Комплексная терапия артериальной гипертензии. Комбинированная терапия артериальной гипертонии: эффективно и удобно

Комплексная терапия артериальной гипертензии. Комбинированная терапия артериальной гипертонии: эффективно и удобно

«Русский медицинский журнал», 2011, ТОМ №19, № 2, с. 1-6

Профессор Л.М. Житникова
1 МГМУ имени И.М. Сеченова

Артериальная гипертензия (АГ) является одной из наиболее актуальных проблем здравоохранения как в России, так и во всем мире. Это обусловлено ее широкой распространенностью и высоким риском осложнений – ишемической болезни сердца (ИБС), мозговых инсультов, сердечной и почечной недостаточности.

В России у 40% мужчин и женщин старше 18 лет отмечаются повышенные показатели артериального давления (АД). Наибольшее число больных АГ в старших возрастных группах. Среди молодых людей распространенность АГ ниже, однако чем раньше она развивается, тем существеннее влияет на продолжительность жизни, уменьшая ее. Известно, что ожидаемая продолжительность жизни мужчины, у которого в возрасте 35 лет уровень АД – 120/80 мм рт. ст., составляет 76 лет. В то же время ожидаемая продолжительность жизни 35–летнего мужчины с уровнем АД 150/100 мм рт. ст. составляет всего лишь 55 лет (при отсутствии врачебного вмешательства) .

Необходимость снижения повышенного АД опирается на огромную доказательную базу и на сегодняшний день не вызывает сомнений. Польза от снижения АД до целевых значений подтверждается как результатами проспективных клинических испытаний, так и реальным увеличением продолжительности жизни взрослого населения США и Западной Европы по мере улучшения популяционного контроля А Г. В частности, мета–анализ 61 проспективного и обсервационного исследования (1 млн. пациентов, 12,7 млн. пациенто–лет) показал, что снижение систолического АД (САД) всего на 2 мм рт. ст. обеспечивает снижение риска смерти от ИБС на 7%, а смерти от мозгового инсульта на 10%, снижение же АД на 20/10 мм рт.ст. обеспечивает уменьшение сердечно–сосудистой смертности в 2 раза .

Наиболее очевидным барьером для широкого внедрения рациональных стратегий контроля АД в развивающихся странах является высокая стоимость антигипертензивных препаратов. Следует отметить, что речь идет об относительной дороговизне, поскольку в настоящее время имеются достаточно дешевые генерики основных антигипертензивных средств, позволяющих контролировать АД с минимальными затратами. Например, J.F. McFadyen (2007) приводит такие расчеты по основным генерикам: международная стоимость 1 таблетки атенолола (50 мг) – 1,1 цента, нифедипина с замедленным высвобождением (20 мг) – 1,9 цента, гидрохлоротиазида (25 мг) – 0,3 цента, эналаприла (20 мг) – 4,5 цента; соответственно, например, годичные затраты на антигипертензивную терапию с ежедневным приемом гидрохлоротиазида могут составлять всего около 1 доллара (табл. 1). Теоретически это доступно для любой страны мира. Но на практике для значительной части населения многих стран недоступны даже такие препараты. Эксперты уверены, что подобное лечение могут получать все больные АГ даже в самых бедных странах мира, особенно если правительствами будет проведен подсчет экономической выгоды от предупреждения сердечно–сосудистых событий у таких пациентов и сделаны соответствующие выводы .

