Печальный рекорд: более 300 человек стали жертвами коронавируса

Печальный рекорд: более 300 человек стали жертвами коронавируса

Дмитрий Кандинский / vtomske.ru

От коронавируса во всем мире скончались более 300 тысяч человек. Об этом свидетельствуют данные справочного веб-сайта Worldometers и интерактивной карты университета Джонса Хопкинса.

Согласно информации Worldometers, жертвами COVID-19 во всем мире стали 303 361 человек. Карта университета Хопкинсао 302 376 жертвах. Разница в показателях связана с частой обновления данных. Цифры постоянно обновляются.

Больше всего смертей зафиксировано в США — почти 87 тысяч по Worldometers. Страна также является лидером по числу случаев COVID-19. Здесь коронавирусом заразились более 1,4 миллиона человек.

На втором месте по количеству погибших от инфекции находится Великобритания — более 33,6 тысячи. На третьем месте Италия — свыше 31 тысячи смертей.

Всего коронавирусом в мире заразились 4,5 миллиона человек (данные по Worldometers). При этом более 1,7 миллиона пациентов выздоровели.

В России, согласно данным сайта стопкоронавирус.рф на 14 мая, 252 245 заболевших. Более 53 тысяч человек выписали из больниц, 2 305 пациентов скончались.

Страна, согласно карте университета Хопкинса, находится на втором месте по количеству зарегистрированных случаев коронавируса. По данным Worldometers, РФ — на третьем месте в мире.

Редакция vtomske.ru просит томичей побеспокоиться о своем здоровье, не забывать антисептики, а при ухудшении самочувствия — использовать в людных местах маски. Берегите себя!

Связанные вопросы и ответы:

Какие страны столкнулись с наибольшим числом смертей от коронавируса

Страна в следствие отсутствия порядка, коррупции властей и общего пофигизма получила один из самых высоких в мире уровней заражаемости населения коронавирусом. Уже в апреле 2020 РФ вошла в топ-10 стран по общему числу заболевших, а 11 мая вышла на третье место в мире, обогнав даже такие страны как Италия, Франция и Британия (где ситуацию по коронавирусу назвали катастрофической), а вскоре закрепилась на второй строчке, так и не сумев обогнать США. Число ежедневных заболевших по 10-12 тысяч человек в сутки стало рекордным по Европе, даже в Италии в самый пик заболеваемости было максимум 7 тысяч человек за день. Начиная с конца мая идет медленное падение числа выявленных официальных случаев заражения, однако даже в такой жаркий месяц как июнь ежедневно все равно продолжило заражаться по 7-9 тысяч человек в сутки, что очень много для официальной статистики.

Коронавирус спровоцировал сильнейшее за десятилетия падение цен на нефть , а Россия, как нефтедобывающая страна и формирующая основную часть бюджета от нефтегазовых поступлений столкнулась с настоящим бедствием. Цена на ее нефть в какой-то момент стала даже отрицательной .

Третий фактор это неадекватные действия властей. Они зачем-то объявили нерабочие дни на почти 2 месяца с «сохранением заработной платы». В итоге был поставлен крест на целой куче мелких компаний, которые обеспечивали хорошую занятость населения. По итогам нерабочих дней много компаний прогорит, а кто в них работал окажутся на улице без работы, новую работу в условиях кризиса найти будет трудно.

Четвертый фактор это общая неконкурентоспособность и усталость российской экономики: после обвала 2014-2015 годов наблюдалась стагнация, угрожавшая перейти в рецессию. Коронавирус добил малейшие попытки экономического восстановления.

В итоге под воздействием множества факторов есть шансы того, что Россия будет признана самой пострадавшей от коронавируса страной. В то же время потребители нефти Китай и Европа довольно быстро оклемаются от вируса из-за низких цен на нефть, которые подстегнут экономику и снизят себестоимость производства продукции.

Какова динамика смерти от COVID-19 среди разных возрастных групп

По подтвержденным Университетом Хопкинса данным, количество умерших от ковида в мире на сегодняшний день составляет ≈6,86 млн. человек. Наибольшее число зарегистрированных смертей – ≈3,6 млн. – пришлось на 2021 год; это почти в два раза больше, чем было зафиксировано в 2020 (≈1,9 млн.) и в три меньше, чем в 2022 (≈1,2 млн.). Согласно представленной статистике, больше всего летальных исходов произошло в странах Северной и Южной Америки (≈2,9 млн.) – и европейские государства (≈2,2 млн.).

