Долгосрочные последствия COVID-19: что такое постковидный синдром

Долгосрочные последствия COVID-19: что такое постковидный синдром

Одобрен

Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг

Министерства здравоохранения Республики Казахстан

Протокол №178

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Состояние после COVID-19 (Постковидный синдром) у взрослых
Острая коронавирусная инфекция COVID-19 – признаки и симптомы COVID-19 продолжительностью до 4 недель.
Продолжающаяся симптоматическая (подострая) коронавирусная инфекция COVID-19 – признаки и симптомы COVID-19 продолжительностью от с 4 до 12 недель.

Состояние после COVID-19 (Постковидный синдром) (в дальнейшем – постковидный синдром) – признаки и симптомы, которые развиваются во время и/или после инфекции COVID-19, продолжаются свыше 12 недель и не объясняются альтернативным диагнозом. Состояние обычно проявляется кластерами симптомов, часто перекрывающихся, которые могут меняться со временем и могут влиять на любую систему в организме.

В настоящее время нет долгосрочной доказательной базы, которая помогла бы определить, как долго продлятся текущие эффекты, наблюдаемые после инфицирования SARS-CoV-2. Термин «постковидный синдром» был согласован для обозначения того, что острая фаза заболевания закончилась, но пациент еще не выздоровел.

Термин «Длительный (long) COVID» объединяет продолжающийся симптоматический (подострый) COVID-19 и постковидный синдром, не используется в качестве медицинской терминологии.

Фазы течения COVID-19 (составлена разработчиками настоящего протокола) :
Развитие продолжающегося симптоматического (подострого) COVID-19 и постковидного синдрома не зависит от степени тяжести заболевания острой манифестной инфекции. У перенесших острый COVID-19 могут быть различные симптомы, которые со временем могут меняться. Появление новых симптомов непредсказуемо и возможно в разное время .

ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Код(ы) МКБ-10:

Дата разработки/пересмотра протокола : 2021 год (пересмотр 2022 год).

Пользователи протокола: врачи всех специальностей и организаторы здравоохранения.

Категория пациентов : взрослые.

Связанные вопросы и ответы:

Чем отличается долгий коронавирус от обычной формы заболевания

Правда ли, что COVID-19 приводит к снижению интеллекта?

В июле 2021 года в журналe Clinical Medicine вышла статья о том, что новая коронавирусная инфекция может вызывать необратимое падение IQ. Правда, авторы сравнивали IQ переболевших пациентов не с их же доковидным уровнем интеллекта, а со средними значениями IQ здоровых людей, поэтому результаты исследования вызвали сомнения у части научного сообщества.
Снижение когнитивных способностей действительно может быть одним из осложнений COVID-19, а также других вирусных заболеваний, однако, насколько оно фатально в случае SARS-CoV-2, пока неясно.
Исследования «атипичной пневмонии» (то есть инфекции SARS-1) в начале 2000-х показывают, что психиатрические симптомы и синдром хронической усталости сохранялись у переболевших в течение нескольких лет.

Как лечить постковидный синдром?

Единых рекомендаций по реабилитации после COVID-19 ещё нет. Зачастую врачи назначают пациентам симптоматическое фармакологическое лечение, рекомендуют лёгкие физические нагрузки и дыхательные упражнения, а в случае психоэмоциональных нарушений — практики осознанности, снижение стресса и психотерапию. Объективно оценить состояние наиболее уязвимых перед коронавирусом систем помогают лабораторные тесты:
- 28.481. Комплекс исследований после COVID-19 (оптимальный)
- 28.439. Комплекс исследований после COVID-19 (базовый)
- 28.478. Сердце, сосуды и углеводный обмен после COVID-19
- 28.479. Печень и почки после COVID-19
- 28.480. Витамины и минералы после COVID-19

Какие анализы и обследования нужно сделать при постковидном синдроме?

Вирус SARS-CoV-2 поражает практически все системы организма, но в первую очередь — нервную, сердечно-сосудистую и дыхательную. Для тех, кто хотел бы оценить состояние здоровья после перенесённой коронавирусной инфекции, а также выявить возможные осложнения ещё до появления симптомов, эксперты Лаборатории Гемотест разработали целый ряд комплексов исследований после COVID-19:
- 28.481. Комплекс исследований после COVID-19 (оптимальный)
- 28.439. Комплекс исследований после COVID-19 (базовый)
- 28.478. Сердце, сосуды и углеводный обмен после COVID-19
- 28.479. Печень и почки после COVID-19
- 28.480. Витамины и минералы после COVID-19

«Долгий ковид», «лонгковид» и постковид — одно и то же?

