Описторхоз в клинической практике врача-инфекциониста. Что такое Описторхоз -

Описторхоз в клинической практике врача-инфекциониста. Что такое Описторхоз -

Описторхоз (opisthorchosis) - гельминтоз, поражающий желчные протоки печени, желчный пузырь и протоки поджелудочной железы. Отличается длительным течением, протекает с частыми обострениями и способствует возникновению рака печени и поджелудочной железы. В 1884 г. С. Ривольта в северной Италии нашел у кошки гельминт, ранее неизвестный науке, и назвал его кошачьей двуусткой. Прошло всего 7 лет, и этот гельминт был найден у человека в Сибири. В 1891 г. профессор К. Н. Виноградов при патологоанатомическом исследовании печени человека обнаружил небольшого гельминта, описал его и назвал двуусткой сибирской. Последующие исследования показали, что двуустка кошачья и двуустка сибирская - один и тот же вид гельминта. Считая название «двуустка (двуротка)» неправильным, т. к. рот у гельминта один, его отнесли к роду описторхис - т. е. заднесеменковый (семенники расположены сзади), а заболевание назвали описторхозом. Описторхоз - природно-очаговый зооантропоноз. Распространен в виде очагов различной интенсивности. Формирование очагов определяется многими факторами: природно-климатическими - наличием водоемов, подходящих для обитания промежуточных хозяев; общесанитарными - определяющими возможность загрязнения водоемов нечистотами, а также пищевыми привычками людей, употребляющих сырую' малосоленую рыбу. Возбудитель описторхоза обнаружен у кошек, собак, лисиц и других животных, а также у моллюсков и рыб семейства кар повых во многих странах Европы: Австрии, Албании, Болгари Венгрии, Германии, Греции, Голландии, Испании, Италии, Польше, Румынии, Турции, Финляндии, Франции. Однако подавляющая часть современного мирового ареала описторхоза сосредоточена на территории России и Украины, в трех основных очагах - Обь-Иртышском, Волго-Камском и Днепровском. Эндемичной по описторхозу территорией в России является Западная Сибирь и Казахстан по Оби, Иртышу, Тоболу и их притокам, а также очаги по Волге, Каме и их притокам, по Неману, Северной Двине, Припяти, бассейну Дона. Значительно распространен описторхоз в Украине. Он представляет серьезную социально-экономическую проблему для областей, расположенных в бассейне Днепра и его притоков (Псел, Сула, Сейм, Ворскла и др.), Сумской, Полтавской, Черниговской, меньше Днепропетровской, Херсонской, Киевской областей. В бассейне Днепра уровень эндемии в целом ниже, чем в Сибири, особенно на Оби. Однако и здесь имеются поселки с высокой пораженностью жителей, например, села Добрянское, Ручки в Сумской области, где инвазированность населения достигает 30 - 60%. Несмотря на то, что за последнее десятилетие уровень инвазированности населения значительно снизился, динамичная система этого показателя свидетельствует о необходимости обязательного эпиднадзора. Данные прошлых лет свидетельствуют о зараженности описторхозом плотоядных животных (в основном кошек) в бассейне Днепра и его притоках (до 32%), Южного Буга (до 28%), Северского Донца (до 25%), Днестра (до 19%). Инвазированность моллюсков церкариями описторха колеблется в бассейнах этих рек от 0,3 до 1,5% , а рыб семейства карповых метацеркариями - от 3 до 18%.

Быстрое лечение описторхоза. Текст научной работы на тему «Лечение описторхоза»

В ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУ

УДК 616. 995. 122. 21 - 08

ЛЕЧЕНИЕ ОПИСТОРХОЗА

А.Р. Хамидуллин, В.А. Каюмова, Э.Г. Султанаева, И.Р. Хамидуллин, Р.И. Хамидуллин

Центр медицинской косметологии и здоровья (главврач - Р.Г. Акберов), НУЗ "Отделенческая больница" (главврач - Р.И. Саляхов), ст. Казань

