Список таблеток от повышенного давления. Особенности лечения гипертонии в преклонном возрасте
- Список таблеток от повышенного давления. Особенности лечения гипертонии в преклонном возрасте
- Таблетки для нормализации давления список. Ингибиторы АПФ
- Какие таблетки от давления самые безопасные? Валсартан (Диован, Валз, Валаар, Вальсакор)
- Таблетки нормализующие давление. Таблетки для нормализации повышенного давления
- Таблетки от высокого давления быстрого действия под язык. Клинические показания к приему препаратов быстрого воздействия
- Лучшие таблетки от давления для пожилых. Антагонисты кальция
- Лучшее лекарство от повышенного давления. Таблетки от давления: перечень лучших препаратов, без побочных эффектов
- Таблетки от давления список по алфавиту. Таблетки от повышенного давления: список по алфавиту
Список таблеток от повышенного давления. Особенности лечения гипертонии в преклонном возрасте
Гипертоническая болезнь (ГБ) относится к группе заболеваний, требующих пожизненного лечения. Повышенное артериальное давление (АД) регистрируют у 50-70% людей немолодого возраста.
Большее внимание стоит уделить ПАД – пульсовому давлению (разница между САД и ДАД). Повышение этого показателя более 50 мм рт. ст. свидетельствует об увеличении жесткости артериальной стенки. Такие сосуды препятствуют нормальному току крови и провоцируют развитие гипертрофии левого желудочка, недостаточности коронарного кровообращения, ишемические поражения головного мозга и резистентности заболевания к препаратам.
Постепенное повышение САД при стабилизации или уменьшении ДАД происходит по мере увеличения длительности ГБ, изменяя ее гемодинамическую структуру, и приобретает черты изолированной систолической гипертензии (ИСГ).
Факторы, влияющие на течение гипертонической болезни в преклонном возрасте:
- нарушение функции барорецепторов, симпатической регуляции;
- почечная дисфункция;
- работа ренин-ангиотензинальдостероновой системы (РААС);
- сбои в оси гипоталамус – гипофиз – кора надпочечников;
- выраженные структурные изменения аорты и ее основных ответвлений;
- нарушение обменных процессов.
ГБ у пожилых людей характеризуется рядом особенностей:
- Высокая частота «псевдогипертензии» – несоответствие измеренного по методу Короткова настоящему интраартериальному давлению. В результате склерозированных процессов в сосудах показатели АД, полученные при помощи тонометра, не совпадают с фактическими, что служит основанием к назначению несвоевременного лечения.
- Высокая лабильность АД. Она существенно ухудшает качество жизни, заставляя пациента постоянно ожидать повышения или понижения показателей, нарушает режим приема антигипертензивных препаратов, снижает доверие к врачу и назначенному им лечению. Больные с высокой лабильностью АД значительно хуже переносят снижение давления, сопровождающегося кардиоцеребральным синдромом (головокружением, головными болями, сонливостью, сердцебиением, шаткостью походки).
- Повышенная чувствительность к соли. С возрастом постепенно снижается активность ренина. Это обуславливает хороший результат при лечении гипертонии диуретиками.
- Изменение вегетативной регуляции сердечной деятельности. Увеличивается чувствительность миокарда к адреналину, что становится причиной развития нарушений ритма, ишемических поражений сердца в ответ даже при незначительном волнении или физическом напряжении.
С возрастом снижается количество и чувствительность β2-адренорецепторов, что вызывает дисбаланс между просветом сосуда в виде сужения или дилатации в сторону спазма. Со временем изменяется ауторегуляция мозгового, почечного и коронарного кровообращения. Это приводит к возрастанию сосудистого сопротивления и снижению чувствительности к антигипертензивным таблеткам.
Таблетки для нормализации давления список. Ингибиторы АПФ
Средства этого типа относятся к более мощным. Поскольку они влияют на одну из основных причин повышения артериального давления.
В норме сосудистый тонус регулируется через ангиотензин-рениновую систему. Эти вещества участвуют в стимулировании стенок артерий.
Ангиотензин в этом отношении более активен. Наибольшие проблемы гипертоникам создает его агрессивная модификация — ангиотензин-II. Первый тип не влияет на организм и относится к промежуточным метаболитам. Он превращается в –II при участии специального вещества — ангиотензинпревращающего фермента.
