Исследования показали: возможно ли повторное заражение коронавирусом

Исследования показали: возможно ли повторное заражение коронавирусом

Что нам сегодня известно об антителах к коронавирусу SARS-CoV-2 и о самом вирусе?

Антитела к коронавирусу в нашем организме исправно образуются. Но их количество зависит от продолжительности заболевания COVID-19. Чем дольше человек болеет, а это обычно вызвано тяжелым течением COVID-19 с госпитализацией, тем больше у него образуется антител. При бессимптомном или легком течении болезни наблюдается более мощная, но намного более краткосрочная выработка антител, и в итоге по количественным показателям большинство легко переболевших людей «проигрывают» тем, кто перенес тяжелую форму заболевания.

В исследовании эквадорских ученых, опубликованном в сентябре 2020 года, сообщалось о единственном известном на сегодняшний день случае возможной реактивации коронавируса SARS-CoV-2. То есть, предполагалось, что человек заразился, переболел, но вирус при этом остался в организме и стал причиной повторного COVID-19. Ученые считают, что на самом деле человек был последовательно инфицирован двумя генетическими вариантами SARS-CoV-2, и антитела, выработанные им против первого штамма, оказались не способны защитить его от второго.

Постепенно уже наработанные за время болезни антитела исчезают, «вымываются» из организма. Сегодня «срок их действия» оценивают в 6-8 месяцев. Но, поскольку количество антител — индивидуальный показатель, то и срок, в течение которого они «заканчиваются», тоже для всех людей будет свой.

Существует также так называемый клеточный иммунитет, его обеспечивают упоминаемые нами ранее клетки памяти. Он точно формируется, но его эффективность пока находится в процессе изучения.

Пациент из Эквадора, о котором мы упоминали выше, тяжелее перенес повторное заболевание COVID-19. Ученые из Нидерландов тоже сообщили о случае более тяжелого течения повторного COVID-19, закончившегося смертью больного. Во всех остальных известных случаях, упоминаемых в опубликованных статьях, пациенты переносили повторное заболевание так же или легче, чем в первый раз. У некоторых вообще не было никаких симптомов.

Коронавирус SARS-CoV-2 склонен к мутациям. Далеко не в таких масштабах, как вирус гриппа, но тем не менее мутации, меняющие его белки, к которым образуются антитела — идут. Они могут затронуть и spike-белок, образующий «шип» вируса, с помощью которого он прикрепляется к ACE2-рецепторам. И тут важно понимать, что если мутация сильно изменит белок, то вирус не сможет взаимодействовать с ACE2-рецепторами и перестанет быть для нас заразным. Поэтому сохраняться будут только те мутации, которые позволяют вирусу заражать наши клетки, но при этом делают его менее уязвимым для антител — выполнение этих условий намного снижает эффективность мутаций коронавируса как таковых. Также возможны мутации, меняющие белки капсида вируса, к которым тоже образуются антитела, но они менее значимы для распространения вируса.

Итак, склонность коронавируса к мутациям и постепенно уменьшающийся пул антител делают возможным повторное заражение и даже повторное заболевание. Сегодня это происходит довольно редко: клеточный иммунитет к коронавирусу все-таки формируется, да и продолжительность нашего знакомства с вирусом еще невелика. Тем не менее уже точно можно утверждать: пожизненного иммунитета перенесенный COVID-19 не дает.

Возможность получения ложноположительного результата тестов тоже никто не отменял. И вероятность этого события, исходя чисто из статистических данных, выше, чем риск повторного заражения коронавирусом.

Связанные вопросы и ответы:

Может ли человек повторно заразиться коронавирусом после перенесенного заболевания

Первые сообщения о предполагаемых повторных инфекциях появились уже в 2020 году, ближе к концу лета, когда накопилось достаточное количество данных о переболевших. В подавляющем большинстве случаев на самом деле речь шла о схожем по симптомам ОРВИ или об ошибке тестирования. Однако постепенно население смирилось с том, что есть такие «невезунчики», которые болеют COVID-19 не по одному разу. А позже начали поступать данные.

