Бессонница представляет собой состояние, когда человек имеет возможность нормально спать, но не может.

06.02.2017 в 14:52

Он не может заснуть долгое время, ворочается с боку на бок, мысли всякие приходят, которые мешают ему засыпать, так называемые руминации - навязчивые мысли. А потом он засыпает, может снова среди ночи проснуться и снова не иметь возможности уснуть, снова длительное время проводит в постели в бодрствовании. Он может проснуться раньше времени утром, когда ему еще не нужно вставать, и тоже лежать без сна. То есть проявления у бессонницы могут быть самыми разными, но все они относятся к трудностям либо инициации начала сна, либо поддержания сна.
И даже если человек спал вроде бы достаточное количество времени, но утром он встает неотдохнувшим, невыспавшимся, то это тоже проявление бессонницы, это жалобы на невосстанавливающий сон. По - научному бессонница называется инсомнией (in - \u2018 внутри'; Somnus - \u2018 сон'), то есть это те проблемы, которые возникают внутри сна. И сейчас мы действительно много нового об этом состоянии узнали. Как раньше представляли, отчего развивается синдром бессонницы? Наиболее распространенным было представление о том, что бессонница - это просто такая блажь, что человек неправильно себя ведет, у него нарушено поведение, что перед сном он прыгает, скачет, возбуждается, волнуется и от этого не может уснуть. Действительно, так бывает, чаще у детей бывают такие проблемы, у подростков, которые заигрываются на компьютере.

Бессонница представляет собой состояние, когда человек имеет возможность нормально спать, но не может. Он не может заснуть долгое время, ворочается с боку на бок, мысли всякие приходят, которые мешают ему засыпать, так называемые руминации - навязчивые мысли. А потом он засыпает, может снова среди ночи проснуться и снова не иметь возможности уснуть, снова длительное время проводит в постели в бодрствовании. Он может проснуться раньше времени утром, когда ему еще не нужно вставать, и тоже лежать без сна. То есть проявления у бессонницы могут быть самыми разными, но все они относятся к трудностям либо инициации начала сна, либо поддержания сна.
И даже если человек спал вроде бы достаточное количество времени, но утром он встает неотдохнувшим, невыспавшимся, то это тоже проявление бессонницы, это жалобы на невосстанавливающий сон. По - научному бессонница называется инсомнией (in - \u2018 внутри'; Somnus - \u2018 сон'), то есть это те проблемы, которые возникают внутри сна. И сейчас мы действительно много нового об этом состоянии узнали. Как раньше представляли, отчего развивается синдром бессонницы? Наиболее распространенным было представление о том, что бессонница - это просто такая блажь, что человек неправильно себя ведет, у него нарушено поведение, что перед сном он прыгает, скачет, возбуждается, волнуется и от этого не может уснуть. Действительно, так бывает, чаще у детей бывают такие проблемы, у подростков, которые заигрываются на компьютере.

