Подробная карта стадий коронавируса у людей: от первых симптомов до выздоровления

Подробная карта стадий коронавируса у людей: от первых симптомов до выздоровления

Бессимптомными больными считаются пациенты, у которых в мазках замечен SARS-CoV-2, но нет других признаков болезни.

• Ещё в первую волну в Великобритании, согласно статистике, без симптомов или в лёгкой форме инфекция наблюдалась у 78% носителей вируса.
• Согласно статистике медиков Италии – без симптомов, среди лиц, получивших коронавирусную инфекцию – 50-70% людей, Исследования также были проведены весной 2020-го года.
• По данным австралийских ученых без симптомов заболевание встречается более чем в 80 % случаев.
• В России в начале эпидемии считали, что бессимптомные больные могут составлять до четверти инфицированных, в июле 2020-го года стали говорить о 40-50%, а вначале второй волны врачи говорят: симптомы вируса есть – у 25% заразившихся, то есть бессимптомно болеют 75 % людей. Таким образом, новые российские данные уже приближенны к результатам, которые были получены в Великобритании в первую волну.

Разница в данных возникает потому, что в разных странах (и в разные периоды) тестируется разное количество людей на коронавирус. Чем более активно тестируются люди, тем больше бессимптомных носителей и переносчиков выявляется.

Также «разбежка» в цифрах связана с тем, что в одних странах бессимптомных носителей вируса включают в статистику заболевших COVID, в других нет. А иногда подход к положению вещей меняется, и соответственно график заболевших COVID может начинать идти в ту, или иную сторону.

Также в некоторых странах, например, в Казахстане долгое время существовала двойная статистика: отдельно считали тех, кто непосредственно заболел, и тех, кто является носителем, но не имеет признаков заболевания. Контроль за первой группой был более строгим, за второй налажено санитарно-эпидемические меры были слабее. Но затем ряд таких стран всё-таки пришли к выводу, что и лица с симптомами, и лица без них должны учитываться одинаково.

Другой вопрос, что первые требуют серьёзного лечения, вторые – только фиксации (подход как к контактирующим с носителями вируса лицам) и принятия соответствующих мер (самоизоляции). И нельзя сказать однозначно, одинаковую или разную опасность носители с симптоматикой и без имеют для окружающих. Ведь передача коронавирусной инфекции возможна не только при кашле, чихании, но и через мелкие капли, выделяемые из полости рта, носа при разговоре, дыхании. При этом, если человек, являющийся носителем вируса, но не имеющий симптомов находится в тесном, плохо проветриваемом помещении с другим, шанс заразиться всегда выше. Не исключена и передача вируса предметы. Хотя по этому поводу у учёных – много споров.

Какой процент бессимптомных носителей коронавируса в Беларуси, на данный момент неизвестно. И получить эти данные становится всё сложней, ведь если в начале эпидемии ПЦР-тестирование проводили не только у лиц с симптомами, но и у всех выявленных контактов первого уровня, то с середины ноября 20-го года контакты 1-го уровня на ПЦР-тестирование отправляются только при наличии респираторных признаков. Эти признаки определяются на основании самостоятельной оценки своего состояния, опроса врача, при необходимости – измерения им уровня кислорода в крови пульсикометром (сатурации), осмотра горла.

В России, кстати, ситуация схожая. Из постановления главы Роспотребнадзора от 16 ноября 2020-го года следует, что граждане, контактировавшие с больными коронавирусом, теперь могут покидать самоизоляцию через 14 дней без прохождения теста на COVID-19.

Правда, данные можно получить ещё и на основании исследования выборки лиц, у которых выработались антитела. Но и тут не всё однозначно. Нет ещё точных данных, сколько они сохраняются в организме.

Связанные вопросы и ответы:

Какие первичные симптомы встречаются у больных на ранних стадиях коронавируса

Инфекции у детей встречаются, как правило, несколько чаще, чем у взрослых и пожилых и носят, как правило, острый характер. Однако, при позднем обращении за помощью и недостаточном лечении, нередко происходит хронизация воспалительного процесса.

К более частому развитию инфекции у детей предрасполагает ряд факторов:

• иммунная система находится в процессе созревания, в связи с чем ее эффективность ниже, чем у взрослых;
• особенности поведения;
• часто посещение скученных коллективов.

