Остаточный кашель после ОРВИ: причины и методы лечения

Остаточный кашель после ОРВИ: причины и методы лечения

Остаточный кашель у ребенка после ОРВИ можно диагностировать в том случае, если он длится три недели. Но как определить, норма ли это или уже что-то более серьезное? Если главные симптомы простудного заболевания прошли, но кашель у ребенка не проходит, это иногда может происходить в результате возможных инфекционных осложнений.

Причины затяжного кашля в этом случае могут быть следующими:

• хронический бронхит,
• коклюш.

Но чаще всего это далеко не страшная болезнь, а всего лишь процесс очищения дыхательных путей от мокроты, которая могла скопиться за время простуды.

Родителям следует наблюдать за общим состоянием ребенка: температура, активность, сон. Если сохраняется даже незначительно повышенная температура, присутствует расстройство кишечника, ребенок не кушает и т.п., безусловно, стоит обратиться к врачу.

Также сильный кашель может свидетельствовать о том, что у ребенка аллергия. Что делать в этом случае? Как правило, здесь достаточно выявить аллерген и избегать его, можно дать ребенку антигистаминный препарат (Цетрин, Супрастин).

Как правило, вирусное заболевание продолжается около недели. За время инфекции слизистая дыхательных путей раздражается и становится достаточно чувствительной. Поэтому даже попадание обычной пыли или грязи вызывает откашливание.

Итак, можно выделить основные причины, почему у ребенка долго не проходит кашель:

• причины психологического характера,
• переохлаждение,
• аллергическая реакция (животная шерсть, дым сигарет, пыль, растения),
• воспалительные процессы,
• инфекционные заболевания,
• пересушенный воздух,
• глисты,
• попадание инородного тела.

Непроходящий кашель у ребенка может быть двух видов:

Сухой кашель длительного характера может оставаться при определенных заболеваниях – ларингит, фарингит и даже обструктивный бронхит. Как правило, при сухом кашле откашливать нечего, но рецепторы дыхательных путей раздражены. Поэтому ребенок может покашливать специфическим, как бы «лающим»образом.

Мокрый кашель означает выход мокроты из дыхательных путей. Такой кашель еще называют продуктивным. Именно по мокроте определяют характер заболевания.

Если у ребенка не проходит кашель, обратите внимание нужно на такие тревожные симптомы при влажном кашле:

• мокрота приобретает зеленый цвет,
• в мокроте присутствуют элементы крови,
• ребенок не хочет кушать,
• у ребенка одышка,
• появляются боли в груди.

В таком случае следует немедленно обратиться к врачу! Если кашель долго не проходит, эти признаки могут свидетельствовать о пневмонии или даже о туберкулезе.

Приведем полезную для родителей таблицу с перечисленными наиболее распространенными видами остаточного кашля (Табл. 1). В таблице можно найти также основные методы лечения данной проблемы.

Таблица 1 – Виды остаточного кашля и их терапия

Связанные вопросы и ответы:

Почему после ОРВИ может остаться кашель

Вирусы гриппа «обитают» в дыхательных путях и провоцируют воспаление, которое затрагивает стенки трахеи и бронхов. Считается, что длительный кашель обусловлен повреждением слизистой оболочки из-за обширного распространения инфекции. Воспалительный процесс вызывает отек и временную гиперреактивность бронхов, поэтому кашлевой приступ возникает даже от малейшего раздражения.

Есть и другие причины остаточного кашля после гриппа.