Артериальная гипертензия -- это повышенное или пониженное давление. Причины гипертензии

К основным факторам риска первичной артериальной гипертензии относят:

• Пол и возраст. Наиболее предрасположены к развитию заболевания мужчины в возрасте от 35 до 50 лет. У женщин же риск артериальной гипертензии значительно возрастает после наступления менопаузы;
• Наследственная предрасположенность. Очень высокий риск заболевания у людей, родственники первой линии которых страдали этим заболеванием. Если же гипертензия была у двух и больше родственников, то риск возрастает;
• Повышенные психоэмоциональные нагрузки и стресс. При психоэмоциональной нагрузке выделяется большое количество адреналина, под влиянием которого увеличивается частота сердечных сокращений и объём перекачиваемой крови. Если человек находится в состоянии хронического стресса, то повышенная нагрузка приводит к износу артерий и возрастает риск осложнений со стороны сердца и сосудов;
• Употребление спиртных напитков. При ежедневном потреблении крепкого алкоголя показатели давления увеличиваются ежегодно на 5 мм рт. ст.;
• Курение. Табачный дым вызывает спазм периферических и коронарных сосудов. Стенка артерии повреждается никотином и другими компонентами, а в местах повреждений образуются атеросклеротические бляшки;
• Атеросклероз развивается вследствие избыточного потребления продуктов, содержащих холестерин, и курения. Атеросклеротические бляшки сужают просветы сосудов и мешают свободному кровообращению. Это приводит к артериальной гипертензии, которая стимулирует прогрессирования атеросклероза;
• Повышенное потребление поваренной соли провоцирует спазм артерий, задерживает жидкость в организме, что в совокупности приводит к развитию гипертензии;
• Избыточная масса тела приводит к снижению физической активности. Клиническими испытаниями установлено, что на каждый лишний килограмм приходится 2 мм. рт. ст. артериального давления;
• Гиподинамия увеличивает риск развития гипертензии на 20-50%.

Источник: https://science.ru-land.com/novosti/vysokoe-arterialnoe-davlenie-ili-arterialnaya-gipertenziya-klassifikaciya-gipertonicheskoy

Гипертензия -- это, какое давление. Причины артериальной гипертензии

Повышение артериального давления — это симптом. Наиболее часто (до 90% случаев) он развивается на фоне гипертонической болезни — патологии, при которой в организме не выявлено других сопутствующих нарушений. Такой вид гипертонии называется первичной, или эссенциальной, гипертензией.

Считается, что гипертоническая болезнь развивается на фоне генетической предрасположенности (то есть может передаваться по наследству).

Риск гипертонии вдвое выше у людей, у которых оба родителя также страдали повышенным артериальным давлением

Риск гипертонии увеличивается с возрастом. Помимо этого, есть ряд других факторов, которые увеличивают вероятность развития патологии.

Факторы риска гипертонической болезни:

• лишний вес, ожирение;
• отсутствие достаточной физической нагрузки;
• избыточное потребление поваренной соли (более 5 г в день);
• злоупотребление спиртными напитками;
• курение;
• стресс, повышенная эмоциональная нагрузка.

Помимо гипертонической болезни, повышение артериального давления может развиваться в результате множества хронических заболеваний или под воздействием внешних факторов. В этом случае говорят о вторичной гипертонии.

Возможные причины вторичной гипертонии:

• патологии почек: пиелонефрит (воспалительное заболевание почек инфекционного происхождения), гломерулонефрит (двустороннее аутоиммунное воспалительное заболевание почек), поликистоз почек (врождённое одно- или двустороннее поражение почек с образованием множественных кист), диабетическая нефропатия (заболевание почек, вызванное нарушением обменных процессов и кровообращения на фоне сахарного диабета), стеноз (сужение) почечных артерий;
• эндокринные патологии: опухоли надпочечников (доброкачественные или злокачественные новообразования, поражающие надпочечники — железы, которые вырабатывают адреналин), гипертиреоз (избыточная или недостаточная выработка гормонов щитовидной железы), заболевания паращитовидных желез, болезнь и синдром Кушинга (форма ожирения, которая возникает на фоне поражения гипофиза или надпочечников);
• апноэ — задержка дыхания во сне более чем на 10 секунд;
• длительный приём некоторых лекарств: глюкокортикостероидов (группа гормональных препаратов, которые часто применяются для лечения аутоиммунных заболеваний), нестероидных противовоспалительных препаратов (средства на основе парацетамола, ибупрофена, аспирина и других действующих веществ), оральных контрацептивов.