Как раз на блокирование выработки этого соединения и направлено действие ингибиторов АПФ.
Лекарства, снижающие давление из группы ингибиторов АПФ подходят и для экстренной помощи, и для систематического лечения. Наиболее часто в кардиологической практике используют следующие наименования:
- Каптоприл — таблетки от высокого давления, предназначенные для срочного его снижения. Обладает мощным действием, поэтому его нужно принимать с большой осторожностью.
Для достижения быстрого клинического эффекта, кардиологи рекомендуют класть препарат под язык: средство будет стремительно рассасываться, попадая через слизистую прямо в кровеносное русло. Это ускорит полезное действие.
Обычно для купирования высоких показателей артериального давления достаточно четверти-половины таблетки.
- Периндоприл. Наиболее востребованный у специалистов и пациентов медикамент. Имеет множество модификаций, торговых названий. В аптеке можно встретить Престариум, Периневу, прочие лекарства. Это одно и то же. Разница только в производителе и, нередко, в дозировке.
Какие таблетки от давления самые безопасные? Валсартан (Диован, Валз, Валаар, Вальсакор)
Валсартан — один из самых популярных и эффективных сартанов, оригинальный препарат — Диован компании Novartis. Лекарство в максимальной дозировке 80 мг за таблетку, рассчитанное на месяц (в упаковке 28 штук) можно приобрести по цене от 1600 до 2130 руб. В продаже можно найти и другие дозировки: 40мг, 160 мг, и даже 320 мг. С одной стороны это немало, а с другой стороны — это стоимость месячного курса. Но если эта сумма не по карману, то есть самый доступный отечественный дженерик производства компании «Оболенское» под названием Валаар, его можно найти в аптеках всего лишь по цене 198 руб. за аналогичную упаковку. Однако при любой возможности желательно приобретать оригинальный препарат, как эталон качества.
Валсартан имеет очень большое сродство к рецепторам ангиотензина. Активность валсартана весьма высока, и после назначения внутрь давление начинает снижаться уже примерно через 2 часа, максимально оно снижается где-то через 5 часов, и это действие длится более суток. После начала лечения и повторного приёма вне зависимости от дозы, давление постепенно снижается в течение месяца, а затем поддерживается на достигнутом уровне в течение всего длительного курса и больше не снижается.
Показания к приёму валсартана — артериальная гипертония, и достаточно выраженная сердечная хроническая недостаточность, от 2 до 4 функционального класса. Лечение можно сочетать с диуретиками, сердечными гликозидами, или препаратами наперстянки, а также ингибиторами АПФ. Важное показание к назначению валсартана — это острый инфаркт миокарда плюс левожелудочковая недостаточность, но только лишь на фоне стабильной гемодинамики.
Применять лекарство при гипертонии нужно внутрь, начинается терапия с 80 мг 1 раз в сутки ежедневно, доза не зависит от возраста и пола больного. Максимальный эффект от снижения давления, как и в предыдущих случаях, развивается через месяц. Если не удалось достичь хороших результатов, то можно постепенно увеличить дозу до максимальной — 320 мг в сутки, либо дополнительно применять по решению врача мочегонные препараты. При сердечной недостаточности лекарство назначаются два раза в день.
Достоинства и недостатки
Очень важный факт, свойственный всем БРА: если внезапно прекратить лечение даже на больших дозировках, то никакого синдрома отмены не возникает, и давление не повышается (вспомните криз на отмену клофелина). Из побочных эффектов наиболее часто возникало снижение нейтрофилов в крови (1,9% пациентов), головокружение при резком вставании из горизонтального положения, присоединение вирусных инфекций. Иногда возникала боль в спине, чувство усталости. Лекарство противопоказано при беременности и лактации, при стенозе артерии единственной почки, либо при двустороннем стенозе почечных артерий. Осторожно нужно применять лекарство на фоне пониженного натрия плазмы, и печеночной недостаточности на фоне обструктивных процессов в желчевыводящих путях.
Таблетки нормализующие давление. Таблетки для нормализации повышенного давления
Список основных лекарственных групп от давления:
- Бета-блокаторы. Воздействуют на стенки сосудов, устраняя спазмы. Соответственно частота сокращений сердца снижается, показатель кровяного давления нормализуется. К классическим препаратам бета-блокаторов относятся: «Атенолол», «Пропранолол», «Анаприлин», «Метапролол».
