Все, что нужно знать о современных обезболивающих средствах

Все, что нужно знать о современных обезболивающих средствах

К ним относятся препараты, содержащие одно действующее вещество. Это влияет на терапевтический эффект и стоимость. Средства, кроме обезболивающего обладают жаропонижающим, антиагрегационным действием или способствуют купирования воспалительного процесса.

Наличие всего одного лекарственного компонента делает препараты дешевыми. Но отсутствие дополнительных веществ, снижающих агрессивное воздействие на организм, не позволяет принимать простые обезболивающие при ряде патологий. Перед терапией следует внимательно ознакомиться со списком противопоказаний конкретного средства.

Анальгин

Наиболее распространенным средствам для купирования болевого синдрома, являются препараты группы пиразолонов. К ним относится анальгин, оказывающий анальгезирующее, жаропонижающее действие. Препарат также уменьшает спазмы. Анальгин выпускается в виде таблеток и раствора для инъекций.

Действующее вещество метамизол эффективно устраняет головную, зубную и другие виды боли как острые, так и хронические. Анальгин отпускается без рецепта, но его действующий компонент небезопасен, принимать средство нужно с осторожностью. Даже при сильных болях, нельзя пить больше 2-х таблеток одновременно. Продолжительность приема не должна превышать 5 дней.

Аспирин

Аспирин входит в минимальный ассортимент лекарств и относится к жизненно необходимым. Выпускается в таблетках различной дозировки. Он оказывает анальгезирующее действие, уменьшает воспаление, температуру. Аспирин препятствует образованию тромбов, поэтому широко применяется при сердечных заболеваниях. Средство хорошо помогает при болях разной локации: головной, зубной, менструальной, суставной.

Детям до 12 лет и беременным, аспирин можно принимать после консультации с доктором. Людям с сахарным диабетом, патологиями почек, желудка, подагрой, средство следует применять с осторожностью.

Парацетамол

Применяется при слабых или умеренных болях разной локализации, включая невротические, зубную, мышечные и другие. Эффективно устраняет лихорадку, поэтому часто назначается при простудных заболеваниях или воспалительных процессах, сопровождающихся повышением температуры.

Парацетамол входит в состав многих лекарств, предназначенных для устранения боли и снижения температуры. Широкая распространенность связана с терапевтической эффективностью и минимальному списку противопоказаний. Препарат нельзя применять детям до 6 лет, при патологиях печени и почек, алкоголизме.

Ибупрофен

Препарат оказывает комплексное фармакологическое действие. Это позволяет применять его при болевом синдроме разного характера. Список патологий, при которых назначают ибупрофен очень широк и включает ЛОР-заболевания, стоматологические, травмы, артриты, невралгии и прочее.

У ибупрофена высокая терапевтическая эффективность, средство относительно безопасно. Входит в состав различных анальгетиков с разной дозировкой. Это позволяет применять его детям и беременным женщинам. Средство хорошо взаимодействует с большинством лекарств, его часто назначают в составе комплексного лечения.

Связанные вопросы и ответы:

Какие типы обезболивающих средств существуют на современном рынке

Сам по себе прием обезболивающих препаратов или НПВС отрицательно сказывается на здоровье человека. Но есть провоцирующие факторы, которые могут спровоцировать особенно быстрое развитие побочных нежелательных эффектов.

• Возраст: дети от 4х до 12-ти лет

В этом возрасте прием аспирина для снижения температуры при вирусных инфекциях противопоказан. Еще в 1963 году было проведено исследование, которое доказало появление синдрома Рея, или «белой печеночной болезни» при использовании ацетилсалициловой кислоты. Данный синдром — это острое состояние и сопровождается повышением печеночных ферментов в три раза, повышенной кровоточивостью, тошнотой, быстро прогрессирующей энцефалопатией (поражением головного мозга).

• Пожилой возраст

Существует несколько причин, почему лицам пожилого возраста следует с осторожностью относиться к приему обезболивающих таблеток. Одна из причин — большое количество сопутствующих заболеваний. Прием НПВС приводит к стертой картине основного заболевания. Как следствие пациент недополучает необходимые лекарства, которые могут значительно улучшить его качество жизни. Кроме того, одновременный прием большого количества препаратов усиливают, или наоборот ослабляют действие друг друга. НПВС ухудшают течение артериальной гипертензии, которая встречается у многих пенсионеров вследствие физиологической слабости сердца и сосудов.