Лечение артериальной гипертензии препараты дозы. Эпидемиология

Эпидемиология заболевания или состояния (группы заболеваний, состояний)

Распространенность АГ среди взрослого населения составляет 30–45% . Распространенность АГ не зависит от уровня дохода и одинакова в странах с низким, средним и высоким уровнями дохода . В российской популяции среди мужчин в возрасте 25–65 лет распространенность АГ несколько выше (в некоторых регионах она достигает 47%), тогда как среди женщин распространенность АГ — около 40% . Распространенность АГ увеличивается с возрастом, достигая 60% и выше у лиц старше 60 лет . Поскольку наблюдаемое увеличение продолжительности жизни сопровождается постарением населения и, соответственно, увеличением количества малоподвижных пациентов с избыточной массой тела, прогнозируется, что распространенность АГ будет расти во всем мире. Согласно прогнозу, к 2025 году число пациентов АГ увеличится на 15–20% и достигнет почти 1,5 миллиардов .
АГ является ведущим фактором риска развития сердечно-сосудистых (СС) (инфаркт миокарда, инсульт, ишемическая болезнь сердца (ИБС), хроническая сердечная недостаточность), цереброваскулярных (ишемический или геморрагический инсульт, транзиторная ишемическая атака) и почечных (хроническая болезнь почек (ХБП)) заболеваний .

Взаимосвязь артериального давления с риском развития сердечно-сосудистых, цереброваскулярных и почечных осложнений

Повышенное АД является основным фактором развития преждевременной смерти и причиной почти 10 миллионов смертей и более чем 200 миллионов случаев инвалидности в мире . Уровень САД ≥140 мм рт. ст. ассоциируется с повышением риска смертности и инвалидности в 70% случаев, при этом наибольшее число смертей в течение года, связанных с уровнем САД, возникают вследствие ИБС, ишемических и геморрагических инсультов .Между уровнем АД и риском сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) существует прямая связь. Эта связь начинается с относительно низких значений — 110–115 мм рт. ст. для САД и 70–75 мм рт. ст. для ДАД .

Повышенные уровни АД, измеренные в медицинском учреждении или вне его, имеют прямую и независимую связь с частотой развития большинства СС событий (геморрагического инсульта, ишемического инсульта, инфаркта миокарда, внезапной смерти, сердечной недостаточности и заболеваний периферических артерий), а также терминальной почечной недостаточности . Все больше данных свидетельствуют о тесной связи АГ с увеличением частоты развития фибрилляции предсердий , а также когнитивной дисфункции и деменции. Повышение АД в среднем возрасте ассоциируется с развитием когнитивных нарушений и деменции в пожилом возрасте, а интенсивная терапия артериальной гипертензии с достижением целевых цифр АД уменьшает риски развития умеренных когнитивных нарушений и возможной деменции .

Прямая связь между повышенным уровнем АД и риском СС событий продемонстрирована для всех возрастных и этнических групп . У пациентов старше 50 лет САД является более сильным предиктором событий, чем ДАД . Высокое ДАД ассоциируется с увеличением риска СС событий и чаще является повышенным у более молодых (. У пациентов среднего возраста и пожилых повышение пульсового давления (ПД) (которое представляет собой разницу между САД и ДАД) оказывает дополнительное негативное влияние на прогноз .

Артериальная гипертензия симптомы. Диагностика артериальной гипертензии

Диагностика начинается с тщательного осмотра пациента. В ходе обследования наши врачи проводят измерение уровня артериального давления и уточняют следующую информацию:

• с какой периодичностью у человека появляются симптомы, указывающие на артериальную гипертонию;
• какую выраженность носят симптомы, появляющиеся во время повышения артериального давления;
• как часто человек занимается физическими упражнениями и проявляет физическую активность;
• принимает ли человек какие-то медицинские препараты, способствующие повышению давления;
• есть ли какие-то внешние предпосылки для подъема давления (стресс, нервные потрясения и пр.);
• какие соматические или эндокринные заболевания в настоящий момент беспокоят пациента.