В формировании иммунитета выделяют критические периоды – временные промежутки, в которые происходит существенное снижение уровня иммунной защиты, что проявляется, в большинстве случаев, развитием инфекции.

Первый критический период можно наблюдать на протяжении первых 28-33 дней после рождения малыша. Выделять этот период принято потому, что иммунитет ребенка не способен к самостоятельному синтезу антител, поэтому основу иммунной защиты представляют иммуноглобулины класса G материнского организма, прошедшие еще во внутриутробном периоде через плаценту от мамы. После родов антитела также попадают в организм ребенка через молоко матери и представлены, как правило, иммуноглобулинами класса А, которые обеспечивают местную защиту слизистых и практически не попадают в сосудистое русло. Как правило, в связи с практически полным отсутствием собственной иммунной защиты, бактериальные и вирусные инфекции у детей встречаются довольно часто. Особенно тяжело этот период протекает у недоношенных.

Возникновение второго критического периода в развитии иммунитета у детей наблюдается в возрасте 4 – 5 месяцев жизни ребенка. В его основе лежит истощение пула иммуноглобулинов класса G, полученных от материнского организма в результате их естественной биологической деградации. Так как это происходит на фоне очень низкой концентрации собственных антител класса М. Также на эффективность иммунной защиты оказывают влияние особенности строения иммуноглобулинов класса М, которые имеют меньшее количество мономеров в своем составе, что обусловливает более низкую способность к связыванию возбудителей инфекции. На этом фоне снижается резистентность малыша противостоять развитию инфекционных процессов, передача которых осуществляется через воздушно-капельный и кишечный пути передачи. Также наблюдается низкая эффективность работы клеточного иммунитета.

Важность второго периода в диагностическом плане обусловлена тем, что именно в этом периоде иммунитет организма малыша, противостоящий инфекциям, начинает преобладать над остаточными эффектами иммунной защиты материнского организма. В связи с этим появляется возможность выявления наследственно-обусловленных патологий гуморального или клеточного компонентов иммунитета у ребенка.

Третий критический период тесно переплетается с поведенческими особенностями ребенка и развивается, как правило, после 2 лет. Именно в этом возрасте активная познавательная деятельность малыша (пробовать все, что попадает в руки, на вкус) на фоне с недостаточной секреции иммуноглобулинов класса А, обеспечивающих местную защиту, становится причиной частых инфекционных поражений, передаваемых преимущественно контактно-бытовым путем. Бороться с заболеваниями в этом периоде очень сложно, так как ребенок, в большинстве случаев, не слушает родителей и занимается активным изучением окружающего мира.

Четвертый критический период обусловлен перестройкой иммунной системы у ребенка в период с 5 до 7 лет. Лабораторные исследования позволяют выявить снижение абсолютного количества лимфоцитов, что на фоне низкого уровня иммуноглобулинов А проявляется снижением способности слизистых к сопротивлению внешним воздействиям инфекциям, передаваемым воздушно-капельным и кишечным путями. Кроме того, у ребенка нередко в этом периоде можно проследить увеличение уровня иммуноглобулинов класса Е, что проявляется симптомами аллергии.

Развитие пятого критического периода характерно для подростков. Как правило, в основе его появления лежит несоответствие между объемом лимфоидных органов, обеспечивающих работу иммунной системы, и фактическими размерами организма. Также, начиная с этого периода, на частоту инфекций у детей оказывает влияние секреция половых гормонов, оказывающих преимущественно угнетающий эффект на некоторые иммунокомпетентные клетки. Это вызывает повышение восприимчивости к инфекциям вирусной природы.

Начиная с третьего критического периода ребенку следует прививать правила гигиены – не пробовать грязные предметы на вкус, мыть руки перед едой, своевременно менять грязную одежду. Также, с раннего возраста, в качестве неспецифической профилактики инфекций, рекомендуется проведение закаливающих процедур.

В связи со значительным влиянием на распространенность инфекций частых скоплений детей в одном месте (детских садах, школах, секциях), возникает необходимость в проведении противоэпидемических мероприятий.

