Почему кашель не проходит: причины у детей и взрослых

Почему кашель не проходит: причины у детей и взрослых

Причинами глубокого приступообразного кашля при аллергических поражениях бронхов и легких становятся бронхоспазм , отек и гиперсекреция слизистой при попадании аллергенов, к которым сенсибилизирован организм. Отличительной особенностью кашлевого эпизода является возникновение на фоне удушья или одышки. Часто по завершении приступа пациент отхаркивает небольшое количество вязкой слизистой мокроты. Развитие глубокого аллергического кашля отмечается при таких патологических состояниях, как:

• Астматический бронхит . Обструкция средних и крупных бронхов вследствие аллергической реакции немедленного или замедленного типа вызывает приступы сухого кашля с шумным затрудненным выдохом и экспираторной одышкой. Заболевание провоцируется вдыханием пыли, пуха, шерсти домашних животных, пыльцы растений, у ряда пациентов служит проявлением пищевой, вакцинальной, лекарственной аллергии или является следствием перенесенных респираторных инфекций.
• Бронхиальная астма . Кашель астматического происхождения обычно протекает приступообразно и сочетается с другими признаками бронхиальной обструкции — слышимыми на расстоянии хрипами, экспираторной одышкой, эпизодически возникающим удушьем. Сухой кашель наряду с заложенностью носа, кожным зудом, беспокойством и нарушениями сна служит предвестником приступа. Само астматическое удушье сопровождается малопродуктивным кашлем со скудной вязкой мокротой.
• Аллергический альвеолит . Атопическое поражение альвеол и интерстициальной легочной ткани характеризуется клинической картиной воспаления. Аллергическому альвеолиту зачастую предшествует длительный массивный контакт с аллергеном. Появление нарастающей одышки и сухого кашля типично для острого и подострого течения заболевания. Симптом манифестирует на фоне повышения температуры, озноба, головных болей, общего недомогания, напоминающих симптоматику ОРВИ .
• Шистосоматидный дерматит . Аллергический компонент является ведущим в развитии малопродуктивного глубокого кашля при повторном паразитарном поражении кожи в результате внедрения личинок шистосом, обитающих в естественных водоемах. Появлению кашлевых приступов с повышением температуры и головными болями способствует сенсибилизация организма после предыдущей инвазии. Симптом наблюдается на фоне типичных поражений кожи — крапивницы , кожного зуда, красных пятен и узелков, отека.

Связанные вопросы и ответы:

Почему у ребенка долго не проходит кашель после простуды

« Практика педиатра » № 1, 2020, стр. 8-13

Т.А. Чеботарева, д-р мед. наук, доцент, профессор, Л.Н. Мазанкова, д-р мед. наук, профессор, заведующая кафедрой, О.С. Биткова, ординатор
Кафедра детских инфекционных болезней, ФГБОУ ДПО Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования Минздрава России

Резюме. Кашель - одно из наиболее частых клинических проявлений острых инфекционных заболеваний верхних и нижних дыхательных путей. В статье рассмотрены варианты выраженности кашля и представлена его характеристика в зависимости от этиологии и патогенеза инфекционного заболевания, что позволяет дифференцированно проводить патогенетическую терапию. Описан механизм действия антитуссивных и классификация протуссивных лекарственных средств и даны рекомендации по их применению в клинической практике.

Ключевые слова : кашель, дети, протуссивная терапия, антитуссивная терапия, Ренгалин

Summary. Coughing is one of the most common clinical manifestations of acute infectious diseases of the upper and lower respiratory tract. The article considers variants for severe pathology and pathogenesis of infectious disease, which makes it possible to carry out a differentiated pathogenetic therapy. The mechanism of action of antitussive and classifications of protussive drugs is described and recommendations for their use in clinical practice are given.

Key words : cough, children, protussive therapy, antitussive therapy, Rengalin

Кашель - наиболее частый симптом заболеваний дыхательной системы в амбулаторно-поликлинической практике. Среди жалоб родителей при обращении к педиатру он входит в число пяти самых распространенных . Острый кашель (длительностью не более 3 недель) часто сопровождает инфекционные заболевания, среди которых лидирующие позиции занимают острые респираторные инфекции (ОРИ). Современные работы по эпидемиологии острого кашля позволяют провести параллель с проблемой ОРИ и показывают, что он наблюдается более чем у 40 млн больных в РФ ежегодно. В Великобритании около 12 млн пациентов обращаются за медицинской помощью именно в связи с жалобами на кашель . Наиболее частым диагнозом, выставляемым пациентам, при этом является «острый бронхит» .

