эвкалипта, капли для носа, нашатырь, молотый кофе, духи с эфирными маслами и даже запах собственного мужа. Некоторые пробовали промывать нос морской водой, дышать парами заваренных трав или пропивать курс витаминов и аминокислот.

Есть ли эффективные народные методы восстановления обоняния после коронавирусной инфекции

При респираторных инфекциях присутствуют характерные симптомы: кашель, температура, заложенность носа. Но коронавирус, распространившийся по всей планете относительно недавно, имеет дополнительные признаки, которые могут показаться непривычными. Большинство зараженных COVID-19 жалуются на притупление обоняния либо его полную потерю, а также искажение вкусовых ощущений. Основные причины, почему у многих при коронавирусной инфекции пропадают обоняние и вкус:

• В первые дни болезни коронавирус поражает слизистые оболочки носа и глотки. По этой причине слизистая в них отекает. Одновременно с этим поражаются обонятельные и вкусовые рецепторы.
• В редких случаях причиной может выступать повреждение той области мозга, которая отвечает за восприятие вкуса и запаха.

  

• Обоняние может пропасть в тех случаях, когда поражены нервные окончания, либо имеет место дисфункция нервных импульсов, которая носит преходящий характер.

Что влияет на сроки появления симптома:

• Форма болезни. Если приходится говорить о скрытом течении, отсчет можно вести с периода подтверждения заражения посредством теста.
• Индивидуальные особенности иммунной системы.

Рассматриваемый симптом может появиться внезапно. Но также пациенты отмечают случаи, когда проблемы со вкусом и запахом при коронавирусе нарастают постепенно. Если нет сопутствующих осложнений, в том числе заложенности носа, обоняние может восстановиться за сроки от 1 до 2 недель. Если наблюдалось осложненное течение, то на возвращение функции может потребоваться больше времени.

Влияет ли возраст на возможность восстановления обоняния после COVID-19

Одним из самых неприятных последствий перенесенного коронавируса является искажение запахов – паросмия. Такое расстройство может создавать серьезный дискомфорт в повседневной жизни – иногда переболевшие могут ощущать не просто слабый неприятный запах, а удушающее зловоние.

В беседе с главным внештатным инфекционистом департамента здравоохранения Воронежской области Натальей Сорокиной «АиФ-Воронеж» выяснил, почему возникает паросмия, как долго длится такое состояние и может ли человек ускорить процесс восстановления обоняния.

«Каждый второй переносит COVID бессимптомно»

Виктория Молоткова, «АиФ-Воронеж»: Наталья Алексеевна, почему во время болезни пропадает обоняние?

Наталья Сорокина: Входными воротами для проникновения новой коронавирусной инфекции в организм является эпителий верхних дыхательных путей. Начальным этапом поражения является проникновение вируса в клетки-мишени, которые имеют специфические рецепторы. Согласно временным методическим рекомендациям по диагностике и лечению новой коронавирусной инфекции 13-й версии, SARS-CoV-2, проникая в системный кровоток либо в эпителий верхних дыхательных путей через пластинку решетчатой кости, может приводить к поражению головного мозга. Аносмия и гипосмия – отсутствие или снижение обоняния на ранней стадии заболевания – может свидетельствовать о поражении центральной нервной системы вирусом, который может проникать через обонятельный нерв, либо о поражении слизистых оболочек носа.

- У какого процента переболевших коронавирусом возникает паросмия?

- В среднем у 50% инфицированных заболевание может протекать бессимптомно. То есть каждый второй может болеть вообще без каких-либо клинических проявлений, у этого человека даже не будет жалоб. Из оставшейся половины у 80% заболевание может протекать в легкой форме, как ОРВИ. Считается, что паросмия – длительное искажение обоняния – может возникать примерно у 10% переболевших коронавирусом. На сегодняшний день такое последствие COVID-19 малоизученно. Пока исследования только ведутся, поэтому трудно сказать, почему возникает паросмия и у какого количества пациентов точно.

«Тяжелее переносятся запахи белковой пищи»

- Действительно ли паросмии подвержены преимущественно молодые люди, а особенно женщины?

- По некоторым источникам, есть такая информация, что у женщин несколько чаще, чем у мужчин, может встречаться паросмия, но достоверных данных об этом нет. До пандемии искажение обоняния действительно встречалось немного чаще у женщин и в более молодом возрасте – от 20 до 30 лет. В настоящее время таких убедительных и четких данных нет.

- Какие запахи тяжелее ощущаются при паросмии?

- При паросмии человек может чувствовать смесь неприятных запахов. Чаще всего тяжелее переносится запах жареной пищи. В большинстве случаев, из тех данных какие есть на сегодняшний день, такая реакция проявляется на белковую пищу – мясо, молочные продукты, яйца, из овощей – картофель, лук и красный перец.

«Нужно время»

- Как долго может сохраняться это расстройство?

- Точный срок пока неизвестен. В среднем нарушение обоняния аносмия и гипосмия при коронавирусе длится восемь – девять дней. Паросмия, по последним данным, может сохраняться от полутора месяцев до восьми – десяти, в отдельных случаях – до года. Как скоро эти нарушения исчезнут, зависит от множества индивидуальных факторов, касающихся нервной системы и течения болезни. Точных данных нет.

- Как бороться с паросмией? Можно ли как-то ускорить процесс восстановления или улучшить свое состояние?

- К сожалению, в настоящее время таких средств пока нет. При аносмии и гипосмии можно делать обонятельные тренировки. С помощью резких запахов ароматических масел розы, пихты, эвкалипта, гвоздики, лимона мы можем тренировать свои обонятельные рецепторы. Если при гипосмии поочередно вдыхать каждый запах в течение полуминуты до шести – восьми раз в день, то это поможет как можно быстрее вернуть обоняние. Если говорить про паросмию, то, к сожалению, процесс восстановления будет самопроизвольный. Ускорить его пока невозможно. Обоняние может быть настолько извращено, что человек может постоянно ощущать запах гниения и мертвечины. Иногда ощущение таких сильных неприятных запахов требует приема успокаивающих препаратов, седативной терапии.

К сожалению, такое возможно. Хотя эта инфекция известна с начала декабря 2019, прошло два года, но пока, к сожалению, не все абсолютно ясно в течение заболевания. Препаратов с абсолютно доказанной эффективностью не так много. Пока база лечебных мероприятий накапливается. Нужно время, чтобы сказать точно, чем мы можем человеку с такими проявлениями помочь.