Какие процессы происходят в организме на протяжении первых дней заболевания

Специалисты, занимающиеся лечением пациентов с COVID-19 , считают, что в первый месяц проявляются симптомы, характерные для острой фазы заболевания.

В связи с этим, факт выздоровления пациента не может рассматриваться, как основание для заявления о том, что человек успешно перенес заболевание и выздоровел. Пик заболевания и симптомы, обусловленные влиянием вируса на системы организма, могут продолжаться после выздоровления, даже если анализ был отрицательным. 

Повышение температуры тела у больного на 14-21 день болезни является свидетельством того, что поражение легких может продолжаться, тут требуется комплексное лечение. 

Если у человека, который выздоровел после COVID-19, проявляются симптомы, характерные для этого заболевания, то врачи фиксируют «длительный COVID», при этом не должно других причин, способных вызвать такие же симптомы. 

Постковидный синдром – это симптомы, которые проявились у пациента на пике заболевания или после его окончания и продолжаются в течение 12 и более недель. 

Постковидный синдром: симптомы 

У человека, столкнувшегося с постковидным синдромом, наблюдаются:

• усталость, 
• снижение памяти, 
• депрессивное состояние, 
• головная боль, 
• болевые ощущения в области груди, 
• снижение чувствительности рецепторов, 
• стойкий кашель, 
• одышка.

Также могут возникнуть:

• проблемы с сердцем, 
• боли в мышцах, 
• деформации кожных покровов, 
• болевые ощущения в животе, 
• диарея.

Через сколько дней после заболевания могут появиться осложнения у больного COVID-19

Еще одним достаточно часто встречающимся осложнением является острое поражение печени, которое развивается у 14-53% пациентов, госпитализированных с COVID-19. У умерших от COVID-19 людей поражения печени отмечались в 58-78% случаев.

Как и практические все остальные осложнения болезни, поражения печени развиваются при тяжелых формах заболевания. При этом отмечается повышенный уровень аланинаминотрансферазы (АЛТ) и аспартатаминотрансферазы (АСТ) уже на ранних стадиях заболевания.

Ранее было доказано, что другие коронавирусы – SARS-CoV-1 и MERS – тоже приводят к повреждениям клеток печени. Так, при паталогоанатомических исследованиях пациентов с коронавирусом SARS-CoV-1 в тканях печени, так же как в легких и в сосудах, было обнаружено большое количество вирусных частиц. Как оказалось, печень тоже является одним из органов-мишеней коронавируса, так как ее эндотелиальные клетки снабжены множеством рецепторов ACE2. Риск развития повреждений печени усиливается при назначении антибиотиков, противовирусных препаратов и стероидов.

Исследования печени людей, зараженных SARS-CoV-2, также показали, что вирус поражает печень. Однако самыми уязвимыми оказались желчные протоки, где концентрация рецепторов ACE2 сопоставима с их количеством в клетках альвеол в легких. А эпителий желчных протоков играет важную роль в регенерации печени и формировании иммунного ответа организма. Таким образом, скорее всего, повреждения печени связаны с поражением клеток желчных протоков, а не самих гепатоцитов. Как и в случае с другими коронавирусами, состояние печени может ухудшаться под действием не только коронавируса, но и лекарств, назначаемых для борьбы с ним.

Какие промежуточные стадии проходит заболевание коронавирусом перед тяжелыми последствиями

Мы представляем себе старение в образе пожилого человека, с морщинами на лице, оплывающей фигурой, медленно передвигающегося и вечно болеющего. Но это этап заката, период, когда старение организма зашло так далеко, что повлияло на внешний вид и образ жизни человека. На самом деле стареть мы начинаем, едва перешагнув через порог юности в 20-25 лет.

Ученые определяют именно этот возраст, как начало старения человека, потому что к этому моменту завершается развитие вилочковой железы (тимуса). После этого она начинает постепенно деградировать. Но в этом органе происходит «обучение» Т-лимфоцитов на распознавание «своих» и «чужих» клеток. В костном мозге они образуются, а тимусе – созревают, после чего отправляются в организм защищать его от инфекций.

По мере старения тимус работает все хуже, Т-лимфоцитов становится все меньше. Ученые утверждают, что к 40 годам мы еще способны противостоять уже известным нам заболеваниям, но очень плохо справляемся с новыми болезнями. Поэтому пожилые люди чаще болеют.