Сейчас считают, что есть люди с постоянной гиперактивацией, а есть люди без гиперактивации, у них бессонница развивается по другим законам, и она чаще всего связана с особенностями восприятия времени, которое они проводят ночью в состоянии бодрствования. Интересно, что любой человек ночью, когда спит, на самом деле спит не полностью, иногда он просыпается, и это нормально. И, как оказалось, просыпаемся мы не один раз за ночь, не два, а 10-15 раз за ночь, потому что человеку, для того чтобы не отлежать себе бока, нужно время от времени в постели ворочаться. Это совершенно нормальное явление. И когда человек переворачивается в постели, у него на электроэнцефалограмме фиксируется кратковременное пробуждение на 10-15 минут. Он просыпается в это время, он может при этом открыть глаза, но он наутро не помнит об этом. Но есть люди, которые слишком хорошо все это помнят.
Показано, что есть группа людей, которые жалуются на нарушения сна, притом что сна - то у них на самом деле достаточно много. Например, сейчас рекомендуемая международным сообществом продолжительность сна - это не меньше семи часов для поддержания достаточного уровня бодрости, для достаточного уровня здоровья. А вот если проводить исследования сна такого человека, который жалуется на сон, то мы тоже увидим, что у него 6-6, 5 часов сна, но он может утром рассказать, что совсем не спал. Почему? У него изменено восприятие собственного сна. Он прекрасно помнит те периоды сна, вернее, те периоды бодрствования, когда он не спал, когда он мучился, когда он смотрел на часы, когда слушал, что происходит на другом конце дома, как там соседи двигают шкаф в очередной раз среди ночи, но он абсолютно не помнит, когда он проваливался в сон. Это особенность восприятия времени в ночное время.
Есть группа людей, у которых именно из-за этого развиваются жалобы на бессонницу, поскольку они не умеют правильно считать время. У них те периоды, когда они просыпались ночью, сливаются в их восприятии. Они утром просыпаются, они уверены, что не спали, хотя на самом деле это неправда. Может быть, они немного хуже спали, чем другие люди, но спали достаточно. Это так называемый феномен псевдоинсомнии. Есть такая группа людей, которая сном недовольна - недовольна потому, что они не умеют считать время. Это следующая причина инсомнии.
Еще сейчас рассматривают как одну из причин инсомнии врожденные особенности строения головного мозга. Когда стали проводить более сложные нейрофизиологические исследования (есть такое исследование - функциональная магнитно - резонансная томография, которая позволяет определить не только строение головного мозга, но и его функцию, насколько хорошо те или иные отделы головного мозга работают, например, при бессоннице и у здоровых людей (всегда сравнивают с контрольной группой; контрольная группа - это здоровые люди), оказалось, что у людей с бессонницей хуже работают определенные зоны мозга, которые вовлечены в эмоциональную оценку ситуации. Эти зоны мозга относятся к древнейшим зонам, и они называются зонами орбитофронтальной коры, то есть это та часть полушарий большого мозга, которая прилежит к глазницам, нависает над глазницами.
Оказалось, что это очень важная часть коры мозга, поскольку она как раз отвечает за торможение избыточно разгорячившихся центров оценки опасности, скажем так. В височных отделах есть так называемая миндалина, которая нужна нам в том числе и для того, чтобы оценивать каждый стимул, каждое воздействие на предмет того, опасно оно для нас или нет. Эта миндалина отвечает для того, чтобы моментально оценить звук, появление нового субъекта или оценить опасность для нас некой мысли, мелькнувшей у нас в голове. И оказалось, что при бессоннице эта миндалина работает слишком сильно, она все время готова отреагировать на опасность, которой даже нет, она воспринимает все как угрозу. Почему? Потому что у больных инсомнией эта часть мозга, орбитофронтальная кора, недоразвита.
Одной из важнейших функций орбитофронтальной коры является торможение этой распоясавшейся миндалины, чтобы она не воспринимала все как опасность для организма, орбитофронтальная кора позволяет тормозить вовремя. И у некоторых людей орбитофронтальная кора не успевает затормозить миндалину в должной степени, миндалина постоянно, и днем и ночью, выдает сигналы тревоги. Днем, в принципе, это не мешает, поскольку это, может быть, даже помогает быть всегда начеку, всегда реагировать на изменение ситуации, дорожной ситуации, например. А ночью это совершенно не нужно, ночью не нужно реагировать, ночью мозг должен заниматься своими внутренними делами, изменять соотношение нейронных весов, ему не надо ни на что реагировать. А ему эта миндалина мешает реагировать, и развивается опять же симптомокомплекс инсомнии, когда человек не может уснуть, все время настороже, все время реагирует на незначительный звук.
Действительно, люди с такими нарушениями часто говорят о том, что, как только наступает ночь, почему-то соседи начинают там что-то сверлить, стучать, двигать, не потому, что в других домах соседи не стучат, не сверлят, не двигают, а потому, что у людей с таким типом реагирования избыточное внимание ко всем внешним стимулам. Они слышат даже то, что здоровые люди даже не слышат, то, что происходит на другом конце дома. Это основная сейчас теория развития инсомнии - теория о том, что инсомния представляет собой гетерогенную группу состояний, а некоторые из этих состояний обусловлены именно врожденными особенностями организации нервной системы. Либо это функциональные особенности, когда гиперактивация идет постоянная, либо это недоразвитие орбитофронтальной коры, либо это психология, либо это неправильная оценка ситуации, неправильная оценка времени.
Есть еще несколько других фенотипов инсомнии, до которых сейчас не дошли руки ученых, не сформировалась точка зрения. Вот, например, развитие одного из видов инсомнии связывают с недостаточностью сна со сновидениями быстрого сна. Оказалось, что если человек неправильно спит в быстром сне, то тогда у него тоже нарушается защита от стрессового фактора, следствием этого является развитие хронического расстройства сна, пока у него этот быстрый сон функционирует неполноценно. Но это тема следующего разговора о функции быстрого сна.