На сегодняшний день в международной литературе нет единого устоявшегося слова или словосочетания, обозначающего весь спектр патологий и симптомов, с которыми сталкиваются люди, переболевшие коронавирусной инфекцией, в течение нескольких недель после выздоровления. Исследователи из разных стран используют термины «постковидный синдром», «постковидные состояния» (post-COVID conditions), «долгий ковид» или аббревиатуру PASC (postacute sequelae of COVID-19 — «постострые последствия COVID-19») почти как синонимы.

Каков код МКБ-10 у постковидного синдрома?

В Международном классификаторе болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) постковидному синдрому присвоен код U09.9 «Состояние после COVID-19 неуточнённое».

Как долго длится постковидный синдром?

Проявления постковидного синдрома можно заметить в течение как минимум 12 недель.
Чаще всего термином «постковидный синдром» называют патологии и симптомы, которые сохраняются спустя 12 недель после выздоровления от коронавирусной болезни. Исследования в разных странах показывают, что некоторые из симптомов могут держаться более года. Так, результаты телефонного опроса в США показали, что треть выписанных из больниц американцев ощущают последствия заболевания спустя 60 дней после выздоровления.

Какие симптомы наиболее характерны для постковидного синдрома?

5 самых распространённых симптомов: быстрая утомляемость и мышечная слабость, головные боли и головокружения, нарушение внимания и ухудшение памяти, выпадение волос, одышка, хронический кашель, а также длительная потеря обоняния и вкуса или искажение восприятия запахов. Порядка 10% заболевших чувствуют боль в груди, суставах или мышцах. К редким симптомам постковидного синдрома относят насморк, боль в ухе, заболевания глаз, ломоту в теле, боль в животе, снижение аппетита и резкую потерю массы тела, сыпь.

Бывает ли постковид у вакцинированных?

До сих пор не вполне ясно, какая доля переболевших людей сталкивается с постковидным синдромом. Различные симптомы возникают у тех, кто переболел легко, и у тех, кому пришлось лечь в стационар. Считается, что в зоне риска женщины (у них «долгий ковид» развивается в полтора раза чаще, чем у мужчин), переболевшие с низким уровнем антител, пожилые люди, пациенты с ожирением и сахарным диабетом, люди с сердечно-сосудистыми и цереброваскулярными заболеваниями (в том числе с гипертонией), люди с хроническими патологиями лёгких, а также курильщики, пациенты с ослабленным иммунитетом или онкологическими заболеваниями. Бывает ли постковид у вакцинированных, точно неизвестно, но скорее да.

Какие симптомы характерны для постковидного синдрома

Постковидный синдром переболевших коронавирусом – это совершенно новый и малоизученный феномен в современной медицинской практике. Он представляет собой широкий спектр продолжающихся проблем со здоровьем после болезни.

В МКБ-10 постковидный синдром уже занял свое место и имеет код U08.9.

Проявления расстройства могут длиться недели, месяцы или даже годы после заражения. Иногда они могут временно исчезнуть, а затем вернуться снова.

К наиболее распространенным симптомам постковидного синдрома относятся: усталость, апатия, недомогание, слабость, респираторные и сердечные симптомы, трудности мышления или концентрации внимания (иногда называемые «мозговым туманом»), головная боль, проблемы со сном, головокружение, депрессия или тревога.

Однако специалисты обратили внимание, что чаще всего переболевшие коронавирусом сталкиваются с негативными последствиями для нервной системы и психики. Диапазон возникающих расстройств очень широкий: от панических атак, повышенной тревожности, нарушений памяти до апатии и депрессии после ковида.

При этом врачи всего мира заметили одну закономерность: чем тяжелее протекала болезнь, тем серьезнее могут быть последствия для психики человека. Особенно это касается тех, кто был госпитализирован или нуждался в интенсивной терапии.

В июне 2020 года журнал «Lancet Psychiatry» опубликовал исследование неврологических и психических осложнений у 153 человек, госпитализированных с COVID-19 в Великобритании. Оно показало, что у 39 человек было изменено психическое состояние, а у 10 из них был впервые выявлен психоз.

В журнале «Neuroscience Letters», в котором публикуются статьи для нейробиологов, были рассмотрены истории десятка людей, у которых начался психоз после заражения SARS-CoV-2 (слуховые галлюцинации, мания, бред и острый делирий).

Масштабное исследование, опубликованное в международном журнале «The Lancet», говорит о том, что у переболевших коронавирусом снижаются когнитивные способности: нарушается память, снижается уровень интеллекта, а также возникает депрессия и повышенная тревожность.