- Антигипертензивное воздействие альфа-блокаторов происходит за счет расслабления мышечных тканей, которые расположены внутри сосудов. Вследствие этого расширяются артериолы и артерии. Распространенные таблетки: «Миноксидил», «Гидралазин».
- Антагонисты кальциевых каналов блокируют кальциевые токи, участвующие в сокращении сердечных мышц, после чего работа сердца замедляется, а показатель давления нормализуется. Представители группы – препараты короткого и быстрого действия («Нифедипин»); с пролонгированным эффектом – «Амлодипин», «Верапамил», «Дилтиазем».
- Диуретики (мочегонные препараты) применяют для снятия отеков за счет выведения жидкости. Таким образом происходит автоматическое снижение показателя артериального давления. При использовании диуретиков учитывают, что из организма выводятся полезные и необходимые микроэлементы, потому принимать мочегонные средства следует аккуратно и под контролем биохимического обследования. Наиболее распространенные препараты: «Гипотиазид», «Фуросемид», «Диувер».
- Ингибиторы АПФ тормозят образование пептида, отвечающего за расширение кровеносных сосудов. Названия: «Рамиприл», «Анаприлин», «Каптоприл».
Таблетки от высокого давления быстрого действия под язык. Клинические показания к приему препаратов быстрого воздействия
Таблетки «скорая помощь» или лекарства с мгновенным действием необходимо использовать в крайних случаях, например, при стремительном росте АД или приступе гипертонии, когда применяемые до этого терапевтические действия оказались малоэффективными.
Подобное правило обусловлено тем, что в составе таких медикаментов присутствует повышенная концентрация активных веществ, поэтому высока вероятность непредсказуемой реакции организма вследствие проявления побочных эффектов.
Помимо этого данные лекарства не относятся к медикаментам первой линии в терапии гипертензии, так как обладают быстрым, но непродолжительным влиянием.
Так в каких случаях можно пить таблетки для быстрого снижения давления? Специалисты называют ряд обусловленных ситуаций, когда принятие этих препаратов является целесообразным:
- Периодичность между резкими скачками АД меньше 30-60 минут.
- Уровень давления у пациентов старше 60 лет превышает 150/90 единиц.
- Отмечается сильное головокружение.
- Наблюдается учащение сердечного ритма.
- Проявление судорог в икроножных мышцах.
- Присутствует тошнота и рвота.
- Помутнение сознания и черные точки перед глазами.
- Недавно перенесен гипертонический криз.
- Врач прописал принимать данное лекарство в случае значительного роста АД.
При устранении острой патологической ситуации посредством быстродействующих медикаментов в домашних условиях врачи советуют:
- Давление следует понижать не быстро, а постепенно, в несколько этапов, то есть, сначала не более чем на 25%.
- Далее на протяжении 2-6 часов снизить до 160/100 с измерением АД каждые 30 минут, контролируя верхний и нижний артериальный уровень.
- Если давление снова поднялось до 180/110, принять повторную дозу лекарства (промежуток между предыдущей дозировкой не должен быть меньше 30 минут).
- Соблюдать минимально эффективную дозировку, что поможет избежать передозировки и резкого падения АД и ударов пульса, а также проявления гипотонии, которая опасна развитием ишемии и прочих серьезных последствий.
Лучшие таблетки от давления для пожилых. Антагонисты кальция
Из антагонистов кальция (АК) клиническое применение получили в основном те, которые обладают конкурентным антагонизмом в отношении потенциал-зависимых медленных кальциевых каналов L-типа. Хорошо известны и давно используются в клинической практике АК I поколения с коротким периодом полувыведения — нифедипин, верапамил, дилтиазем. К II поколению относятся препараты с длительным периодом полувыведения, которые подразделяют на два подкласса: IIа — новые лекарственные формы препаратов-прототипов с медленным высвобождением; IIб — препараты, отличающиеся от прототипов по химической структуре, обладающие медленным высвобождением. К III поколению относят производные дигидпиридина сверхдлительного действия — амлодипин, лацидипин и лерканидипин .
