Психогенное головокружение в общемедицинской практике. Психогенное головокружение. Определение и представленность психогенного головокружения

Психогенное головокружение в общемедицинской практике. Психогенное головокружение. Определение и представленность психогенного головокружения

Е.Г.Филатова, Кафедра нервных болезней ФППОВ ММА им. И.М.Сеченова

Под психогенным головокружением понимают неопределенные ощущения, описываемые как головокружения, которые возникают при эмоциональных нарушениях (чаще невротических расстройствах, связанных со стрессом).

Нередко ошибочно за головокружения пациенты принимают потемнение и двоение в глазах, мерцание предметов, появление «сетки» или «тумана» перед глазами, состояние «дурноты», предобморочное состояние (липотимию), чувство «пустоты» или «тумана» в голове, субъективное ощущение неустойчивости .

Известный исследователь головокружения Т.Брандт на основании большого клинического опыта выделил наиболее частые причины головокружения:

1. доброкачественное пароксизмальное головокружение,
2. психогенное головокружение,
3. базилярную мигрень,
4. болезнь Меньера,
5. вестибулярный нейронит.

Таким образом, головокружение, вызванное психическими заболеваниями, занимает 2-е место. Однако в повседневной клинической практике врачи редко ставят этот диагноз, а также недооценивают роль психического фактора в инвалидизации при истинном вестибулярном головокружении и во многом с этим связаны их недостаточные успехи в лечении пациентов .

Диагностика психогенного головокружения

Диагностика психогенного головокружения включает два последовательных и обязательных этапа.

Первый этап – негативная диагностика, направленная на исключение всех других возможных причин головокружения:

• поражения вестибулярной системы на любом уровне;
• соматических и неврологических заболеваний, сопровождающихся липотимией;
• неврологических заболеваний, сопровождающихся нарушением ходьбы и равновесия.

Для этого необходимо тщательное обследование больного в ряде случаев с привлечением специалистов отоневрологов, кардиологов, гематологов и др., а также проведение тщательного параклинического исследования .

Второй этап – позитивная диагностика невротических расстройств, связанных со стрессом.

Среди эмоциональных нарушений наиболее частой причиной головокружения являются тревожные или тревожно-депрессивные расстройства. Именно частота тревоги, которая является самым частым эмоциональным нарушением и наблюдается в популяции в 30% случаев, определяет высокую представленность психогенного головокружения .

Клиническая картина тревожных расстройств складывается из психических симптомов, наиболее частыми из которых являются тревога, беспокойство по мелочам, ощущение напряженности и скованности, а также соматических симптомов, обусловленных преимущественно усилением активности симпатического отдела вегетативной нервной системы. Одни из часто наблюдаемых соматических симптомов тревоги – головокружение и предобморочное состояние.

Чисто тревожные нарушения в клинической практике встречаются относительно редко. В большинстве случаев (у 70% пациентов) тревожные расстройства сочетаются с депрессивными. Психические симптомы тревоги и депрессии во многом сходны и перекрывают друг друга. Коморбидность двух наиболее распространенных психических нарушений определяется общими биохимическими корнями – в патогенезе обоих состояний обсуждается роль серотонина. Высокая эффективность как трициклических антидепрессантов (ТЦА), так и некоторых селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) при тревоге и депрессии является подтверждением наличия у серотонина анксиолитического и антидепрессантного действия. Наконец, при длительном существовании тревожных нарушений у пациента неизбежно развивается ощущение полного духовного паралича, депрессия. Появление депрессии сопровождается такими симптомами, как хроническое болевое расстройство, снижение массы тела, нарушение сна и др., что может усиливать симптомы тревоги. Таким образом, развивается порочный круг: длительное существование тревоги обусловливает развитие депрессии, депрессия усиливает симптомы тревоги. Высокая частота коморбидности тревоги и депрессии учитывается в последних классификациях: выделена особая подгруппа в рамках тревожных состояний – смешанное тревожно-депрессивное расстройство.

