Венозный тромбоз и ТЭЛА при инфаркте миокарда. Венозная тромбоэмболия: тромбоз глубоких вен (ТГВ) и тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА)

Венозный тромбоз и ТЭЛА при инфаркте миокарда. Венозная тромбоэмболия: тромбоз глубоких вен (ТГВ) и тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА)

• Венозная тромбоэмболия (ВТЭ) является третьим по распространенности сердечно-сосудистым нарушением после ишемической болезни сердца и инсульта.¹Более 750 000 эпизодов ТГВ или ТЭЛА происходит ежегодно в шести крупных странах Европейского Союза (Франция, Германия, Италия, Испания, Швеция и Великобритания)², более 900 000 эпизодов ежегодно случается в США³.
• Венозный тромбоз представляет собой состояние, при котором в просвете вены формируется сгусток крови (тромб). Чаще всего, он развивается в глубоких венах ног или таза и называется тромбозом глубоких вен (ТГВ). Тромбоэмболия может возникнуть в том случае, если сгусток или его часть отрывается от участка формирования и перемещается по кровеносной системе. Если сгусток попадает в легкие, развивается опасное для жизни состояние – тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА).⁴
• ВТЭ является серьезным осложнением обширных ортопедических операций, таких как эндопротезирование коленного или тазобедренного сустава.⁵
• Антикоагулянтная терапия является стандартным методом лечения венозной тромбоэмболии. Она предотвращает формирование новых и рост существующих сгустков крови, 5 в три раза сокращая риск возникновения рецидивов ВТЭ.⁷
• В настоящее время для предотвращения ВТЭ рекомендуется5 несколько лекарственных препаратов, включая антикоагулянты на основе прямых ингибиторов тромбина, которые были одобрены для профилактики венозной тромбоэмболии у пациентов, перенесших операции по протезированию коленного или тазобедренного сустава.

Что чувствует человек при тромбоэмболии легочной артерии. Основное о страшном осложнении

Тромбоэмболия легочной артерии или ТЭЛА – внезапно возникающее осложнение острого венозного тромбоза глубоких и поверхностных вен, собирающих кровь из различных органов человеческого организма. Чаще патологический процесс, создающий условия повышенного тромбообразования,  касается венозных сосудов нижних конечностей. Однако в большинстве случаев эмболия заявит о себе раньше, чем проявятся симптомы тромбоза, она – всегда внезапно возникающее состояние .

К закупорке легочного ствола (или ветвей ЛА) предрасполагают не только длительно протекающие хронические процессы, но и временные трудности, испытываемые системой кровообращения в различные периоды жизни (травмы, оперативные вмешательства, беременность и роды…).

Некоторые люди воспринимают тромбоэмболию легочной артерии как всегда смертельную болезнь. Это действительно опасное для жизни состояние, тем не менее, протекает оно не всегда одинаково, имея три варианта течения:

• Молниеносная (сверхострая) тромбоэмболия – раздумывать не дает, пациент может отправиться в мир иной за 10 минут;
• Острая форма – отпускает для срочного тромболитического лечения до суток;
• Подострая (рецидивирующая) ТЭЛА – характерна слабая выраженность клинических проявлений и постепенное развитие процесса (инфаркты легких).

Кроме этого, основные симптомы ТЭЛА (сильная одышка, внезапно возникшая, посинение кожных покровов, боль в груди, тахикардия, падение артериального давления) не всегда ярко выражены. Нередко больные просто отмечают боль в правом подреберье, обусловленную венозным застоем и растяжением капсулы печени, общемозговые нарушения, вызванные падением АД и развитием гипоксии, почечный синдром, а кашель и кровохарканье, характерные для ТЭЛА, могут задерживаться и появляться лишь спустя несколько дней (подострое течение). А вот повышение температуры тела может наблюдаться с первых часов болезни.

Учитывая непостоянство клинических проявлений, различные варианты течения и формы тяжести, а также особую склонность этого заболевания к маскировке под другую патологию , ТЭЛА требует более детального рассмотрения (симптомы и синдромы, характерные для нее).  Однако прежде чем приступить к изучению этого опасного заболевания, каждый человек, не имеющий медицинского образования, но ставший свидетелем развития легочной эмболии, должен знать и помнить, что самая первая и неотложная помощь больному заключается в вызове бригады медиков.

Сколько живут после тэла. Причины развития тромбоэмболии легочной артерии

Обычно тромбообразование происходит в венах нижних конечностей или таза. Реже сгусток формируется в правом предсердии, на створках клапанов сердца, в системе верхней полой вены. По мере своего продвижения тромб может разрываться на отдельные фрагменты, вследствие чего закупорка сосудов происходит сразу в нескольких ветвях легочной артерии.

Причинами развития ТЭЛА выступают следующие факторы:

1. Длительная обездвиженность. У таких пациентов поражения ветвей легочной артерии происходят чаще всего.
2. Варикозная болезнь. Расширенные стенки вен становятся основной средой для развития патологии артерий.
3. Курение.
4. Избыточный вес (ожирение).
5. Пожилой возраст.
6. Химиотерапия.
7. Прием мочегонных средств.
8. Массивные травмы, хирургические вмешательства.
9. Наличие катетера в вене.