Преимуществом всех АК является хорошая переносимость и большой спектр фармакологических эффектов: антиангинальный, антигипертензивный, цитопротекторный, антитромботический, в связи с чем они широко используются в кардиологической практике.
Одним из новых АК III поколения является лерканидипин (оригинальный препарат Леркамен®), который благодаря высокой липофильности и сосудистой селективности способен обеспечивать постепенно развивающийся и продолжительный антигипертензивный эффект при приеме 1 раз в сутки. В отличие от других дигидропиридиновых АК он обладает очень высокой селективностью в отношении гладкой мускулатуры сосудов, превышающей сродство к другим типам гладкой мускулатуры. Релаксирующая активность лерканидипина по отношению к гладкой мускулатуре аорты крыс была в 177 раз выше, чем к таковой в мочевом пузыре, и в 8,5 раз выше, чем в кишечнике (для сравнения: нитрендипин имеет одинаковую активность в отношении трех типов тестируемых тканей). При этом соотношение концентрации, необходимой для ингибирования сократимости на 50%, в кардиальной/сосудистой ткани было выше у лерканидипина (730), чем у лацидипина (193), амлодипина (95), фелодипина (6) и нитрендипина (3) .
Эффективность современных антигипертензивных лекарственных средств предусматривает возможность улучшать функциональное и структурное состояние органов-мишеней. Органопротективные свойства лерканидипина состоят в уменьшении массы миокарда левого желудочка , нефропротекции , ангиопротекции . Важно и то, что лерканидипин метаболически нейтрален и даже оказывает положительное влияние на метаболизм липидов у больных с мягкой и умеренной АГ и у больных сахарным диабетом (СД) 2-го типа .
Препарат эффективен у больных с мягкой, выраженной или резистентной АГ (в составе комбинированной терапии) , с изолированной систолической АГ, у женщин с АГ в постменопаузальном периоде , у пациентов с СД 2-го типа , а также у пожилых больных (табл.) . Причем лерканидипин у пожилых старше 60 лет по эффективности и переносимости не уступает двум другим дигидропиридиновым АК — амлодипину и лацидипину .
Фармакокинетика лерканидипина у лиц пожилого возраста и у пациентов с дисфункцией почек или печени легкой и средней степени тяжести мало отличима от таковой в общей популяции. Коррекция дозы лерканидипина на начальном этапе лечения у лиц пожилого возраста и пациентов с легкими и умеренными нарушениями функции почек или печени не требуется, хотя начало лечения и титрация дозы у них должны осуществляться с осторожностью. По данным клинических исследований лерканидипин хорошо переносится . Большинство побочных реакций при приеме препарата связано с вазодилатацией. В двух наиболее крупных исследованиях (9059 и 7046 больных мягкой и умеренной АГ) побочные реакции были отмечены у 1,6% и 6,5% больных, получавших лерканидипин в дозе 10 или 20 мг/сут соответственно. Наиболее часто встречались следующие побочные реакции: головная боль (0,2% и 2,9%), отеки лодыжек (0,4% и 1,2%), ощущение жара (1,0% и 1,1%) .
Рекомендовано соблюдать особую осторожность при его назначении пациентам с синдромом слабости синусового узла (если не имплантирован кардиостимулятор). Риск возникновения сонливости и повышенной утомляемости при приеме лерканидипина невелик, но должен учитываться при управлении транспортным средством или обслуживании потенциально опасных механизмов.
Лучшее лекарство от повышенного давления. Таблетки от давления: перечень лучших препаратов, без побочных эффектов
Обзор лучших препаратов от гипертонии последнего поколения – названия лекарственных средств
Бесконтрольное повышение артериального давления (АД) – основная причина, фактор риска самых cмepтоносных болезней – инфаркта миокарда, инсульта. Для его нормализации большинству пациентов приходится пожизненно принимать таблетки от артериальной гипертонии (АГ). В прошлом они были недостаточно эффективными или токсичными, что заставляло многих больных отказываться от лечения.
Сейчас ситуация изменилась и в продаже появились действенные средства, с удобным режимом приема, обладающие минимальным количеством побочных эффектов. Предлагаем ознакомиться со списком препаратов от гипертонии нового поколения, а также проверенных временем лекарств, которые наиболее безопасны и результативны.
