Повторная инфекция короновирусом: возможность и риски

Повторная инфекция короновирусом: возможность и риски

Существуют болезни, оставляющие пожизненный иммунитет – ветрянка, паротит, корь и другие. Новая инфекция, ставшая причиной пандемии, не относится к данной группе, и ответ на вопрос – можно ли заболеть коронавирусом второй раз – утвердительный.

После того, как человек переболел «уханьским вирусом», в организме остаются антитела, которые, по разным данным, сохраняются от 6 до 9 месяцев. Это особые белки, главная задача которых – обезвреживать вирусную инфекцию. Они бывают двух типов:

• IgM – обнаруживаются у тех, кто находится в острой фазе заболевания
• IgG – остаются у переболевших

Наличие IgM не всегда свидетельствует о «заразности» человека, а обнаруженные в крови IgG не означают, что пациент переболел и не заразен. Сразу после болезни концентрация антител в крови довольно высокая, но, со временем, их становится меньше, и спустя несколько месяцев они исчезают полностью. Человек, ранее переболевший коронавирусом, становится вновь восприимчивым к этой инфекции.

Существует интересный вид клеток, участвующих в процессе борьбы с болезнью – Т-лимфоциты, формирующие клеточный иммунитет. Новая коронавирусная инфекция COVID-19 – не единственная в своем роде, у неё есть «родственники» – целое семейство коронавирусов. Некоторые и прежде вызывали вспышки заболеваний, но не настолько масштабные, а масса штаммов регулярно курсирует между людьми, вызывая «стандартное» ОРВИ.

Много людей неоднократно сталкивалось с коронавирусами и раньше, и после выздоровления в их крови остаются Т-лимфоциты, которые «помогали» антителам справляться с инфекцией. При попадании в организм SARS-CoV-2, они снова «вступают в бой», обеспечивая более легкое течение болезни.

Связанные вопросы и ответы:

Можно ли заболеть короновирусом второй раз

Расставаться с мыслями о приобретенной защите после перенесенного COVID-19 очень не хочется. Поэтому научное сообщество и обыватели до сих пор перебирают возможные объяснение фактам повторного положительного ПЦР-теста, которые уже нельзя признать за убийственную случайность:

• Теория о живучем вирусе

До сих пор нет точного ответа на еще один вопрос: как долго коронавирус может обитать в организме человека?

Так, по данным исследований, максимальная продолжительность выделения РНК пандемического коронавируса в верхних дыхательных путях составляет 83 дня (почти 3 месяца!).

В желудочно-кишечном тракте, куда вирус добирается позже, он тоже может определяться на протяжении длительного времени. Есть данные о том, что РНК вируса обнаруживается в образцах стула на протяжении еще 5 недель после того, как анализ мазка из дыхательных путей уже дает отрицательный результат.

Тут, правда, встает вопрос: что именно показывает ПЦР-тест: РНК живого вируса или его останков? Чтобы ответить однозначно, надо образцы биоматериала высевать в лаборатории, а эту процедуру в массовом порядке не проводят. Хотя результаты явно были бы интересными: есть исследования, согласно которым часть положительных результатов ПЦР-теста при проверке данным методом окажется пшиком — отдельные куски РНК коронавируса не представляют опасности.

• Теория о рецидиве заболевания

Подразумевает, что вирус на протяжении 3-4-5 месяцев не покидал тело человека, а сохранялся где-то в недрах организма в «дремлющем» состоянии — так, например, умеют делать ВИЧ, герпес-вирус и вирус папилломы человека (ВПЧ). А потом что-то его реактивировало – и болезнь пошла по второму кругу.

Пока ученые окончательно не опровергли эту теорию. Это можно сделать если фиксировать геном коронавируса в каждом конкретном случае. Вирус мутирует, поэтому вероятность того, что возбудитель COVID-19 №1 будет генетически идентичен возбудителю №2 через несколько месяцев в разгар пандемии – исчезающе мала. Подтвержденных таким образом сообщений о том же самом штамме, который вызвал рецидив заболевания, пока нет.