Описторхоз распространен на обширной территории Российской Федерации. После первого открытия в 1891 г. профессором Томского университета К.Н. Виноградовым этого заболевания у человека прошло 114 лет. Он выделил одновременно с описторхисами и псевдамфистому. Описторхоз скрупулезно изучали у людей, но в Татарстане он стал выявляться только с 1958 г. Благодаря исследованиям академика РАЕН Р.И. Хамидуллина и других специалистов псевдамфистомоз стал объектом изучения с 1990 г. Оба заболевания характеризуются идентичной клинической картиной: при обоих заболеваниях могут наблюдаться как острая, так и хроническая фазы. Болезнь возникает после употребления сушеной и вяленой рыбы семейства карповых. За многие годы исследований описторхоз и псевдамфистомоз были выявлены во всех прибрежных районах Татарстана, расположенных в бассейнах рек Волги, Камы, Белой, Вятки и их притоков. Диагноз основывается на изучении эпида-намнеза, клинической картины (часто наблюдается синдром болезненного правого подреберья), скрупулезного исследования желчи и кала.

Существующие инструментальные методы исследования (УЗИ, гастродуодено-скопия, сканирование и томография печени) не являются достоверными. Иммунологические методы диагностики имеют только приблизительное значение. Самым достоверным методом диагностики остается обнаружение яиц описторхиса и псев-дамфистомы в желчи и фекалиях.

В своих исследованиях мы применяли микроскопию как дуоденального содержимого, так и каловых масс. За последние 2 года (2003-2005) к нам за консультацией обратились 943 жителя г. Казани и Республики Татарстан. Большинство из больных имели синдром болезненного правого подреберья. Эти лица ранее многократно обследовались; производились УЗИ, томография, иммуноферментный анализ, но истинная причина их заболевания оставалась нераскрытой. Только хорошо собранный эпиданамнез, тщательное исследова-

ние желчи и каловых масс позволили установить истинную трематодозную этиологию заболевания и провести комплексную гельминтоцидную терапию с включением не только специфического антитрематодоз-ного препарата празиквантеля, но и эффективных фитопрепаратов, предложенных сибирскими исследователями.

У 316 (33,5%) из 943 обследованных был установлен описторхоз, у 158 (16,7%) -псевдамфистомоз, у 25 (2,6%) - сочетание описторхоза с псевдамфистомозом, у 263 (27,8%) - аскаридоз, у 523 (55,4%) - лямб-лиоз.

В единичных случаях были выявлены полиинвазии: 1) гонгилонематоз+псевд-амфистомоз+тениоз+лямблиоз, 2) опистор-хоз+ анкилостомидоз+тениоз+аскаридоз+ +лямблиоз, 3) меторхоз+псевдамфисто-моз+тениоз+аскаридоз+лямблиоз. Другие гельминтозы были диагностированы в единичных случаях: меторхоз - у 4 (0,4%), другие трематодозы кишечника - у 5 (0,52%), дифиллоботриоз - у 4 (0,4%), гонгилоне-матоз - у 2 (0,21%), тениидозы - у 5 (0,5%), энтеробиоз - у 4 (0,4%), гименолепидоз -у 2 (0,2%), стронгилоидоз - у 6 (0,63%), ан-килостомидоз - у 5 (0,52%), токсоплаз-моз - у 1 (0,1%), токсакароз - у 1 (0,1%), фасциолез - у 1(0,1%). Кожные высыпания различного характера имели место у 10 (1,0%) человек, особенно при наличии полиинвазии.

Необходимо отметить, что анкилосто-мидоз был найден нами у нескольких жителей Азербайджана, Турции, Вьетнама.

Для лечения описторхоза был предложен ряд препаратов - винносурьмяно-натриевая соль, гексахлорэтан, хлоксил. Все они были в определенной степени эффективными, но обладали и токсичностью. В 1990 г. для лечения рекомендованы немецкий препарат празиквантель - бильтри-цид, отечественный азинокс, также весьма токсичные лекарства. За последние несколько лет (с 2000 г.) сибирские ученые, работающие в интенсивном очаге опистор-хоза, предложили сравнительно нетоксичные препараты растительного происхождения - экстракт коры осины, сибирскую

Казанский медицинский журнал, 2006 г., том 87, № 6.