• Алкоголь

Одновременный прием спиртных напитков и обезболивающих средств (особенно аспирина, индометацина, ибупрофена) увеличивает длительность кровотечения. Кроме того, и алкоголь и препараты отрицательно влияют на слизистую желудка, а вместе могут привести к желудочно-кишечным кровотечениям. Парацетамол влияет на печень, а одновременный прием с спиртными напитками оказывает токсическое воздействие.

Какие факторы влияют на выбор обезболивающего средства

Аспирин

Самое распространенное лекарство по всему миру и самое эффективное обезболивающее – аспирин. Ацетилсалициловая кислота уже давно хорошо изучена учеными. Существует несколько ограничений применения аспирина.

Одно из них – препарат нельзя употреблять при гастрите, язвах и прочих воспалительных процессах в кишечно-желудочном тракте человека. Также представители области фармацевтики не рекомендуют использовать ацетилсалициловую кислоту для устранения боли при менструации.

Действие препарата негативно сказывается на здоровье детей, вызывая многочисленные осложнения мочеиспускательный системы и даже головного мозга.

Парацетамол

Парацетамол является более мягким средством для организма человека. Он реже становится причиной развития побочных эффектов и наносит меньше вреда вашей печени. Его действие при повышенной температуре тела плавно. Температура снижается малыми шагами. Допущен к применению беременными и детьми.

Ибупрофен

Самое сильное обезболивающее без рецепта, чем упомянутый ранее парацетамол. Очень редко становится причиной повреждений слизистой оболочки желудка. Считается более щадящим нежели другие средства.

Можно использовать при менструации и давать ребенку.

Анальгин

Обезболивающие таблетки при болях, оказывает негативный эффект на почки, печень и кровеносную систему. Анальгин рекомендуется использовать в качестве болеутоляющего медикамента редко, при острой необходимости, когда не действуют прочие средства.

Нимесулид

Сильное обезболивающее и не имеет негативного влияния на желудочно-кишечный тракт, мочеиспускательную систему и на прочие органы и системы человеческого организма. Не рекомендован для детей, так как для людей малого возраста возможны осложнения со стороны печени.

Какие обезболивающие средства наиболее эффективны при лечении сильной боли

А.Е.Каратеев
НИИ ревматологии РАМН, Москва

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) - эффективный, удобный и доступный инструмент контроля острой и хронической боли, связанной с повреждением или воспалением. Многие эксперты считают НПВП средством 1-й линии, с которого следует начинать анальгетическую терапию во всех клинических ситуациях, когда боль носит ноцицептивный характер. При этом возможность применения других классов лекарственных препаратов, обладающих прямой или опосредованной анальгетической активностью (таких как опиоиды, миорелаксанты, локальные анестетики, средства для купирования нейропатической боли и др.), можно рассматривать лишь в том случае, когда использование НПВП не обеспечивает существенного улучшения состояния пациентов или когда имеются противопоказания для их назначения .

Возможности терапии боли при ревматических заболеваниях

Особое значение имеет применение НПВП у пациентов с ревматическими болезнями - остеоартрозом (ОА), болью в нижней части спины (БНЧС), ревматоидным артритом (РА), болезнью Бехтерева и др., поскольку боль является их основным проявлением, главной причиной обращения за медицинской помощью и первой целью противоревматической терапии. Конечно, современная терапия заболеваний суставов и позвоночника не основывается лишь на применении обезболивающих препаратов. Напротив, главное направление современного противоревматического лечения - остановка прогрессирования заболевания, подавление хронического воспаления и прекращение разрушения суставов. И эта задача благодаря революционным достижениям современной науки и внедрению в ревматологическую практику новых, чрезвычайно эффективных патогенетических средств сегодня может быть решена. Но тем не менее обезболивающие препараты продолжают сохранять свое место в комплексной терапии патологии суставов и позвоночника - в качестве крайне необходимого, пусть и вспомогательного средства .

