Ответы специалистов о бессоннице. Причины нарушения сна

Бессонница — это состояние, которое требует обязательной коррекции. Чтобы сделать это эффективно, необходимо понять, почему происходит нарушение сна. По происхождению бессонница бывает двух видов: первичная и вторичная. Первичная — это истинная бессонница, которая является самостоятельным заболеванием и диагностируется после исключения других причин. Вторичная бессонница — это побочный эффект другого состояния. В этом случае при отсутствии сна причины могут быть в соматических заболеваниях или приеме лекарственных средств.

Иногда бессонница длится всего несколько дней и проходит сама по себе. Это острое состояние, причиной которого стали яркие события, к примеру, волнительное выступлением на конференции или экзамен. В других случаях бессонница приобретает упорный и стойкий характер. При хроническом расстройстве сна причины связаны с более глубокими психологическими или физиологическими проблемами, которые требуют устранения. Для постановки диагноза хронической бессонницы необходимо возникновение симптомов 3 раза в неделю в течение месяца и более.

Основные причины отсутствия сна у взрослого человека:

Плохая гигиена сна: постоянное смещение биологических ритмов, жирная и плотная пища перед сном, плохо проветренное помещение, просмотр телевизора, использование планшетов, смартфонов и других приборов с излучением синего спектра.
Соматические заболевания: бессонница может быть связана с такими состояниями как бронхиальная астма, сахарный диабет, тиреотоксикоз, ГЭРБ, онкология и другие.
Болезни психики: тревожные расстройства, депрессии и неврозы — частые причины нарушения сна.
Прием лекарственные средств: побочным эффектом некоторых препаратоы является нарушение сна.
Хронический стресс: постоянные жизненные трудности или непроработанные травмы.
Алкоголь, кофе и никотин: эти продукты являются стимуляторами. Если вы употребляете их перед сном, скорее всего, это то, с чем связано нарушение сна. Алкоголь может помочь вам заснуть, однако он нарушает сон на более глубоких стадиях. Из-за этого сон становится поверхностным и происходят частые пробуждения.
Пожилой возраст: пожилые люди в большей степени подвержены развитию бессонницы. Это связано со снижением физической активности, большим числом хронических заболеваний и принимаемых лекарств, изменениями в социальной сфере. Пожилые люди подвержены депрессиям, состояниям с хронической болью и ночными позывами к мочеиспусканию.
Женский пол: менструальный цикл и период менопаузы приводят к гормональным сдвигам, которые могут нарушать сон. Бессонница также встречается при беременности.

Таблетки от бессонницы для пожилых. «Дайте хорошее снотворное…без рецепта». Обзорная таблица по препаратам

Бессонница – частое нарушение, имеющее множество различных причин. знают о ней не понаслышке. Причем у женщин бессонница встречается чаще, чем у мужчин, и с возрастом ее частота увеличивается. За время пандемии количество жалоб на бессонницу . Отчасти, это объясняется повышенной тревожностью и психологической напряженностью в это непростое время. Нарушения сна могут быть также следствием перенесенной коронавирусной инфекции.

Нарушения сна (инсомния, бессонница) – повторяющиеся неоднократно состояния, когда при достаточных условиях для сна страдает его длительность или качество.

Бессонница может проявляться в разных видах. У человека могут быть сложности с засыпанием, частые ночные пробуждения, раннее пробуждение и невозможность заснуть заново.

Расстройства сна негативно отражаются на бодрствование: человек чувствует себя уставшим, разбитым, физически и психически истощенным, страдает память, концентрация.

С просьбой покупателей дать какое-нибудь хорошее снотворное аптечные работники сталкиваются постоянно.

Средства при нарушениях сна.

Аптечные ЛС при нарушениях сна можно разделить на рецептурные, которые назначаются врачом и безрецептурные. Составы для поддержания сна входят и в состав многих БАД.

Тест на бессонницу онлайн. Как заподозрить болезнь? (Пройти тест)

Если у Вас есть проблемы со сном или Вы подозреваете, что у вас СОАС, то этот тест поможет определить так ли это.

Ответив на нижеперечисленные вопросы, Вы самостоятельно можете проанализировать вероятность наличия заболевания. Также данный тест поможет врачам в проведении первичной диагностики Вашего состояния.