траву холмовую солянку и другие фитопрепараты. Были разработаны схемы их применения.

Билирубин при описторхозе. Частота фиброза печени и клиническая симптоматика у больных описторхозом

Е.Г. Горчилова (1), В.В. Цуканов (2), Ю.Л. Тонких (2), А.В. Васютин (2), О.С. Ржавичева (1)

1) Частное учреждение здравоохранения «Клиническая больница “РЖД-Медицина” города Красноярска», Красноярск, Россия; 2) Федеральный исследовательский центр «Красноярский научный центр Сибирского отделения Российской академии наук» (ФИЦ КНЦ СО РАН), «Научно-исследовательский институт медицинских проблем Севера» (НИИ МПС), Красноярск, Россия

Актуальность. Важность проблемы описторхоза продиктована длительным клиническим течением заболевания с возможными осложнениями, провоцирующим формирование перипортального фиброза, рецидивирующих панкреатита, холецистита, желчнокаменной болезни и холангиокарциномы.
Цель исследования: изучение клинических и биохимических проявлений у больных хроническим описторхозом в зависимости от выраженности фиброза печени (ФП).
Методы. Обследованы 58 больных хроническим описторхозом (33 мужчины и 25 женщин, средний возраст – 42,3 года) и 25 практически здоровых пациентов (14 мужчин и 11 женщин, средний возраст – 41,5 год) в возрасте от 24 до 60 лет. Описторхоз диагностирован у всех 58 пациентов путем определения яиц или тел взрослых паразитов в дуоденальном содержимом и/или в кале (по методу Като). Клиническая симптоматика и анамнестические сведения изучались с применением стандартной анкеты, разработанной на основании действующих международных классификаций. Для диагностики сопутствующих изменений и осложнений всем пациентам выполнены ультразвуковое исследование печени печени и поджелудочной железы, фиброгастроскопия. ФП исследовался у всех 58 пациентов с описторхозом методом эластометрии с применением ультразвуковых систем Aixplorer (Франция) или Siemens Acuson S2000 (Германия) по шкале METAVIR с выделением 4 степеней фиброза. Группа контроля набиралась из здоровых лиц, которые во время профилактического осмотра не предъявляли гастроэнтерологических жалоб, не имели выраженных хронических заболеваний различных органов и систем, характеризовались нормальными показателями клинического и биохимического анализов крови, отсутствием маркеров вирусных гепатитов и антител к описторхисам и отрицали в анамнезе сведения о злоупотреблении алкоголем.
Результаты. Самым частым клиническим проявлением описторхоза были астено-вегетативный синдром (60,3%), боли в правом подреберье (34,5%) и боли в нижней половине живота, ассоциированные с нарушением стула (17,2%). На системный характер клинических проявлений изучаемого паразитоза указывали высокая частота суставного синдрома (24,1%) и кожного зуда (25,9%). ФП F2 по METAVIR был зарегистрирован у 20,7% обследованных лиц, а ФП F3-F4 по METAVIR определялся у 17,2% больных описторхозом. У пациентов с описторхозом с выраженным ФП были ассоциированы еженедельные боли в правом подреберье, вздутие живота, кожный зуд, суставной и астеновегетативный синдромы, гепатомегалия, а также повышение в крови трансаминаз, щелочной фосфатазы и общего билирубина.
Заключение. У больных описторхозом клиническая симптоматика была отчетливо связана с выраженностью ФП. У значительной части пациентов с описторхозом регистрировались биохимические эквиваленты цитолитического и холестатического синдромов, что свидетельствует о наличии агрессивного воспалительного процесса в печени. Мы обнаружили высокую частоту выраженного ФП (F2-F4 по METAVIR), что верифицирует основную концепцию нашего исследования. Проект «Иммуно-биохимическая модель прогнозирования выраженности предраковых изменений в печени у больных хроническим описторхозом» проведен при поддержке КГАУ «Красноярский краевой фонд поддержки научной и научно-технической деятельности» (код заявки: 2019051404996).