Какие обезболивающие средства наиболее безопасны для использования в длительном периоде

После успешного зачатия в организме женщине начинаются глобальные перестройки, меняется гормональный фон. Очень часто начинается дефицит витаминов и микроэлементов, из-за чего могут возникать болезненные ощущения. Когда боль терпеть невозможно, помогут обезболивающие препараты. Но во время беременности можно принимать не все лекарственные средства, потому что они оказывают негативное влияние на плод.

Дефицит витаминов и микроэлементов – частая причина боли

Боли в спине, животе, головная боль при беременности часто имеют связь с нехваткой витаминов и микроэлементов в организме.

Если часто болит голова, причина может быть в дефиците витамина В12 и фолиевой кислоты. Добавив в рацион печень, почки, молоко, яйца, морепродукты, брокколи, листовую зелень можно восполнить эти вещества.

Причина тянущих болей в нижней части живота может крыться в дефиците витаминов С и Е. Эти вещества содержаться в зеленых овощах, миндале, яйцах, растительном масле, фруктах и ягодах.

Боли в костях сигнализируют о нехватке кальция, омега-3 жирных кислот, витамина D. Для восполнения запасов этих веществ в организме нужно употреблять жирные сорта рыбы, яйца, молочные продукты, сыр, творог, зелень.

Разрешенные обезболивающие при беременности

Возникновение болезненных ощущений сигнализирует о наличии проблемы в организме, когда требуется принять меры. Обезболивающие может снять симптом, но не устраняет первопричину. Поэтому, если боль возвращается вновь, нужно обязательно посетить гинеколога и рассказать о своем самочувствии. Грамотный специалист даст профессиональные рекомендации, назначит необходимое обследование для выявления факторов, вызывающих боль и спазмы.

Когда во время беременности у будущей мамы возникают болезненные ощущения, терпеть их нельзя, потому что это приводит к стрессу, негативным эмоциям, что негативно отражается на состоянии малыша. Необходимо принять обезболивающее, но в этот ответственный период разрешены далеко не все средства.

Во время беременности допускаются такие препараты для снятия боли:

• Парацетамол . Самый безопасный из всех существующий обезболивающих средств. Действует при несильной боли, снижает температуру тела. Обладает противовоспалительным эффектом. Действующее вещество проникает через плаценту, но не вредит плоду. Парацетамол одобрен ВОЗ, именно его чаще всего рекомендуют акушеры-гинекологи при болях у беременных.
• Нурофен . Эффективный препарат при болях любых видов. Характеризуется быстрым действием. Важно четко соблюдать рекомендации врача относительно дозировки. В третьем триместре не рекомендуется, потому что при его применении количество околоплодных вод может снизиться.
• Но-шпа . Эффективный препарат на растительной основе против спазмов. Снижает тонус матки. Это легкое обезболивающие, которое не сможет справиться с сильными болями. Аналогом Но-шпы является препарат Риабал, который также является хорошим спазмолитиком и не вредит плоду.

Альтернатива обезболивающим таблеткам

Для снятия болезненных ощущений при беременности могут применяться не только препараты в виде таблеток, но и другие лекарственные формы.

Сегодня в медицинской практике применяются такие обезболивающие средства:

• Свечи для ректального введения . Максимально безопасное решение во время беременности. Многие препараты, о которых говорилось выше, выпускаются также в виде суппозиториев. Свечи начинают действовать быстрее таблеток, не вредят плоду. К примеру, когда у женщины повышенный тонус матки, при болях и спазмах назначает Папаверин и Бускопан в виде свечек.
• Инъекции . Если боль очень сильная, таблетки не помогают ее снять, назначаются такие препараты, как Баралгин, Спазмалгон. Но в первом триместре беременности, когда только начинается формирование плода, данные препараты под запретом. Их применение может стать причиной патологий развития малыша.
• Гели и мази . Болезненные ощущения во время беременности могут возникать из-за внутренних изменений в организме женщины. Причиной боли могут быть растяжения, вывихи, ушибы, ощущение ломоты в костях. В таких случаях боль снимается средствами для местного применения. Во время беременности разрешается применять такие крема и мази: Траумель, Фастум-Гель, Доктор Мом.