• Теория о ложных результатах тестов

На начальных этапах пандемии эта теория выглядело очень убедительно. Тесты тогда были сработанные на скорую руку, точность их колебалась в пугающих пределах 70-90%, а уж как для них получали образцы биоматериалов – заслуживает отдельного разговора с перечислением всех возможных ошибок, которые делали не только сами пациенты, но даже лаборанты.

Но прошел год. Мы многому научились за это время. Тесты с каждым месяцем становятся точнее, да и практика самостоятельного ковыряния в носу уходит в прошлое. Так что доля ложноположительных и ложноотрицательных результатов теста снижается с каждым днем.

Не менее важен следующий факт: ошибкой тестирования можно было бы объяснить отдельные случаи, разовые, как это было в самом начале пандемии. Но за год наблюдений у ученых накопилось достаточно данных, чтобы утверждать: нет, дело здесь не только в ошибке тестирования.

• Теория о новом штамме

Эта теория как раз рассматривает очень правдоподобную версию о том, что приобретенный иммунитет к SARS-CoV-2 хорошо работает против того штамма, которым человек переболел. Но против штаммов-мутантов он может не сработать в полную силу, обеспечив своему обладателю хотя бы более легкое течение болезни или вовсе полную ее бессимптомность.

Какие факторы влияют на вероятность повторной инфекции короновирусом

Исследователи пока не установили точно, какой уровень IgG гарантированно защищает от повторного заражения коронавирусной инфекцией. Более того, до сих пор неясно, влияет ли вообще число иммуноглобулинов, сформировавшихся при первом заражении, на вероятность нового инфицирования. Оказывается, даже при достаточном уровне антител IgG не у каждого человека они способны нейтрализовать вирусный агент, поэтому на сегодняшний день никто не дает гарантий защиты от повторного заражения. Пока пандемия не кончилась, врачи рекомендуют время от времени делать ПЦР-тест на коронавирус.

Прежде всего риску повторного заражения подвержены люди, у которых так и не сформировался иммунитет при первом инфицировании. Само по себе отсутствие антител в крови — это не аномалия. Просто в этом случае при первом заражении организм смог победить вирус с помощью специфических белков интерферонов, которые синтезируются защитной системой.

Если же антитела в результате перенесенной болезни сформировались, то вероятность повторного заражения повышается, когда их уровень сильно снижается в течение месяца после выздоровления. Такое бывает, если во время нетяжелого течения болезни в первый раз ее симптомы были слабыми либо вообще отсутствовали. Наконец, вероятность заболеть во второй раз выше у людей со слабым иммунитетом.

Фото: Алексей Сухоруков / РИА Новости

Кроме того, как выяснилось, на потерю иммунитета к коронавирусу могут влиять некоторые специфические обстоятельства. Так, доктор медицинских наук, доцент кафедры госпитальной терапии Астраханского Государственного медицинского университета Белла Шамгунова заявила , что косвенной причиной повторного заражения коронавирусом могут стать последствия кори, которые приводят к амнезии иммунной системы.

По мнению вирусолога, завлабораторией бионанотехнологии, микробиологии и вирусологии Новосибирского госуниверситета Сергея Нетесова , повторные заражения коронавирусом связаны с появлением его новых вариантов. По словам эксперта, дельта-штамм сильнее выделяется инфицированными людьми, а омикрон хуже предотвращается вакцинами. Он пояснил, что пришли новые штаммы коронавируса, которые лучше преодолевают вакцинный иммунитет, особенно у тех, кто привился давно. Врач отметил, что омикрон-штаммом действительно можно заразиться во второй раз, однако уже отмечено, что болеют, во-первых, давно вакцинированные, а во-вторых, вакцинированные всего двумя инъекциями.

Как долго длится иммунитет после первой инфекции короновирусом

Главными иммунными защитниками являются В- и Т-лимфоциты . B-лимфоциты синтезируют иммуноглобулины (антитела) — особые белки, которые призваны ликвидировать чужеродные микроорганизмы и ослаблять опасность токсических веществ. Кроме того, B-лимфоциты способны сохранять информацию о перенесенных заболеваниях, создавая тем самым постоянный иммунитет. T-лимфоциты уничтожают зараженные клетки организма, блокируют дальнейшее распространение инфекции и стимулируют иммунный ответ, передают информацию другим иммунным клеткам. Для определения уровня лимфоцитов используют общий анализ крови.