Мировая статистика, используемая Университетом Хопкинса, базируется на официальной информации органов здравоохранения разных стран, и включает в себя только те случаи, когда коронавирусная инфекция стала непосредственной причиной гибели пациента. Однако по оценкам ВОЗ, истинные масштабы пандемии коронавируса могут быть как минимум в 3 раза больше официальных. Опираясь на показатели избыточной смертности в мире за период с 1 января 2020 по 31 декабря 2021 год, ученые оценивают, что в первые два года пандемия COVID-19 напрямую или опосредованно ответственна за смерти 14,9 млн. человек.

Избыточная смертность – это превышение фактического числа умерших, вызванное теми или иными внешними событиями, над ожидаемым на основании статистики за предыдущие годы. Статистика ВОЗ по смертности 2022 года, включает не только летальные исходы, непосредственно связанные с коронавирусной инфекцией, но также случаи, когда COVID-19 или его последствия обострили уже существующие тяжелые заболевания, а также смерти, произошедшие из-за того, что человек не смог вовремя получить медицинскую помощь из-за перегрузки системы здравоохранения. Для расчета ученые используют не только демографические данные, но и сложные математические модели, которые позволяют заполнить пробелы в отдельных регионах.

Существуют и другие оценки. Так, дата-аналитики американского Института измерения показателей и оценки состояния здоровья (IHME) рассчитали, что общее количество умерших от ковида в мире составляет на сегодня ≈18,2млн. человек. Согласно этому исследованию, наиболее пострадавшими от пандемии регионами стали Южная Азия, Ближний Восток и Северная Африка, а также Восточная Европа.

Какие факторы могут способствовать увеличению смертности от коронавируса

— Сколько раз можно заразиться коронавирусом — два, три, больше?

— Случаи повторного заражения действительно есть. Чаще они наблюдаются у тех, кто довольно легко перенес предыдущее заболевание. Известно: чем тяжелее протекает заболевание, тем интенсивнее вырабатывается иммунитет. У людей с легким течением иммунитет может быть не таким напряженным.

Риск повторно заболеть есть и у пациентов с изначально ослабленным иммунитетом, он у них гораздо выше. Повторные инфицирования также могут быть связаны с появлением других штаммов коронавируса. Если речь об инфицировании одним и тем же штаммом, то в подавляющем большинстве случаев заболевание протекает значительно легче. Если же о другом штамме, то бывают и тяжелые случаи, или даже более тяжелые, чем предыдущие. Кроме того, у переболевших коронавирусом в ряде случаев иммунитет может быть недостаточно мощным, что в свою очередь тоже может стать причиной повторного заражения.

— Сейчас сезон гриппа. Говорят, переболевшим ковидом грипп особенно опасен. Как правильно сочетать две прививки, если не успел вакцинироваться раньше? Что вначале и какой между ними перерыв?

— Если сравнивать две инфекции между собой, то ковид, безусловно, опаснее. Потому, на мой взгляд, вакцинация от коронавируса — в приоритете. Но это вовсе не означает, что прививка от гриппа не нужна. Жизнь пациента, организм которого отягощен сопутствующими заболеваниями, может унести даже ОРВИ. А значит, о своем здоровье необходимо заботится. Если вы им управляете — вам бояться нечего. Повторюсь: после прививки случаются заболевания, но их ничтожно мало в сравнении с общим количеством не имеющих вакцины.

— Алгоритм лечения ковида постоянно корректируется. На ваш взгляд, сегодня он уже достаточно эффективен и универсален? Каких ещё лекарств врачи ждут в ближайшее время?

— Меняется вирус, меняется и лечение. Несмотря на то, что мы имеем уже 12-ю версию временных методических рекомендаций, нельзя сказать, что вирус полностью изучен и взят под контроль. И рекомендации все еще называются временными, подчеркивая высокую вероятность их изменений в ближайшее время. Каждый новый штамм преподносит сюрпризы, вынуждая действовать по ситуации. Именно поэтому весь мир сейчас борется за этиотропную терапию. Мы не исключение. В российском здравоохранении уже осваивается применение препаратов на основе моноклональных вируснейтрализующих антител, которые хорошо себя зарекомендовали в клинических исследованиях у амбулаторных больных.