• Активация персистирующей (длительно сохраняющейся в организме) инфекции.
  В органах дыхания долгое время могут сохраняться внутриклеточные возбудители – Chlamydophila pneumoniae и Mycoplasma pneumoniae. Микроорганизмы могут никак себя не проявлять до тех пор, пока не возникли подходящие условия, а именно ослабление защитных сил организма.
• Нарушение процесса естественного очищения дыхательных путей и гиперсекреция слизи.
  Из-за повреждения эпителия стенок бронхов замедляется выведение слизи. Состояние усугубляется избыточным синтезом мокроты на фоне воспалительного процесса. В результате в дыхательных путях скапливается большое количество слизистого секрета, который механически раздражает кашлевые рецепторы и провоцирует влажный кашель.
• Постназальный затек.
  Сухой кашель после гриппа может быть вызван стеканием слизи из полости носа или пазух в глотку по ее задней стенке. Это оказывает раздражающее действие на рецепторы, поэтому возникают резкие кашлевые приступы.
• Гастроэзофагеальный рефлюкс.
  Несмотря на то, что рефлюксная болезнь не возникает из-за вирусной инфекции, грипп может способствовать ее обострению. Кашлевые приступы в первые дни вызывают повышение давления внутри брюшной полости, из-за этого содержимое желудка чаще забрасывается в пищевод и усугубляет рефлюкс. В свою очередь, раздражение желудочным соком провоцирует длительный кашель без температуры .
• Развитие осложнений и присоединение вторичной инфекции.
  Свиной грипп и другие респираторные инфекции ослабляют защитные силы организма, поэтому человек становится уязвим перед другими болезнями. В таких условиях может развиваться трахеобронхит, фарингит, трахеит, ларингит и пневмония. Все эти патологии протекают с характерными симптомами – с насморком, повышенной температурой, постоянным кашлем.

Как долго может длиться остаточный кашель после ОРВИ

Кашель — защитный рефлекс, который помогает очистить дыхательные пути, в том числе от секрета, постоянно вырабатываемого бронхами. Поэтому совершенно здоровый ребенок может кашлять по несколько раз в день. В норме эпизоды откашливания единичные, возникают преимущественно по утрам и не вызывают особого дискомфорта. Если же у ребенка случаются сильные приступы кашля, в том числе ночью , то с большой долей вероятности можно говорить о патологических процессах в организме. Кашель может быть как сухим, навязчивым и мучительным, так и влажным, с выделением мокроты.

Распространенные причины, из-за которых у ребенка долго не проходит кашель:

• остаточные явления после перенесенной ОРВИ , гриппа и других заболеваний — вследствие сохранения повышенной чувствительности кашлевых рецепторов;
• неустановленные заболевания дыхательных путей;
• аллергическая реакция (дополнительные симптомы: насморк, чихание, покрасневшие и зудящие глаза, слезоточивость);
• гастроэзофагеальный рефлюкс — продвижение кислой пищи из желудка обратно в пищевод.

Если у ребенка затяжной кашель без температуры остался после перенесенных заболеваний бактериального или вирусного характера, то следует продолжать прописанную врачом терапию. При этом стоит наблюдать за самим кашлем (со временем интенсивность должна снижаться) и мокротой, которая должна быть почти прозрачной. Нормально, если мокроты не очень много или нет совсем. Слишком обильная или гнойная мокрота, прогрессирующий кашель сигнализируют об осложнениях.

Ускорить процесс выздоровления и улучшить состояние ребенка помогут прогулки на свежем воздухе, проветривание комнаты, теплое питье в течение всего дня, дыхательная гимнастика и разогревающий массаж. По согласованию с педиатром — прием препаратов, которые разжижают мокроту, способствуют ее удалению из легких.

Если ранее не было диагностировано заболеваний, необходимо пройти обследование и установить причину кашля, на устранение которой и должно быть направлено лечение.

Как отличить остаточный кашель от начальной стадии нового заболевания

Специалисты выделяют две причины остаточного кашля после ОРВИ.

• Постназальный синдром . У человека, который болеет ОРВИ, в носовых путях образуется избыточное количество слизи. Она стекает по задней стенке глотки и вызывает раздражение кашлевых рецепторов, а значит и кашель. Избыточное производство слизи может сохраняться некоторое время после выздоровления. В этом случае человека будет беспокоить остаточный кашель после ОРВИ.
• Длительный воспалительный процесс в дыхательных путях . Вирусы и бактерии способны провоцировать воспаление – естественную реакцию организма на «вторжение» чужаков. Воспаление сопровождается отеком, повреждением эпителия дыхательных путей, активным производством мокроты и кашлем. Иногда воспаление после перенесенной инфекции сохраняется долгое время, а вместе с ним сохраняется и кашель.