Тест №1 Вероятность апноэ

ТЕСТ позволяет прогнозировать вероятность синдрома обструктивного апноэ сна. Результаты теста носят предположительный характер и не могут заменить собой квалифицированную консультацию врача.
Ответьте на следующие вопросы. За каждый ответ «да» прибавьте 5 баллов, «нет» - 0 баллов. В конце посчитайте итоговую сумму.

Вопросы	Да/Нет
Увеличение массы тела за последние 3-5 лет
Выраженная дневная сонливость
Утренние головные боли
Указания на ночной храп, на который жалуются близкие люди
Указания на остановки дыхания во сне
Затрудненное дыхание, одышка или приступы удушья в ночное время
Отрыжка и изжога в ночное время
Учащенное ночное мочеиспускание (>2 раз за ночь)
Утренние головные боли или не освежающий сон по утрам
Повышение артериального давления (преимущественно утром и ночью) или нарушения в сердечной деятельности
Снижение потенции или другие сексуальные расстройства
Ночная потливость
Депрессия, апатия, раздражительность, сниженный фон настроения, снижение памяти

Как интерпретировать результаты:
• 40 баллов и более
Высокая вероятность синдрома обструктивного апноэ сна (болезни остановок дыхания во сне).
• от 20 до 40 баллов
Умеренная вероятность синдрома обструктивного апноэ сна.
• Менее 20 баллов
Низкая вероятность синдрома обструктивного апноэ сна.

Тест №2 Шкала сонливости Эпворта ( Epworth)

Насколько вероятно то, что вы можете задремать или уснуть в ситуациях, описанных ниже, по сравнению с ощущением обычной усталости? Речь идет об обычном вашем состоянии в последнее время.
Даже если вы не были в подобных ситуациях в последнее время, то постарайтесь представить себе, как бы эти ситуации повлияли на вас.
Используйте следующую шкалу для выбора наиболее подходящей цифры для каждой ситуации.
0 =никогдабы не задремал
1 = естьнебольшойшанс задремать
2 = естьсредняявероятность задремать
3 = естьвысокаявероятность задремать

Ситуация	Вероятность задремать
Когда сижу и читаю
Когда смотрю телевизор
Когда сижу и не произвожу никаких активных действий в общественном месте (например, в театре, на собрании)
Когда еду в машине в качестве пассажира в течение часа без перерыва
Когда лежу днем и отдыхаю, если позволяют обстоятельства
Когда сижу и с кем-то разговариваю
Когда спокойно сижу после обеда (без алкоголя)
В машине, если она на несколько минут остановилась
Общее количество

Оценка результатов:
17 баллов и более. Резкая дневная сонливость. Вероятно имеются серьезные расстройства сна или другие заболевания с сильной дневной сонливостью. Следует как можно быстрее обратиться к врачу.
От 12 до 17 баллов. Значительная дневная сонливость. Высока вероятность расстройств сна или других заболеваний, сопровождающихся дневной сонливостью. Настоятельно рекомендуем обратиться к врачу.
От 8 до 12 баллов. Умеренная дневная сонливость. Это уже не норма, но еще не болезнь. Может быть, стоит просто побольше спать? Хотя нелишним будет исключить специфические расстройства сна, пройдя диагностику.
До 8 баллов. Нет признаков избыточной дневной сонливости.

Записаться на проведение данного исследования и узнать более подробную информацию можно по телефонам центра:
+375 29 311-88-44 ;
+375 33 311-01-44 ;
+375 17 299-99-92 .
Или через форму онлайн-записи на сайте.

Старческая бессонница. Бессонница при деменции

Деменция – это патологическое состояние, которое характеризуется выраженным снижением когнитивных функций. Больной с деменцией страдает от ухудшения

памяти, низкой концентрации внимания, неспособности усваивать новую информацию. Более того, пациенты с деменцией по мере прогрессирования болезни становятся все более беспомощными, стремительно теряют свой интеллектуальный уровень. В результате пациент становится полностью зависим от окружающих, не осознает себя, не ориентируется в пространстве и времени.

Одним из признаков раннего ухудшения когнитивных функций является. Иначе называется инсомния . Чем сильнее развивается нейродегенерация, тем выраженнее становится нарушение сна:

больной предпочитает спать днем;
сон становится фрагментарным, с частым чередованием сна и бодрствования;
появляются кошмары;
наблюдаются частые ранние пробуждения с периодами повышенной активности больного.