— Я слышал, что последние крупные международные исследования свидетельствуют: уже через три месяца после прививки большинством вакцин или после перенесенной болезни число антител уменьшается в три раза, а через пол-года — в 10 раз. То есть, несмотря на все прививки, защита организма довольно быстро возвращается на минимальный уровень.

— Потому-то и нужна ревакцинация. Пока же у нас в стране повторно вакцинировалось лишь 2 млн. человек. Это очень мало.

— Я вакцинировался «Спутником V» в прошлом декабре, потом в январе, а в июле ревакцинировался «Спутником Лайт». И все равно заболел, правда, в легкой форме. И вот в начале октября, когда получил положительный пцр-тест, у меня уровень антител IgG составил 22,46 а через неделю, когда пцр-тест был уже отрицательным, — аж 270,09, то есть на порядок больше. Значит ли это, что вакцинированным переболеть даже полезно?

— Насчет полезно я бы не обольщался, но то, что иммунитет у вас сформировался неплохой, — это факт.

— А если вакцинироваться каждые три месяца?

— Не стоит. Может возникнуть истощение иммунной системы. Полгода — на сегодня оптимальный срок.

— Ревакцинацию лучше делать той же вакциной, которую вводили раньше, или сочетать разные?

— Сейчас в России доступны четыре отечественные вакцины: «Спутник V» Центра им. Гамалеи, «ЭпиВакКорона» от «Вектора», «КовиВак» Центра им. Чумакова и «Спутник Лайт», который в сущности представляет собой первый компонент двухкомпонентного «Спутника V» и используется для ревакцинации граждан РФ или вакцинации иностранных граждан.

Повторная прививка после вакцинации от Covid-19 нужна при использовании любой вакцины для повышения иммунитета против серьёзного вируса: ревакцинация помогает поднять перекрёстный иммунитет между штаммами и уровень антител в крови человека. До достижения коллективного иммунитета вакцинацию от коронавируса рекомендовано проводить через шесть месяцев после первой прививки или перенесенной болезни до тех пор, пока не появится разновидность вируса, которая окажется резистентной к вакцине.

— Можно ли ревакцинироваться иностранной вакциной, тем же Пфайзером?

— Что касается применения разных вакцин, на этот счет во всем мире продолжаются масштабные исследования. В России по рекомендациям Минздрава ревакцинацию против коронавируса рекомендовано проводить первым компонентом «Спутник V» или вакциной «Спутник Лайт».

Как показала пандемия всему миру, спасти людей от заболевания COVID-19 может только массовая вакцинация.

Каковы меры, принимаемые правительствами для предотвращения дальнейшего увеличения числа смертей

Российское правительство планирует снизить смертность в стране за счёт мероприятий, направленных на снижение количества смертей от болезней системы кровообращения и новообразований. Это указано в едином плане по достижению национальных целей развития России на период до 2024 года, размещённом на сайте кабмина.

В среду премьер-министр Дмитрий Медведев утвердил данный план в целях реализации майского указа президента России Владимира Путина. 

«Для снижения смертности населения в трудоспособном возрасте и возрасте старше трудоспособного акцент будет сделан на мероприятиях, способствующих снижению смертности от болезней системы кровообращения и новообразований, в том числе злокачественных», — указывается в документе.

Для достижения показателей особое внимание планируется уделить развитию профилактики болезней, а также увеличению выявляемости заболеваний на ранних стадиях.

К 2024 году кабмин планирует увеличить до 21,1 процента долю впервые в жизни установленных неинфекционных болезней, выявленных у взрослых при диспансеризации и профилактическом осмотре, от общего числа таких заболеваний с впервые установленным диагнозом.

Также отмечается, что снижению смертности россиян должны способствовать меры по увеличению числа граждан, которые ведут здоровый образ жизни. Прежде всего речь идёт о повышении приверженности здоровому питанию, создании условий по снижению употребления алкоголя и табачных изделий, повышении кадровой обеспеченности в сфере общественного здоровья.