Пренебрежимое старение

Так называется процесс старения, когда изменения уже практически неразличимы, а вероятность смерти остается практически постоянной. О пренебрежимом старении говорят, например, в отношении людей старше 100 лет: на этом этапе изменения их организма с каждым лишним прожитым годом уже не заметны, а риск смерти остается одним и тем же — высоким. В то же время пренебрежимое старение наблюдается у видов с максимальной продолжительностью жизни, когда визуально признаки старения наблюдать почти невозможно. К таким видам относятся несколько видов черепах, алеутский морской окунь, морской еж, обитающий в Красном море, двустворчатый моллюск Arctica islandica и др.

Но дело, конечно, не только в тимусе. Стареют все наши клетки, точнее не сами клетки – они сменяются поколение за поколением с разной скоростью в зависимости от вида ткани или органа. Стареет информационно-наследственная система, которая хранится в их ядрах. С каждым прожитым годом возникают и накапливаются ошибки. Подавляющую часть из них наш организм выявляет и ликвидирует. Но со временем доля мутаций (ошибок) растет и скорость обновления клеток замедляется.

Тут следует вспомнить теорию о существовании теломер – концевых участков ДНК, которые не копируются при каждом клеточном делении целиком, а немного укорачиваются. Примерно через 50 делений теломеры становятся такими короткими, что делиться уже некуда, клетке грозит апоптоз – запрограммированная клеточная смерть.

Это тоже не единственный механизм клеточного старения. Так, известно о возрастном снижении транскрипционной и трансляционной активности в клетках млекопитающих. То есть, падает активность генов из-за снижения подвижности ДНК-белковых связей в хроматине и уменьшается активность синтеза РНК, необходимой для производства белков. Падают и показатели активности ферментов.

В целом меняется энергетика организма. Ученые говорят об энергетическом жизненном потенциале – это количество расходуемой за жизнь энергии. Человек – очень активное существо. Среднестатистическое млекопитающее тратит 924 кДж/г, а представители нашего вида (ну еще лемуров и капуцинов) – 3280 кДж/г. С возрастом этот показатель снижается. Уменьшается количество митохондрий («энергетических станций») в клетках, ухудшается потребление клетками кислорода, даже дыхание клеток смещается в сторону гликолиза – бескислородного образования АТФ («батареек» для клеток).

Замедление происходит во всех клетках и системах организма. Скорость транспорта в нейронах падает к пожилому возрасту почти в 1,5 раза. Уменьшается и количество нейромедиаторов – веществ, передающих нервный импульс.

Как влияет на характер болезни возраст пациента на разных стадиях коронавируса

В мире лекарств »» №1 2000 КАФЕДРА ПРОФЕССОР Г.Б. ФЕДОСЕЕВ
ЗАВЕДУЮЩИЙ КАФЕДРОЙ ГОСПИТАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО МЕДИЦИНСКОГО УНИВЕРСИТЕТА ИМ. АКАДЕМИКА И.П. ПАВЛОВА, ЧЛЕН-КОРРЕСПОНДЕНТ РАМН
К.Н. КРЯКУНОВ,
ДОЦЕНТ КАФЕДРЫ

В XX веке человечество пережило "фармакологический взрыв", не обошедший и Россию. После длительного (до 1991 года) лекарственного дефицита наступило изобилие, породившее новые проблемы. В справочнике Vidal "Лекарственные препараты в России" за 1999 год представлено 3929 препаратов 315 фирм. К этому добавился информационный взрыв в области клинической фармакологии, которая стремительно развивается в последние 50 лет. В связи с этим актуальны опасения академика Б.Е. Вотчала: "Поневоле становится страшно за врача, который может потерять ориентировку в этом море средств". При выборе средств лечения врач должен постоянно помнить о четырех важнейших принципах фармакотерапии (безопасность, рациональность, контролируемость и индивидуализация), тщательно обдумать назначения (не забывая поговорки "Семь раз отмерь, один раз отрежь"). При этом, как нам кажется, он должен четко представить себе ответы на 5 вопросов: что нужно назначить?, кому? (один из основополагающих принципов отечественной медицины - лечить не болезнь, а больного), когда? (памятуя постулат Б.Е. Вотчала: "Лечить лекарствами нужно тогда, когда нельзя не лечить"), как? (учитывая многообразие путей введения препаратов) и, наконец, с какой целью? Каждый из них рождает множество других конкретных вопросов.