В организме взрослого человека нормальное число лимфоцитов варьируется в пределах от 1000 до 4800 на 1 микролитр крови . При снижении уровня лимфоцитов в крови меньше нижней границы такое состояние называют лимфопенией . Низкий уровень лимфоцитов в крови приводит к сбою иммунитета.

Согласно статистике, лимфопения при короновирусе выявляется примерно у 83 % пациентов. При этом стойкое снижение лимфоцитов после коронавируса в крови отмечается даже через 4-11 недель после выздоровления. По мнению ученых, вирус SARS-CoV-2 имеет сильное влияние на лимфоциты и приводит к длительным потенциальным дисфункциям. Таким образом, ковид ослабляет иммунитет на длительный срок, и даже после полного выздоровления от COVID-19 организм человека будет более восприимчив к различного рода инфекциям. Но, как отмечают специалисты, вирус SARS-CoV-2 не способен размножаться в лимфоцитах, поэтому снижение иммунитета после ковида носит хоть и длительный, но обратимый характер.

Есть пациенты, у которых выявляется повышение уровня лимфоцитов в крови после коронавируса. Такое состояние называется лимфоцитозом . Незначительный лимфоцитоз, как правило, проходит самостоятельно, но требует обследования для установления точной причины его появления.

Также в клиническом анализе крови примерно у 30 % больных коронавирусной инфекцией выявляется снижение уровня лейкоцитов (ниже 4000 в 1 мкл).

Состояние, которое характеризуется снижением уровня лейкоцитов в крови называется лейкопенией . Основной функцией лейкоцитов является защита организма от инфекций и инородных тел, которые способны нанести ему вред и нарушить баланс биохимических реакций. Лейкоциты ответственны за иммунитет и сопротивление различным неблагоприятным для организма факторам. Поэтому лейкопения при коронавирусе также снижает функционирование иммунной системы человека. На основании этого можно говорить о значительном подавлении иммунитета при ковиде.

Так, ослабление иммунитета после ковида может привести к уязвимости человека перед другими инфекциями. Вирусам, бактериям, грибкам легче проникнуть через ослабленные защитные барьеры нашего организма. Самыми распространенными инфекционными заболеваниями при ослабленном иммунитете после ковида являются: пневмония, бронхит, кожные инфекции.

У людей с пониженным уровнем лимфоцитов при коронавирусе хуже заживают любые повреждения на коже, даже простые царапины. Они чаще страдают от попадания в них инфекции.

Важно! Информация из статьи не может быть использована для самодиагностики и самолечения! Назначить необходимые обследования, установить диагноз и составить план лечения может только врач на консультации!

Подавление иммунитета после ковида может сопровождаться такими симптомами и признаками:

• упадок сил и постоянное ощущение слабости;
• частые головные боли без явных причин;
• повышенная раздражительность и депрессивность;
• сонливость даже при достаточном количестве сна;
• ломкие волосы и ногти, тусклая кожа;
• частые гнойничковые поражения кожи;
• грибковые поражения кожи, ногтей и слизистых;
• рецидивы болезней мочевыделительной системы, дыхательных путей и носовых пазух;
• бледность кожных покровов.

Таким образом, при снижении иммунитета после коронавируса пациенту требуется обратиться к врачу для предотвращения осложнений, связанных с ослаблением иммунной системы организма. Выраженная лимфопения при коронавирусе также требует наблюдения у врача. Лейкопения при ковиде легкой степени не требует медикаментозного лечения, но меры профилактики инфекции при этом должны быть соблюдены.

Записаться на удобное время к врачу-терапевту в Euromed Clinic можно по телефону + 7 812 327 03 01 или онлайн .

Могут ли люди, которые переболели короновирусом, передать его другим

Довольно часто, в комментариях к посту про расшифровку анализов на антитела встречаются истории вида:

"Результаты анализов: IgМ положительный - 7,24, IgG положительный - 8,9.
Вопрос — что это означает, и главное заразна ли еще я?"

"Заболела 3 ноября.Все симптомы прошли быстро. Скажите, 21 ноября я все еще представляю опасность для окружающих? Могу выйти на работу?"

"Была на приеме у терапевта 11 ноября и врач упрекнул меня, что я заразна и не должна была приходить в поликлинику, хотя с момента начала болезни прошло почти два месяца."