Важно отличить остаточный кашель от хронического, который может говорить о серьезной патологии, например бронхиальной астме, хронической обструктивной болезни легких, туберкулезе.

Как отмечает д.м.н., профессор Светлана Каневская , в каждом конкретном случае затяжного кашля должен разбираться ЛОР-врач или пульмонолог. Требуется комплексное обследование: от лабораторных данных (общий анализ крови, С-реактивный белок, посев из зева и носа на микрофлору с определением чувствительности к антибиотикам, посев мокроты, иммуноглобулины Е общие, эозинофильный катионный белок и другие исследования, возможно, даже квантифероновый тест на выявление скрытой туберкулезной инфекции) до компьютерной томографии придаточных пазух носа и органов грудной клетки и исследования функции внешнего дыхания с проведением специфических проб для выявления обратимой или необратимой бронхиальной обструкции.

– В этом комплексе обследований способен точно разобраться только доктор. Бессмысленно самостоятельно назначать себе обследования, поскольку человек без медицинского образования не сможет правильно это сделать и тем более интерпретировать результаты. Так что при такой ситуации выход один – идем к врачу на обследование, уточнение причины и подбор лечения, – отмечает эксперт.

Какие симптомы могут сопровождать остаточный кашель после ОРВИ

Остаточный кашель у ребенка после ОРВИ можно диагностировать в том случае, если он длится три недели. Но как определить, норма ли это или уже что-то более серьезное? Если главные симптомы простудного заболевания прошли, но кашель у ребенка не проходит, это иногда может происходить в результате возможных инфекционных осложнений.

Причины затяжного кашля в этом случае могут быть следующими:

• хронический бронхит,
• коклюш.

Но чаще всего это далеко не страшная болезнь, а всего лишь процесс очищения дыхательных путей от мокроты, которая могла скопиться за время простуды.

Родителям следует наблюдать за общим состоянием ребенка: температура, активность, сон. Если сохраняется даже незначительно повышенная температура, присутствует расстройство кишечника, ребенок не кушает и т.п., безусловно, стоит обратиться к врачу.

Также сильный кашель может свидетельствовать о том, что у ребенка аллергия. Что делать в этом случае? Как правило, здесь достаточно выявить аллерген и избегать его, можно дать ребенку антигистаминный препарат (Цетрин, Супрастин).

Как правило, вирусное заболевание продолжается около недели. За время инфекции слизистая дыхательных путей раздражается и становится достаточно чувствительной. Поэтому даже попадание обычной пыли или грязи вызывает откашливание.

Итак, можно выделить основные причины, почему у ребенка долго не проходит кашель:

• причины психологического характера,
• переохлаждение,
• аллергическая реакция (животная шерсть, дым сигарет, пыль, растения),
• воспалительные процессы,
• инфекционные заболевания,
• пересушенный воздух,
• глисты,
• попадание инородного тела.

Непроходящий кашель у ребенка может быть двух видов:

Сухой кашель длительного характера может оставаться при определенных заболеваниях – ларингит, фарингит и даже обструктивный бронхит. Как правило, при сухом кашле откашливать нечего, но рецепторы дыхательных путей раздражены. Поэтому ребенок может покашливать специфическим, как бы «лающим»образом.

Мокрый кашель означает выход мокроты из дыхательных путей. Такой кашель еще называют продуктивным. Именно по мокроте определяют характер заболевания.

Если у ребенка не проходит кашель, обратите внимание нужно на такие тревожные симптомы при влажном кашле:

• мокрота приобретает зеленый цвет,
• в мокроте присутствуют элементы крови,
• ребенок не хочет кушать,
• у ребенка одышка,
• появляются боли в груди.

В таком случае следует немедленно обратиться к врачу! Если кашель долго не проходит, эти признаки могут свидетельствовать о пневмонии или даже о туберкулезе.