В марте 2021 года датские ученые опубликовали в журнале Lancet статью, в которой анализировали случаи повторного заражения SARS-CoV-2 на примере выборки в несколько десятков тысяч человек. Согласно представленным данным, у 0,65% датчан, получивших положительный результат ПЦР-теста во время первой волны пандемии, был получен аналогичный результат во время второй волны. То есть, степень защиты от повторного заражения у людей, перенесших COVID-19, составила 80,5%.

Также оценивалась степень защиты у людей в возрасте 65 лет и старше – и она оказалась существенно ниже, только 47,1%. Женщины заболевали повторно так же часто, как и мужчины: 78,4% против 79,1%.

Не надо путать повторные инфекции с прорывными. Прорывные инфекции – случаи заболевания COVID-19 после полного курса вакцинации. Повторные инфекции – случаи заражения коронавирусом SARS-CoV-2 после подтверждения первого случая заражения (положительный ПЦР-тест) и последовавших за ним двух отрицательных результатов теста. Соответственно, это не одно и тоже, но есть люди, у которых инфекция является и прорывной, и повторной.

Какой процент случаев повторного заражения коронавирусом зарегистрирован

Исследование ученых из Катара по статистике повторных заражений коронавирусом и о том, как тяжело может протекать COVID-19 второй раз, опубликовано в американскомThe New England Journal of Medicine.Это старейший и влиятельный медицинский журнал.

Были изучены данные 353 326 жителей Катара, заразившихся коронавирусом в период с февраля 2020 года по апрель 2021 года. Повторно болевшими считались те, кто имел два положительных ПЦР-теста, сделанных с разницей не менее 90 дней.

Заразившимися коронавирусом второй раз оказались 1304 человека. Это0,3% от уже перенесших COVID-19.В среднем, люди заболевали повторно через 9 месяцев.

Среди тех, у кого зарегистрирована повторная инфекция, было только четыре пациента с COVID-19, которым понадобилась госпитализация. Но ни один из них не попал в отделение интенсивной терапии на ИВЛ. Из повторно заболевших ковидом не умер ни один человек.

- Повторные заражения были редкими и, как правило, протекали легко, возможно, из-за уже «настроенной» иммунной системы после перенесенного заболевания, — делают выводы ученые.

Вероятность госпитализации или смерти у тех, кто заразился коронавирусом второй раз, на 90% ниже, чем у тех, кто заболел впервые.

Тяжесть заболевания при повторном заражении SARS-CoV-2 по сравнению с первичными инфекциями.

Какие факторы могут влиять на возможность повторного заражения

В случае с другими вирусами повторное заражение обычно проходит легче (есть исключения, например, лихорадка Денге или вирус Зика). Однако по коронавирусу однозначного ответа пока нет. Исследования еще не закончились, но точно можно сказать, что на течение болезни будут влиять следующие факторы:

• общее состояние здоровья (отсутствие лишнего веса, диабета и других заболеваний помогут легче перенести болезнь);
• вирусная нагрузка (то есть какое количество вируса получил пациент);
• различные штаммы вируса в случае первого и повторного заражения.

Также важное значение имеют индивидуальные особенности иммунной системы. Например, если в первом случае человек переболел бессимптомно, то у него могло выделиться недостаточное количество антител, которым будет трудно справиться с агрессивной вирусной нагрузкой при повторном заражении. Редко встречались случаи, когда человек болел тяжело — и при заражении новым штаммом иммунные клетки реагировали чересчур агрессивно, повреждая не только инфицированные, но и здоровые ткани.

И все же чаще всего вирус проявлял себя менее агрессивно, чем при первом заражении. В частности, у пациентов наблюдались симптомы обычной простуды, но при этом вкус и обоняние не менялись и не исчезали. В результате в качестве лечения назначалась та же терапия, что и при легких формах COVID-19 .

В связи с этим врачи рекомендуют не терять бдительность, соблюдать меры предосторожности, социальную дистанцию в людных местах, носить маски и прививаться.