Весь огромный ассортимент медикаментов состоит из 10 основных групп, оптимальным эффектом обладают:
- ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ);
- ингибиторы рецепторов ангиотензина ІІ;
- диуретики;
- бета блокаторы;
- антагонисты кальция.
Эти препараты позволяют снизить артериальное давление до целевых цифр большинству больных. Другие типы лекарств назначаются реже при непереносимости или не результативности стандартной гипотензивной терапии, наличии у пациента особых потребностей:
- сахарный диабет;
- беременность;
- пожилой возраст;
- почечная недостаточность.
Практически все лекарственные средства для снижения давления выпускаются в виде таблеток. Для некоторых препаратов существуют инъекционные формы. Они обладают более быстрым действием, вводятся врачами скорой помощи при гипертоническом кризе и прочих заболеваниях, протекающих с выраженным повышением АД.
При подборе оптимального лекарства врач учитывает особенности течения болезни, анамнез пациента. Далеко не всегда его выбор останавливается на последних разработках. Многие «старые» препараты хорошо переносятся большинством больных, эффективны, недорого стоят, заслуживают звание лучших. Врачи также часто назначают одновременный прием двух видов таблеток или комбинированные препараты, содержащие два действующих вещества.
Нередко цель разработки медикаментов последних поколений – покрытие потребностей пациентов отдельных групп. Поэтому их назначение широкому кругу больных не оправдано. Клинические испытания новых препаратов от гипертонии также требует немалого времени. Случается, за этот период всплывают неожиданные неприятные нюансы. Поэтому новейший – не всегда лучший.
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ)
Ингибиторы АПФ – одна из самых назначаемых групп гипотензивных препаратов. Их часто используют в качестве монотерапии у пациентов с начальными степенями гипертонии. Основные достоинства:
- минимальное количество побочных эффектов (самый распространенный – сухой кашель);
- заметно понижают уровень артериального давления;
- уменьшают размеры левого желудочка;
- подходят людям с заболеваниями почек;
- ограничивают количество белка, выводимого из организма;
- снижают cмepтность среди людей, перенесших инфаркт или инсульт;
- при комплексном лечении хорошо комбинируются с бета-блокаторами, мочегонными средствами, антагонистами кальция.
Механизм действия иАПФ заключается в их способности блокировать цепочку реакций, отвечающих за образование ангиотензина. Этот гормон выpaбатывается печенью, сужает сосуды, повышает АД. За счет снижения концентрации ангиотензина происходит обратная реакция: стенки артерий расслабляются, давление падает.
Лучшие представители группы:
- Каптоприл – синтезирован почти 50 лет назад. Несмотря на «возраст», он считается одним из лучших гипотензивных препаратов. Главный недостаток каптоприла – быстрое выведение действующего вещества. Такие таблетки необходимо принимать строго 2-3 раза/сутки, что неудобно. Поэтому его чаще используют для лечения повышенного давления при гипертоническом кризе, инфаркте, инсульте.
- Эналаприл – еще один ветеран антигипертензивных лекарств, открытый в 1980 году. Прекрасно изучен, обладает минимальным количеством побочных эффектом, недорог, широко применяется в клинической практике. Как и каптоприл требует частого приема – 2 раза/сутки, что ограничивает применение медикамента.
- Лизиноприл, рамиприл – ингибиторы АПФ пролонгированного действия. Принимаются 1 раз/сутки.
- Фозиноприл – относительно новый препарат. Отличается от предшественников способностью подавлять синтез циркулирующего и тканевого ангиотензина. Поэтому эффект от его приема выражен сильнее. Метаболиты фозиноприла медленно выводятся из организма: его достаточно принимать 1 раз/день.
Таблетки от давления список по алфавиту. Таблетки от повышенного давления: список по алфавиту
Клиника не занимается продажей препаратов, лекарств и т.п., на сайте размещена сторонняя реклама!
Гипертония – пожизненный диагноз, поэтому гипертоникам до конца жизни приходится принимать таблетки, чтобы предотвратить и снизить последствия гипертонических кризов. Таблетки от повышенного давления представлены на фармакологическом рынке в огромном ассортименте, что часто приводить в растерянность гипертоников – как подобрать препарат с максимальным эффектом и минимальным побочным действием?
Классификация препаратов по группам
В зависимости от причины появления болезни и стадии ее развития назначаются следующие медикаментозные средства.