Каким образом пандемия коронавируса влияет на психическое состояние людей

В систематическом обзоре исследователи сообщают, что у 20-40% больных коронавирусом наблюдаются психиатрические нарушения:

• бессонница — у 42% больных
• нарушение внимания и концентрации — у 38%
• тревога — у 36%
• ухудшение памяти — у 34%
• депрессивное состояние — у 33%
• нарушение сознания — у 21%
• посттравматическое стрессовое расстройство — у 4-7%

У каждого четвертого больного возникает сильная головная боль и головокружение, у 69% — психомоторное возбуждение, у 0.7% — судороги и двигательные расстройства. У пожилых людей может появиться делирий — расстройство сознания, при котором нарушается мышление, внимание и восприятие окружающего мира. Однако чаще всего делирий возникает у пожилых пациентов с деменцией — синдромом снижения когнитивных функций. Иногда у них это — единственный симптом коронавируса без нарушений со стороны респираторной системы.

«У заболевших коронавирусной инфекцией часто фиксируются негативные психологические реакции: острая реакция на стресс, депрессия, эмоциональные нарушения, навязчивости и дисфория — сочетание мрачного настроения и раздражительности, — рассказывает кандидат психологических наук, консультант СберЗдоровья Ольга Маркина».

Масштабная вспышка коронавируса — не первый случай в истории. Во время предыдущих эпидемий врачи наблюдали у больных подавленное настроение и тревогу — наиболее частые симптомы в острой фазе интоксикации, сопровождающей болезнь. У небольшой части пациентов возникает психоз — острое нарушение психической деятельности, при котором рассинхронизируются психические процессы, нарушается восприятие реального мира, а поведение и эмоциональные реакции не соответствуют реальной ситуации.

«Во время болезни у пациентов наблюдается страх и тревожное состояние, — делится опытом невролог и реабилитолог GMS Clinic Тигран Макичян. — Это связано с многими факторами: нагнетанием со стороны СМИ, историями о том, что кто-то из знакомых умер, учащенное сердцебиение, которое вызывает у человека беспокойство и тревогу».

Еще у части больных возникает кататония — двигательное расстройство, сопровождающееся либо полным ступором, либо усиленным возбуждением.

«Опыт работы показывает, что заболевание коронавирусной инфекцией, сопряженное с интоксикацией, кислородным голоданием головного мозга, может вызвать обострение заболеваний неврологического и психиатрического спектра — предупреждает Ольга Маркина. — У пожилых пациентов могут обостриться эмоциональные и интеллектуальные нарушения. Также COVID-19 может вызвать психотическое состояние: спутанность сознания, галлюцинации и бред. Достаточно часто возникают эпизоды тревожно-депрессивного расстройства, панических атак и обсессивно-компульсивного расстройства».

Если человек с психическим расстройством болен коронавирусом, то инфекция и ее лечение могут спровоцировать рецидив и утяжелить течение расстройства. Например, лекарства для лечения COVID-19 могут спровоцировать у больного шизофренией психоз — бред, галлюцинации и неадекватное поведение, например, больной будет думать, что медицинский персонал пытается его заразить.

«Коронавирус приводит к декомпенсации всех хронических заболеваний, в том числе и шизофрении, — говорит Тигран Макичян, — На фоне гипоксии, когда мозгу недостаточно кислорода, больные становятся дезориентированными, но после выздоровления, как правило, это проходит».

К ментальным нарушениям приводит не только непосредственное влияние инфекции на головной мозг, но социально-психологические и экономические факторы, связанные с коронавирусом. Пандемия ассоциируется у людей с нестабильностью и непредсказуемостью. Карантин, социальные ограничения, бесперебойный новостной поток о заболеваемости и смертности от COVID — все это влияет на эмоциональное состояние и настроение людей. Так, депрессия, тревога, нарушение сна, чувство одиночества, подавленность и апатия могут быть вызваны:

• высокой частотой контактов с инфицированными людьми
• страхом заразить близких
• необходимостью физического дистанцирования и ношения масок
• чувством медицинской и социальной незащищенности
• регулярными сообщения в СМИ о коронавирусе
• отсутствием информации о том, когда закончится пандемия

Китайское исследование демонстрирует, что сам факт вспышки пандемии вируса уже влияет на психическое состояние не заболевших коронавирусом людей. Так, примерно у каждого шестого под влиянием эпидемии возникли симптомы умеренной и тяжелой депрессии, а у каждого третьего — признаки тревожного расстройства средней или тяжелой степени.