Приведем полезную для родителей таблицу с перечисленными наиболее распространенными видами остаточного кашля (Табл. 1). В таблице можно найти также основные методы лечения данной проблемы.

Таблица 1 – Виды остаточного кашля и их терапия

Как лечить остаточный кашель у взрослых

После завершения курса терапии воспаления легких пациентов часто беспокоит кашель с трудно отхаркивающейся мокротой. Для лечения кашля после пневмонии пульмонологи клиники терапии используют эффективные лекарственные препараты, физиотерапевтические процедуры и лечебную физкультуру.

Наиболее мучительным бывает сухой непродуктивный кашель, отмечающийся у большинства пациентов после пневмонии. Он может сохраняться несколько дней, но в некоторых случаях продолжается и в течение более длительного периода времени. Часто его причиной являются ателектазы, фиброз легочной ткани. Сухой непродуктивный кашель отмечается также при хронических воспалительных и аллергических заболеваниях верхних дыхательных путей, бронхиальной астме.

Выяснение причин, по которым после пневмонии в течение продолжительного времени сохраняется кашель, представляет большие трудности.

Пациентам, которых беспокоит кашель после воспаления легких, выполняют следующие инструментальные исследования:

1. рентгенографию органов грудной клетки;
2. исследование функции внешнего дыхания;
3. компьютерную томографию органов грудной клетки;
4. трахеобронхоскопию.

Уточнить причину возникновения кашля позволяет эзофагогастродуоденоскопия, эхокардиография, рентгенологические исследования пазух носа.

В зависимости от характера отделяемого различают следующие виды кашля:

• сухой без выделений;
• с гнойной мокротой;
• со слизистой мокротой;
• с наличием кровянистых прожилок.

Наиболее характерными признаками пневмонии считаются:

• кашель, часто сопровождаемый болевыми ощущениями в области грудной клетки;
• затрудненное дыхание (больному тяжело сделать глубокий вдох);
• появление одышки;
• повышение температуры тела;
• бледность кожных покровов.

Симптомы пневмонии могут маскироваться под простуду. Если такие признаки не проходят в течение недели или состояние улучшается ненадолго, то можно предположить, что у больного развивается воспаление легких.

В некоторых случаях пневмония протекает без кашля. Это очень опасно, поскольку организм не очищается от слизи и мокроты. Кашель служит сигналом о возникновении воспаления в верхних дыхательных путях.

Когда кашель несильный, больные пытаются сами лечить его, при этом они не обращаются за профессиональной медицинской помощью. Это очень опасно, так как неправильное лечение может усугубить течение болезни, привести к тяжелым осложнениям и перевести заболевание в хроническую форму.

При непродуктивном кашле назначают препараты, способствующие восстановлению физико-химических свойств мокроты и улучшающие дренажную функцию бронхов.

Какие народные методы помогают при остаточном кашле

В сезон простудных заболеваний многие люди сталкиваются с такой неприятной проблемой как кашель. Кашель считается первым симптомом острой респираторно-вирусной инфекции или обычной простуды.
Поэтому всегда нужно лечить не симптомы, а причины его возникновения. Разумеется, к врачу следует обратиться, однако есть ещё и рецепты   народной медицины , которые проверены временем и поныне пользуются огромной популярностью.
Мы приведём рецепты некоторых средств от кашля, которые достаточно легко приготовить в домашних условиях.

Как быстро избавиться от кашля в домашних условиях у взрослого

1. Полоскание горла солью

Полоскание горла солью помогает при всех инфекционных заболеваниях верхних дыхательных путей.

Этот раствор снимает отёчность, заживляет, дезинфицирует и очищает поверхность слизистой .

Полоскание нужно производить ежедневно и ежечасно.

Поваренная соль . На 200 мл воды нужно взять чайную ложку обычной поваренной соли, дождаться полного растворения. Использовать раствор сразу же после приготовления.

Морская соль . Морскую соль мелкого помола растворяют в 200 мл воды – потребуется чайная ложка с горкой. Раствор не предназначен для длительного хранения.