Класс препаратов | Описание |
---|---|
Мочегонные | Быстро понижают показатели артериального давления, по принципу действия могут быть петлевыми, тиазидовыми и калийсберегающими. |
Антиадренергические препараты | К подвидам относятся центральные антагонисты, неселективные и кардиоселективные блокаторы периферических рецепторов. |
Периферические вазодилататоры | Разделяются на две группы: артериолярные и смешанные. |
Антагонисты кальция | Влияют на стенки сосудов, нейроны и мышцы миокарда. |
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента | Блокируют производство ферментов, разрушают брадикинин. |
Алфавитный список таблеток от повышенного давления
Адалат СЛ
Эффективный блокатор кальциевых каналов, действующее вещество нифедипин. Оказывает антиангинальное и антигипертензивное действие.
Способ применения
Запивать только водой, разжевывать таблетку не надо. Для каждого больного определение дозы индивидуальное в зависимости от клиники течения болезни, при хронической стенокардии назначается по 1–2 таблетки дважды в день.
Противопоказания и побочные эффекты
После инфаркта лечение препаратом возможно через восемь дней, не прописывается беременным женщинам и кормящим матерям. Иногда может появляться тахикардия. Тошнота и рвота наступает после передозировки. Очень редко возникают аллергические реакции.
Адельфан-Эзидрекс
Главными показаниями к прохождению терапевтического курса средством Адельфан считаются:
- эссенциальная гипертензия;
- гипертоническая патология среднего и легкого типа;
- гипертония с неустановленной первопричиной внезапных колебаний параметров давления.
Самостоятельное диагностирование заболевания и прием препаратов могут нанести вред здоровью и спровоцировать ухудшение общей клинической картины. Подбирать наиболее подходящую гипотензивную терапию должен исключительно специалист. Лекарство необходимо принимать исключительно во время еды, запивая большим количеством чистой, негазированной воды.
Дозировка препарата в зависимости от первоначальной клинической картины подбирается индивидуально. Терапевтический курс начинают с минимальной дозы, которую в зависимости от состояния пациента можно постепенно увеличить (не чаще, чем один раз в 2-3 недели). В большинстве случаев суточная дозировка составляет 1 или 2 таблетки.
Аквафор
Относится к группе диуретиков, действующее вещество ксипамид. Таблетки ингибируют реабсорбцию воды и натрия.
Способ применения
Допускается использование только после консультации с врачом, принимается по таблетке трижды в день перед едой. Передозировка нежелательна.
Противопоказания и побочные эффекты
У некоторых больных может возникать гипокалиемия, боль головы, возбуждение. Запрещается прием лекарств больным различными нарушениями функционирования печени. Противопоказано лечение препаратом беременных женщин и кормящих грудью матерей.
Аккузид
Аккузид назначают для лечения артериальной гипертензии у больных, которым показано сочетанное применение хинаприла и гидрохлоротиазида.
Начальная доза больным, не получающим диуретик (независимо от того, проводилась монотерапия хинаприлом или нет), составляет 10 мг+12,5 мг. При необходимости в дальнейшем доза может быть увеличена до максимальной – 20 мг+25 мг. Эффективный контроль артериального давления, как правило, достигается при применении Аккузида в диапазоне суточной дозы от 10 мг+12,5 мг до 20 мг+12,5 мг.
В целом, нарушения, встречавшиеся у больных, получавших терапию хинаприлом в сочетании с гидрохлоротиазидом, были преходящими и слабо выраженными. Они не зависят от расовой принадлежности, пола, возраста и длительности терапии.
Аккупро
Относится к группе ангиотензинпревращающих фермента (АПФ) ингибиторов. Имеет гипотензивное воздействие.
Способ применения
Перед глотанием не надо разжевывать, суточная доза не превышает 10 мг разового употребления. Количество препарата изменяется в зависимости от клинического течения недуга, корректировка производится врачом после обследования.
Противопоказания и побочные эффекты
Прописывается в комбинации с тиазидными лекарствами. При обнаружении отеков, проблем с почками или печенью прием запрещается. Препарат может стать причиной появления головной боли, головокружений и тошноты.
Арифон
Диуретик, действующее вещество индапамид. Быстро попадает в кровеносную систему, равновесная концентрация наблюдается через неделю после начала лечения.