"Подскажите, пожалуйста, на больничном с 21.10, сдала 20.11 на антитела IgM и lgG - результат положительный, выписали 25.11. Я уже не заразна?"

В связи с этим решил сделать отдельный пост, посвященный тому, как долго остается заразным для окружающих человек, переболевший коронавирусом.

Итак, поехали. Начнем с рекомендаций крупнейших мировых медицинских организаций.

Сколько дней заразен человек после коронавируса согласно ВОЗ

Ребята из ВОЗ (она же Всемирная организация здравоохранения) сделали подробную инфографику, касающуюся сроков выхода с изоляции после перенесенного COVID-19:

Таким образом, минимальный период изоляции заболевшего человека (т.е. время, когда он может быть заразен) - составляет 13 дней при наличии малейших симптомов и 10 дней при бессимптомном течении заболевания.

Так что, согласно ВОЗ, на 14-й день после появления первых симптомов вы уже не заразны.

Данная инфографика - от августа 2020-го года, хотя в принципе с тех пор как-то особенно ничего не изменилось. Так в середине января 2021-го года в "Российской Газете" вышло интервью с представителем ВОЗ в России Мелитой Вуйнович, она рассказала, что " согласно предварительным исследованиям, большинство пациентов заразны только в течение 8-9 дней после появления симптомов, хотя этот инфекционный период может быть дольше у пациентов, которые тяжело больны ".

Сколько дней заразен человек после коронавируса согласно CDC

Ребята из CDC (американского "Центра по контролю и профилактике заболеваний") немного более либерально подходят к срокам заразности жертвы COVID-19 и утверждают, что в принципе вполне достаточно 10 дней изоляции после появления первых симптомов, при условии что у вас нет температуры и в целом самочувствие улучшается.

При этом отмечается, что эта рекомендация касается только амбулаторных больных с легким и средним течением коронавируса, в тяжелых случаях, особенно для госпитализированных пациентов, вполне уместно соблюдать изоляцию до 20 дней.

Исследование ученых из Китая о том, как долго остаются заразными заболевшие COVID-19

Буквально на днях в авторитетном медицинском журнале The New England Journal of Medicine вышла статья китайских медиков, как раз посвященная исследованию сроков заразности подхвативших коронавирус людей. Была отобрана выборка из 21 заболевшего пациента и на протяжении месяца исследователи ежедневно брали мазки и сеяли в культуру клеток для определения реальной инфицирующей способности вируса.

Максимальным сроком, когда вирус в мазках еще мог заражать клеточные культуры, оказалось 12 дней с появления первых симптомов, что вполне соответствует вышеприведенным рекомендациям ВОЗ и CDC. Однако, важно отметить, что выборка не особенно велика, плюс в ней отсутствовали пациенты с тяжелым течением болезни.

Вкратце подытоживая: в подавляющем большинстве случаев по прошествии 14 дней с появления первых симптомов COVID-19 - люди перестают быть заразными. В случаях же тяжелого течения заболевания, иногда может быть уместно продлить период самоизоляции до 20 дней.

Как часто случаются случаи повторной инфекции короновирусом

Первые сообщения о предполагаемых повторных инфекциях появились уже в 2020 году, ближе к концу лета, когда накопилось достаточное количество данных о переболевших. В подавляющем большинстве случаев на самом деле речь шла о схожем по симптомам ОРВИ или об ошибке тестирования. Однако постепенно население смирилось с том, что есть такие «невезунчики», которые болеют COVID-19 не по одному разу. А позже начали поступать данные.

В марте 2021 года датские ученые опубликовали в журнале Lancet статью, в которой анализировали случаи повторного заражения SARS-CoV-2 на примере выборки в несколько десятков тысяч человек. Согласно представленным данным, у 0,65% датчан, получивших положительный результат ПЦР-теста во время первой волны пандемии, был получен аналогичный результат во время второй волны. То есть, степень защиты от повторного заражения у людей, перенесших COVID-19, составила 80,5%.

Также оценивалась степень защиты у людей в возрасте 65 лет и старше – и она оказалась существенно ниже, только 47,1%. Женщины заболевали повторно так же часто, как и мужчины: 78,4% против 79,1%.