2. Теплое молоко с медом

Кашель бывает сухим и влажным. Сухой кашель обычно появляется в самом начале заболевания. Слизистая глотки и трахеи воспаляется, и организм пытается с этим справиться.

Кашель возникает как ответ на раздражение. При этом очень важно смягчить воспаленное горло. Здесь и пригодится молоко с медом.

Это средство стимулирует выработку и отхождение мокроты, укрепляет иммунитет, чтобы организм смог как можно быстрее справиться с инфекцией.

Молоко нужно вскипятить и остудить, чтоб было   не горячим, а теплым . 

На стакан молока добавить   столовую ложку меда .

Для того чтобы смягчить воспаленное горло, в молоко, смешанное с медом, стоит добавить   сливочное масло . Это помогает снять болевые ощущения и першение.

А можно добавить в молоко такое же количество   минеральной воды , из которой нужно предварительно выпустить газ.

3. Имбирь

Имбирь имеет противовоспалительное и антибактериальное действие, именно поэтому его целесообразно использовать в лечении респираторных заболеваний.

Наиболее эффективно имбирь лечит мокрый кашель, который часто сопровождает бронхиты и простуду.

Имбирный чай

• Несколько кусочков очищенного имбиря залейте кипятком. Оставьте настаиваться на 15 минут.

Принимать имбирный чай нужно три раза в день.

Имбирь довольно острый, поэтому хорошо подсластить чай медом, свежей мятой и добавить лимон.

Имбирный чай служит и прекрасным профилактическим средством при эпидемии острых респираторных вирусных инфекций, ведь он укрепляет иммунитет.

Чай из корня имбиря не только снижает риск подхватить инфекцию, но и согревает в холодную пору года.

Имбирный джем

Отличная альтернатива аптечным сиропам – густой и сладкий имбирный джем.

Принимать его по несколько раз в день до облегчения кашля.

• Сок имбиря (1 ст. л), сахар (0,5 стакана), вода (1 стакан), шафран, мускатный орех - по 1 щепотке .

Для приготовления этого сиропа нужно развести сахар в воде, добавить выдавленный из корня имбиря сок и кипятить, пока смесь не загустеет.

В конце добавить мускатный орех и шафран.

Можно ли применять антибиотики при остаточном кашле после ОРВИ

По словам спикера, часто антибиотики назначаются на основании наличия симптомов, например, кашля или лихорадки, а не на основании диагностированной или предполагаемой бактериальной инфекции. Еще одна распространенная ситуация — когда врач выписывает антибиотики пациенту с ОРВИ в качестве профилактики присоединения бактериальной инфекции.

Дмитрий Рузанов:

Сегодня принята презумпция неназначения антибиотиков. Они отнюдь не являются безопасными препаратами. Без четких показаний, очевидных признаков бактериальной инфекции антибиотик может нанести больше вреда, чем принести пользы, и конкретному пациенту, и обществу в целом.

Существуют различные диагностические методы детекции бактериологического возбудителя ( см. рис. 1 ). Часть из них длительны по времени (например, микробиологический посев), другие — точные, быстрые, но крайне дорогостоящие (масс-спектрометрия), некоторые тоже недешевы и используются в условиях стационара (прокальцитонин).

Рисунок 1. Диагностические критерии бактериальной инфекции.

Дмитрий Рузанов:

В большинстве случаев врачу приходится полагаться на свой опыт и мастерство при диагностике бактериальной инфекции. Это во многом определяется клиническими признаками и динамическим наблюдением за пациентом. Общий анализ крови имеет недостаточную специфичность и чувствительность в отношении диагностики бактериальной этиологии инфекции.

Среди недооцененных в амбулаторной практике, но при этом чувствительных и недорогих диагностических методов можно отметить определение С-реактивного белка: если показатель больше 100 мг/мл — с высокой вероятностью это бактериальная инфекция, требующая неотложного назначения антибиотика, а снижение СРБ скажет об эффективности антибиотика.

