Невралгия тройничного нерва: причины и лечение боли в лице

Невралгия тройничного нерва: причины и лечение боли в лице

Невралгия тройничного нерва (НТН) — это распространенное заболевание, характеризующееся болевыми ощущениями в области лица, которые могут быть очень интенсивными и длительными. В этой статье мы рассмотрим причины и методы лечения невралгии тройничного нерва.

Причины невралгии тройничного нерва

Невралгия тройничного нерва может быть вызвана различными причинами, такими как:

вирусные инфекции, такие как герпес или кори;

травмы головы или лица;

опухоли головного мозга или черепно-мозговой клетчатки;

зубные проблемы, такие как кариес или инфекции зубов;

артрит или воспаление суставов лица;

нарушения кровообращения в головном мозге;

нарушения электролитной балансировки в организме.

Лечение невралгии тройничного нерва

Лечение невралгии тройничного нерва зависит от причины заболевания и может включать в себя следующие методы:

1. Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение невралгии тройничного нерва может включать в себя применение следующих препаратов:

антидепрессанты, такие как трициклические антидепрессанты или селективные ингибиторы обратного захвата серотонина;

противоэпилептические препараты, такие как карбамазепин или фенобарбитал;

анальгетики, такие как парацетамол или ибупрофен;

противовоспалительные препараты, такие как индометацин или напроксен.

2. Физиотерапия

Физиотерапия может включать в себя следующие методы лечения:

массаж лица и шеи;

термотерапия (использование тепла или холода для уменьшения боли);

электростимуляция (использование электрического тока для уменьшения боли);

лазерная терапия (использование лазеров для уменьшения воспаления и боли).

3. Хирургическое лечение

Хирургическое лечение невралгии тройничного нерва может быть необходимо в случае, если другие методы лечения не приносят результатов. Хирургическое вмешательство может включать в себя следующие процедуры:

микронейрохирургическая операция, при которой удаляется опухоль или другие препятствия, которые давят на тройничный нерв;

радиочастотная аблация, при которой используется радиочастотный ток для уничтожения нервных волокон, которые передают болевые ощущения;

инъекции боли

Связанные вопросы и ответы:

Что такое невралгия тройничного нерва

Точная причина невралгии тройничного нерва во многих случаях остается неизвестной. Однако существует ряд факторов, которые могут способствовать развитию заболевания. К ним относятся:

• Вазоневральный конфликт : давление кровеносных сосудов на тройничный нерв, что может быть вызвано атеросклерозом, аневризмой, опухолью или другими патологиями сосудов.
• Сдавливание нерва : давление на нерв может быть вызвано опухолью, кистой, артритом, травмой или другими факторами.
• Вирусные инфекции : некоторые вирусные инфекции, например, герпес, могут привести к воспалению тройничного нерва.
• Демиелинизация : нарушение миелиновой оболочки нерва, которое может быть вызвано рассеянным склерозом или другими заболеваниями.
• Другие причины : некоторые другие причины, такие как диабет, гипотиреоз, синдром верхней апертуры грудной клетки, недостаток витамина В12, использование некоторых лекарственных препаратов.

Важно отметить, что невралгия тройничного нерва может развиваться как у молодых, так и у пожилых людей.

Факторы риска, которые могут спровоцировать развитие болезни

Существуют факторы, которые могут повысить риск развития невралгии тройничного нерва. (4) К ним относятся:

• Возраст : заболевание чаще встречается у людей старше 50 лет.
• Пол : женщины болеют невралгией тройничного нерва в два раза чаще, чем мужчины.
• Атеросклероз : заболевание артерий, которое может привести к сужению сосудов и давлению на тройничный нерв.
• Травма головы : травма головы может повредить тройничный нерв и повысить риск развития невралгии.
• Опухоль головного мозга : опухоль головного мозга может сдавливать тройничный нерв и вызывать невралгию.
• Рассеянный склероз : заболевание, которое поражает миелиновую оболочку нервов, что может привести к развитию невралгии тройничного нерва.
• Другие заболевания : диабет, гипотиреоз, синдром верхней апертуры грудной клетки, недостаток витамина В12, использование некоторых лекарственных препаратов.