Подобные проблемы со сном ухудшают состояние пациента, ускоряют прогрессирование нейродегенеративного расстройства, изнуряют ухаживающих за больным людей.

Патогенетические причины бессонницы при деменции

Важно понимать, что во многом появление бессонницы спровоцировано разрушением нейронов в разных отделах головного мозга. В норме организм человека подчиняется биологическим часам – циркадным ритмам. Согласно им происходит синтез и выброс медиаторов, гормонов, ферментов. Так биологические часы регулируют выработку мелатонина – гормона сна. Регулирование циркадных ритмов происходит в гипоталамусе.

При деменции нейроны головного мозга разрушаются, регуляторные механизмы кардинально меняются. В результате больной может путать ночь и день – быть активным в темное время суток и вялым, сонливым днем. Также наблюдается выброс адреналина и прочих стимуляторов при наступлении сумерек. Пациент становится чрезмерно активным, шумным, иногда – агрессивным. Корректировать подобные состояния беседой, взывать к разуму больного бесполезно, он сам не отдает отчет своим действиям, не способен аргументировать свою реакцию.

Еще одним фактором развития бессонницы может служить депрессивное расстройство.часто диагностируют у больных нейродегенеративными заболеваниями, особенно на первых стадиях болезни. Далее депрессия прогрессирует, но симптомы теряются на фоне развития деменции.

Психологические причины инсомнии

Чрезмерное возбуждение от пережитого вечером события – встречи, разговора на повышенных тонах, прослушанной музыки, увиденной картинки по телевизору, может привести к проблемам со сном. Больным деменцией свойственна активизация во второй половине дня, к вечеру. Именно в этот период спокойный пациент может начать кричать, буянить, что-то требовать от ухаживающих за ним людей.

На поведение больного влияет даже съеденная на ужин еда. Обилие сладкого, жирного, пряного, соленого, распитие сладких газированных напитков может привести к гиперативности. На попытки успокоить пациента он отвечает агрессией и возбуждается еще больше. Кроме того, на нежелание засыпать могут влиять сны, кошмары, если они появляются достаточно часто. Постепенно сон начинает ассоциироваться с опасностью.

Что делать, если больной деменцией не спит ночью

Терапия комплексная, включает в себя не только прием лекарственных средств, но и создание «вечерних ритуалов». Под ритуалами обычно понимают:

четкий распорядок дня больного с фиксированным временем подъема и отхода ко сну;
спокойная прогулка на свежем воздухе перед сном;
ужин в определенные часы, легкий перекус перед сном – теплое молоко с галетным печеньем, творог с небольшим количеством сметаны и сахара, молочная каша и т.д.;
смена одежды на пижамную;
прослушивание спокойной расслабляющей музыки;
легкий массаж.

В течение дня нужно, чтобы пациент был занят делом, не скучал, не проводил время в безделье. Дневной сон должен по длительности не превышать полчаса-час. Недопустимо постоянное нахождение больного в постели – это еще больше собьет биологические часы. Важно не допустить возбуждения больного при наступлении сумерек. Тени могут пугать пациента, вызывать негативные ассоциации. Поэтому шторы в комнатах, где он бывает чаще всего, опускаются раньше, включается яркий верхний свет. Освещение остается на всю ночь. Не обязательно включать яркие верхние лампы в комнате больного. Но коридор, санузел обязательно должны быть освещены.

Медикаментозная терапия может включать в себя прием успокоительных, снотворных средств, антидепрессантов. Любые препараты, даже с легким действием, на растительной основе, должны быть рекомендованы лечащим врачом. Самостоятельное назначение недопустимо. Больной принимает целый набор лекарственных средств, важно знать их совместимость, возможные взаимодействия.

Бессонница органической этиологии. Определение болезни. Причины заболевания

Расстройства сна — это группа заболеваний, связанных с нарушением качества или структуры сна. Проявление симптомов этих заболеваний во время сна приводит к ухудшению состояния во время бодрствования.