Кашель, в частности острый кашель, являясь рефлекторной, защитно-приспособительной реакцией организма, направленной на выведение из дыхательных путей измененного в результате воспалительного процесса трахеобронхиального секрета, выполняет защитную функцию . По определению экспертов Общероссийской общественной организации «Педиатрическое респираторное общество», это резкий форсированный рефлекторный выдох, направленный на восстановление проходимости дыхательных путей, что согласуется с определениями кашля нашими иностранными коллегами. Так, эксперты Британского торакального общества определяют кашель как «форсированный экспираторный маневр, происходящий обычно при закрытых голосовых связках, который сопровождается характерными звуками» .

Одним из патогенетических механизмов развития кашля является образование вязкой трудноотделяемой мокроты. Несмотря на то что слизь на 9095% состоит из воды, ее физико-химические свойства определяются растворенными ионами и макромолекулярными соединениями: гликопротеинами (муцинами), сложными белками плазмы, антипротеолитическими ферментами, фосфолипидами сурфактанта и др. Нарушение концентрации и баланса указанных компонентов приводит к изменению реологических свойств мокроты (вязкость, эластичность и текучесть) и снижает эффективность кашлевого и мукоцилиарного клиренса .

Перестройка слизистой оболочки при воспалительных заболеваниях дыхательных путей сопровождается повышением активности серозных подслизистых желез в бронхах, происходит увеличение продукции жидкого бронхиального секрета с низкой вязкостью и повышенной текучестью. Изменения секреции слизи происходят как на качественном, так и на количественном уровне. При прогрессировании воспаления происходит увеличение количества бокаловидных клеток, гипертрофия слизистых желез, нарушение соотношения кислых и нейтральных гликопротеинов муцинового слоя, что в итоге приводит к нарушению бронхиальной проходимости из-за повышенной вязкости секрета и нарушения мукоцилиарного клиренса, способствующих повышению адгезии микроорганизмов к слизистой оболочке. И если в физиологических условиях очищение происходит путем нормальной работы мукоцилиарного клиренса и перистальтики бронхов, то в условиях воспаления кашель становится экстренным механизмом очищения дыхательных путей. Следует учитывать также, что при ухудшении выведения бронхиального секрета нарушается не только дренажная функция бронхов, но и местные иммунные процессы: синтез секреторного иммуноглобулина A (IgA), интерферона, лактоферрина, лизоцима и других компонентов местного иммунитета, что также способствует повышению адгезии инфекционных агентов .

Какие причины длительного кашля у взрослых

Родители могут просто невероятно любить своего малыша, но во время оказания неотложной помощи при ларингостенозе совершать ошибки, которые могут ему навредить. Вот наиболее распространенные.

• Подышать над горячим паром. Горячий воздух увеличивает отек, из-за чего удушье усиливается. Это касается в общем совета «подышать над кастрюлькой с чем-либо, например, отваром трав».
• Похлопать по спине. Слизь и отек от этого никуда не денутся. А для того, чтобы понять реакцию ребёнка, родители должны представить себе ситуацию: они задыхаются, а их бьют по спине, и желание это делать сразу отпадет.
• Горчичники, банки, ножные ванны и прочие альтернативные методы. Иногда при остром ларингостенозе счет идет на минуты. Отвлекаться на все эти приемы нецелесообразно.
• Лекарства «от кашля» и муколитики. Эти средства при остром ларингостенозе под запретом. Противокашлевые угнетают центр кашля и слизь накапливается в просвете гортани, ухудшая дыхание. Муколитики усиливают выработку мокроты. Без осмотра педиатра в остром периоде их применять нельзя.
• Ингаляции с бронхолитиками. В слизистой гортани нет тех рецепторов, что есть в бронхах, на которые действуют Беродуал, Беротек или Атровент (применяемые при бронхообструктивных состояниях). Применять их бессмысленно.
• Гомеопатия и БАДы. Острый ларингостеноз или ложный круп — это не время для экспериментов. Эти препараты никак не помогут и применять их нельзя.
• Массаж, растирания ног, физические упражнения усиливают частоту дыхания, к тому же — это не лучший способ успокоить ребёнка.

В чем различия в подходах к лечению кашля у детей и взрослых

При склонности иммунной системы у детей к аллергии развивается нетипичная реакция слизистой оболочки дыхательных путей на некоторые раздражители (аллергены). Это приводит к повреждению слизистых тканей, воспалению и появлению кашля как симптома аллергической патологии.