Важно отметить, что наличие одного или нескольких факторов риска не означает, что человек обязательно заболеет невралгией тройничного нерва. Однако, если у вас есть какие-либо факторы риска, важно обратиться к врачу для своевременной диагностики и профилактики заболевания.

Какие симптомы могут свидетельствовать о невралгии тройничного нерва

В типичных случаях невралгия тройничного нерва без труда диагностируется неврологом. Диагноз устанавливается на основании клинических данных и результатов неврологического осмотра. Основным диагностическим критерием выступает наличие триггерных точек, соответствующих выходу разветвлений нерва в лицевую область. Присутствие неврологического дефицита свидетельствует в пользу симптоматического характера патологии. Для уточнения этиологии поражения применяются следующие инструментальные исследования:

• КТ черепа. Позволяет выявить изменение размеров и взаимного расположения костных структур. Помогает диагностировать сужение отверстий и каналов, через которые проходит тройничный нерв.
• МРТ головного мозга. Производится для исключения объемного образования как причины компрессии нервного ствола. Визуализирует опухоли, кисты головного мозга, очаги демиелинизации.
• МР-ангиография. Используется для прицельной верификации сосудистого генеза компрессии. Информативна при достаточно большом размере сосудистой петли или аневризмы.

Невралгия тройничного нерва дифференцируется с прозопалгиями сосудистого, миогенного, психогенного характера. Присутствие выраженного вегетативного компонента (слезотечение, отечность, покраснение) говорит о сосудистом характере пароксизма, типичном для пучковой головной боли, пароксизмальной гемикрании. Психогенная лицевая боль отличается изменчивостью продолжительности и паттерна болевого пароксизма. Для исключения офтальмогенных, одонтогенных и риногенных болевых синдромов требуется консультация офтальмолога, стоматолога, оториноларинголога.

Какие факторы могут привести к развитию невралгии тройничного нерва

Ключевая цель лечения невралгии тройничного нерва — устранение болевого синдрома и препятствие рецидиву болезни. Практикуют консервативное и оперативное лечение, которое подбирают, ориентируясь на нюансы клинического случая.

Особенности консервативного лечения

Консервативное лечение невралгии тройничного нерва подразумевает прием препаратов и физиотерапевтические методы. Первостепенно медикаментозное лечение начинают с приема противоэпилептических лекарств, поскольку они демонстрируют максимальную эффективность.

Применение карбамазепина

Стандартно применяют карбамазепин. Для начала препарат назначают в дозировке 200-400 мг в день, после чего дозу постепенно увеличивают до тех пор, пока боли полностью не исчезнут.

Обычно выходят на дозировку 800 мг в сутки, равномерно распределяя объем лекарственного средства на четыре приема. После этого практикуют тактику уменьшения дозы, достигая минимально эффективной.

Особенности лечения другими препаратами

• Тизанидин. Дозировку подбирают индивидуально, начиная с приема одной капсулы ежедневно. В большинстве случаев назначают по две капсулы в сутки.
• Вальпроевая кислота. Начальная дозировка препарата составляет от 3 до 15 мг в сутки, которую равномерно распределяют на два приема. Возможно повышение дозы на 5-10 мг. Максимальная дозировка составляет 30 мг на килограмм в сутки. Если же практикуют комбинированную терапию, тогда начинают с дозы 10-30 мг на килограмм в сутки, после чего увеличивают до 5-10 мг на килограмм в неделю.
• Баклофен. Начальная дозировка составляет 5 мг в сутки, с равномерным распределением на три приема. После этого дозу постепенно увеличивают на такое же значение, но не ежедневно, а каждые три дня, пока не выйдут на желаемый результат. Максимальная дозировка, которая составляет 100 мг в сутки, возможна только при лечении в стационарных условиях. Если же у пациента повышена чувствительность, то дозировку увеличивают медленно, а начальная доза должно составлять 6-10 мг в сутки.
• Фенитоин. Используют однократно, в случае обострения заболевания. Основной способ введения — внутривенный. Рекомендуемая дозировка — 15 мг на килограмм.
• Антидепрессанты. Применяют амитриптилин. Дозировку расчитывают таким образом, чтобы большее количество препарата действовало в ночной период времени (то есть применяют перед сном). Начальная доза — 25-50 мг, после чего ее повышают до 150-300 мг в сутки, дробя на три приема. Увеличение дозы проводят постепенно, в течение пяти-шести дней. Больного наблюдают, и если улучшения нет, повышают дозу до 300 мг в сутки. Для пациентов пожилого возраста начальная дозировка составляет 30-100 мг, после чего ее снижают до 25-50 мг в сутки, достигая поддерживающей концентрации в организме.
• Назначают витамины, особенно группы B. Лучший результат демонстрирует применение комбинированных препаратов.

