Общие сведения об инсульте. Диагностика и лечение заболевания

Общие сведения об инсульте. Диагностика и лечение заболевания

Полное восстановление человека может наступить при своевременно оказанной медицинской помощи. Чем меньше прошло времени с момента появления первых предвестников инсульта, тем выше шансы возобновить нормальную жизнедеятельность пострадавшего.

Терапия ишемического и геморрагических приступов происходит в реанимационном отделении неврологии, но тактика лечения отличается. В медицинском учреждении человеку проводится КТ — компьютерная томография. Этот метод позволяет дифференцировать инсульт от других заболеваний со схожей симптоматикой, выявить тип болезни, локализацию поражения, оценить степень его тяжести.

Для выявления причины возникновения приступа проводится ряд дополнительных исследований:

церебральная ангиография (введение контрастного вещества в сосуды головного мозга с последующим проведением рентгенографии),

электрокардиография (ЭКГ),

УЗИ сердца,

клинический и биохимический анализ крови,

коагулограмма,

анализ мочи.

В ходе диагностики инсульта учитываются все предшествующие приступу симптомы и факторы риска. Например, при наличии гипертонической болезни вероятнее всего произошел геморрагический инсульт. Ишемический вид болезни происходит чаще у пациентов с сердечно-сосудистыми патологиями. Кроме этого, геморрагические нарушения чаще развиваются в период бодрствования человека, а ишемические — во время сна.

До установления точного диагноза проводится недифференцированное лечение с применением лекарственных средств. Оно направлено на ликвидацию общих симптомов (стабилизацию артериального давления, уменьшение уровня холестерина в крови и т.д.).

После диагностики назначается специализированная терапия. Ее задача — устранение причины возникновения определенного типа инсульта. Например, при ишемическом поражении мозга пострадавшему вводят препараты, которые растворяют тромбы. Также назначаются антиагреганты, стабилизирующие кровоток, препараты спазмолитического ряда, заменители крови, которые улучшают приток кислорода к тканям.

Для лечения геморрагической формы инсульта применяются кровоостанавливающие и гипотензивные средства, диуретики, кровезаменители, ноотропные лекарства.

Виды инсульта. Симптомы

Инсульт может проявляться общемозговыми и очаговыми неврологическими симптомами.

Общемозговые симптомы инсульта бывают разные. Этот симптом может возникать в виде нарушения сознания, оглушённости, сонливости или, наоборот, возбуждения, также может возникнуть кратковременная потеря сознания на несколько минут. Сильная головная боль может сопровождаться тошнотой или рвотой. Иногда возникает головокружение. Человек может чувствовать потерю ориентировки во времени и пространстве.

На фоне общемозговых симптомов инсульта появляются очаговые симптомы поражения головного мозга. Клиническая картина определяется тем, какой участок мозга пострадал из-за повреждения кровоснабжающего его сосуда

Если участок мозга обеспечивает функцию движения, то развивается слабость в руке или ноге вплоть до паралича. Утрата силы в конечностях может сопровождаться снижением в них чувствительности, нарушением речи, зрения. Подобные очаговые симптомы инсульта в основном связаны с повреждением участка мозга, кровоснабжаемым сонной артерией. Возникают слабости в мышцах (гемипарез), нарушения речи и произношения слов, характерно снижение зрения на один глаз и пульсации сонной артерии на шее на стороне поражения. Иногда появляется шаткость походки, потеря равновесия, неукротимая рвота, головокружение, особенно в случаях, когда страдают сосуды, кровоснабжающие зоны мозга, ответственные за координацию движений и чувство положения тела в пространстве. Наблюдаются приступы головокружения в любую сторону, когда предметы вращаются вокруг человека. На этом фоне могут быть зрительные и глазодвигательные нарушения (косоглазие, двоение, снижение полей зрения), шаткость и неустойчивость, ухудшение речи, движений и чувствительности.