К основным расстройствам сна у взрослых относятся:

Инсомния (бессонница) — трудности засыпания и/или поддержания сна.
Нарушения дыхания во сне — храп и остановки дыхания во сне (чаще всего это синдром обструктивного апноэ сна — СОАС);
Циркадианные нарушения ритма сна-бодрствования — невозможность заснуть в социально-приемлемое время из-за смещения ритмов сна-бодрствования.
Двигательные расстройства во сне — потребность движений ногами перед и во время сна (например, синдром беспокойных ног).
Гиперсомнии — сильно выраженная сонливость, не связанная с низким качеством или малым количеством ночного сна (наиболее распространённые заболевания — нарколепсия и идиопатическая гиперсомния).
Парасомнии — определённые нежелательные состояния, движения, эмоции, ощущения, возникающие при засыпании, при смене стадий сна или при ночных пробуждениях: крики, страхи, сексуальное возбуждение и активность, движения руками или головой, снохождение, приём пищи, скрежетание зубами (бруксизм) и др.

Короткий или длительный сон не является расстройством, но может серьёзно повлиять на состояние здоровья, поэтому тоже требует коррекции.

Тем или иным расстройством сна страдает больше половины населения и с возрастом частота нарушений сна увеличивается. Например, оцениваемая распространённость синдрома обструктивного апноэ сна (остановки дыхания во сне за счёт перекрытия ротоглотки) среди взрослого населения 30-69 лет в России составляет 51 %. Средняя и тяжёлая степень этого заболевания встречается у 26 % людей. Из-за отсутствия внимания пациента и врачей к симптомам СОАС это нарушение остается нераспознанным в 85-90 % случаев. Храп, который всегда сопровождает заболевание, отмечает 58 % россиян. Распространённость инсомнии составляет 13-18 %, при этом среди женщин в два раза выше. Циркадианные нарушения составляют до 40 % среди причин инсомнии.

Расстройства сна часто сочетаются: у одного человека может быть несколько заболеваний, например, синдром обструктивного апноэ сна и инсомния.

Причины расстройств сна многочисленны. Среди причин развития инсомнии прежде всего стоит отметить нарушение гигиены сна-бодрствования:

поздний отход ко сну;
нерегулярное время пробуждения;
недостаток дневного света утром и избыток искусственного освещения вечером и ночью.

Повышенная тревожность и депрессия являются факторами, приводящими к хронизации инсомнии.

Нарушения ритма сна-бодрствования могут быть вызваны неправильной гигиеной сна, сменной работой и частыми перелётами, которые нарушают синхронизацию работы внутренних органов с основным регулятором биологических ритмов — освещением.

Причиной храпа и синдрома обструктивного апноэ сна является сужение и перекрытие просвета ротоглотки во сне. Сужение просвета дыхательных путей возникает из-за патологии носа и миндалин, смещения назад или недоразвития нижней челюсти, увеличения толщины тканей ротоглотки при ожирении , акромегалии (нарушении функции передней доли гипофиза) и гипотиреозе (недостатке гормонов щитовидной железы). Провоцирующим фактором в этом случае может стать приём алкоголя и снотворных препаратов.

Недостаток железа в организме является одной из причин двигательных нарушений во сне .

Гиперсомнии могут быть вторичными на фоне заболеваний нервной системы: опухоли и травмы головного мозга, заболевания с поражением гипоталамуса, таламуса и ствола мозга, инсульт, нейродегенеративные заболевания. Также могут возникнуть при психических расстройствах.

Причины парасомний в большинстве случаев неизвестны. Спровоцировать данное расстройство могут некоторые психические заболевания, патологии головного мозга и приём различных препаратов. Кроме этого влияют стрессовые ситуации, недосыпание, остановки дыхания во сне и др.

Стадии бессонницы. Расстройства сна в практике психиатра

Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздравсоцразвития РФ

РЕЗЮМЕ : При расстройствах психики страдают как церебральные, так и поведенческие механизмы регуляции сна, поэтому сон часто нарушается. Наиболее распространенной формой расстройств сна является инсомния. инсомния может иметь вторичный характер как одно из проявлений психического заболевания. Первичный характер инсомнии подразумевает отсутствие психопатологического синдрома или зависимости, его можно заподозрить по наличию характерных маркеров: связи со стрессом, «боязни сна», агнозии сна, нарушения гигиены сна. Другой распространенной формой нарушения сна является синдром обструктивного апноэ сна, избыточная сонливость при котором может расцениваться как проявление психической патологии.