Какие обезболивающие средства наиболее безопасны для использования беременными женщинами

«Практика педиатра», сентябрь 2014, с. 18-22 Т.Е. Морозова, д. м. н., С.М. Рыкова, к. м. н., И.Ю. Юдина, к. м. н., кафедра клинической фармакологии и фармакотерапии института профессионального образования, ГБОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Минздрава РФ

Ключевые слова: гипертермия, дети, ибупрофен, нурофен

Keywords: hyperthermia, children, ibuprofen, nurofen

В настоящее время в клинической практике врачами самых разных специальностей широко используются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), которые обладают уникальным сочетанием противовоспалительного, анальгетического, жаропонижающего действия, и без которых трудно представить современную клиническую практику. Многообразие лечебных эффектов НПВС, а также большая распространенность клинических ситуаций, в которых они эффективны, делают препараты данной группы одними из наиболее часто назначаемых препаратов разным категориям пациентов.

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ НПВС

Основные эффекты НПВС связаны с механизмом подавления активности циклооксигеназы (ЦОГ) - фермента, регулирующего превращение арахидоновой кислоты в простагландины, простациклин и тромбоксан (рис.). Циклооксигеназа представлена двумя изоферментами: ЦОГ-1 и ЦОГ-2. ЦОГ- 2 экспрессируется только при воспалительных процессах под влиянием провоспалительных цитокинов, значительно активизирует метаболизм арахидоновой кислоты, повышает синтез простагландинов, лейкотриенов, высвобождение биогенных аминов, свободных радикалов, других активных провоспалительных веществ, что лежит в основе развития ранней стадии воспаления и обуславливает противовоспалительный и периферический анальгетический эффекты. Подавление активности ЦОГ в ЦНС приводит к жаропонижающему и центральному анальгезирующему эффекту . ЦОГ-1, напротив, связана с физиологическими функциями организма и обеспечивает образование простагландинов, оказывающих цитопротективное действие на слизистую желудка посредством регуляции микроциркуляции в клетках эпителия желудка, повышением синтеза бикарбонатов, влиянием на репаративные процессы, что в целом создает защитные факторы слизистой оболочки желудка .

Какие обезболивающие средства наиболее безопасны для использования детьми

язвенное заболевание (особенно в период обострения);

высокое давление и кровоизлияние в мозг;

сердечная недостаточность в тяжелой форме;

заболевание почек;

гемофилия;

пост операционный период аортокоронарного шунтирования;

беременность и кормление грудью;

алкогольная и наркотическая зависимость.

Препараты нового поколения нестероидной группы считаются самыми эффективными во многих странах. Они быстро справляются со своей задачей, но приобрести их можно только по рецепту: прием требует строго контроля.

Обезболивающие, угнетающие нервную систему и тем самым снимающие боль, относятся к наркотическим веществам. Несмотря на противопоказания и возможность возникновения зависимости иногда без них просто не обойтись.

Существуют следующие подвиды средств:

• опиаты. К ним относятся такие вещества как кодеин, морфин, этилморфин;
• дифенилпиперидин (Промедол);
• дефинметан (Дипидолор);
• бензоморфин (Пентазоцин);
• Нальбуфил, Имодиум, Трамал, Деларин (как отдельная группа препаратов).

Назначаются эти лекарства исключительно врачом в соответствии с тяжестью течения болезни и индивидуальными особенностями организма. Типичным представителем группы является Бупренорфин. Он является синтетическим обезболивающим. Появился на рынке относительно недавно, но уже зарекомендовал себя как сильнодействующий анальгетик с минимальным количеством побочных явлений.

Показанием к назначению наркотических средств является:

• необходимость снятия послеоперационных болей;
• шок после тяжелых травм и инфаркт миокарда;
• сложные роды;
• почечные колики;
• не проходящий сухой кашель.

Их запрещается принимать при высоком давлении и расстройстве дыхания, не назначают детям до 2-х лет. Хранить эти лекарства нужно в закрытых аптечках. Передозировка может вызвать остановку дыхания, потерю сознанию и смерть.

Обезболивающие, которые реально помогают:

1. Кетанов – одно из лучших рецептурных обезболивающих из группы НПВС на основе кеторолака. Таблетки Кетанов используются практически при всех вариантах острого болевого синдрома. Бесспорный плюс препарата – противовоспалительный эффект, простота приема. Среди минусов – множество побочных эффектов. Стоимость от 50 рублей.