Как диагностируется невралгия тройничного нерва

Невралгия тройничного нерва, широко известная как двойной тик, представляет собой состояние, вызванное сильной лицевой болью, которая может мешать выполнению повседневных задач. Простые действия, такие как жевание, разговор, улыбка, чистка зубов или бритье, могут вызвать кратковременные приступы сильной боли. Часто поражается только одна сторона лица и обычно поражается правая сторона больше, чем левая. Хотя не существует окончательного лечения невралгии тройничного нерва, существуют методы лечения, позволяющие уменьшить мучительную боль.

Противосудорожные препараты часто являются начальным курсом лечения, и хирургическое вмешательство может быть эффективной альтернативой, если пациент не реагирует на лекарства или у него развиваются серьезные побочные эффекты.

симптомы

Некоторые симптомы ограничены областью щек и челюсти, в том числе:

Другие симптомы включают

• Кратковременные приступы боли, колющая боль.
• Простые действия, такие как жевание или разговор, вызывают эпизоды из ниоткуда.
• Ощущение жжения по всей одной стороне лица.

Защитите свое здоровье, воспользовавшись вторым мнением. Примите обоснованные решения и запишитесь на прием сегодня!

Когда обратиться к врачу?

Предположим, вы испытываете внезапную сильную боль в лице, которая носит постоянный характер, часто повторяется и не проходит при приеме безрецептурных лекарств. В этом случае рекомендуется немедленно обратиться к врачу, чтобы избежать серьезных побочных эффектов.

Причины

Сдавленный и воспаленный тройничный нерв может вызвать невралгию тройничного нерва. В большинстве случаев тройничный нерв сдавливается из-за набухших кровеносных сосудов, соприкасающихся с ним.

Слой липидов, белков и других веществ, называемый миелиновой оболочкой, окружает нервные волокна, обеспечивая изоляцию и защиту, а также усиливая электрические импульсы. Это состояние также может быть вызвано несколькими факторами, в том числеи другие заболевания, поражающие миелиновую оболочку, такие как неврит зрительного нерва или болезнь Девича.

• Кровеносный сосуд : Наиболее распространенной причиной невралгии тройничного нерва является сдавление тройничного нерва кровеносными сосудами, которые окружают или покрывают нерв.
• Опухоли и кисты головного мозга: Опухоли головного мозга и кисты: Кисты и опухоли могут оказывать давление на окружающие кровеносные сосуды или непосредственно на тройничный нерв.
• Аневризмы: Аневризмы: Закупорка или выпячивание стенки кровеносного сосуда известно как аневризма и может оказывать давление на тройничный нерв.
• Вирус : Невралгия тройничного нерва также вызывается вирусными инфекциями, такими как ветряная оспа, черепица и герпес.
• Травма: Нейропатическая лицевая боль тройничного нерва иногда может быть вызвана травмой лица. Инсульт, или операция на ухе, носу или горле.

Какие методы лечения используются для борьбы с невралгией тройничного нерва

Превалирующими психическими расстройствами у пациентов с различными видами боли, анализируемыми в опубликованной литературе, являются депрессия и тревожное расстройство. Считается, что у пациентов с хронической болью вероятность развития депрессии в три раза выше, чем в популяции. По данным Bair и Castro, у 42–65% таких пациентов депрессия является выраженной и в программу их лечения необходимо вводить соответствующую терапию . Например, у 47% пациентов с грыжами межпозвонковых дисков, по данным Kayhan, наблюдается глубокая депрессия .