Сколько времени может длиться постковидный синдром

Неврологические расстройства при постковидной астении встречаются чаще других — как изолированно, так и в сочетании с другими проявлениями. Медицинская статистика дает следующие данные:

• общая слабость — у 45–60% пациентов;
• явные неврологические постковидные расстройства — у 24% пациентов.

Выраженность патологических изменений снижается в зависимости от срока давности перенесенной COVID-19. Симптоматика наблюдалась у 58% пациентов в течение двух месяцев после болезни, а по истечении полугода жалобы на здоровье отмечали уже 22% пациентов.

Для постковидного неврологического синдрома характернамногообразная симптоматика:

• общая утомляемость, быстрая усталость при ранее легко переносимой нагрузке;
• замедление мышления, человеку требуется больше времени для решения бытовых и профессиональных задач;
• головокружение, постоянные головные боли;
• ухудшение краткосрочной памяти;
• мышечная слабость, боли в разных участках тела;
• ощущение перебоев в работе сердца, учащенное или замедленное сердцебиение;
• кожные проявления — мурашки, изменение температурной чувствительности;
• инверсия сна — невозможность уснуть ночью, сильная сонливость днем;
• красочные, но тревожные сновидения;
• нарушения со стороны органов чувств — ослабление зрения и слуха, изменение обоняния и вкуса.

Особенность неврологических симптомов — длительность их сохранения. Это связано с тем, что нервная ткань наиболее восприимчива к повреждающему действию коронавируса, а восстановление ее занимает много времени.

Наблюдение за пациентами, проходящими реабилитацию после Covid-19, показывает, что нарушения в периферической нервной системе проходят быстрее, чем последствия со стороны головного мозга, эмоциональной и психической сферы. Людям с постковидной астенией и другими неврологическими нарушениями требуется комплексная медицинская помощь. Нельзя терпеть проявления постковидного синдрома, так как самопроизвольное выздоровление — редкость.

Каковы основные причины возникновения постковидного синдрома

Статистики по поводу количества людей, у которых после болезни появился данный феномен, нет. Имеются результаты отдельных опросов, с помощью которых можно сделать предположение о распространенности постковида: от 20 до 45% пациентов с подтвержденным COVID-19 отмечают наличие проявлений синдрома на протяжении 1-3 месяцев после ее выявления, а более 8% из них — появление новых симптомов уже после того, как острая фаза заболевания миновала.

Большинство исследователей указывают на зависимость тяжести постковида от сложности протекания самой коронавирусной инфекции.

Отдельно врачей беспокоит тенденция к более активному использованию антидепрессантов, наркотических и ненаркотических обезболивающих, гипотензивных и гипогликемических препаратов.

Установлены факторы, которые способствуют проявлению постковидного синдрома:

инсоляция;

переохлаждение или перегревание;

чрезмерные физические и эмоциональные нагрузки, стресс;

наличие системных внутренних болезней.

Лабораторно доказанных отклонений в постковидный период регистрируется все больше, публикуются все новые и новые исследования, неутешительная статистика которых укрепляет научное сообщество в идее обязательного наблюдения за всеми, кто болел или контактировал с носителями вируса. Существуют данные, что симптомы постковидного синдрома имеются у людей, получивших отрицательный результат ПЦР-анализа, в среднем лишь на 20% реже, чем у подтвержденных носителей COVID-19.

Пройти постковид скрининг крайне важно, чтобы не допустить развития запущенных патологий внутренних органов, суметь вовремя поддержать иммунитет, наладить питание, начать симптоматическую терапию.

Обследование после COVID-19 в «АрхиМед» даст возможность выявить происходящие в организме изменения, своевременно начать терапию, заподозрить серьезные осложнения. Анализ рекомендуется проводить как при появлении некоторых симптомов, так и в их отсутствии. В клинической практике нередко встречались случаи бессимптомного протекания коронавируса, после которого в течение нескольких месяцев состояние человека оставалось измененным.

Изучение вируса длится, обнаруживаются его многочисленные мутации и варианты протекания инфекции, а об отдаленных последствиях перенесенной болезни пока что установлено недостаточно.

Какие методы диагностики используются для выявления постковидного синдрома

Введенное в действие в ноябре 2022 г., новое, одобренное на национальном уровне руководство служит источником рекомендаций для бельгийских врачей общей практики, физиотерапевтов, эрготерапевтов, психологов и диетологов относительно наиболее эффективных методов оказания помощи пациентам, у которых симптомы болезни сохраняются спустя четыре недели после постановки изначального диагноза COVID-19.