Sleep disorders in psychiatrists practice

M.G. Polouektov

SUMMARY : Mental disorders leads to the disturbances of cerebral and behavioral mechanisms of sleep regulation. Most common sleep disorder among psychiatric patients is insomnia. Insomnia could be of secondary origin as a feature of mental disorders. The diagnosis of primary insomnia implies the absence of psychopathology or dependence, it could be suspected by the presence of typical signs like identifiable stressor, «fear of sleep», sleep misperception, inadequate sleep hygiene. Another common sleep disorder is obstructive sleep apnea syndrome. In this case hypersomnolence coud be misinterpreted as a psychopathological sign.

KEY WORDS : sleep disorders, insomnia, sleep apnea.

Шкала бессонницы. Клиническая оценка

Диагностика нарушений сна основана на объективной оценке клинических проявлений – трудностей засыпания, внезапного пробуждения, ночных кошмаров и парасомнии (Таблица 1). Субъективная оценка качества сна проводится с использованием стандартизированных шкал, среди которых наиболее распространены Питтсбургский индекс качества сна (Pittsburgh Sleep Quality Index questionnaire, PSQI), индекс выраженности бессонницы (Insomnia Severity Index, ISI), афинская шкала бессонницы (Athens Insomnia Scale, AIS), шкала сонливости Эпворта (Epworth Sleepiness Scale, ESS) и общая шкала нарушений сна (General Sleep Disturbance Scale, GSDS). Шкала PSQI обладает высокой степенью достоверности и валидности и наиболее широко применяется в клинических исследованиях. Кроме того, индекс PSQI позволяет количественно оценить структуру сна за последний месяц на основании семи показателей, включая субъективную оценку качества сна, латентный период, длительность и эффективность сна, характер нарушений сна, использование снотворных и самочувствие в течение дня. Более высокий балл по шкале PSQI соответствует худшему качеству сна. Альтернативным методом диагностики расстройств сна является индекс выраженности бессонницы ISI, основанный на субъективной оценке выраженности симптомов бессонницы и связанных нарушений, включая трудности с засыпанием или прерывистый сон (затруднение поддержания сна), удовлетворенность качеством сна, влияние депривации сна на дневную активность и обеспокоенность пациента имеющимися нарушениями (8). Шкала сонливости Эпворта ESS позволяет оценить сонливость в течение дня (9).

Тест на бессонницу. Опросник «Поведение, связанное со сном» (Sleep Related Behaviours Questionnaire SRBQ)

По теории Эллисон Харви, профессора из Университета Калифорнии и руководителя ряда программ по изучению проблем сна и бессонницы, ключевую роль в развитии бессонницы играет так называемое защитное поведение, к которому прибегает человек, столкнувшись с бессонницей и проблемами со сном.

Подобные убеждения кажутся человеку способными помочь справиться с бессонницей, но, как показали исследования, проведенные группой Э.Харви и другими, к сожалению, такое защитное поведение только ухудшает ситуацию. Поэтому такие убеждения должны быть важными мишенями при когнитивно-поведенческой психотерапии нарушений сна.

Тест помогает определить, есть ли у вас убеждения или поведение, которые влияют на вашу бессонницу.

Авторы опросника: Melissa J. Ree and Allison G. Harvey (2004). Investigating Safety Behaviours in Insomnia: The Development of the Sleep-related Behaviours Questionnaire (SRBQ). Behaviour Change, 21, pp 26-36. Переведено и публикуется с разрешения автора Allison Harvey. Перевод — мой.

❗️ Инструкция: Пожалуйста, внимательно прочитайте нижеследующие утверждения. Выберите ответ, который лучше всего описывает, как часто вы так ведете себя в целях справиться с усталостью или улучшить ваш сон.

Чтобы справиться с усталостью или улучшить сон…

2 комментария

Игорь :

Что-то я отвечал, отвечал… Нажал на кнопку «Показать результаты», а в ответ — «Вы не ответили на главный вопрос». Какой вопрос? Где он? Или это кнопка «Подписаться»? Так не хочу я подписываться, зачем меня заставлять? Вы же психолог! Да за это кажется даже Яндекс стал карать (за то, что застовляют подписываться).

Наталья Михайлова :

Игорь, сообщение «Вы не ответили на обязательный вопрос» появляется, когда один или несколько вопросов теста пропущены, оставлены без ответа. К сожалению, сайт не показывает, какой именно вопрос пропущен ‍♀️ Поэтому нужно просмотреть их все еще раз и найти пропущенный.

Кнопка «подписаться» не имеет никакого отношения к тестам. Я никого не заставляю подписываться, не хотите — не нужно.