Михаил Кузнецов, врач-инфекционист:

Повторные заражения коронавирусом происходят довольно часто. Еще раз переболеть может любой человек, так что нельзя выделить какие-то определенные группы риска. Однако по моим наблюдениям, во второй раз болезнь обычно протекает легче. Ее тяжелое течение, на мой взгляд, несомненно связано с возрастом пациентов. Тут в группу риска попадают люди старше 60, а в некоторых случаях старше 55 лет. Все зависит от состояния их здоровья. Если человек находится в хорошей форме, не страдает от ожирения и сопутствующих заболеваний, в первую очередь от сахарного диабета, то организму будет проще справиться с инфекцией.

Что касается постковидного синдрома, то, с моей точки зрения, его развитие не связано с тем, заболел ли пациент в первый или во второй раз. Скорее выраженность этого синдрома будет зависеть от степени тяжести перенесенной болезни. Чем больше ущерба вирус нанес организму, тем медленнее тот будет восстанавливаться. На мой взгляд, вирус SARS-CoV-2 не является персистирующим, то есть не активируется в клетках организма вне сроков, которые характерны для острой инфекции.

Явления постковидного синдрома — это скорее следствие нескольких факторов: прямые повреждения клеток организма вирусом и как следствие запуск внутренних механизмов агрессии в отношении собственных тканей, накопления продуктов этих повреждений и реакции иммунной системы, механизмы гомеостаза (то есть самовоспроизводства), направленных на сопротивление этим процессам.

Для постковидного синдрома характерны следующие проявления: спутанность сознания, слабость, одышка, ощущение тяжести в грудной клетке, потеря обоняния, мышечные боли, искажение вкусов и запахов, потеря волос, кожные высыпания, резкие скачки давления, расстройства желудка, продолжительное повышение или понижение температуры тела. Все эти симптомы могут проявляться непрерывно или волнообразно. В таких случаях пациенту необходимо пройти курс реабилитации, желательно под руководством грамотного специалиста.

Существуют ли данные о различиях в тяжести течения болезни при повторной инфекции

Фото:  AP Photo/Mark Schiefelbein

Предыдущая гипотеза южнокорейских экспертов объясняла случаи повторных положительных тестов «реактивацией» вируса. В частности, директор Центра по контролю и профилактике заболеваний при Минздраве Южной Кореи Чон Ын Гён в начале апреля заявлял , что «повторное заражение» – это не инфицирование пациента из-за отсутствия иммунитета, а активизация «задремавшего» было вируса.

Аналогичную точку зрения высказывал 25 марта в интервью Би-би-си вирусолог из Испанского национального центра биотехнологии Луис Энхуанес.

«Когда пациент проходит тестирование и демонстрирует сначала положительную, а затем отрицательную реакцию, обычно врачи исходят из того, что у него возник иммунитет и симптомы инфекции не должны повториться. Но некоторые возбудители инфекции могут сохраняться в тканях, которые менее подвержены воздействию иммунной системы», – сказал он.

Другие эксперты выдвигали идею, что коронавирус может даже превращаться в хроническую инфекцию, подобную герпесу. Такое предположение высказал, в частности, Франсуа Баллу, руководитель Института генетики Университетского колледжа Лондона, чьи слова приводит 17 апреля France-24 .

Вполне вероятно, сказал он, что в случае с «повторными заражениями» ложными были как раз «отрицательные» тесты, указавшие на выздоровление пациентов.

А на самом деле коронавирус оставался в организме, «спящий и бессимптомный», в качестве хронической инфекции.

По мнению профессора О Мён Дона , коронавирус не может стать хронической инфекцией, поскольку, в отличие от вирусов гепатита В и иммунодефицита человека (ВИЧ), не проникает в ядро клетки хозяина.

Влияют ли иммунные ответы на первое заражение на вероятность повторного заражения

Исследователи пока не установили точно, какой уровень IgG гарантированно защищает от повторного заражения коронавирусной инфекцией. Более того, до сих пор неясно, влияет ли вообще число иммуноглобулинов, сформировавшихся при первом заражении, на вероятность нового инфицирования. Оказывается, даже при достаточном уровне антител IgG не у каждого человека они способны нейтрализовать вирусный агент, поэтому на сегодняшний день никто не дает гарантий защиты от повторного заражения. Пока пандемия не кончилась, врачи рекомендуют время от времени делать ПЦР-тест на коронавирус.