Описторхоз дифференциальная диагностика. Текст научной работы на тему «Современные подходы в диагностике описторхозов у детей»

УДК 616.995.122.21-053.2-07

СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ В ДИАГНОСТИКЕ ОПИСТОРХОЗОВ У ДЕТЕЙ

И.В. Садовникова1, Л.М. Козлова1, Н.В. Смирнова1, Л.Г. Лазарева2, Н.И. Кубышева2,

1ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия»,

2МЛПУ «Детская городская клиническая больница № 27 «Айболит», г. Н. Новгород

Садовникова Ирина Вячеславовна - e-mail: irina_rux@mail.ru

В данной работе отражены некоторые аспекты дифференциальной диагностики описторхозов. Проведено исследование результатов иммуноферментного анализа сыворотки крови пациентов с паразитарными заболеваниями. Выявлены перекрестные реакции с антигенами трихинелл, токсокаров, эхинококков, лямблий, что выявляет проблему ложноположительных реакций и ставит вопрос о верификации диагноза.

Ключевые слова: описторхоз, иммуноферментный анализ, паразитарные заболевания.

This paper describes some differential diagnostic aspects of opisthorchisis. We had carryed out research immuno-fermental serum analysis of patients, suffered from parasitical diseases. As a result of our work we had got cross reactions with antigens of Trichinella, Toxocara, Echinococcus, Lamblia and Opisthorchis. This result revealed problem pseudopositive reactions and put the question about diagnoses verification.

Key words: opisthorchisis, immunofermental analysis, parasitical diseases.

За период с 2009 по 2010 год на территории Нижегородской области отмечался подъем выявляемости описторхоза среди детей различных возрастных групп, в то время как данный возбудитель не характерен для Волго-Вятского региона. Учитывая неспецифичность клинической картины описторхоза и неоднородность данных по вопросам дифференциальной диагностики гельминтозов, проведение первичной оценки эффективности иммуноферментного анализа в диагностике описторхоза является актуальной проблемой современной педиатрии.

Описторхоз - пероральный биогельминтоз, вызываемый трематодой семейства ОрйЬогЫСае (Ор^ИпогсЫБ ТеНпеиБ и ОрйЬогсЫБ у|уегг1п1). Заражение человека (или других окончательных хозяев данного паразита) происходит при употреблении в пищу инвазированной личинками описторхи-сов рыбы семейства карповых. При попадании в желудочнокишечный тракт личинки (метацеркарии) эксцистируются в двенадцатиперстной кишке и мигрируют через желчный пузырь во внутрипеченочные желчные протоки, также могут обнаруживаться в протоках поджелудочной железы и желчном пузыре. В течение 3-4 недель с момента попадания в организм хозяина гельминты достигают половой зрелости и начинают откладывать яйца. Время жизни данного паразита в организме человека, по данным различных авторов, составляет от 10-20 лет до пожизненного сохранения в организме. Взрослый описторхис имеет размеры 5-10x1-2 мм, основой для его питания служит гликоген, а источником кислорода - кровь хозяина. Следует помнить, что описторхоз не контагиозен при непосредственном контакте с инвазирован-ными людьми и животными.

В России описторхоз (возбудитель - О. ТеНпеыБ) распространен преимущественно на территориях бассейнов рек Оби, Иртыша, Волги, Камы, Днепра. В Европейской части России описторхисами инвазировано около 0,02-0,1% взрослого населения, на территории Обь-Иртышского речного бассейна пораженность достигает 95%. Следует отметить, что многие из инвазированных лиц не выявляются либо больным описторхозом в течение длительного времени выставляются другие диагнозы. Сопоставление экспертных оценок с числом зарегистрированных больных указывает на расхождение в среднем в 15,6 раза. По расчетам, число инвазированных О. ТеНпеыБ лиц на территории России превышает 2 млн человек .

Клинические проявления описторхоза имеют полиморфную картину с отсутствием патогномоничных симптомов, позволяющих адекватно и своевременно поставить диагноз. Они варьируют от бессимптомной инвазии до тяжелого заболевания, обусловленного развитием гнойного холанги-та, абсцессом печени, холецистита, панкреатита, камней желчного пузыря, холангиокарциномы.