Смерть от инсульта через сколько наступает. Как распознать инсульт у человека

Первые признаки инсульта:

1. Человек не может выполнить просьбу улыбнуться, поскольку мимика лица нарушена. Его улыбка будет кривой, одна сторона опущена.
2. Речь невнятная, размытая, может даже показаться, что с вами пытается разговаривать пьяный.
3. Затруднительно поднять руки на один уровень. По тому, какая рука находится ниже, можно определить поражённую сторону.
4. У человека с инсультом не получится высунуть язык. Он будет западать.

При появлении любого из перечисленных признаков следует вызвать скорую помощь. С момента появления первых симптомов инсульта до введения препаратов должно пройти не более 4,5 часов, поэтому важна быстрая госпитализация.

Изменения глаз:

• один зрачок расширен;
• глазные яблоки двигаются хаотично;
• зрачки не реагируют на движение;
• больной ощущает сдавливание глаз, окружающие предметы и люди могут казаться раздвоенными.

Также при инсульте могут наблюдаться и другие симптомы:

1. Головокружение из-за поражения вестибулярных центров нервной системы.
2. Нарушение зрения: двоение предметов, сужение или выпадение полей зрения.
3. Онемение конечностей с одной стороны.
4. Слабость в половине тела.
5. Нарушение глотания и речи. Так, больной начинает невнятно выговаривать слова, заикаться, а в некоторых случаях и вовсе не может ничего сказать.
6. Изменение походки и нарушение координации. В этом состоянии больному тяжело даже самостоятельно встать.
7. Во время потери сознания могут появляться судороги.

В тяжёлых случаях врачи отмечают такие признаки инсульта, как кратковременная потеря памяти и коматозное состояние.

В отличие от ишемического инсульта, возникающего из-за нарушения тока крови по какой-либо мозговой артерии, геморрагический инсульт развивается в результате разрыва кровеносного сосуда. Эти виды инсульта различаются по проявлениям и требуют различной лечебной стратегии. Самые яркие симптомы геморрагического инсульта — внезапная сильная головная боль. Этот вид инсульта встречается в 20 % случаев всех инсультов.

По глубине неврологического дефекта и времени регрессирования неврологической симптоматики выделяют:

• транзиторную ишемическую атаку — полное восстановление происходит в течение 24 часов;
• малый инсульт — клинические симптомы исчезают в течение трёх недель, то есть когда завершается цикл патогенетических изменений в очаге ишемии;
• завершившийся инсульт — сохранение симптомов более трёх недель .

Клиническая картина инсульта зависит от пострадавшего сосуда и уровня развившейся закупорки.

Геморрагический инсульт: левая сторона

Одним из наиболее тяжелых заболеваний головного мозга является геморрагический инсульт. Он возникает вследствие разрыва внутримозговых сосудов, что приводит к кровоизлиянию в полость черепа. Наиболее частые причины кровоизлияния: заболевания сосудов, повышенное артериальное давление, нарушение свертываемости крови и др.

В зависимости от локализации и размера образовавшейся гематомы в тканях мозга кровоизлияния делят на несколько видов:

1. Латеральные;
2. Медиальные;
3. Лобарные;
4. Смешанного типа.

Чаще всего встречаются гематомы смешанного вида. Кровь пропитывает сразу несколько анатомических структур головного мозга. 

Симптомы левостороннего геморрагического инсульта 

Симптомы, а также степень тяжести состояния больного, перенесшего геморрагический инсульт, могут различаться в зависимости от места поражения сосудов. Врачи выделяют типичные и специфические симптомы.

Наиболее типичными симптомами геморрагического инсульта являются:

1. Интенсивная и острая головная боль;
2. Рвота;
3. Потеря чувствительности;
4. Нарушения функций памяти;
5. Нарушение речи;
6. Паралич правой стороны тела (при инсульте, возникшем в левом полушарии головного мозга).

Наибольшую опасность для жизни человека представляет кровоизлияние с прорывом в желудочковую систему. Часто такой инсульт приводит к летальному исходу. У больного резко повышается температура тела, могут начаться горметонические судороги, возникает острейшая головная боль. Сознание человека нарушается, что может привести к коме.

