Понимание головокружения: диагностика и лечение

Понимание головокружения: диагностика и лечение

Для более точного определения причины головокружения существует несколько классификаций этого симптома. Такое распределение необходимо для понимания опасности болезни и для назначения эффективной схемы лечения. Терапией различных разновидностей могут заниматься врачи разного профиля. Так, первая классификация выделяет два типа головокружения: системное и несистемное.

1. Системное головокружение — более опасная разновидность, которая в любом случае говорит о патологии. Она связана с нарушением нервной проводимости на уровне вестибулярного аппарата (внутреннего уха, вестибулярного нерва, отделов коры головного мозга). Системное головокружение может быть центральным, промежуточным либо периферическим, в зависимости от локализации патологического процесса.
2. Несистемное головокружение еще называют физиологическим. Оно проявляется при отсутствии патологических изменений со стороны вестибулярного аппарата, но может быть следствием его чрезмерного раздражения. Так, несистемное головокружение — один из клинических признаков синдрома укачивания, а также возникает после длительного и монотонного вращения вокруг своей оси.

Симптомы головокружения могут отличаться. В связи с этим также принято выделять несколько его разновидностей:

• тактильное — больной испытывает ощущения потери опоры под ногами, неустойчивость, как на корабле;
• проприоцептивное — связано с изменением идентификации тела в пространстве, при этом появляется чувство, будто тело вращается вокруг оси, а окружающие предметы остаются на своих местах;
• зрительное — визуально тело человека остается неподвижным, а обстановка начинает движение в различных проекциях.

Стоит понимать, что системное головокружение проявляется более яркой клинической картиной. Оно связано с повреждениями нейронных связей, поэтому симптоматика проявляется и остается даже без видимой причины. Кроме того, потеря равновесия сопровождается другими характерными проявлениями поражения нервной системы либо систем-анализаторов. Несистемное головокружение носит временный характер и может проходить самопроизвольно, как только вестибулярный аппарат адаптируется к изменениям окружающей среды. Второй случай не представляет опасности для человека.

Связанные вопросы и ответы:

Что такое головокружение

Причина системного головокружения – поражение вестибулярного анализатора. Это орган равновесия, который реагирует на изменение положения головы и тела в пространстве.

В зависимости от того, какой участок анализатора поражен, возникает либо периферическое головокружение, либо центральное.

• Периферическое системное головокружение

Возникает при поражениях периферической части вестибулярного анализатора (лабиринты внутреннего уха, вестибулярный нерв), связанных с травмами, возрастными изменениями, некоторыми заболеваниями (болезнь Меньера, вестибулярный нейронит и др.).

Как правило, начинается периферическое головокружение внезапно и длится недолго. Человеку трудно сохранять равновесие (особенно при поворотах головы), иногда состояние сопровождается рвотой и тошнотой. Продолжительность приступа периферического головокружения – не более 24 часов.

• Центральное системное головокружение

Такое головокружение возникает при поражении ствола мозга, мозжечка и нарушении связей с корой головного мозга.

Наиболее частые причины поражения центрального отдела вестибулярного анализатора – нарушение кровообращения в артериях, отвечающих за кровоснабжение мозга (ишемические атаки и ишемические инсульты), вестибулярная мигрень, кровоизлияния в мозжечок. Реже – рассеянный склероз, новообразования мозжечка и ствола.

Развивается центральное головокружение постепенно, может длиться несколько недель и даже месяцев. При этом человек удерживает равновесие, а при поворотах головы головокружение не усиливается.

Какие причины могут вызывать головокружение

Определением причины легкого головокружения занимается врач-терапевт . При необходимости к обследованию привлекают психиатров, неврологов, эндокринологов. В ходе опроса специалист устанавливает время возникновения симптома и сопутствующие обстоятельства. Выявляет условия жизни, особенности режима дня и другие факторы, которые могут провоцировать физиологические нарушения. Определяет наличие диагностированных соматических патологий.