Причины разнообразны:

• пыль, пыльца, плесень, шерсть, частицы насекомых;
• пищевые продукты, такие как молоко, яйца, орехи, фрукты и морепродукты;
• высокий уровень загрязнения воздуха и промышленные токсиканты;
• агрессивные химические средства для уборки дома или личной гигиены.

Наследственность играет значимую роль в формировании иммунитета у ребенка и его способности реагировать на аллергены. Она делает детскую иммунную систему более чувствительной к определенным аллергенным агентам, особенно если у одного или обоих родителей были подобные проблемы.

Часто кашель и другие признаки аллергического заболевания возникают не сразу после контакта с аллергеном. Повышенная чувствительность (сенсибилизация) к определенному аллергенному фактору может проявиться позднее.

Специалисты различают:

• латентную сенсибилизацию, которая ничем себя внешне не проявляет;
• клинически значимую сенсибилизацию с появлением признаков заболевания.

При аллергии на растительную пыльцу или плесень развиваются перекрестные реакции на пищевые продукты. Это обусловлено схожестью структуры пыльцы растений или спор плесневых грибков и пищевого аллергена. Например, у больных с аллергией на пыльцу деревьев с высокой степенью вероятности появляется контактный дерматит после чистки морковки.

Как понять, когда кашель становится опасным для ребенка

Уберечься от вирусов почти невозможно, если только вы не живете в одиночестве посреди тайги. Зато можно ускорить процесс восстановления после болезни. Один из самых доступных и простых методов — включить в свое меню побольше продуктов, которые помогают вернуть силы и укрепить подорванное здоровье. Рассказываем, что именно должно быть на тарелке, если вы хотите поскорее вернуться в форму.

Фото: freeimages.com

Как нутриенты помогают быстрее выздороветь

Пока человек болеет, его тело затрачивает много сил на борьбу с вирусом и интоксикацией, которую тот вызывает. Эта борьба в сочетании с постельным режимом и снижением аппетита приводит к быстрому ослаблению мышц, иммунной и пищеварительной систем, а также к потере питательных веществ, которые активнее расходуются во время ОРВИ. Вот почему, вставая с постели после болезни, вы можете ощутить сильную слабость. И первая задача в этот период — как можно быстрее восполнить все утраченное, а уже потом геройствовать.

Вот какие питательные вещества требуются организму больше всего в период восстановления:

Тип нутриента	Для чего нужен
Белок, креатин	Восстановление мышечной массы
Цинк, антиоксиданты	Поддержка иммунной системы
Омега-3	Подавление воспалительных процессов
Кальций, витамин D	Укрепление костной ткани
Пребиотики, пробиотики	Улучшение пищеварения и усвояемости других полезных веществ

Фото: freepik.com

Продукты, которые возвращают силы

Морепродукты

Даже здоровому человеку диетологи советуют съедать порцию жирной рыбы два раза в неделю, а в период восстановления — это обязательный минимум. Лосось и форель, селедка и сардины, скумбрия и тунец, устрицы и креветки — любой продукт из этого списка станет для вас комплексным источником жирных кислот омега-3, витамина D, белка и креатина. Кроме того, устрицы покроют недостаток цинка.

Может ли аллергия быть причиной длительного кашля

Кашель – весьма распространённый симптом. Очень часто он сочетается с другими симптомами, такими как насморк , повышение температуры , боль в горле или боль в груди . В подобных случаях мы, как правило, своевременно прибегаем к врачебной помощи.

Но в других случаях кашель может быть единственным симптомом: другие симптомы полностью отсутствуют или проявляются смазано. И тогда возникает иллюзия, что ничего серьёзного нет и к врачу можно не обращаться. При этом кашель часто является хроническим, поскольку именно хронический кашель, как правило, выступает как изолированный симптом.

Это – опасное заблуждение. Так как многие тяжелые заболевания (опухоли, рак легкого) на начальных стадиях могут проявляться лишь кашлем. При сердечной недостаточности больной может жаловаться на кашель и не обращать внимания на другие симптомы ( одышку , слабость , головокружение , гипертонию ). Поэтому если кашель не оставляет Вас в течение нескольких недель ( кашель больше месяца – это уже затяжной кашель) или если Вы заметили усиление кашля утром или в ночное время , обязательно обратитесь к врачу.