Первые 3 недели после левостороннего инсульта считаются острейшим периодом. Пораженные ткани начинают отекать. Отек мозга прогрессирует, и на фоне общего ухудшения состояния больного могут добавиться другие соматические заболевания (сахарный диабет, пневмония, дисфункция печени и почек). 

Сколько живут люди, перенесшие левосторонний инсульт  

В целом прогноз для больного пострадавшего от левостороннего геморрагического инсульта малоблагоприятен. По статистике более 60% случаев заканчиваются смертью пациента. Многое зависит от того, насколько быстро была оказана первая помощь пострадавшему, точно выявлена локализация кровоизлияния и правильно назначена необходимая терапия. Даже после своевременно оказанной помощи и дальнейшего лечения, процент смертности снижается всего на 10%. Это связано с тем, что после удаления внутримозговых гематом все еще остается риск повторных кровоизлияний. 

Последствия левостороннего инсульта 

1. Частичный или полный паралич правой стороны тела. В период реабилитации врачи работают над восстановлением мышечного тонуса пациента.
2. Нарушается работа артикуляционного аппарата, атрофируются мимические мышцы, человек с трудом управляет своим языком. Все это приводит к неспособности внятно говорить. Некоторые пациенты заново учатся общаться с помощью отдельных звуков или отрывками предложений.
3. Повреждения мозговых центров приводят к устной и письменной дислексии. Человек утрачивает способность логически мыслить, анализировать происходящее, адекватно воспринимать полученную информацию. Бывают случаи, когда забываются элементарные навыки – как держать ручку при письме и т.д.
4. Возникают серьезные проблемы в пространственной ориентации: неспособность оценить размеры собственного тела, его положения в пространстве, формы и размеры различных предметов, скорость перемещения и другое.
5. Нарушается эмоциональный фон, что часто приводит к апатии, депрессии. Это существенно может затруднить процесс реабилитации, так как пациент не имеет осознанного стремления к выздоровлению.

Виды инсульта: ишемический и геморрагический. Диагностика инсульта

Поскольку терапевтическое окно для лечения острого инсульта ограничено во времени, то крайне важно как можно быстрее провести диагностику. Обследование пациента специалистом и диагностические тесты (учитывая нейровизуализацию) проводятся практически одновременно. Выбор метода нейровизуализации базируется на данных неврологического статуса и состоянии пациента, например, около 40% пациентов с ОНМК невозможно провести МРТ из-за противопоказаний.

Клиническое обследование остается важной частью диагностики. На этом этапе происходит сбор анамнеза, общий осмотр, неврологическое обследование. Особенно важна информация о времени начала проявления симптомов и ранее перенесенном инсульте. Неврологический осмотр призван не только установить ОНМК и его причины, но и исключить заболевания, имитирующие его, дифференцировать от патологий со схожей клинической картиной.

Людям с подозрением на инсульт или ТИА рекомендуется экстренное проведение компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга.

КТ головного мозга сегодня считается международным стандартом при диагностике инсульта, точность диагностирования кровоизлияния при КТ почти 100%. Проведение спиральной КТ надежно идентифицирует большинство состояний, имитирующих инсульт (опухоль, субдуральная гематома и др.) и отличает острый ишемический инсульт от геморрагического.

МРТ чувствительнее и разрешает выявить четкие изменения мозгового вещества, ствола мозга и мозжечка, невидимые при обычной КТ. Процедура особенно эффективна при диагностике ОНМК на территории вертебробазилярного бассейна, лакунарного инсульта, острой ишемии. Но МРТ менее информативна при кровоизлияниях.

В диагностике стенозирующих процессов помогают ультразвуковые методы. Дуплексное сканирование соединяет УЗ-визуализацию в режиме реального времени для оценки анатомического строения артерий с импульсным допплеровским анализом кровотока на любом участке просвета сосуда. Это позволяет на ранней стадии выявить тяжелый стеноз сонной артерии, при котором показана катетеризационная ангиография и операция – каротидная эндартерэктомия.