Как определить, нужен ли пациенту антибиотик? В первую очередь следует исключить те диагнозы, которые требуют их обязательного и неотложного приема: пневмонию, острый стрептококковый тонзиллит (ангину), острый гнойный средний отит, гнойный риносинусит. И это может каждый врач общей практики. Нужны стетоскоп, шпатель и отоскоп. Услышали бронхиальное дыхание или хрипы — сделайте обзорный снимок легких.

Исключив эти четыре патологии, можно продолжить динамическое наблюдение без антибиотика. Конечно, стоит учитывать и эпидемиологическую ситуацию, например, подъем заболеваемости гриппом, привит ли пациент, сведения о предшествующих назначениях антибиотика, наличие факторов риска антибиотикорезистентности.

Дмитрий Рузанов:

Важно обращать внимание и на факторы риска и коморбидность пациента. Чем она выше, тем больше вероятность бактериальной инфекции, тем выше риски устойчивости к стартовым антибиотикам. Возможна гипердиагностика «гнойности» выделений.

Например, ряд аллергических заболеваний могут давать характерный желтоватый цвет выделений слизи как из бронхиального дерева, так и из верхних дыхательных путей. К 5–7-му дню риновирусной инфекции слизь может окрашиваться омертвевшими клетками эпителия. И наоборот, иммунокомпрометированные сопутствующими заболеваниями пациенты могут иметь стертые клинические симптомы бактериальной инфекции, подострое начало и невысокую лихорадку.

Стадийность течения респираторной инфекции в целом характерна как для вирусной, так и для бактериальной. И здесь много заблуждений. Например, так называемое правило третьего дня, когда антибиотик назначают на 3-и сутки заболевания при сохранении повышенной температуры, нерационально. Почему? Потому что большинство вирусов (аденовирус, парагрипп, РСВ, метапневмовирус) сопровождаются лихорадкой в течение недели, их часто и называют семидневными. Снижаться температура начинает с 4–5-го дня и нормализуется к 7-му. В итоге — череда совпадений: на 3–4-й день назначаются антибиотики, а через день температура снижается. Но это не заслуга антибиотика, а естественное течение вирусной инфекции. Наиболее частый «трехдневный» вирус — риновирус, когда действительно к 3-му дню субфебрильная температура возвращается в норму и пациента чаще всего минует участь принимать антибиотик.

Дмитрий Рузанов:

Еще одна частая причина избыточного использования антибиотика — когда кашель при вирусных инфекциях появляется через несколько дней после лихорадки и к 7-му дню усиливается, достигая своего пика, а температура обычно к этому времени уже нормализуется ( см. рис. 2 ).

Часто именно в этот момент и начинают прием антибиотика или его замену («Пациенту стало хуже, у него нарастает кашель, инфекция прогрессирует…»). Вместе с тем, как правило, кашель самостоятельно начинает стихать и проходит в течение одной-двух недель. Такой кашель и называют постинфекционным.

Рисунок 2. Патогенез и симптоматика ОРВИ.

Как предотвратить переход остаточного кашля в хроническую форму

В.Н. Абросимов
ГБОУ ВПО «Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова», кафедра терапии ФДПО с курсом семейной медицины, г. Рязань

Хронический кашель (ХК) является мультидисциплинарной проблемой медицины, что объясняется различными причинами развития кашля, осложнениями, трудностями диагностики. Больные с жалобами на кашель - одни из наиболее частых посетителей врачей первичного звена, терапевтов, пульмонологов, оториноларингологов, педиатров. Наиболее распространенными причинам ХК являются заболевания верхних дыхательных путей, бронхиальная астма и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Это так называемая триада кашля. Существует категория «непонятного» (идиопатического) кашля. Современное представление о механизмах развития ХК связывают с концепцией гиперчувствительного кашлевого синдрома. Менеджмент ХК включает протуссивную (protussive) и антитуссивную (antitussive) терапию.
Ключевые слова: хронический кашель, гиперчувствительный кашлевой синдром, протуссивная терапия, антитуссивная терапия.