При осмотре врач обращает внимание на внешние изменения, которые могут указывать на характер заболевания, вызывающего головокружение, например, на бледность и сухость кожи при анемии или отеки при гипотиреозе. План обследования составляется с учетом предполагаемой причины развития симптома, может включать:

• Визуализационные методики . При остеохондрозе информативны рентгенография и КТ шейного отдела позвоночника . Пациентам с атеросклерозом показаны УЗДГ или МРТ сосудов головного мозга . Сонография помогает оценить состояние щитовидной железы у больных гипотиреозом. Кроме того, УЗИ и методы лучевой диагностики применяются для исключения других патологий при ВСД и артериальной гипотонии.
• Электрофизиологические исследования . ЭКГ является скрининговым методом диагностики, позволяет обнаруживать аритмии, гипокалиемию, ишемию и органические изменения миокарда. Проводится в рамках дифференциальной диагностики, для определения причин вторичной гипотонии. ЭЭГ входит в базовую программу обследования при головокружениях, дает возможность выявлять нарушения работы ЦНС.
• Лабораторные анализы . Анемию подтверждают по результатам клинического анализа крови. При сахарном диабете определяют уровень глюкозы. Для оценки тяжести гипотиреоза назначают исследование на гормоны щитовидной железы. Для выявления вирусов-возбудителей острых инфекций выполняют ПЦР, ИФА.

Какие симптомы могут сопровождать головокружение

Головокружение (vertigo) является распространенным и крайне неприятным состоянием, одной из наиболее частых жалоб на приеме у врача после головной боли и боли в спине. Важно понимать, что это не болезнь, а лишь проявление, симптом одного из множества заболеваний. Около 5% населения планеты страдает от этого состояния.

Под головокружением человек может подразумевать шаткость походки, шум в ушах, ощущение дурноты, пустоты в голове, кружение, слабость в ногах, нечеткость зрения, вращение предметов, головную боль, нарушение равновесия. Все эти жалобы носят весьма субъективный характер и лишь врачебный осмотр, подробный сбор анамнеза и необходимые инструментальные и лабораторные методы обследования могут помочь в установлении причины такого состояния.

Виды головокружений

В медицине выделяют 2 основных вида головокружения:

Системное (истинное, вращательное, вестибулярное) головокружение характеризуется ощущением вращения собственного тела или окружающих предметов по или против часовой стрелки. Выделяют:

• головокружение, сопровождаемое тугоухостью,
• головокружение, не сопровождаемое тугоухостью,
• головокружение с центральными неврологическими симптомами.

Несистемное головокружение (невестибулярное, псевдоголовокружение) проявляется ощущением дурноты, нарушения устойчивости, потери равновесия, «утраты почвы под ногами», «потемнения в глазах», звоном в ушах, предобморочным состоянием и др. Оно часто возникает на фоне соматической патологии. Несистемное головокружение можно разделить на предобморочное состояние, нарушение равновесия, психогенные головокружения.

Известно, что системное (вестибулярное, истинное) головокружение связано с раздражением определенных участков вестибулярного анализатора и в зависимости от уровня поражения бывает периферическим и центральным. Если причиной головокружения являются заболевания головного и спинного мозга, оно называется центральным, при поражении вестибулярного нерва или периферических структур вестибулярного аппарата внутреннего уха — периферическим.

Причины возникновения вестибулярной дисфункции и головокружения

1. Черепно-мозговые травмы , травмы шеи
2. Хронические заболевания среднего уха
3. Вестибулярный нейронит
4. Анемия
5. Повышение вязкости крови
6. Атеросклероз сосудов головного мозга
7. Церебральный васкулит
8. Аритмия
9. Аортальные пороки
10. Гипотензия
11. Метаболические нарушения
12. Новообразования головного мозга
13. Демиелинизирующие и дегенеративные заболевания ( рассеянный склероз , болезнь Паркинсона , болезнь Меньера , дегенерация спинного мозга и мозжечка).
14. Аномалии развития шейного отдела позвоночника
15. Зрительные факторы (нарушение работы зрительного анализатора)
16. Медикаментозные факторы (прием некоторых лекарственных препаратов)
17. Психогенные факторы

Диагностика головокружений

Диагноз ставят прежде всего на основании подробно собранного анамнеза, необходимо выяснить, что именно человек подразумевает под головокружением. Далее врач проводит неврологический осмотр и выясняет, есть ли симптоматика нарушения работы головного мозга.

Также могут проводиться так называемые провокационные пробы. Эти пробы на короткий промежуток времени воспроизводят ишемию мозга или вестибулярную дисфункцию.

