Менингит: как снять лапшу с ушей, при этом их не отморозив.

В России бытует немало мифов о менингите. Поэтому вот вам пост об этом заболевании.

Честно говоря, за всю свою практику мне не разу не приходилось сталкиваться с соотечественниками, которые имели достоверное представление о том, что такое "Менингит". При этом всякий слышал анекдотический миф о том, что менингит поджидает любого, кто разгуливает на морозе без шапки. Меня, например (я не ношу шапок), с юности звали "Другом Менингита".

Итак, что же такое менингит?

Менингит - это воспаление паутинной и мягкой оболочек головного и спинного мозга (от греч. мeninx - Мозговая оболочка. Входными воротами для возбудителей менингитов чаще всего являются носоглотка и кишечник, откуда они и попадают в кровь, а из крови в цереброспинальную (= спинномозговую) жидкость.

Менингит могут вызвать различные микроорганизмы: бактерии, вирусы, гораздо реже - грибы, простейшие, гельминты. Точный диагноз ставят по анализу спинномозговой жидкости.

Сразу скажу, что менингитом болеют в основном дети.

Симптомы менингитов, независимо от их возбудителя, схожи и включают:

1 общеинфекционные: лихорадка, недомогание, боли в мышцах, покраснение лица (нередко с бледным носогубным треугольником) и др. 2 менингиальные и общемозговые:

Головная боль (как правило, распирающего характера), обусловленная раздражением мозговых оболочек; боль передается по тройничному и блуждающему нервам;.

Рвота, обусловленная повышением черепно-мозгового давления вследствие избыточной выработки цереброспинальной жидкости сосудами воспаленной мягкой мозговой оболочки;.

Возможны спутанность и угнетение сознания и эпилептические припадки;.

Специфическими менингиальными симптомами являются:

- Всегда отмечается резко развивающаяся ригидность (= тугоподвижность) мышц шеи (не удается согнуть больному голову так, чтобы подбородок достал грудину);.

- Часто отмечается ригидность мышц конечностей, выявляемая приемом кернига (больного кладут на спину, сгибают ногу под прямым углом в тазобедренном и коленном суставе, а потом пытаются разогнуть только в колене; при этом нога в колене полностью не разгибается);.

- Несколько реже отмечаются симптомы брудзинского (верхний с - м б. заключается в том, что лежащий больной пассивно сгибает ногу при попытке наклонить его голову, а нижний с - м б. проявляется тем, что больной пассивно сгибает и вторую ногу при проверке симптома кернига);.

- К менингиальным симптомам можно отнести и общую повышенную чувствительность больных (непереносимость яркого света, громких звуков, прикосновений к коже.

В том случае, если вы наблюдаете подобные симптомы, срочно вызывайте скорую!

Вирусные менингиты.

Подавляющее большинство всех менингитов - вирусные. Когда вы слышите, что чей-то ребенок перенес менингит, речь, скорее всего, идет именно о вирусном менингите. Вирусные менингиты являются серозными (асептическими.

90% всех сегодняшних вирусных менингитов вызваны энтеровирусами, к которым относят вирусы коксаки (впервые выделены в 1948 г. в поселке коксаки в США) и вирусы есно (аббревиатура раскрывается как Enteric Citopatthogenic Human Orphan, что переводится на русский как "Вирус - Сирота, Поражающий Тонкую Кишку Человека"; сиротами их назвали первооткрыватели в 1951 г., поскольку не знали к какому заболеванию приткнуть. Еще недавно, когда не существовало вакцины против полиомиелита, многие страшные формы менингитов вызывали полиовирусы. Сегодня же полиомиелит практически с помощью вакцин ликвидирован. Остальные 10% вызывают вирусы свинки, герпеса II типа, вирусы мононуклеоза, клещевого энцефалита и т. п.

Заражение такими вирусами происходит в основном контактным путем, проще говоря, - при засовывании пальцев, выпачканных выделениями (слюной, носовой слизью ( "Сопли"), фекалиями) от носителя инфекции, в нос и в рот. Так вирусы проникают в носоглотку и в кишечник, а оттуда в кровь и далее в спинномозговую жидкость.

При этом у 99% людей в цереброспинальную жидкость вирус все-таки не пробирается и никакого заболевания не вызывает. Для развития вирусного менингита человек должен быть генетически и иммунно предрасположен. Поэтому, хоть заболевание и передается от больного человека к здоровому, находиться рядом с больным вирусным менингитом безопасно. А вот помыть руки после контакта с телом и выделениями больного не помешает. Неношение шапки тут особой роли не играет, и заражение, как правило, происходит в теплых помещениях. Общее переохлаждение, конечно, может вызвать стресс и тем самым ослабить иммунную защиту против вирусов, но если человеку с детства внушать страх к любому сквознячку, стрессироваться он будет и от легкого дуновения ветерка!

Как правило, вирусный менингит длится 7-10 дней, а затем проходит сам собой. Чаще такой менингит выглядит как тяжелая простуда.

Никакого специального лечения такой менингит не требует. Температуру и боль снимают тем же парацетамолом (панадолом.

Бактериальные менингиты.