V.N. Abrosimov
I.P. Pavlov Ryazan State Medical University, Department of Therapy with a Course of Family Medicine, Ryazan

Chronic cough refers to a multidisciplinary medical health problem, due to the different causes of cough, complications, diagnostics difficulties. Patients with complaints of cough are among the most frequent visitors of primary care physicians, internists, pulmonologists, otorhynolaryngologists, pediatricians. The most common causes of chronic cough are upper respiratory diseases, bronchial asthma, and gastroesophageal reflux disease. This so-called triad of cough. There is a category of «unclear» (idiopathic) cough. Modern understanding of the mechanisms of chronic cough is associated with the concept of hypersensitive cough syndrome. Management of chronic cough includes protussive and antitussive therapy.
Key words: chronic cough, hypersensitive cough syndrome, protussive therapy, antitussive therapy.

Хронический кашель (ХК), по данным эпидемиологических исследований, отмечают приблизительно у 10—20% взрослого населения. ХК представляет собой мультидисциплинарную проблему медицины, что объясняется широкой палитрой причин развития кашлевого синдрома, самыми различными осложнениями, трудностями диагностики, недостаточной эффективностью лечебных программ . Больные с жалобами на кашель — одни из наиболее частых посетителей врачей первичного звена, терапевтов, пульмонологов, аллергологов, оториноларингологов, педиатров и врачей других специальностей. ХК является изнуряющим симптомом, который может существенно ухудшать качество жизни .

Кашель наиболее часто встречается при респираторных вирусных инфекциях, острых и хронических заболеваниях верхних и нижних дыхательных путей (ДП), гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), может развиться при патологии сердечно-сосудистой системы, побочном действии лекарственных средств (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента), метаболических расстройствах, из-за более редких причин . В тех случаях, когда причину ХК установить не удается, используется категория «непонятного», или идиопатического, кашля .

Классификация и механизмы развития хронического кашля
Классификация кашля основывается в первую очередь на его продолжительности. Острый кашель длится менее 3 нед, обычно является следствием вирусной инфекции верхних ДП и может редуцироваться самостоятельно. Кашель продолжительностью более 8 нед классифицируют как хронический.

Патофизиология. Кашель — это защитный рефлекс, который способствует выведению избыточного секрета и инородных частиц из верхних и нижних отделов ДП. Кашель является наиболее частым и наиболее стойким симптомом заболеваний верхних и нижних ДП.

Кашель можно охарактеризовать как внезапный взрывной толчок воздуха через голосовую щель, возникающий спонтанно при открытии ранее закрытой голосовой щели, вызванный механическим или химическим раздражением трахеи или бронхов или при сдавлении прилегающими структурами . Быстрый воздушный поток приводит к вибрации (флаттеру) вокальных хорд, стенок гортани, трахеи, что создает характерные кашлевые звуки («лающий», резонирующий, битональный, глухой и др.).

Различают три типа кашля: 1) рефлекторный кашель, вызванный попаданием пищи или жидкости в ДП; этот тип кашля не находится под сознательным контролем; 2) произвольный кашель, который контролируется сознанием; 3) кашель в ответ на ощущение раздражения ДП; этот тип кашля связан с потребностью кашлять. В англоязычной литературе тип кашля, обусловленный потребностью кашлять, характеризуется как «urge-to-cough» .

Кашель возникает при раздражении афферентных сенсорных интраэпителиальных рецепторов блуждающего нерва. Субтипы афферентных нейронов различаются по расположению, физико-химической чувствительности, адаптации к гиперинфляции, миелинизации, скорости проведения импульсов (Аб-волокна >3 м/с; C-волокна . Афферентные импульсы с чувствительных окончаний при участии сенсорных нейропептидов передаются в кашлевой центр, локализованный в ядре солитарного тракта (nucleus tractus solitarius) продолговатого мозга, который сообщается с центральным генератором дыхания. Интеграция этой информации инициирует моторные команды, которые составляют эфферентные пути кашля .