Если головокружение возникает во время проведения ортостатической пробы или пробы Вальсальвы, то врач может заподозрить ишемию головного мозга. Определить вестибулярную дисфункцию можно путем быстрого вращения пациента на специальном кресле с последующей резкой остановкой. Такое вращение всегда сопровождается головокружением, которое человек может сравнить со своими ощущениями.

Во время осмотра врач использует различные методики определения нарушения равновесия (поза Ромберга, пальценосовая проба), при подозрении на мозжечковое (центральное) головокружение могут применяться такие методы диагностики, как исследование походки пациента (тандемная ходьба, ходьба приставным шагом).

Если подозрение на нарушение работы мозжечка усиливается, необходимы дополнительные инструментальные методы обследования (КТ, МРТ головного мозга, шейного отдела позвоночника).

Лабораторные методы диагностики направлены на выявление анемии как возможной причины головокружения.

При необходимости врач назначит консультацию у смежных специалистов.

Лечение головокружения должно быть направлено в первую очередь на выявление и устранение причины, вызвавшей данное состояние. План лечения определяется лечащим врачом строго в индивидуальном порядке для каждого пациента.

Какой врач вам поможет

невролог, отоларинголог, отоневролог.

Как диагностировать головокружение

Для диагностики головокружения неврологу необходимо в первую очередь подтвердить сам факт головокружения, так как пациенты нередко вкладывают в понятие «головокружение» иной смысл (головная боль, нарушение четкости зрения и др.). Для этого в процессе дифференциальной диагностики между головокружением и жалобами иного характера, не следует подсказывать пациенту тот или иной термин или предлагать их на выбор. Гораздо правильнее услышать от него подробное описание имеющихся жалоб и ощущений.

Большое внимание следует уделить неврологическому осмотру пациента (состояние ЧН, выявление нистагма , координаторные пробы, выявление неврологического дефицита). Однако даже полноценное обследование не всегда позволяет определить диагноз, для этого наблюдение за больным в динамике. В таких случаях может быть полезна информация о перенесенных ранее интоксикациях, аутоиммунных и воспалительных заболеваниях. Пациенту с головокружением может понадобиться консультация отоневролога , вестибулолога и обследование шейного отдела позвоночника: рентгенография , КТ , МРТ позвоночника .

С помощью КТ и МРТ головного мозга необходимо исключить новообразования, демиелинизирующий процесс и другие структурные изменения врожденного и приобретенного характера. Подтвердить или опровергнуть наличие инфекционных заболеваний способно определение антител к предполагаемым возбудителям, а также полноценное исследование клеточного состава крови. В пользу диагноза «болезнь Мейера» указывает улучшение восприятия низких частот при регистрации аудиограммы . Следует помнить и о ЭЭГ головного мозга , позволяющей исключить эпилептическую и пароксизмальную активность в височных отведениях. Проводят также исследование вестибулярного анализатора: вестибулометрию , стабилографию , вращательные тесты и др.

Какие виды тестов могут быть использованы для диагностики головокружения

Исследования в этой статье:

К сожалению тема головокружения не имеет определённых «законов», а весьма расплывчата и сложна.

Головокружение – это симптом большого количества заболеваний. Соответственно, существует много разнообразных причин, способных его вызвать. Диагностика причин головокружений должна быть комплексной и располагать большим спектром диагностических методов. При появлении головокружения, которое не проходит долгое время или проявляется частыми приступами, необходимо обратиться к врачу для полного обследования и обнаружения причин появления такого состояния.

Если попробовать описать словами симптомы при головокружении, то у каждого испытавшего это состояние получится свое описание. Это могут быть - ощущения движения и вращения предметов в разных плоскостях, ощущение падения или раскачивания на качелях и волнах, ощущение движения неподвижных предметов, «уплывание» земли из-под ног, «проваливание» в пустоту.

При жалобе на головокружение большую важность представляет: длительность головокружения; при каких условиях оно появляется; какие симптомы сопутствуют ему; как давно этот симптом появился; какая частота возникновения приступов; если есть связь с изменением положения тела или головы; что предпринимает пациент при приступах; прием антибиотиков перед появлением симптомов

Проблемой головокружения могут заниматься большое количество разнообразных специалистов. К врачам, к которым можно обратиться в случае головокружения, относятся: семейный врач; терапевт; ЛОР-врач (оториноларинголог); невропатолог; гематолог; офтальмолог.