Какие обезболивающие средства наиболее эффективны при лечении хронической боли

Парацетамол — обезболивающее и жаропонижающее средство, используемое при головных болях, мигрени, ушной и зубной боли, менструальных болях, невралгии, ревматических болях, миофасциальных, костных, послеоперационных и других болях.

Жаропонижающий эффект парацетамола обусловлен угнетением синтеза простагландинов, стимулирующих болевые рецепторы и способствующих образованию лихорадки и отеков. Простагландины, воздействуя на центр терморегуляции в гипоталамусе, повышают температуру тела. В свою очередь, обезболивающий эффект возникает за счет снижения чувствительности болевых рецепторов, что увеличивает так называемый болевой порог, при котором мы чувствуем боль. 

Жаропонижающий эффект парацетамола

Обезболивающий эффект парацетамола сохраняется после однократного приема в течение 4-6 часов, жаропонижающий эффект – 6-8 часов.

Нестероидные противовоспалительные препараты обладают обезболивающими, жаропонижающими и противовоспалительными свойствами. К наиболее часто используемым препаратам из этой группы относятся производные пропионовой кислоты — ибупрофен, напроксен, флурбипрофен, кетопрофен. 

НПВП подавляют активность ферментов циклооксигеназы (ЦОГ-1 и ЦОГ-2) и снижают выработку простагландинов, что приводит к снижению болевых ощущений, а также уменьшению отека и лихорадки. Подавление активности ЦОГ-1 также снижает выработку простагландинов, которые усиливают воспалительный процесс.

Нестероидные противовоспалительные препараты — показания:

• головные боли (в том числе мигрени);
• зубная боль;
• боль в мышцах;
• боль в пояснично-крестцовой области;
• боли в костях и суставах;
• болезненные месячные .

Какие обезболивающие средства наиболее эффективны при лечении острый боли

К задачам послеоперационного обезболивания специалисты относят⁴:

• качественный период восстановления,
• ускорение реабилитации и выписки из стационара,
• уменьшение числа осложнений, в том числе развития хронической послеоперационной боли.

Наиболее эффективной считается так называемая мультимодальная схема⁴послеоперационного обезболивания, концепция которой предполагает использование оптимальной комбинации лекарственных средств из разных групп в минимальных дозах⁴.

Группы препаратов, которые используются как обезболивающие после операции:

1. Опиоидные анальгетики. Традиционно считались основой для операционного обезболивания, однако их изолированное применение дает ожидаемый результат всего в 25-30% случаев⁴, а введение максимально эффективной дозы связано с высоким риском побочных эффектов⁴, в том числе угнетение дыхания. Также после их отмены часто возникает еще большая болевая чувствительность.
2. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) . Формирование послеоперационного болевого синдрома напрямую связано с травмой тканей и воспалением. Поэтому назначение НПВС, как препаратов, обладающих мощным противовоспалительным и обезболивающим эффектом, показано с первых минут после операции, а иногда во время хирургического вмешательства.

Они действуют непосредственно на причину развития повышенной чувствительности, а именно – на выработку простагландинов и других биологически активных веществ, участвующих в воспалительном процессе. Есть методики, которые предлагают использовать НПВС еще за 20-30 минут до разреза, что позволяет снизить интенсивность боли в области послеоперационных швов.⁴

При назначении с препаратами из предыдущей группы, НПВС дают возможность уменьшить дозу и усилить эффект опиоидов и предупредить их побочные эффекты⁴.

1. Неопиоидные обезболивающие средства центрального действия. Не оказывают влияния на механизмы воспаления, но способны подавлять вторичную повышенную болевую чувствительность на уровне передачи нервных импульсов. Их применение за полчаса до окончания операции обеспечивает спокойное и безболезненное пробуждение после наркоза⁴. Хорошо зарекомендовали себя в комплексном обезболивании.
2. Средства, влияющие на восприятие боли. Вводятся для предупреждения гиперчувствительности и развития хронического болевого синдрома⁴.
3. Регионарное обезболивание (анальгезия). Применение метода основано на прерывании потока болевых импульсов от зоны повреждения к спинному и головному мозгу⁴.

Для каждого пациента комплексная схема обезболивания подбирается индивидуально. Во внимание принимаются такие факторы, как возраст, пол, объем хирургического вмешательства, сопутствующая патология, психические особенности, чувствительность к боли и ее наличие до операции.