В комплексной диагностике артериальной гипертензии проводятся лабораторные исследования: общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, позволяющий с высокой точностью определить показатели уровней глюкозы, калия, общего холестерина, креатинина, триглицеридов.

На следующем этапе проводится обследование с использованием современных методов инструментальной диагностики, позволяющих выявить наличие осложнений, которые спровоцировала артериальная гипертония:

• ультразвуковое обследование почек – при повышенном уровне креатинина;
• эхокардиография – при наличии подозрения на гипертрофию левого желудочка;
• офтальмоскопия – при наличии признаков поражения сетчатки, вызванного стойким подъемом артериального давления.

Отдельно отметим, что при диагностике гипертонической болезни врач проводит суточное мониторирование артериального давления. Для этого используют переносной прибор, а пациент заводит специальный дневник, в который подробно записывает свои действия, указывая время приема пищи, сна, похода в спортзал и другую активность в течение суток.

Для получения достоверных показателей примерно за час до осмотра пациенту нужно исключить: 

• физические нагрузки;
• прием пищи;
• употребление тонизирующих напитков;
• курение и прием алкоголя;
• применение глазных и назальных сосудосуживающих капель.

Схемы лечения гипертонической болезни. Краткое описание

Утвержден протоколом
Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения

Артериальная гипертензия - хроническое стабильное повышение АД, при котором уровень систолического АД, равный или более 140 мм.рт.ст., и (или) уровень диастолического АД, равный или более 90 мм.рт.ст., у людей, которые не получают антигипертензивные препараты. . Резистентная артериальная гипертония - превышение целевого уровня АД, несмотря на лечение тремя гипотензивными препаратами, один из которых диуретик .
I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ
Название: Артериальная гипертония
Код протокола: I10
Коды по МКБ - 10:
I 10 Эссенциальная (первичная) гипертензия;
I 11 Гипертензивная болезнь сердца (гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца);
I 12 Гипертензивная (гипертоническая) болезнь с преимущественным поражением почек;
I 13 Гипертензивная (гипертоническая) болезнь с преимущественным поражением сердца и печек.
Сокращения, используемые в протоколе:
АГП - антигипертензивные препараты
АГТ - антигипертензивная терапия
АД - артериальное давление
АК - антагонисты кальция
АКС - ассоциированные клинические состояния
АЛТ - аланинаминотрансфераза
АСК - ацетилсалициловая кислота
ACT - аспартатаминотрансфераза
β-АБ - β-адреноблокаторы
БРА - блокаторы рецепторов ангиотензина 1
ГК - гипертонический криз
ГЛЖ - гипертрофия левого желудочка
ДАД - диастолическое артериальное давление
ДЛП - дислипидемия
ИАПФ - ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИМ - инфаркт миокарда
ИМТ - индекс массы тела
ИСАГ - изолированная систолическая артериальная гипертензия
КТ - компьютерная томография
ЛЖ - левый желудочек
ЛПВП - липопротеины высокой плотности
ЛПНП - липопротеины низкой плотности
МАУ - микроальбуминурия
MDRD - Modification of Diet in Renal Disease
МКБ - 10 - международная классификация болезней МКБ - 10
МРА - магнитно-резонансная ангиография
МРТ - магнитно-резонансная томография
МС - метаболический синдром
НТГ - нарушением толерантности к глюкозе
ОЖ - ожирение
ОКС - острый коронарный синдром
ОНМК - острые нарушения мозгового кровообращения
ОПСС - общее периферическое сопротивление сосудов
ОТ - объем талии
ОХС - общий холестерин
ПОМ - поражение органов-мишеней
ПМСП - первичная медико-санитарная помощь
САД - систолическое артериальное давление
СКАД - Spontaneous Coronary Artery Dissection
СД - сахарный диабет
СКФ - скорость клубочковой фильтрации
СМАД - суточное мониторирование артериального давления
ССЗ - сердечно-сосудистые заболевания
ССО - сердечно-сосудистые осложнения
ССС - сердечно-сосудистая система
ТГ - триглицериды
ТИА - транзиторная ишемическая атака
УЗИ - ультразвуковое исследование
ФР - фактор риска
ХОБЛ - хроническая обструктивная болезнь легких
ХС - холестерин
ХСН - хроническая сердечная недостаточность
ЧСС - частота сердечных сокращений
ЭКГ - электрокардиография
ЭхоКГ - эхокардиография
Категория пациентов: пациенты с эссенциальной и симптоматической артериальной гипертонией.
Пользователи протокола: врачи общей практики, терапевты, кардиологи.