Прежде всего риску повторного заражения подвержены люди, у которых так и не сформировался иммунитет при первом инфицировании. Само по себе отсутствие антител в крови — это не аномалия. Просто в этом случае при первом заражении организм смог победить вирус с помощью специфических белков интерферонов, которые синтезируются защитной системой.

Если же антитела в результате перенесенной болезни сформировались, то вероятность повторного заражения повышается, когда их уровень сильно снижается в течение месяца после выздоровления. Такое бывает, если во время нетяжелого течения болезни в первый раз ее симптомы были слабыми либо вообще отсутствовали. Наконец, вероятность заболеть во второй раз выше у людей со слабым иммунитетом.

Фото: Алексей Сухоруков / РИА Новости

Кроме того, как выяснилось, на потерю иммунитета к коронавирусу могут влиять некоторые специфические обстоятельства. Так, доктор медицинских наук, доцент кафедры госпитальной терапии Астраханского Государственного медицинского университета Белла Шамгунова заявила , что косвенной причиной повторного заражения коронавирусом могут стать последствия кори, которые приводят к амнезии иммунной системы.

По мнению вирусолога, завлабораторией бионанотехнологии, микробиологии и вирусологии Новосибирского госуниверситета Сергея Нетесова , повторные заражения коронавирусом связаны с появлением его новых вариантов. По словам эксперта, дельта-штамм сильнее выделяется инфицированными людьми, а омикрон хуже предотвращается вакцинами. Он пояснил, что пришли новые штаммы коронавируса, которые лучше преодолевают вакцинный иммунитет, особенно у тех, кто привился давно. Врач отметил, что омикрон-штаммом действительно можно заразиться во второй раз, однако уже отмечено, что болеют, во-первых, давно вакцинированные, а во-вторых, вакцинированные всего двумя инъекциями.

Могут ли мутации вируса повлиять на возможность повторного заражения

На днях в журнале The Lancet Respiratory Medicine были опубликованы результаты исследования случаев повторного заражения коронавирусом SARS-CoV-2 у 2,2 тысяч молодых (18-20 лет) здоровых морских пехотинцев США. Наблюдения за ними велись с мая по ноябрь 2020 года, в среднем по 6 недель на человека. На момент начала исследования у 189 участников были выявлены антитела к SARS-CoV-2.

За время наблюдений положительный результат ПЦР-теста на COVID-19 показали 19 человек из 189 серопозитивных участников (10%). А среди тех, кто на момент начала исследования еще не был знаком с коронавирусом, положительный ПЦР-тест был получен для 1079 испытуемых (48%). То есть, коэффициент заболеваемости для серопозитивной группы составил 0,18%. Ученые также отмечают, что у повторно заболевших уровень антител был довольно низкий.

Большинство повторных случаев COVID-19 были бессимптомными (84%) – это выше, чем в группе, которая до этого не болела COVID-19 (68%).

На этом месте ученые задаются логичным вопросом: не повлияли ли особенности казарменной жизни на риски повторного заражения коронавирусом? И отвечают: да, скорее всего повлияли. Потому что если взять крупное датское исследование, проведенное по результатам бесплатного ПЦР-тестирования 4 млн датчан (69% всего населения страны), то доля случаев повторного COVID-19 во время второй волны пандемии составит всего 0,65% против 3,27% среди еще не переболевшего населения.

Расчеты показывают, что перенесенный COVID-19 дает защиту от повторного заражения на 80,5%. Для лиц старше 65 лет этот показатель ниже – 47,1%. Для мужчин и женщин показатели примерно одинаковы: 78,4% против 79,1%.

Выводы

Из всего вышесказанного можно сделать следующие выводы:

• Повторное заражение коронавирусом SARS-CoV-2 возможно. И чем больше прошло времени с момента выявление первого заражения, тем выше риски.
• В то же время, хотя мы уже второй год живем в условиях пандемии, случаи повторного заражения происходят все равно относительно редко. Скорее всего, в группе повышенного риска — пожилые люди.