Классическая невралгия тройничного нерва (КНТН) не является исключением, при этом данный тип орофациальной боли в значительной степени влияет на работоспособность пациентов и их повседневную жизнь. Нередко постоянное ожидание нового приступа может провоцировать развитие тревожного расстройства и депрессии. По данным некоторых авторов, до 97% пациентов с КНТН испытывают проявления депрессии и тревоги, при этом только 27 % из них принимают психотропные препараты. В то же время, по данным публикаций Zakrewska и соавт., депрессия отмечается у 36%, а тревожное расстройство — у 50% пациентов с КНТН . Такая противоречивость данных может быть обусловлена не только различием выборок, но и разницей в методологических подходах, что требует продолжения исследований и оценки степень распространенности тревоги и депрессии на проспективно-исследуемой когорте пациентов.

Анализ опубликованных работ показывает, что наиболее часто оцениваются два упомянутых выше расстройства психики. В то же время количество публикаций по другим их вариантам (астено-ипохондрический синдром, обсессивно-фобический синдром, астенический синдром) крайне мало. В связи с этим представляется важным комплексно оценить психические нарушения при КНТН, при этом определив вероятность возникновения различных вариантов психических нарушений в зависимости от длительности болевого синдрома, а также проанализировать изменения психического состояния у пациентов до и после хирургического лечения.

Может ли невралгия тройничного нерва быть связана с другими заболеваниями

Обследование для постановки диагноза невралгии тройничного нерва начинается с опроса и осмотра пациента. Врач собирает анамнез болезни, выясняет особенности жизни и трудовой деятельности человека, определяет перечень вероятных причин невралгии. Источник:Диагностика классической невралгии тройничного нерва. Балязина Е.В. Бюллетень сибирской медицины. 2010. №4. с.94-99 При осмотре доктор определяет типичные клинические признаки заболевания. Для уточнения диагноза доктор назначает дополнительное обследование.

Лабораторная диагностика включает следующие методы:

• общий и биохимический анализы крови;
• анализ на некоторые инфекции;
• исследование гормонального профиля.

Результаты анализов обычно малоинформативны, признаков воспаления при невралгии не обнаруживается. Однако лабораторная диагностика помогает исключить или подтвердить некоторые причины болезни, например, инфекции или атеросклероз. Результаты обследования учитывают при дифференциальной диагностике.

Основной метод поиска причины тригеминальной невралгии — инструментальное обследование:

• КТ и МРТ головы поможет найти опухоли, кисты, переломы костей черепа;
• МСКТ с исследованием сосудов определяет артериовенозные патологии, которые могут сдавливать нерв и его ветви;
• электронейромиография определяет состояние нервных волокон и мышц лица.

Дифференцировать невралгию тройничного нерва следует с воспалением спинного мозга в шейном отделе, острой зубной болью, тиреотоксическим поражением нервов.

Как влияет невралгия тройничного нерва на качество жизни пациента

невралгии тройничного нерва с помощью Гамма-ножа применяется уже более 50 лет. Оно показано всем больным, у которых медикаментозная терапия не принесла эффекта после нескольких лет применения. Также лечение на Гамма-ноже показано больным, перенесшим микроваскулярную декомпрессию и другие хирургические манипуляции без положительной динамики. Целевой структурой при этом является корешок тройничного нерва, проходящий в ликворной цистерне после его выхода из ствола мозга. Эффективность операций и отдаленные результаты хорошо изучены и описаны литературе. Исчезновение болевого синдрома отмечается у 80-90% больных. Происходит это в сроки от несколько дней до нескольких месяцев после процедуры. Серьезных осложнений после лечения не бывает. Примерно у 7% пациентов может возникнуть временное онемение на лице.

Планирование радиохирургического лечения невралгии тройничного нерва.
Техника M. Hayashi, Tokyo Women's Medical University, Japan.

Преимуществами радиохирургии является высокая эффективность лечения при отсутствии осложнений, связанных с открытой хирургией (кровотечения, повреждение мозга, инфицирование, риск общей анестезии). Лечение занимает один день. Большинство пациентов возвращается к своей обычной активности на следующий день после операции.

Результаты лечения невралгии тройничного нерва в Радиохирургическом Центре МИБС были озвучены в докладе на, которое состоялось в Российском Нейрохирургическом Институте им. А.Л. Поленова.

Наименование услуги	Стоимость, РУБ.