Это руководство было разработано в консультации с экспертами по оказанию медицинской помощи, представителями пациентских организаций и самими пациентами, а также в рамках проведения обзоров опубликованных исследований и с учетом руководящих принципов ВОЗ. Оно содержит рекомендации по вопросам проведения углубленной диагностики, а также предлагает конкретные шаги по снятию физических симптомов и работе с психолого-психиатрическими последствиями этого патологического состояния.

Мы пообщались с профессором Jan Verbakel и г-жой Hannelore Dillen из Научного центра общей практики при кафедре общественного здравоохранения и первичной помощи Лёвенского католического университета, которые возглавляли работу над подготовкой этого руководства. Профессор Verbakel привел нам конкретный пример того, как это руководство может помочь врачам в лечении пациентов.

"Наши исследования показывают, что занятия физическими упражнениями на раннем этапе лечения являются одним из ключевых элементов процесса реабилитации – как в плане восстановления жизненных сил, так и в качестве средства борьбы с депрессией. Поиск оптимального баланса, который позволяет медицинскому специалисту назначать пациенту физические упражнения соответствующего уровня интенсивности без опасений относительно возможного рецидива заболевания, лишь одна из важных задач, которую поможет решить наше руководство".

Другие испытанные и проверенные рекомендации, вошедшие в руководство, помогают пациентам самим способствовать своему выздоровлению, например, путем самостоятельного снятия симптомов посредством использования дыхательных практик и методик сохранения энергии.

Предполагается, что руководство будет обновляться по мере появления новых данных о постковидном синдроме и методах его лечения.

Какие терапевтические подходы применяются для лечения постковидного синдрома

• СМИ о нас
• Дети

После перенесённого ковида многие дети и подростки долго чувствуют себя плохо, большинство жалоб на головные боли, повышенную усталость, проблемы с памятью и сообразительностью, другие неврологические проблемы. Как им помочь?

Наш эксперт – врач-невролог, заведующий кафедрой нервных болезней и нейрохирургии Первого Московского медицинского университета им. И. М. Сеченова, профессор, доктор медицинских наук Владимир Парфенов .

Коронавирусная инфекция – триггер, способный запустить практически любую патологию: начиная от аутоиммунных заболеваний и заканчивая инсультом. И возраст пациента тут не является «смягчающим обстоятельством». При этом от осложнений сложно защититься, ведь их нельзя предугадать. Надо ли в связи с этим паниковать? Нет! Быть начеку – да.

«Хвост» болезни

После заболевания, особенно если оно протекало тяжело, детям первым делом надо проверить дыхательную и сердечно-­сосудистую системы. При наличии длительно не проходящих неврологических симптомов (астения, головная боль, головокружения, бессонница, слабость и онемение в конечностях, снижение памяти) надо обратиться к неврологу. Врач должен убедиться, что ничего страшного с ребёнком не произошло. Ведь сильные головные боли и головокружения на поверку могут оказаться дебютом мигрени или другого заболевания.

Три причины успокоиться

Хотя осложнений после ковида может быть много, опасные для жизни у детей возникают редко. Большинство из них преходящие. Со временем молодой организм восстанавливается самостоятельно.

COVID‑19 – не единственная инфекция, способная спровоцировать осложнения. Тяжёлыми последствиями могут грозить ветрянка, грипп, дифтерия. Но к привычным инфекциям мы относимся спокойнее, и считаем, что умеем с ними бороться. Ковид вызывает осложнения чаще, чем другие возбудители, но не в разы.

Вирус SARS-CoV‑2 не является нейротропным, как вирус герпеса или клещевая инфекция, поэтому к поражению головного мозга по типу энцефалита и менингита приводит редко. Нервы поражаются опо­средованно – через иммунную систему или нарушения в сосудах. Механизм аутоиммунных нарушений при ковиде в упрощённом виде выглядит так: антитела, которые вырабатываются для защиты от вируса, бьют по самому организму. Среди аутоиммунных заболеваний часто встречается демие­линизирующее (затрагивающее оболочки нейронов) поражение периферических нервов – синдром Гийена – Барре. Его симптомы: мышечная слабость, парезы, нарушение чувствительности.

Вернуться в ЗОЖ

Волшебных лекарств, которые быстро сделают ребёнка бодрым и активным, нет. Ноотропы, растительные адаптогены (женьшень, элеутерококк, лимонник, гинкго билоба) не имеют надёжной доказательной базы. Витамины полезны, но давать их детям просто так, особенно в больших дозировках, нельзя. Сделайте анализы, которые подтвердят их дефицит, а врач пропишет дозы и сочетания.

В большинстве случаев никакого лечения ребёнку не требуется. Астения, повышенная утомляемость, снижение работоспособности вызваны не прямым действием вируса, а сопут­ствующими болезни стрессом, обездвиженностью, детренированностью мышц, гипоксией, интоксикацией. В этом случае нужно помочь ребёнку адаптироваться к нормальной жизни.