Какие методы диагностики могут определить повторное заражение коронавирусом

Не следует ждать серьезного ухудшения состояния и показаний для проведения КТ легких для подтверждения диагноза.

Появление КТ-признаков вирусной пневмонии говорит о том, что процесс вышел за предклинические рамки, что для ослабленного первым эпизодом болезни организма может быть губительно.

Диагностика повторного заражения должна включать в себя следующие этапы:

1. При появлении первых признаков повторного заболевания легких пройти радиотермометрию легких. РМТ легких позволяет выявить начальные и остаточные воспалительные очаги даже небольших размеров, что позволит думать о потенциально возможном развитии феномена Артюса.

Данные лабораторные данные позволят сделать вывод о потенциале и силе развития вышеописанного феномена и выраженности в перспективе вирусной пневмонии.

Каждый пункт по отдельности не является определяющим, но комплексный подход к данной патологии позволяет достаточно уверенно решать проблему выявления начальных проявлений рецидивов короновирусной инфекции.

Так, выявление патологических тепловых очагов на фоне повышенного уровня хотя бы одного из анализов пункта два призывает нас проводить профилактическую терапию, даже при отсутствии КТ-признаков короновирусной инфекции.

Диагностируемые начальные признаки на РМТ и в лабораторных анализах, а не клинические проявления заболевания на КТ позволяют нам использовать менее агрессивные лекарственные и нелекарственные схемы лечения с высокой степенью эффективности.

Данный подход крайне важен у тех пациентов, которые уже перенесли короновирусную инфекцию и являются ослабленными и восприимчивыми к повторному поражению данным вирусом уже через короткий промежуток времени.

Какие меры профилактики помогут снизить риск повторного заражения COVID-19

Вот основные меры профилактики, которые должен соблюдать каждый человек:

1. Не прикасаться руками к лицу. Ученые подсчитали, что в среднем человек за час 25 раз трогает свое лицо руками. При этом этими же руками люди касаются разных поверхностей, на которых может обитать вирус. В половине случаев заражение происходит посредством проникновения вируса через слизистые – глаза, рот, нос.
2. Мыть руки. Такая вроде бы простая и элементарная процедура на настоящий момент считается самой эффективной профилактикой COVID-19. Руки надо мыть как можно чаще, причем делать это нужно в течение 40-60 секунд. Если вы моете руки в общественном месте, кран после мытья рук следует закрывать одноразовым полотенцем, которым вы вытерли руки. Рекомендуется использовать жидкое мыло, так как на твердом мыле могут остаться микроорганизмы.
3. Использовать антисептики. Длительность обработки рук составляет 20-30 секунд. Но при покупке данных средств важно обращать внимание на состав. Рекомендуемая концентрация – 80% этанола, 1,45% глицерина, 0,125% перекиси водорода.
4. Если во время чихания и кашля прикрывать рот и нос, экспансию COVID-19 можно предотвратить. Кашлять и чихать нужно в салфетку, а если ее под рукой нет – в сгиб локтя. После использования салфетки, ее нужно сразу же выбросить в мусорный контейнер. Многие люди прикрывают рот и нос во время кашля и чихания ладонями – это неправильно и достаточно опасно. Вирус попадает на руки, которыми человек впоследствии прикасается к различным предметам.
5. Носить маску. Данное изделие предназначено для больных людей, а также для тех, кто ухаживает за больными. Маска должна плотно прилегать к лицу, зазоров не должно оставаться. Менять маску нужно каждые 2-3 часа, повторно использовать ее нельзя.
6. Избегать близких контактов, оставаться на самоизоляции. Специалисты советуют держаться от других людей на расстоянии не менее 1 мера. О рукопожатиях, а тем более об объятиях следует пока забыть. Лучшим вариантом является домашняя самоизоляция.
7. Проветривание помещения. Приток свежего воздуха снижает вирусную нагрузку.