У инвазированных лиц в 3 раза чаще наблюдается тяжелое течение бронхиальной астмы, в 4 раза - сахарного диабета, выявлена также связь описторхоза с возникновением опухолей гепатобилиарной системы. Международным агенством по исследованию рака возбудитель описторхоза отнесен к канцерогенам человека первой группы .

Цель исследования: интерпретация результатов иммуноферментного анализа в диагностике паразитарных заболеваний (описторхозов) у детей различных возрастных групп.

1% 3% 2%

РИС. 1.

Размножаются ли Описторхоз в организме человека. Причины

Описторхоз вызывают паразитические черви нематоды рода Opisthorchis ― печеночные сосальщики. Всего в природе насчитывают свыше 30 видов. В России, Украине, Казахстане встречается Opisthorchis felineus, который также имеют кошачьей или сибирской двуусткой. Наиболее высокий риск заражения в районах рек: Бирюса, Волга, Днепр, Дон, Иртыш, Кама, Обь, Северная Двина, Урал.

Длина тела паразита варьируется от 8 до 18 мм, ширина ― от 1 до 2 мм. Первыми промежуточными хозяевами становятся пресноводные рыбы и брюхоногие моллюски (речные и озерные улитки). Они заглатывают яйца описторхиса вмести с илом и фекалиями конечных хозяев. В их телах они живут около 2 месяцев, преобразуясь в церкарий ― свободно плавающих личинок. В этом виде они могут самостоятельно внедряться в тело рыбы.

Паразит присасывается к волокнам мышц, где превращается в метацеркарий ― округлую цисту размером от 0,16 до 0,20 мм. Спустя 6 недель после заражения рыбы, метацеркарий становится инвазионным, т. е. готовым перейти в конечного хозяина. В это время личинки внутри цист очень подвижны. Имеют 2 присоски.

Конечный хозяин описторхис ― человек и млекопитающие, чаще медведи, представители семейства псовых и кошачьих. Заражение происходит путем поедания рыбы с цистами. Чаще всего зараженной бывает язь, лещ, плотва, пескарь, красноперка, гольян.

В конечном хозяине паразит освобождается от цисты в желудке и тонком кишечнике. Из органов ЖКТ он передвигается в желчный пузырь, протоки, печень, где и достигает половозрелости. Спустя пару недель описторхисы начинают откладывать яйца. Срок жизни паразита может доходить до 20 лет. Взрослых особи в 100% случаев паразитируют в печеночных желчных протоках, в 60% случаев их можно обнаружить в желчном пузыре, в 40% ― в протоках поджелудочной железы. Они питаются кровью и окружающей тканью.

Хронический Описторхоз лечение. Описторхоз: симптомы у человека

Лечение описторхоза затрудняется тем, что его сложно диагностировать на ранних стадиях — симптомы очень схожи с течением многих других болезней, а анализ кала на наличие яиц гельминта даёт результат только по прошествии 5-6 недель с момента заражения . Инкубационный же период болезни составляет от 5 до 42 дней (в среднем — 21).

В зависимости от фазы заболевания выделяют разные виды описторхоза у взрослых, характеризующиеся разными симптомами и лечением. Для острой фазы (острый описторхоз) характерна яркая симптоматика:

• Интоксикация организма, повышенная потливость и резкий скачок температуры тела до 38-40 градусов.
• Болезненные ощущения в мышечных тканях и суставах.
• Резкие боли в области правого подреберья. Если произошло заражение поджелудочной железы — болевые ощущения принимают характер опоясывающих; возможна иррадиация болей в левую часть грудной клетки и левую руку.
• Расстройство функции желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) — понос, тошнота и рвота.
• Ухудшение аппетита.
• Снижение массы тела.
• Наличие кожных аллергических реакций — зуд, крапивница.

При заражении описторхисом аллергические реакции возникают при малейшем контакте пациента с аллергеном

Примечание. Если в течение долгого времени симптомы заболевания вспыхивают лишь периодически — значит, у больного хронический описторхоз.

Признаки хронического описторхоза следующие:

• Постоянная или приступообразная боль в области правого подреберья, иногда распространяющаяся на правую лопатку и отдающая в правую руку.
• Потеря аппетита, тошнота и рвота, жидкий стул.
• Повышенная усталость, снижение работоспособности, сонливость, резкие смены настроения.
• Частые головные боли и головокружение.
• Дрожание рук, век или языка.
• Больные хроническим описторхозом часто пребывают в депрессии.