Также, настолько быстро, насколько возможно, должна быть осуществлена сосудистая визуализация, включающая:

• КТ-ангиографию;
• МР-ангиографию;
• катетерную ангиографию;
• дуплексную ультрасонографию.

Лабораторная диагностика тоже должна выполняться в экстренном порядке, основные анализы включают:

• общий клинический анализ крови с подсчетом тромбоцитов, гематокрит;
• определение группы крови, резус-фактора;
• биохимический анализ крови: сахар, мочевина, креатинин, билирубин, холестерин и пр.;
• электролиты (калий, натрий);
• клинический анализ мочи.

Возможны другие дополнительные исследования крови по назначению врача.

Симптомы инсульта. Определение болезни. Причины заболевания

Заболевания сосудов центральной нервной системы (ЦНС) являются серьёзным вызовом современной медицинской науке, так как инсульты (нарушения мозгового кровообращения) — частая причина стойкой и временной нетрудоспособности, а также смертности: в России около 500 тысяч человек ежегодно заболевают инсультом, из них 80% — ишемическим инсультом.

Инсульт ( Insultus — приступ) — термин, вобравший в себя разные по первопричине и механизму зарождения заболевания, при которых развивается острая катастрофа артериального или венозного русла сосудов головного мозга с очаговыми и общемозговыми поражениями ЦНС. В зарубежной литературе чаще используется термин « Инфаркт (размягчение) мозга ».

Инсульт всегда внезапен и скоротечен, к нему нельзя быть готовым. Очаговые (нарушения движения, чувствительности, речи, координации, зрения) и общемозговые (нарушение сознания, тошнота, рвота, головная боль) неврологические симптомы возникают неожиданно и мгновенно, длятся более суток, могут стать причиной смерти.

По данным ВОЗ (Всемирной Организации Здравоохранения), инсульты в 23,4% случаев приводят к летальному исходу. Ежегодная смертность в России от инсульта оценивается как 74 человека на 100 тысяч населения.

Поражения сосудов головного мозга принято делить на две группы:

• размягчения участка мозгового вещества вследствие прекращения кровоснабжения под влиянием закупорки сосудов. Причиной такой закупорки могут быть тромбоз или эмболия;
• кровоизлияния при разрыве мозгового сосуда с разрушением излившейся кровью части мозгового вещества.

Далее в этой статье будет рассмотрена первая группа — ишемические инсульты .

Тромботический ишемический инсульт — это следствие закупорки сосуда головного мозга. Сосуд, суженный атеросклеротическим процессом, становится местом тромботической закупорки, например в сонной или базилярной артерии.

Эмболический ишемический инсульт развивается в случае закупорки сосуда эмболом из периферического источника. Эмбол чаще образуется в сердце.

Причинами возникновения ишемического инсульта также могут стать:

• мозговой атеросклероз (чаще всего он развивается после 60 лет) — не всегда соответствует общему гипертоническая болезнь — частый этиологический фактор при инсультах. При гипертонической болезни инсульты развиваются в стадии артериосклеротических изменений;
• изменения коагулирующих свойств крови (гиперпротромбинемия), которые способствуют развитию тромбозов;
• мерцательная аритмия — самый частый виновник «отстрела» пристеночного тромба и последующего попадания кардиогенного эмбола в мозговой сосуд;
• окклюзия (нарушение проходимости) мозговых вен — редкая причина возникновения ишемического инсульта;

Наиболее частая причина хронического нарушения мозгового кровообращения у детей — порок сердца и магистральных сосудов.

В молодом возрасте (20-40 лет) наиболее частыми причинами заболевания инсультом являются курене, злоупотребление алкоголем, стрессы, инфекции, патология сердца.

Ишемический инсульт. Классификация ишемического инсульта

Клиническая картина заболевания напрямую зависит от области головного мозга, перенесшей ишемию. Локализация поражения определяет классификацию инфаркта головного мозга.