Психогенное головокружение тест. История вопроса

Изучение психогенного головокружения началось в 70-е годы XIX века, когда три немецких врача (Карл Вестфаль, Мориц Бенедикт и Эмиль Кордес) описали головокружение при движении как самого человека, так и окружающих объектов, сопровождающееся вегетативным возбуждением, тревогой и избеганием провокационных обстоятельств . После долгих споров вышеизложенный симптомокомплекс стали называть агорафобией. Автором термина считается Карл Вестфаль, который в 1872 г. в своей статье дал поразительно точное описание приступа паники, совпадающее с современными диагностическими критериями панической атаки. Также автор указывал на важное место тревоги в структуре данного состояния. Статья содержит наблюдение трех клинических случаев, в которых молодые люди описывали похожие симптомы, развивавшиеся при пересечении трех различных площадей Берлина (в литературе встречаются термины «страх площади» или «вертиго на площади») . В том же году, что и Вестфаль, статью об агорафобии напечатал его соотечественник Эмиль Кордес. Статья называлась «Die Platzangst (Agoraphobie)». При ее написании автор использовал собственный опыт. Кордес сначала испытал панические атаки в театре, а только потом стал бояться площадей . В это же время Мориц Бенедикт предложил свое объяснение данного феномена. По мнению автора, дефект заключается в органах зрения или глазодвигательных мышцах. Человек с такими нарушениями испытывает головокружение при выходе на открытое пространство, заполненное двигающимися людьми, каретами, лошадьми (в чистом поле эффект не развивается ввиду отсутствия перемещающихся объектов). Долгое время не утихавшие в литературе и научном мире споры о том, является ли агорафобия неврологической или психиатрической проблемой по своей природе, так и не были решены. В начале XX века оториноларингология, неврология и психиатрия развились в отдельные специальности, а агорафобия была признана психическим расстройством, потеряв свое значение в нозологической структуре других специальностей .

Опасно ли психогенное головокружение. Психогенное головокружение

Чем же психогенное головокружение (или, как было сказано выше, ПППГ) отличается от остальных вариантов? Ученые выделяют несколько основных его характеристик:

• Это хроническая патология, то есть, она повторяется достаточно регулярно.
• Это не результат повреждения вестибулярной системы или других областей центральной нервной системы.
• Возникновение головокружения часто связано с ходьбой и вертикальным положением тела, а уменьшение его проявлений с переходом в сидячее положение.
• Есть четкая зависимость возникновения головокружения от эмоционального и психического состояния человека.
• Может проявляться связь с некоторыми перцептивными стимулами, то есть с восприятием человеком окружающей среды, событий и т. д. (от percipere – воспринимать).

По описанию пациентов, психогенное головокружение проявляется приступами в виде ощущения неустойчивости, пустоты в голове, дурноты, оцепенения — и эти симптомы возникают в процессе ходьбы или даже просто стояния на одном месте.

Триггерами (то, что запускает развитие этого состояния) являются ситуации повышенной нагрузки на зрение и на вестибулярный аппарат, а также на психику — в когнитивном и эмоциональном плане. Такие головокружения не возникают, когда человек находится один у себя дома. Территория психогенного головокружения — это места большого скопления людей — театры, рестораны, метро и его переходы, а также открытые пространства, которые вызывают ощущение небезопасности, и стрессовые ситуации.

Болезнь может прогрессировать со временем. Приступы развиваются чаще и становятся все более выраженными. Человек начинает осознанно или нет избегать «опасных» территорий — он может перестать заходить в метро и пользоваться только «верхним» транспортом, даже если это будет занимать в 2 раза больше времени; бояться ходить по магазинам и кинотеатрам; полностью отказаться от авиаперелетов. Крайняя степень этого состояния — отказ выходить из дома без сопровождающего (а иногда и вместе с ним). Врачи в этом случае говорят об агарофобии и избегающем поведении.

Часто психогенное головокружение сочетается с ощущением нехватки воздуха, учащением сердцебиения и даже хроническими болями. Также нередко наблюдается состояние хронической усталость и снижение либидо. При этом неврологический осмотр и обследование другими специалистами не находят выраженных причин головокружения и иных проявлений.

Характерный признак психогенного головокружения — страх падения, даже если до этого у человека не было падений, которые бы привели к каким-то серьезным последствиям.

Врачи отмечают, что симптомами, которые не наблюдаются при психогенном головокружении и говорят о том, что причину следует искать в другом месте, являются:

• тошнота и рвота во время приступа,
• вестибулярное головокружение с падениями,
• нарушения слуха во время приступа,
• а также если пациент предполагает, что причиной головокружения является психологический стресс.

Следует отметить, что вообще такие пациенты очень часто глубоко обеспокоены своей судьбой, чрезмерно переживают по поводу своего будущего.

Симптомы могут уменьшаться под действием физических нагрузок, употреблении алкоголя в небольших количествах, а также при переключении внимания человека с волнующей его проблемы.