Кроме того, у части респондентов отмечаются симптомы посттравматического стрессового расстройства и психологического дистресса. Также сообщают о том, что пандемия ухудшает течение психических расстройств у людей, которые не болеют коронавирусом.

Ковид влияет не только на самого больного. Сообщают, что у 50% членов семей, где есть больной коронавирусом, наблюдаются симптомы депрессии.

Какие группы населения наиболее уязвимы к тяжелым последствиям коронавируса

При коронавирусной инфекции часто развиваются осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы. Об этом сообщил руководитель НМИЦ им. Алмазова Минздрава России, академик РАН, президент Российского кардиологического общества Евгений Шляхто.

Как передает корреспондент РИА «Новый День» , пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями являются особенно уязвимой группой в ситуации распространения новой инфекции, поскольку имеют как высокий риск тяжёлого течения и неблагоприятных исходов COVID-19, так и повышенный риск ухудшения течения и развития осложнений сердечно-сосудистого заболевания.

«Текущая ситуация требует от пациентов особого внимания в отношении соблюдения противоэпидемических мер (ношения маски, соблюдения дистанции), рационального и дисциплинированного подхода к профилактике нежелательных событий: строгого соблюдения рекомендаций по лечению, своевременного, при необходимости, обращения за медицинской помощью», – отмечают в Минздраве РФ.

Если же уберечься от болезни не удалось, то после выздоровления сердечникам нужно относиться к своему здоровью с повышенным вниманием.

«При длительно сохраняющейся одышке, появлении приступов удушья, отёков нижних конечностей, приступов сердцебиения, «перебоев» в работе сердца после перенесённого заболевания очень важно не откладывать обращение к специалистам и проведение необходимых для выявления проблем со стороны сердечно-сосудистой системы, начала необходимого лечения, прохождения курса реабилитации, – подчеркивает Шляхто. – В целом, текущий момент требует внимания и разумного отношения к своему здоровью от всех; наряду с предупреждением заражения коронавирусной инфекцией, необходимо помнить и об опасностях, связанных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, которые мы хорошо умеем предупреждать и лечить – если вовремя уделяем этому должное внимание».

Как связана смертность от COVID-19 с общим состоянием здоровья населения

В Российской Федерации после 2003 г. начался длительный тренд снижения смертности, прервавшийся в 2020 г. из-за пандемии COVID-19. Как в 2003 г., так и в 2019 г. смертность мужчин вдвое превышала смертность женщин (в 2,1 раза в 2003 г. и в 1,9 раза в 2019 г.), причем с возрастом этот разрыв уменьшался . Если в целом в течение периода с 2003 по 2019 г. смертность снижалась, то по ряду классов заболеваний выявлен рост смертности у мужчин: от болезней нервной системы — в 3,7 раза, от эндокринных заболеваний — в 2,9 раза, от болезней костно-мышечной системы — в 2,5 раза, от болезней крови и кроветворных органов — на 10,0%; от болезней мочеполовой системы — на 32,5%, от психических расстройств и расстройств поведения — на 28,7%. Однако в течение всего периода основной вклад в мужскую смертность внесли болезни системы кровообращения (52,1% в 2003 г. и 44,4% в 2019 г.) .

Известно, что заболеванию COVID-19 наиболее подвержены старшие возрастные группы населения, а по полу — мужчины . Пандемия новой коронавирусной инфекции обострила демографическую проблему в Российской Федерации. По сравнению с 2019 г. в 2020 г. умерли на 232,8 тыс. человек больше. Из них на случаи смерти от COVID-19 в качестве основной причины смерти или в качестве причины, отнесенной к прочим важным состояниям, приходится лишь 36,3%. Остальная избыточная смертность предположительно относится к косвенным потерям от пандемии, обусловленным связанным с ней психологическим стрессом и снижением доступности медицинской помощи.

Общая смертность населения Российской Федерации от основных классов причин смерти выросла с 2019 по 2020 г. на 19,2% (с 12,3 до 14,6 на 1000 населения), среди городского населения — на 20,6%, а среди сельского — на 15,4% ( p

Частота избыточной смерти у мужчин больше, чем у женщин при болезнях эндокринной и мочеполовой систем, болезнях системы кровообращения, психических расстройствах и болезнях органов пищеварения, т.е. при классах болезней, которые сопряжены с риском повышенной смертности от COVID-19. Частота смерти мужчин от COVID-19 вдвое превышает частоту смерти женщин. Среди городских жителей это соотношение относительно стабильно (в 1,8 раза — в возрасте 15—49 лет, в 2,0 раза — в возрасте 50—64 года и 65 лет и старше) .