Здесь все гораздо серьезней! Бактериальные (= гнойные) менингиты способны вызывать различные бактерии, но на практике почти все они обусловлены проникновением в оболочки мозга трех возбудителей:

- Гемофильной палочки (Haemophilus Influenzae);.
- Пневмококков (Streptococcus Pneumoniae);.
- Менингококков (Neisseria Meningitidis.

Здесь разным странам повезло по-разному. Каким-то с климатом (менингококковый менингит процветает в жарких странах), а каким-то с цивилизацией. Последнее заключается в следующем:

По данным воз за 2008 г в развитых странах против гемофильной палочки привиты 92% детей, в развивающихся - 42% и в бедных - 8%. Куда отнести Россию, судите сами: если в США и Европе благодаря прививкам количество гемофильных менингитов снизилось на 99%, то в России гемофильная палочка по-прежнему вызывает 48, 3% всех бактериальных менингитов! За что мы так не любим своих детей, не знаю. При этом вакцина в любой нормальной поликлинике предлагается!

Та же примерно ситуация и с пневмококковым менингитом. Пневмококков, правда, очень много разновидностей (до 90 серотипов), а потому вакцина поливалентная и не столь эффективная, как гемофильная. Однако такая вакцинация значительно снизила заболеваемость пневмонией и пневмококковыми менингитами у детей до 3 лет и стариков в развитых странах. Эффективность вакцинации у здоровых людей составляет не менее 80%, у пожилых колеблется от 60 до 70%. Работает пневмококковая вакцина около 5 лет. В России пневмококки ответственны за 13, 3% всех бактериальных менингитов! И опять же вакцина доступна совершенно!

Отдельно и подробно раскрою тему самых опасных менингококковых менингитов. В России они достаточно редки, поскольку тяготеют к странам с жарким и влажным климатом, где в воздухе стоит много пылевой взвеси. Так, в 2005 г менингококковые инфекции у нас зарегистрировали у 3485 человек (2290 из них - дети. В развитых странах такой менингит еще более редок, но с учетом того, что гемофильную палочку и пневмококков они успешно бьют вакциной, в статистике менингококки играют первую скрипку и там.

Опять-таки никакое переохлаждение головы в заражении роли не играет! Менингококки очень неустойчивы во внешней среде, а потому заразиться ими не так уж просто. Заражение происходит в теплой среде при тесном контакте с выделениями (слюна, мокрота) носителя или больного.

Менингококковый менингит особенно распространен в субсахарной Африке (так называемый менингитный пояс. В этих странах около 10% всех людей являются бессимптомными носителями менингококков и заболевание здесь часто приобретает размах эпидемий (в англоязычной литературе менингококковый менингит называют эпидемическим. Заболевают только генетически предрасположенные или иммунодефицитные люди. Ежегодно в мире регистрируется более 300 000 случаев менингококкового менингита.

В заболеваемости наибольшую роль играют 5 разновидностей (серогрупп) менингококков: A, B, C, Y и W - 135. В Америках и Европе преобладают менингококки в и с, в Африке и Азии доминирует серогруппа а и немного с, а в последние годы зафиксированы эпидемии серогрупп Y (в сев. Америке) и W - 135 (в саудовской Аравии и Буркина-фасо. Эпидемия в саудовской Аравии была связана с хаджем и теперь для получения визы в эту страну надо предоставить справку, что вы не больны менингитом, а для участия в хадже надо предъявить и справку о вакцинации против менингитов A, C, Y, W - 135.

Смертность от менингококкового менингита составляет около 50% в развивающихся и бедных странах и около 10% в странах развитых. К менингококкам наиболее восприимчивы малыши (по мере угасания пассивного иммунитета, заимствованного у матери. Также некоторый рост заболеваемости отмечается в подростково - юношеском возрасте.

Все бактериальные менингиты антибиотиками лечат. Чем раньше назначены антибиотики, тем больше шансов поправиться.

Лучшим средством профилактики менингококкового менингита также является вакцина. Перед путешествием в страны менингитного пояса обязательно привейтесь!

В России доступны такие вакцины:
1 русская (моновалентная а и двухвалентная а с).
2 французская менинго а с (Sanofi Pasteur).
3 британская и бельгийская менцевакс Acwy (глаксосмиткляйн) - лучший выбор для путешественников.

Вакцина делается однократно. Поскольку эти полисахаридные вакцины не формирую долговременной Т - клеточной памяти, прививочного иммунитета хватает только на 3 года, после чего вакцину повторяют.

Лишь в том случае, если вы были в прямом контакте с больным менингококковым менингитом целесообразно для профилактики пропить антибиотики (на Западе назначают рифампицин, цефтриаксон или ципрофлоксацин. Их надо только по рекомендациям врача принимать.

Выводы.

1 подавляющее большинство всех менингитов - вирусные. Они проходят сами по себе и никакого лечения не требуют.
2 бактериальный менингит - нечастая, но потенциально смертельная инфекция. При выявлении менингиальных симптомов надо незамедлительно вызвать скорую.
3 неопасный вирусный и смертельный бактериальный менингиты имеют схожую клиническую картину, и отличить один от другого может только врач.
4 лучшая защита от опасных бактериальных менингитов - это вакцины.
5 заражение менингитами, как правило, происходит в теплом месте при контакте с выделениями больных или носителей. Переохлаждение головы никак напрямую с менингитами не связано (зато связано с обморожением ушей.