Психогенное головокружение, как избавиться. Лечение психогенного головокружения

Лечение психогенного головокружения – задача не совсем простая. Если диагностика покажет, что природа расстройства может носить психический характер, нужно настроиться на системную работу со специалистом. Сказать сколько потребуется на это времени сразу сложно и никто из специалистов таких прогнозов не делает, в этом случае можно и нужно ориентироваться на динамику психоаналитического процесса и самостоятельно отмечать изменения.

Как правило уже после первых трех встреч наблюдается положительная динамика, которая может проявляться в улучшении здоровья в целом. Но иногда бывают случаи когда бывает необходима помощь невролога или психиатра. Важно помнить о большой вероятности прогрессирования симптоматики и появления большего количества неблагоприятных ощущений.

Так бывает в тех случаях, когда человек пренебрегает своим здоровьем и пускает все на самотек. Если вовремя не реагировать на какие-то неблагоприятные симптомы, это может привести к плохим последствиям. В любом случае качество жизни значительно снижается и все вокруг становится темно-серым и раздражительным.

В каком-то смысле такое состояние похоже уже на выживание, а не на жизнь. Чтобы избежать таких последствий достаточно вовремя обратиться за профессиональной помощью к психотерапевту. Основные методы лечения психогенного головокружения представлены ниже:

1. Психоанализ , психоаналитическая терапия . Психоаналитический подход позволяет работать с очень сложными, ранними травмами, которые как правило в значительной степени оказывают неблагоприятное воздействие на человека.
2. Рациональная психотерапия, позволяющая избавить пациента от страха перед чем-либо путём разъяснения и логического убеждения.
3. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), направленная на разрешение эмоциональных и поведенческих трудностей путём работы с мышлением.
4. Длительная медикаментозная терапия. Помочь могут антидепрессанты и ингибиторы обратного захвата серотонина или серотонина и норадреналина.
5. Самостоятельная профилактика (отвлечение от стрессовой ситуации, соблюдение питания, режима сна и отдыха, выполнение вестибулярной гимнастики - упражнений для тренировки вестибулярного аппарата).
6. Медитация, стратегии релаксации, способствующие быстрому восстановлению сил, стремятся уменьшить чувство паники, которое в свою очередь является одной из главных причин приступов головокружения.

Психогенное головокружение признаки. Физикальное обследование

При обследовании пациента прежде всего оценивается наличие и характеристика нистагма, наличие нарушений ходьбы, выполнение координаторных проб и устойчивость в позе Ромберга (стоя со сдвинутыми вместе стопами, с закрытыми глазами и вытянутыми перед собой руками).

Оценка нистагма. Чтобы верно отличить в процессе диагностики перефирическое головокружение от центрального, важно определить характер нистагма. Для этого используются специальные очки Френзеля: в них пациенту трудно зафиксировать взгляд на каком-либо предмете, что позволяет без искажений определить, как именно проявляется нистагм.

Дифференциальная диагностика периферического и центрального головокружения:

• При периферическом происхождении нистагм, как правило, горизонтальный или горизонтальный с вращательными движениями глазных яблок, однонаправленный и направлен в сторону более активного лабиринта. При фиксации взора нистагм уменьшается.
• В случае центрального происхождения нистагм бывает горизонтальным двунаправленным (левосторонний при взгляде влево и правосторонний при взгляде вправо), вертикальным или вращательным. При фиксации взгляда он может немного уменьшиться, но, как правило, не меняется.

Позиционные пробы проводятся на приёме и помогают определить причину системного головокружения, дифференцировать позиционный нистагм от центрального. Чаще всего проводят пробу Дикса — Холпайка. Больному, который сидит на кушетке, поворачивают голову на 45 ° в одну сторону и быстро укладывают на кушетку так, чтобы голова оказалась запрокинутой над краем кушетки. Врач при этом следит за появлением нистагма, а пациент сообщает о своем самочувствии. Таким же образом пробу повторяют с поворотом головы в другую сторону.

При положительном ответе можно выявить самую частую причину истинного головокружения — ДППГ и определить, в каком из полукружных каналов находятся вызывающие головокружение отолиты. При появлении нистагма и головокружения выявляется самая частая локализация отолитов — задний полукружный канал.

Оценка вестибулоокулярного рефлекса (ВОР). В работе вестибулярной системы ВОР имеет важнейшее значение: благодаря ему человек может удерживать объект наблюдения в поле зрения при различных движениях головы. Это возможно за счёт того, что при повороте головы в сторону глаза совершают одинаковое по амплитуде и скорости движение в противоположную сторону.