Какие данные касательно числа умерших от коронавируса собираются и анализируются исследователями

— Как определяется причина смерти, если у больного с COVID‑19 были сопутствующие заболевания?

—  В соответствии с рекомендациями ВОЗ от апреля 2020 г., которые были детализированы по методике, предложенной клиническим комитетом Департамента здравоохранения города Москвы, и приняты Минздравом России, выделяют следующие группы учёта по причинам смерти.

Первая группа — случаи смерти, в которых COVID‑19 явился основной причиной смерти.

Вторая группа — случаи смерти, в которых COVID‑19 не стал основной их причиной, но послужил катализатором: оказал существенное влияние на течение основного заболевания и развитие его смертельных осложнений.

Третья группа — случаи смерти, когда COVID‑19 не стал основной их причиной и не оказал существенного влияния на течение основного заболевания (альтернативные причины смерти). Например, человек с диагностированным COVID-19 скончался от несовместимой с жизнью травмы, отравления, онкологического заболевания в его финальной стадии или смертельного кровотечения из давно существовавшей язвы желудка.

С учётом этой классификации причин смерти в средствах массовой информации регулярно публикуются несколько показателей. Так, Департаментом здравоохранения города Москвы и оперативным штабом мэрии Москвы ежемесячно публикуются оперативные данные: общее число всех умерших за месяц, из них — число умерших независимо от причины смерти с положительным ПЦР-тестом на COVID‑19, из них число умерших именно от COVID (включая даже небольшое число случаев, когда ПЦР-тест был отрицателен, но на вскрытии и клинически доказано наличие COVID), а также число умерших, когда COVID признан катализатором, но не причиной смерти, и число умерших не от COVID, а других альтернативных причин (травмы и др.). Только такая полноценная статистика причин смерти позволяет объективно анализировать и контролировать ситуацию, принимать обоснованные управленческие решения.

Каковы пути лечения и реабилитации для пациентов, перенесших тяжелую форму коронавируса

Методы лечения постковидного синдрома зависят от того, какой симптомокомплекс преобладает. В зависимости от преобладания поражения различных органов и систем выделяют вариант респираторный, сердечно-сосудистый, желудочно-кишечный, почечный, эндокринный, ревматологический, неврологический, психопатологический, дерматологический. Кроме того, у многих пациентов выявляют нутритивную недостаточность: потерю веса, нарушение водно-электролитного обмена и дефицит отдельных нутриентов (витаминов, микроэлементов, аминокислот).

Для лечения применяют медикаментозные и немедикаментозные методы.

Обычно организм сам восстанавливается после COVID, но на самовосстановление могут уйти месяцы, и большинство людей в этот период чувствуют себя плохо. Для улучшения состояния, повышения качества жизни применяются симптоматические препараты, в зависимости от того, на что конкретно жалуется пациент:

• нестероидные противовоспалительные средства при лихорадке и болевом синдроме (головной, суставной, мышечной боли);
• препараты для улучшения моторики желудочно-кишечного тракта при плохом аппетите, запорах;
• снотворные средства при бессоннице;
• в случае психических нарушений назначают антитревожные средства, антидепрессанты;
• препараты от тошноты, головокружения, кашля и т.д.

Кроме того, перенесшим коронавирус в тяжелой форме необходимо дополнительное лечение для снижения риска тяжелых осложнений и повторных госпитализаций. Британское исследование с участием более 47 тысяч пациентов показало, что риск госпитализации в течение 140 дней после выписки из больницы превышает 30%, а летальность за этот период наблюдения составила 10%. Поэтому таким пациентам требуется терапия, направленная на нормализацию артериального давления, предотвращение образования тромбов (антикоагулянты, антиагреганты), уменьшение тяжелого воспаления (НПВС, глюкокортикоиды).

Немедикаментозные методы лечения постковидного синдрома:

• плазмаферез;
• лечение в барокамере;
• лечебная физкультура;
• психотерапия;
• физиотерапия;
• дыхательная гимнастика.