Не надо путать повторные инфекции с прорывными. Прорывные инфекции – случаи заболевания COVID-19 после полного курса вакцинации. Повторные инфекции – случаи заражения коронавирусом SARS-CoV-2 после подтверждения первого случая заражения (положительный ПЦР-тест) и последовавших за ним двух отрицательных результатов теста. Соответственно, это не одно и тоже, но есть люди, у которых инфекция является и прорывной, и повторной.

Какие симптомы могут быть у человека, переболевшего короновирусом второй раз

Синдром получил название «постковидный», или просто «постковид». Другое его обозначение — «лонг-ковид». Оно указывает, что болезнь продолжается и после окончания острой фазы. 

Первое — патологическая симптоматика сохраняется далеко не у всех, кто перенес COVID-19. Выздороветь без последствий — вполне реальная перспектива. То есть постковид не является фатальным и все-таки отмечается у меньшинства, если рассматривать всех переболевших (большинство из них, более 80%, болело не тяжело).

Второе — выраженность и частота постковидных симптомов напрямую зависит от тяжести перенесенной болезни. 

Тем, кто длительное время находился в реанимации, выжил после ИВЛ (механической вентиляции) или ЭКМО (экстракорпоральной мембранной оксигенации), различные проблемы со здоровьем почти гарантированы. Это связано с тем, что в крайне тяжелых, критических случаях патологические процессы охватывают различные органы и системы, нередки септические процессы, почечная недостаточность, другие опасные для жизни ситуации — понятно, что организм выходит из этого с большим трудом и постепенно. Развивается так называемый постреанимационный синдром. 

Во многих пораженных при тяжелом ковиде органах — прежде всего в легких, но не только — формируются фиброзные, соединительнотканные структурные изменения, приводящие к нарушению их функции. Истощенный тяжелой болезнью и столь же тяжелым лечением организм требует длительного восстановления.

У тех, кто болел чуть менее тяжело, но также с выраженной симптоматикой, дыхательной недостаточностью и был госпитализирован, последствия ковида дают знать о себе тоже достаточно часто. Через пять месяцев после выписки из стационара более чем у 70% пациентов (только 27% из них  были на механической вентиляции) отмечаются нарушения физического и/или психического здоровья, многие стали нетрудоспособными или потеряли работу, по данным исследования британского фонда исследования постковида PHOSP-COVID.

Могут ли люди, которые переболели короновирусом, получить вакцину против него

Вера Шуваева, «АиФ-Прикамье»: Людмила Тимофеевна, перед прививкой от ковида обязательно сдавать тест на антитела Ig G?

Людмила Евдокименко: Нет, в поликлиниках его не требуют. Сдать самому ради интереса? Пожалуйста. Но, во-первых, даже если Ig G есть, то негативного воздействия прививка не окажет. Во-вторых, не исключён ложноположительный результат. То есть анализ показывает, что антитела имеются, а на самом деле их нет. Редко, но такое бывает. Из-за погрешностей тест-системы, например. Или за счёт перекрёстной реакции антител, когда человек болел не COVID-19, а другим типом коронавируса.

- Почему тем, кто ковидом переболел, вакцинироваться пока не рекомендуют?

- В вакцинации этих пациентов нет смысла: у них уже выработались защитные антитела. Да и вакцины, как я понимаю, у нас ещё не слишком много. Поэтому в первую очередь надо защитить тех, у кого антитела отсутствуют. А переболевшим ковидом логичнее делать прививку не раньше чем через три-четыре месяца после болезни.

- Может ли «Спутник V» снизить количество имеющихся у человека антител?

- Наоборот, вакцина, выступая в роли бустера, должна их количество повысить. Но зачем постоянно стимулировать иммуннную систему? Антитела – это особые белки (иммуноглобулины) плазмы крови, которые вырабатываются организмом в ответ на попадание чужеродного инфекционного агента. Однако искусственно повышать их в три, в пять и более раз абсолютно не нужно. При такой стимуляции иммунитета возрастает риск развития аутоиммунных заболеваний.

- Когда титры антител выше: после прививки или после болезни?

- Всё индивидуально. Но обычно после вирусного заболевания они выше, чем после вакцинации. Скорее всего, с COVID-19 ситуация аналогична.