Артериальная гипертензия лечение препараты. Показания к антигипертензивной терапии

Казалось бы, все понятно: показания к антигипертензивной терапии — установленный диагноз. Однако это не совсем так. В некоторых случаях пациенту с выявленным заболеванием рекомендуют немедикаментозные методы лечения, в частности, изменение образа жизни — повышение физической активности, корректировку рациона, уменьшение потребления соли и так далее. В каких же случаях переходят к фармакотерапии немедленно, а когда пытаются решить проблему без лекарственных средств? Чтобы ответить на этот вопрос, важно:

1. Определиться со степенью тяжести АГ.
2. Выяснить степень сердечно-сосудистого риска пациента. Для этого используются две шкалы: SCORE-2 и SCOR-2‑ОР .

Основываясь на этих данных, врачи принимают решение о дальнейшей тактике:

• Пациентам с высоким нормальным давлением (130–139/85–89 мм рт. ст.) рекомендуют начинать АГТ при очень высоком уровне сердечно-сосудистого риска.
• Пациентам с АГ первой, самой легкой степени, которые относятся к категориям низкого/умеренного риска без признаков поражения органов-мишеней, рекомендуют изменить уровень жизни. Если в течение 3 месяцев после соблюдения этой рекомендации давление не нормализуется, назначают антигипертензивные препараты.
• Пациентам с АГ второй или третьей степени независимо от уровня сердечно-сосудистого риска сразу же назначают фармакотерапию.

Цели фармакотерапии АГ — снизить артериальное давление на начальном этапе лечения — до значений менее 140/90 мм рт. ст., а если препараты хорошо переносятся — до 130/80 мм рт. ст. и ниже.

Конечной целью фармакотерапии для всех пациентов с АГ становится снижение давления до уровня 120–130/70–79 мм рт. ст.

Артериальная гипертензия - лечение препаратами. Показания к антигипертензивной терапии.

Казалось бы, все понятно: показания к антигипертензивной терапии - установленный диагноз. Однако это не совсем так. В некоторых случаях пациенту с выявленным заболеванием рекомендуют немедикаментозные методы лечения, в частности, изменение образа жизни - повышение физической активности, корректировку рациона, уменьшение потребления соли и так далее.

В каких же случаях переходят к фармакотерапии немедленно, а когда пытаются решить проблему без лекарственных средств? Чтобы ответить на этот вопрос, важно:

• оценить severity и риски для пациента;
• результаты функционального состояния сердечно-сосудистой системы;
• отсутствие или наличие сопутствующих заболеваний;
• возраст и пол пациента;
• продолжительность и тяжесть симптомов;
• результаты лабораторных исследований.

Основываясь на этих данных, врачи принимают решение о дальнейшей тактике:

Цели фармакотерапии АГ - снизить артериальное давление на начальном этапе лечения - до значений менее 140/90 мм рт. ст., а если препараты хорошо переносятся - до 130/80 мм рт. ст. и ниже.

Конечной целью фармакотерапии для всех пациентов с АГ становится снижение давления до уровня 120–130/70–79 мм рт. ст.