В группе наибольшего риска развития тромбоэмболии легочной артерии находятся пациенты, страдающие:

• онкологическими заболеваниями;
• нарушениями мозгового кровообращения;
• различными тромбозами вен;
• наследственными заболеваниями крови.

Это связано с тем, что любые воздействия на артерии и кровоток в целом негативно сказываются на состоянии отдельных сосудов и степени их проходимости. В некоторых случаях тромбоз развивается совершенно бессимптомно и больной даже не подозревает о том, что его жизнь под угрозой! Между тем оторвавшийся от стенки сосуда сгусток крови способен закупорить легочную артерию в любой момент.

Важно! Пациентам с повышенным риском развития ТЭЛА следует постоянно контролировать состояние своего здоровья и легочных артерий.

Тэла симптомы. Определение болезни. Причины заболевания

Тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА) — это закупорка лёгочных артерий тромбами различной природы, чаще всего образующихся в крупных венах нижних конечностей или малого таза.

Факторами риска тромбоэмболии лёгочной артерии являются патологические состояния, при которых имеется нарушенный возврат венозной крови, повреждение эндотелия или эндотелиальная дисфункция и гиперкоагуляционные нарушения.

В результате тромбоэмболии лёгочных артерий прекращается кровоснабжение лёгочной ткани, развивается некроз (отмирание тканей), возникает инфаркт-пневмония, дыхательная недостаточность. Увеличивается нагрузка на правые отделы сердца, развивается правожелудочковая недостаточность кровообращения: цианоз (посинение кожи), отёки на нижних конечностях, асцит (скопление жидкости в брюшной полости). Заболевание может развиваться остро или постепенно, в течение нескольких часов или дней. В тяжёлых случаях развитие ТЭЛА происходит стремительно и может привести к резкому ухудшению состояния и гибели больного.

Каждый год от ТЭЛА умирает 0,1% населения земного шара. По частоте смертельных исходов заболевание уступает только ИБС (ишемической болезни сердца) и инсульту. Больных ТЭЛА умирает больше, чем больных СПИДом, раком молочной , предстательной желез и пострадавших в дорожно-траспортных проишествиях вместе взятых. Большинству больным (90%), умершим от ТЭЛА, вовремя не был установлен правильный диагноз, и не было проведено необходимое лечение. ТЭЛА часто возникает там, где её не ожидают — у больных некардиологическими заболеваниями (травмы, роды), осложняя их течение. Смертность при ТЭЛА достигает 30%. При своевременном оптимальном лечении смертность может быть снижена до 2-8%.

Симптомы ТЭЛА зависят от величины тромбов, внезапности или постепенного появления симптомов, длительности заболевания. Течение может быть очень разным — от бессимптомного до быстро прогрессирующего, вплоть до внезапной смерти.

ТЭЛА — болезнь-призрак, которая носит маски других заболеваний сердца или лёгких. Клиника может быть инфарктоподобная, напоминать бронхиальную астму , острую пневмонию. Иногда первым проявлением болезни является правожелудочковая недостаточность кровообращения. Главное отличие — внезапное начало при отсутствии других видимых причин нарастания одышки.

Этиология

ТЭЛА развивается, как правило, в результате тромбоза глубоких вен, который развивается обычно за 3-5 дней до начала заболевания, особенно при отсутствии антикоагулянтной терапии.

Факторы риска тромбоэмболии лёгочной артерии

При диагностике учитывают наличие факторов риска тромбоэмболии. Наиболее значимые из них: перелом шейки бедра или конечности, протезирование бедренного или коленного сустава, большая операция, травма или поражение мозга.

К опасным (но не столь сильно) факторам относят: артроскопию коленного сустава, центральный венозный катетер, химиотерапию, хроническую сердечную недостаточность , гормонзаместительную терапию, злокачественные опухоли, пероральные контрацептивы, инсульт, беременность, роды, послеродовой период, тромбофилию. При злокачественных новообразованиях частота венозной тромбоэмболии составляет 15% и является второй по значимости причиной смерти этой группы больных. Химиотерапевтическое лечение увеличивает риск венозной тромбоэмболии на 47%. Ничем не спровоцированная венозная тромбоэмболия может быть ранним проявлением злокачественного новообразования, которое диагностируется в течение года у 10% пациентов эпизода ТЭЛА.

К наиболее безопасным, но всё же имеющим риск, факторам относят все состояния, сопряжённые с длительной иммобилизацией (неподвижностью) — длительный (более трёх суток) постельный режим, авиаперелёты, пожилой возраст, варикозное расширение вен, лапароскопические вмешательства.

Некоторые факторы риска — общие с тромбозами артериального русла. Это те же факторы риска осложнений атеросклероза и гипертонической болезни: курение, ожирение, малоподвижный образ жизни, а также сахарный диабет, гиперхолестеринемия, психологический стресс, низкий уровень употребления овощей, фруктов, рыбы, низкий уровень физической активности.