Что нужно сделать?

• ограничить общение с гаджетами;
• наладить режим дня и сон;
• соблюдать питьевой режим;
• улучшить питание (особые продукты не нужны, полезно обогатить рацион белком – рыба, мясо, молочные продукты, цельнозерновые крупы, овощи и фрукты);
• обеспечить ежедневное пребывание на свежем воздухе;
• добавить позитивных эмоций (общение с друзьями, подарки, прогулки и совместный досуг с родителями);
• постепенно увеличивать двигательные и интеллектуальные нагрузки (не надо пытаться за неделю наверстать всё, что пропущено в школе;
• не потворствовать лени (дети быстро вживаются в роль «мнимых больных», и это не так просто «вылечить»).

Важно!

Самое опасное послед­ствие ковида у детей и подростков – синдром мультисистемного воспаления. Характерные признаки:

• лихорадка в течение трёх суток и более;
• высыпания на коже или слизистых оболочках;
• снижение артериального давления, вплоть до шока;
• расстройство ЖКТ;
• миокардит, перикардит, поражения коронарных ­артерий.

Могут ли дети также столкнуться с постковидным синдромом

Постковидный синдром (или долгий ковид) — патологическое состояние после COVID-19, которое имеет разную симптоматику.

Принято считать, что если спустя 12 недель после ковида у человека проявляются признаки заболевания, которые нельзя отнести к конкретной болезни, то это постковид. Установлено, что вирус находится в организме 10-15 дней. Значит спустя 3 месяца пациент никак не может быть заразен COVID-19.

Данные по пациентам с постковидом сильно разнятся. Максимальное значение на сегодня — 68% от переболевших имеют постковидный синдром. Что делать? Для начала разобраться в симптоматике.

Как проявляется долгий ковид?

Симптомов у длительного ковида очень много. Он поражает различные системы жизнедеятельности, поэтому может выражаться в следующих признаках:

• слабость, усталость, потеря сил;
• одышка;
• кашель;
• тяжесть в груди, затрудненное дыхание;
• полное или частичное отсутствие обоняния и вкуса;
• головокружение, резкое изменение давления;
• ухудшение памяти и снижение концентрации внимания;
• тревога, депрессия, панические атаки;
• нарушение сна;
• боли в суставах, мышцах;
• выпадение волос, зубов;
• кожные высыпания;
• диарея.

Примерно треть пациентов отмечает у себя более одного симптома из списка выше, которые длятся больше двух месяцев.

Кто в зоне риска?

Независимо от того, в бессимптомной, тяжелой или легкой форме пациент перенес болезнь, он может заполучить постковидный синдром. Доказано, что коронавирус поражает орган с хроническим заболеванием. А вот постковид может «откликнуться» в совсем другом месте.

Известно также, что постковид встречается чаще у людей со средним возрастом 40 лет. 70-80 % из них — женщины. Если вы подозреваете у себя или близких постковидный синдром, читайте далее, что делать.

Есть ли способы профилактики постковидного синдрома

Группа ученых из Швеции и США считает, что можно прогнозировать развитие постковидного синдрома уже на ранней стадии COVID-19 по ряду симптомов.

По данным статистики, до 40% людей, переболевших COVID-19, на протяжении некоторого времени после болезни страдают от подострых последствий COVID-19 (Post Acute Sequelae of COVID-19, PASC), которые также часто называют постковидным синдромом. Среди проявлений PACS — усталость, туман в голове, потеря вкуса и обоняния, одышка и др.

В ходе исследования были собраны и проанализированы образцы крови и мазки из носоглотки у 309 пациентов с COVID-19 — на разных стадиях болезни и после излечения.

В результате были выделены следующие факторы риска, наличие которых повышает вероятность развития PASC: присутствие определенных аутоантител в крови, диабет 2 типа в анамнезе, РНК SARS-CoV-2 и ДНК вируса Эпштейна-Барр в крови.

Ученые считают, что анализ крови на ранних стадиях COVID-19 позволяет прогнозировать риск возникновения постковидных симптомов, которые могут проявиться даже через несколько месяцев.

Обращает на себя внимание вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ), который есть у 90% населения и реактивируется после заражения SARS-CoV-2. Еще один важный фактор — наличие аутоантител, которые можно обнаружить в организме человека при аутоиммунных заболеваниях. Чем больше аутоантител, тем меньше антител, способных нейтрализовать коронавирус. Ученые также предполагают, что есть связь между наличием аутоантител и риском повторного заболевания COVID-19.