- Со временем титры падают?

- Конечно. Никакой организм не будет держать готовую к бою «армию». Это очень затратно. Поэтому антитела потихоньку снижаются. Остаётся тот минимум, который необходим, чтобы при первой встрече с «врагом» распознать его и подобные антитела нарастить.

Как можно избежать повторной инфекции короновирусом

Ученые долгое время были озадачены вопросами: может ли коронавирус вызывать воспалительные процессы в головном мозге, и почему у больных встречаются «необычные» и на первый взгляд никак не связанные симптомы: нарушение обоняния, невралгии, синдром хронической усталости?

Исследователи выяснили, что у людей, больных, а иногда и у переболевших коронавирусом, в крови заметно превышен уровень маркеров воспаления (неоптерина и микроглобулина бета-2), а также уровень маркера NfL, который указывает на повреждение нервных клеток, однако никаких признаков инфекции в самом головном мозге выявлено не было. Ученые не обнаружили изменений и в составе спинномозговой жидкости у обследуемых людей. Медики подтверждают, что коронавирус может оказывать влияние на ЦНС, однако не напрямую, а косвенно — клетки нервной системы погибают из-за избыточно сильного иммунного ответа организма (цитокинового шторма).

Потеря обоняния при COVID-19 вызвана тем, что вирус повреждает нервные окончания (рецепторы), которые отвечают за перцепцию запахов. Восстановление этой функции может занять от пары недель до 18 месяцев. Обоняние возвращается по мере регенерации нервных клеток. Некоторые пациенты в процессе реабилитации описывают искаженные запахи и вкусы, что говорит лишь о частичном восстановлении. Чтобы ускорить регенерацию обонятельных рецепторов пациентам рекомендуют нюхать предметы с яркими ароматами: эфирные масла розы и мяты, шоколад, кофе и др.

У пациентов, которые перенесли заболевание в крайне тяжелой форме, находились под аппаратами ИВЛ и проходили интенсивную терапию, могут наблюдаться серьезные когнитивно-психологические нарушения, вызванные истощением нервной системы. Человек может испытывать депрессию, тревожность и проблемы со сном, памятью, концентрацией — вплоть до утраты способности к обучению, трудоспособности, сложностей с выполнением повседневных задач. В международной научно-исследовательской литературе подчеркивается особая значимость депрессивного расстройства у пожилых людей. Для описания состояния нервного истощения у пациентов, перенесших тяжелый ковид предложены термины «синдром хронической усталости» и «миалгический энцефаломиелит».

Наибольшую угрозу для головного мозга представляют тромбы сосудов, которые могут образоваться из-за нарушения свертываемости крови в связи COVID-19. Закупорка сосудов, питающих головной мозг, приводит к транзиторной ишемической атаке или к инсульту — в результате клетки органа погибают.

Могут ли люди, которые переболели короновирусом, иметь хронические последствия

Врачи считают, что человек заразился повторно, если спустя 90 дней после отрицательного теста он получил положительный, но существует много нюансов.

Выявить повторные случаи коронавируса у человека технически трудно. Поэтому скорее всего большую часть переболевших дважды и более мы не видим. Чтобы определить, что человек заразился повторно, а не просто получил осложнения от первого заболевания, нужно провести полное прочтение генома вируса, выделенного в образцах больного. Но так делают крайне редко.

По результатам обычного ПЦР нельзя сказать, переносил ли ранее человек COVID-19 или нет. Коронавирус может долго существовать внутри организма даже после окончания у него кашля и иных внешних симптомов. Надежным критерием повторного заражения считают положительный ПЦР через 90 и более дней после отрицательного результата. Но и это не всегда работает

Еще одна научная группа исследовала у 13 добровольцев медианное время повторного заболевания: оно составило 60 суток. Значит, половина из них подхватила инфекцию раньше, чем миновали 60 суток, а половина — после.

Если бы ученые не секвенировали геном вируса, то они бы и не узнали, что человек заразился повторно. Также зафиксированы случаи, когда геном вируса считывали и он был почти такой же, как и предыдущий. Схож, но не идентичен.

Поэтому даже полное прочтение геномов вируса совершенно не гарантирует, что вы выявите всех повторно заболевших.