Какие способы лечения используются на различных этапах болезни

Сильная слабость, головная боль, кашель еще никогда не вызывали столько тревоги, как в период пандемии COVID-19. Его симптомы похожи на проявления обыкновенной простуды, ОРВИ, гриппа, аллергии, поэтому заболевания можно спутать. Чтобы понимать, с чем столкнулся организм, необходимо знать главные признаки коронавируса, которые в большинстве случаев заражения возникают первыми.

Такие симптомы обычно проявляются на 5–6 день после контакта с носителем. Но инкубационный период заболевания может сократиться до 3–5 суток, если общение с инфицированным было тесным. У людей со стойким иммунитетом начальные ковидные признаки обнаруживаются спустя несколько недель.

Ранние симптомы SARS-CoV-2, которые проявляются чаще всего в первые дни после закрепления вируса в организме:

День	Легкая форма	Обычное течение и тяжелая форма
1	Насморк и заложенность носа, ноющая боль в мышцах, общая слабость и недомогание, мигрень, першение в горле	Ноющая боль в мышцах, высокая температура, ломота в теле, насморк, боль в горле
2	Ощущение дискомфорта в животе, тошнота и рвота, потеря аппетита	Потеря вкуса и обоняния, высокая температура, которая плохо сбивается, недомогание
3	Нарушения в работе желудочно-кишечного тракта, диарея	Проходит заложенность носа, но появляются частые приступы сухого кашля

Такие симптомы выделены по дням условно, поскольку их интенсивность и время проявления напрямую зависят от состояния здоровья зараженного. Если у инфицированного есть сопутствующие хронические заболевания, признаки covid 19 становятся ярче. Поговорим подробнее о симптомах.

Могут ли симптомы коронавируса изменяться на протяжении первых недель заболевания

Утверждаю

Заместитель Министра здравоохранения

Российской Федерации

Е.Г.КАМКИН

ВРЕМЕННЫЕ МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ

ПРИ НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ (COVID-19)

ВВЕДЕНИЕ

В конце 2019 года в Китайской Народной Республике (КНР) произошла вспышка новой коронавирусной инфекции, возбудителю которой было дано временное название 2019-nCoV. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) 11 февраля 2020 г. присвоила официальное название инфекции, вызванной новым коронавирусом, - COVID-19 ("Coronavirus disease 2019"). Международный комитет по таксономии вирусов 11 февраля 2020 г. присвоил официальное название возбудителю инфекции - SARS-CoV-2 .

Появление COVID-19 и распространение его по миру поставило перед специалистами здравоохранения задачи, связанные с быстрой диагностикой инфекции, вызванной новым коронавирусом, оказанием специализированной медицинской помощи, реабилитации и вторичной профилактики.

Пандемия COVID-19, вызванная инфекцией с возбудителем SARS-CoV-2, создала сложные условия для восстановления здоровья пациентов с различной тяжестью течения инфекции, многообразием клинической симптоматики и развивающимися вследствие как заболевания, так и используемых стратегий интенсивного лечения, функциональных нарушений, изменений активности и участия пациентов в бытовой, социальной и профессиональной жизни. До настоящего момента неясно, в каких случаях длительное течение инфекции связано с неполноценной элиминацией и возможной персистенцией вируса в организме пациента, а в каких случаях это связано с особенностями протекания воспалительного процесса. Сложилась ситуация, когда врачи разных специальностей сталкиваются с клиническими проявлениями как острого, так и длительного течения инфекции. В свою очередь, функциональные ограничения, связанные с коронавирусной инфекцией, проявлением Post-COVID-19 или Long-COVID-19 синдромов, увеличивают риск развития или проявления сопутствующих заболеваний, увеличивают риск смертности при сосудистых, хронических системных заболеваниях. Поэтому, в условиях реальной клинической практики, в настоящее время превалирует симптоматический или синдромно-патогенетический подход с опорой на имеющиеся данные об эффективности применяемых лечебных воздействий в различные периоды реабилитационного процесса.