Если ребенок кашляет, покажите его врачу. Детский иммунитет слабее, чем у взрослого человека, поэтому за состоянием здоровья ребенка требуется более чуткий контроль. Возможно, ребёнок просто прокашливается (здоровый ребёнок может кашлять до 10-15 раз в сутки – таким образом его организм прочищает дыхательные пути от пыли и микробов), а может быть у него развивается воспалительный процесс в носоглотке или нарушено носовое дыхание..

Какие домашние средства помогают ускорить выздоровление

Питание ребенка на больничном должно быть привычным и легким. В рацион следует включать жидкие и пюреобразные продукты. Ангина, фарингит, грипп и другие респираторные инфекции не позволяют кушать твердую и кислую пищу, поскольку она раздражает воспаленную слизистую горла.

1. Кисломолочные продукты – йогурты, творожки, сладкий кефир, ряженка. От этих блюд дети обычно не отказываются даже во время болезни. Кисломолочная продукция положительно влияет на кишечную микрофлору, от которой зависит состояние иммунной системы. Такая пища легко усваивается и восполняет энергетические затраты.
2. Фрукты и овощи – яблоки, сахарная тыква, арбуз, апельсин, груша и другие любимые лакомства малыша. В сезонных овощах и фруктах содержится большое количество витаминов и микроэлементов, необходимых для восстановления организма.
3. Белковые продукты животного происхождения – нежирное отварное мясо, рыба на пару, запеченные котлеты, яйца, сыр. Эти продукты восполнят ресурсы, потраченные на борьбу с болезнью.
4. Злаковые каши – овсяная, гречневая, кукурузная, пшеничная или другие, которые любит ребенок. Такая пища является сложным углеводом. Даже небольшая порция каши способна зарядить энергией и приумножить силы организма в борьбе с простудой.

Обязательным составляющим детского рациона во время болезни является жидкость:

• можно предлагать простую воду, соки, компоты, ягодные морсы, чаи;
• при сухом кашле следует давать теплое молоко, щелочную минеральную воду;
• при повышении температуры тела важно увеличить количество потребляемой жидкости, что поможет предотвратить обезвоживание.

Когда стоит обратиться к врачу, если кашель не проходит

По длительности кашель у взрослых делится на:

• острый — до 3 недель
• подострый (затяжной) — длительностью от 3 до 8 недель
• хронический- длительностью более 8 недель

Также выделяют

• продуктивный (с отделением мокроты)
• и непродуктивный (сухой кашель)

По интенсивности выделяют

• покашливание
• легкий
• сильный кашель

По продолжительности кашель бывает

• эпизодический
• кратковременный
• приступообразный
• постоянный

Также выделяют

• специфический кашель (возникает в связи с состоянием, которое обычно и провоцирует его возникновение)
• и неспецифический (то есть не связанный с конкретным, специфическим заболеванием)

Кроме того, выделяют также рефрактерный кашель, который продолжается после окончания лечения.

повод для обращения к врачу

наиболее частым поводом для консультации врача является острый кашель, который чаще всего развивается на фоне течения орви и требует в большинстве случаев симптоматического лечения (обильное теплое питье, увлажнение воздуха, туалет носа).

Затяжной кашель

Но в большей степени тревогу пациента вызывает кашель, длительностью более 2-3 недель, то есть подострый (затяжной кашель). На нем и сделаем акцент в данной статье. Наиболее частым видом затяжного кашля является постинфекционный кашель вирусной этиологии. Возникает он в связи с развитием медленно-стихающего поствирусного воспаления дыхательных путей. При этом отмечается как прямое цитопатическое действие возбудителя на респираторный эпителий верхних и нижних дыхательных путей, так и развитие временной постинфекционной гиперреактивности бронхов. Постинфекционный кашель обладает высоким потенциалом к самопроизвольному разрешению.Однако, следует помнить, что затяжной кашель может быть вызван и бактериями. Например, Bordetella pertussis-возбудитель коклюша, Mycoplasma pneumonia, Clamydia pneumoniae.

диагностика

при обращении пациента с жалобами на длительный кашель тщательно собирается анамнез. уточняется характер кашля, продолжительность, интенсивность, условия возникновения, семейный анамнез по бронхолегочным заболеваниям, стаж курения, аллергоанамнез, сопутствующая патология и принимаемые препараты (в частности ингибиторы апф). проводится осмотр пациента.

Далее необходимо исключить «красные флаги»:

• кровохарканье
• одышка при небольшой нагрузке или в покое
• изменение голоса, охриплость
• лихорадка
• цианоз
• гипотония, тахикардия, снижение SpO2
• гнойный характер мокроты.

При выявлении красных флагов срочное дообследование или решение вопроса о госпитализации.