Чем больше возраст больного, тем более вероятно развитие заболевания.

Наконец, сегодня доказано существование генетической предрасположенности к ТЭЛА. Гетерозиготная форма полиморфизма V фактора увеличивает риск исходных венозных тромбоэмболий в три раза, а гомозиготная форма — в 15-20 раз.

К наиболее значимым факторам риска, способствующим развитию агрессивной тромбофилии, относятся антифосфолипидный синдром с повышением антикардиолипиновых антител и дефицит естественных антикоагулянтов: протеина С, протеина S и антитромбина III.

Тромбоэмболия легочной артерии на вскрытии. Тромбоэмболия легочной артерии

Мужчина, 49 лет, обнаружен дома мёртвым в постели. Никакого анамнеза нет. На вскрытии тромбоэмболия легочной артерии (ЛА) в результате тромбоза подвздошной и бедренной вен.

© Edwin

код для вставки на форум

адрес фото

id: 1077

В просвете главных артерий скрученные жгуты тромба. Заметьте, что водой ничего не отмывали. Снимок сделан в нативном состоянии сразу после вскрытия артерий. Кое где на поверхности тромбов жидкая кровь и красноватые свёртки, которые склеивали слегка основные отрезки "жгута".

Тромб в разветвлениях легочной артерии крупным планом



© Edwin

код для вставки на форум

адрес фото

id: 1078

Тромб лежал свободно и не был пподпаян к крупным артериям. При попытке его вытащить выяснилось, что во многих сегментарных артериях остались висеть рыхлые тромбы, которые легко отрывались от основного жгута.

Извлеченные фрагменты тромба



© Edwin

код для вставки на форум

адрес фото

id: 1079

При попытке разложить тромб на столике выяснилось, что он состоит из двух фрагментов, причём первый, более длинный в левой стороне как бы сложен вдвойне и склеен. Второй (внизу снимка) явно толще по диаметру и отличается по цвету. Оба были соединены друг с другом красноватым пластинчатым тромбом, который легко оборвался.

Фрагмент подвздошной и бедренной вен с тромбом в просвете



© Edwin

код для вставки на форум

адрес фото

id: 1080

В просвете правой общей тазовой вены и в просвете правой бедренной вены обнаружили вот такой тромб, который был пподпаян к стенке вены. На левой стороне вены таза и левой ноги были наполнены жидкой густой кровью, но без свёртков. Стенки вен были местами шероховатыми.

Тромб в просвете сегментарной ветви легочной артерии



© Edwin

код для вставки на форум

адрес фото

id: 1081

На месте бифуркации одной из сегментарных артерий был обнаружен этот тромб, который никак не был связан с большими тромбами. Он был припаян к стенке сосуда.

Экг при тэла. Диагностика тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА)

Многие симптомы ТЭЛА связаны с другими, наиболее часто встречающимися легочными осложнениями после хирургического вмешательства.

Классическими признаками, предупреждающими врача о возможной ТЭЛА , считаются боль в груди, кровохарканье, короткое дыхание, тахикардия и тахипноэ. Но чаще признаки менее заметны и предположить наличие ТЭЛА можно лишь по продолжительной тахикардии или незначительному повышению интенсивности дыхания.

Вначале больным с подозрением на ТЭЛА необходимо провести обследование: рентгенографию грудной клетки, ЭКГ и анализ газового состава артериальной крови. При любых отклонениях требуется дальнейшее обследование с помощью вентиляционно-перфузионной сцинтиграфии легкого или спиральной КТ грудной клетки.

Однако в большинстве случаев сцинтиграфия легкого не помогает поставить окончательный диагноз. В этой ситуации на основе тщательного анализа клинических показателей необходимо решить вопрос о проведении легочной артериографии, чтобы убедиться в наличии или отсутствии ТЭЛА. Лечение заключается в следующем.

• Немедленное проведение антикоагулянтной терапии по той же схеме, что и при лечении тромбоза глубоких вен (ТГВ).
• Вспомогательная искусственная вентиляция легких (ИВЛ), включая использование кислородных подушек и бронходилататоров, а также, в случае необходимости, помещение больной в отделение интенсивной терапии.
• Несмотря на то что массивная ТЭЛА, как правило, быстро приводит к смерти, в редких случаях проведение пульмональной эмболэктомии бывает успешным.
• Больным с массивной ТЭЛА может помочь катетеризация легочной артерии с введением тромболитических средств.
• В ситуациях, когда антикоагулянтная терапия неэффективна в предупреждении повторного тромбоза и повторной эмболизации нижних конечностей и таза, может потребоваться изоляция полой вены. Зонтичное перекрытие полой вены или фильтр вводят и/к выше уровня тромбоза и каудально по отношению к почечной вене.
• В большинстве случаев, однако, антикоагулянтная терапия бывает достаточной для предотвращения повторного тромбоза и ТЭЛА и позволяет собственным тромболитическим механизмам больной лизировать тромбы в легочных артериях.