Хроническая форма заболевания может продолжаться от нескольких месяцев до нескольких лет. Редкими напоминаниями о ней служат периодически проявляющиеся признаки описторхоза у взрослых в виде болей в правом подреберье.

Описторхоз, как передается. Описторхоз – опасность, от которой можно защититься!

Управление Роспотребнадзора по Тульской области информирует, что для населения Российской Федерации существует риск заражения более 20 видами паразитов через необезвреженную рыбную продукцию, в том числе описторхозом, клонорхозом, дифиллоботриозом.

Описторхоз остается важной социально-значимой проблемой для Российской Федерации. Ежегодно выявляются до 30 тысяч случаев описторхоза. Две трети мирового ареала возбудителя приходится на территорию России.

Описторхоз – заболевание, поражающее человека и животных при употреблении инвазированной рыбы. Описторх в личиночной стадии может паразитировать в речной рыбе семейства карповых.

На территории Тульской области регистрируются единичные случаи впервые выявленного описторхоза у людей. В 2011 году - 4 случая заражения описторхозом у жителей Алексинского, Кимовского, Щекинского районов и г. Тулы. В 2013 году - 2 завозных случая описторхоза в Ленинском районе и в г. Туле. В феврале 2017 года зарегистрирован 1 случай местного заражения у жителя Алексинского района.

Описторхоз – тяжелое паразитарное заболевание, характеризующиеся хроническим течением с преимущественным поражением печени, желчного пузыря и поджелудочной железы.

Заражение человека происходит при употреблении инвазированной рыбы в сыром виде или недостаточно термически обработанной, малосоленой, вяленой рыбы семейства карповых (язь, красноперка, плотва, лещ).

От момента заражения до появления первых клинических признаков болезни может пройти 2-4 недели. Варианты течения ранней стадии разнообразны – от стертых форм до распространенных аллергических реакций с множественными поражениями.

Для заболевания характерны повышение температуры тела, боли в животе, чаще в правом подреберье, высыпания на коже, слабость, ухудшение аппетита, желудочно-кишечные расстройства. Тяжелым осложнением может явиться острая кишечная непроходимость. Для хронической стадии характерны явления холецистита с периодическими обострениями, тяжесть и боли в правом подреберье, эпигастрии, снижение аппетита, тошнота, вздутие живота, запор, либо жидкий стул с развитием дисбактериоза.

Продолжительность жизни описторха в организме хозяина может достигать 20-25 лет. Длительное течение болезни без лечения может быть тяжелым и сопровождаться закупоркой желчных протоков, развитием желтухи, абсцессов печени, желчного перитонита.

Диагноз «описторхоз», как правило, устанавливается на поздних стадиях заболевания, с применением преимущественно инструментальных методов исследования (ультразвуковое исследование, рентгенография, компьютерная томография) и во время оперативных вмешательств.

Управление Роспотребнадзора по Тульской области обращает внимание, что в целях недопущения заражением паразитозами, передающимися через рыбу и рыбную продукцию, в том числе описторхозом, необходимо подвергать тщательной кулинарной обработке рыбу. Обеззараживание инвазированной рыбы достигается путем тепловой обработки, замораживания, копчения, соления следующими методами:

- замораживание: время замораживания 7 часов при температуре в теле рыбы –40°С; 14 часов - 35°С; 32 часа – при –28°С.

- соление: посол в растворе соли с плотностью тузлука с первого дня посола 1,20 при 1-2°С; продолжительность посола от 10 до 40 суток в зависимости от массы рыбы).

- термическая обработка: рыба варится порционными кусками не менее 20 минут с момента закипания, рыбные пельмени – не менее 5 минут; рыбные котлеты жарятся не менее 15 минут, рыбные куски до 100 г – не менее 20 минут.

Не допускается сбрасывать в водоемы и на мусорные свалки отходы переработки рыбной продукции, а также скармливать их животным без предварительного обеззараживания.