Оценку ВОР проводят с помощью теста поворота головы (проба Хальмаги — Кертойза): пациента просят зафиксировать взгляд на объекте (например, на носу врача), затем врач обхватывает руками голову пациента в височных областях и резко поворачивает голову пациента вправо и влево на 10-20°.

В норме при повороте головы взгляд остается зафиксирован на объекте. То же самое наблюдается при поражении центральной части вестибулярного анализатора. При поражении периферического отдела при повороте головы глаза сначала перемещаются в сторону поворота, после чего взгляд снова фиксируется на объекте.



Маршевая проба (тест Фукуды). Для проведения теста пациент закрывает глаза, вытягивает руки вперед и начинает шагать на месте, высоко поднимая колени. После 50 шагов врач оценивает, насколько пациент отклонился от первоначального положения, в норме угол отклонения не должен превышать 30-45°. Если есть одностороннее периферическое повреждение, пациент поворачивается в сторону поражённого лабиринта. В случае поражения центрального отдела наблюдается нарушение координации, отклонение в разные стороны, иногда пациент падает или поворачивается в сторону патологического процесса при поражении мозжечка .

Постуральные рефлексы , благодаря которым возможно сохранять устойчивое положение тела, исследуют путём аккуратного подталкивания пациента в верхнюю часть туловища. Врач при этом находится за спиной, чтобы пациент не видел, когда и в каком направлении его толкнут. При вестибулярных нарушениях возможна неустойчивость, но в целом человек сохраняет позу.

Оценка походки (с открытыми, а затем закрытыми глазами). При наблюдении за походкой пациента часто диагностируется нарушение равновесия. Многие заболевания периферической и центральной нервной системы сопровождаются типичными изменениями походки, но у большинства пациентов с вестибулярными нарушениями она не нарушена, за исключением острой стадии заболевания.

Ортостатическая проба подразумевает измерение артериального давления в положении лежа, сразу после перехода в вертикальное положение и затем в течение следующих трёх минут. Пробу считают положительной, если систолическое артериальное давление снижается на 20 мм рт. ст. и более либо диастолическое давление снижается на 10 мм рт. ст. и более. Метод позволяет выявить предобморочные состояния, связанные с ортостатической гипертензией.

Психогенное головокружение лечение форум. Лечение и профилактика депрессии

В диагностике и лечении депрессии в последнее время наметился определенный прогресс. Своевременное обращение за врачебной помощью ускоряет выздоровление и предотвращает усугубление патологии. К сожалению, не всегда больной вовремя начинает лечение. В ряде случаев он начинает лечение тогда, когда видит, что собственными силами ему не справиться с проблемой. Чтобы начать терапию, пациент должен сам проявить активность, что проблематично, так как его силы истощены. В этой ситуации важной является помощь родных и близких.

Диагностикой и лечением этой болезни занимается психиатр, психотерапевт или невролог. Лечение подразумевает сочетание методик психотерапии и назначение медикаментов. Лекарства нужны для купирования острой симптоматики. Психотерапия же назначается для того, чтобы пациент осознал причины и механизмы формирования его болезни. Кроме того, консультации с психологом учат человека должным образом реагировать на стресс. Это помогает предотвратить развитие депрессии.

Как правило, депрессия не имеет одной причины, так что способов терапии этого заболевания может быть много. При лечении депрессивных состояний предпочтение отдается немедикаментозным методам. Психотерапевт может рекомендовать дыхательные и релаксационные тренинги. В некоторых случаях рекомендуют посещать групповые занятия.

Если невротическое депрессивное расстройство имеет слабо выраженные симптомы, врач может назначить пациенту тонизирующие средства и поливитаминные препараты. Они стимулируют работу центральной нервной системы. Однако нужно помнить, что все лекарства нельзя назначать себя самому: от этого состояние организма может еще больше ухудшиться. Кроме того, чрезмерное количество витаминов небезопасно для человека. Антидепрессанты, которые употребляются без разрешения врача, могут привести к сильному отравлению.

Главнейший способ профилактики депрессивного расстройства – это умение достигать физического расслабления, снимать эмоциональное напряжение. Человеку необходимо придерживаться нормального режима сна, работы и отдыха. Питание должно быть регулярным. При первых симптомах депрессии необходимо сразу же обращаться к врачу: затягивание с лечением чревато развитием опасных симптомов.

Рано начатое лечение депрессии – залог скорейшего выздоровления.