Обширный ишемический инсульт – это массивное поражение головного мозга, часто «прогнозируемое» повторными транзиторными ишемическими атаками. Массивная гибель нейронов может происходить как в правом, так и в левом полушарии, а также в стволе головного мозга и мозжечке. Возникает из-за нарушения кровотока в магистральных сосудах.

Вероятность восстановления невысока, а смертность достигает 25% уже в первый день. Отличительной чертой является грубый неврологический дефицит в сочетании с быстрым снижением сознания, вплоть до комы.

Типы обширного ишемического инсульта:

• Левосторонний. Смертность от ишемии этой локализации достигает 75% из-за расположения жизненно важных центров в этой области. Отличается резким повышением артериального давления, внезапным изменением температуры, бледностью или покраснением лица, изменением частоты дыхания.
• Правосторонний. Характерно уменьшение или полное отсутствие контроля над мышцами левой половины тела. Отличительной особенностью является нарушение эмоциональной сферы, обработки невербальной информации, кратковременная потеря памяти и т. д.

Отдельно можно выделить инфаркт головного мозга, глиозные изменения, развивающиеся в результате окклюзии мелких артерий – лакунарный ишемический инсульт. Размер очага поражения обычно составляет не более 1,5 см. В его клинике также появляются очаговые симптомы (дизартрия, паралич одной конечности и т. д.).

Ишемический и геморрагический инсульт

Основное различие заключается в способе возникновения:

• Ишемический. Участок мозга лишен кровоснабжения. Кровоток блокируется тромбом или атеросклеротической бляшкой.
• Геморрагический. Произошло кровоизлияние в мозг. Кровь поступает в мозг при разрыве сосуда или вследствие просачивания через его стенки.

Основное различие заключается в том, что ишемические инсульты вызваны нарушением кровообращения в области головного мозга, а геморрагические – внутренним кровотечением.

Как умирает человек при инсульте. Причины геморрагического инсульта –, как он возникает

Этот тип болезни возникает из-за мозгового кровоизлияния, вызванного разрывом сосуда. Формируется гематома, давящая на соседние ткани. Внутри центральной зоны инсульта – его ядра, возникает воспаление.

Нарушается деятельность головного мозга и возникает его отек. Участки, пострадавшие от сдавливания, отмирают. После обширных кровоизлияний в полушария, ствол и мозжечок наступает смерть.

Существуют два типа геморрагического инсульта:

1. Мозговой , при котором поражается ткань головного мозга. Эта форма болезни даёт наибольший процент летальности и инвалидности. От мозгового геморрагического инсульта умирает до 82% больных.
2. Межоболочечный (субарахноидальный), приводящий к меньшему числу смертельных случаев (до 64%). Ткани страдают меньше, т.к. кровь изливается между мозговыми оболочками.

По месту возникновения геморрагические инсульты делятся на:

• Паренхиматозные , при которых кровь изливается в мозговые ткани, вызывая сдавление и смещение структур, приводящее к отеку мозга. Возникает поражение мышц на стороне тела, противоположной инсульту.
• Внутрижелудочковые (ВЖК), при которых кровь попадает в мозговые желудочки. Этот тип кровоизлияний характеризует быстро нарастающая кома и повышение температуры до 41-42 град. Больные часто умирают. При кровоизлияниях в III желудочек нарушаются дыхание и кровообращение, а в IV – появляются непрекращающаяся икота и проблемы с глотанием.
• Вентрикулярные поражения с излитием крови в боковые желудочки имеют типичные «инсультные» симптомы и более благоприятное течение.
• Субдуральные и эпидуральные , при которых кровь скапливается между сосудистой оболочкой и черепными костями. Это тип кровоизлияний, чаще возникающий при травмах, не дает типичных симптомов. У больного наблюдаются слабость, рвота, головокружение, проблемы с психикой.

Источник: https://science.ru-land.com/novosti/pervye-priznaki-i-simptomy-insulta-pervye-priznaki-insulta-u-muzhchin