Диагностика причин головокружения на данный момент включает много методов исследования, которые доступны в большинстве медицинских учреждений. Она основана на субъективных ощущениях и объективном исследовании пациента, данных специфических диагностических тестов, результатов лабораторных и инструментальных исследований.

Общий анализ крови

Объектом исследования данного метода является клеточный состав крови. Общий анализ крови является доступным, недорогим и информативным методом, результаты которого можно довольно быстро получить.

Для диагностики головокружения важность имеют следующие показатели общего анализа крови :

• Лейкоциты (белые клетки крови) отвечают за иммунитет и борьбу с инфекциями. Лейкоциты могут быть повышены при наличии инфекционного процесса в организме.
• Эритроциты (красные клетки крови) – клетки крови, которые содержат гемоглобин и участвуют в транспорте кислорода. Установление количества и характеристик эритроцитов важно для дифференциальной диагностики анемий.
• Гемоглобин – белок, который расположен в эритроцитах и отвечает за перенос кислорода. Уровень гемоглобина понижается при железодефицитной анемии.
• Тромбоциты – это кровяные пластинки, которые участвуют в процессе свертывания крови. Тромбоциты могут быть снижены при некоторых видах анемии, при аутоиммунных заболеваниях, острых инфекционных заболеваниях.
• СОЭ (скорость оседания эритроцитов) – неспецифический показатель наличия воспалительного процесса в организме.

Общий анализ мочи

В общем анализе мочи важно обратить внимание на показатели, которые изменяются при наличии нарушений обменных процессов (сахарный диабет) – появление кетоновых тел, глюкозы, белка, эритроцитов в моче.

Биохимический анализ крови

Данный метод исследования также важен для диагностики причин головокружения. Результаты анализа можно получить в течение одного дня.

Показателями биохимического анализа крови, информативными при диагностике причин головокружения, являются:

• Глюкоза – для диагностики гипергликемии и гипогликемии;
• АСТ (аспартатаминотрансфераза) – фермент, который в большом количестве находится в сердечной мышце. Уровень АСТ повышается при инфаркте миокарда, гепатитах, системных заболеваниях.
• Липидограмма (триглицериды, липопротеины, холестерин). Изменение данных показателей важно для диагностики атеросклероза.
• Железо сыворотки крови может быть понижено при анемии.

Обратившись в лабораторию LabQuest, можно проверить основные показатели своего здоровья и проконсультироваться с врачом по этому вопросу.

Какие виды лечения могут быть использованы для головокружения

Мозг обрабатывает информацию от трех сенсорных систем. Любая проблема, которая изменяет нормальное функционирование центральной нервной системы, может привести к нарушению баланса тела. В отличие от проблем, связанных с тремя сенсорными входными системами, о которых говорилось выше при проблемах в самой центральной нервной системе головокружение не бывает единственным симптомом. Таким образом наиболее частой причиной головокружения являются проблемы периферические связанные с внутренним ухом или лабиринтом.

Наиболее распространенные причины головокружения :

• Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) может быть вызвано, когда кристаллы во внутреннем ухе смещаются и раздражают полукружные каналы. Причина этого точно не определена, но связывают ее с неправильным положением или движением головы. Этот вид головокружения наиболее часто отмечается у людей старше 60 лет.
• Лабиринтит может возникнуть после вирусной инфекции, которая вызывает воспаление среднего уха.
• Болезнь Меньера - это симптомокомплекс состоящий из головокружения потери слуха шума или звона в ушах.
• Невринома слухового нерва - доброкачественная опухоль уха, которое может вызывать головокружение.
• Травма внутреннего уха может иметь иметь различные механизмы развития. При переломе основании черепа может быть непосредственное повреждение лабиринта или вследствие контузии при ударе ,что векторным путем вызывает смещение отолитов и это может привести к головокружению .
• Внутреннее ухо может также быть повреждено баротравмой ,то есть травма возникает из-за резкого перепада давления- и это может быть причиной головокружения. Этот вид травмы встречается при ныряние в воду, когда воздух оставшийся в наружном проходе резко сжимается и повреждает барабанную перепонку. Баротравма может также встречаться как следствие подводного плавания, где увеличение давления воздуха в пределах среднего и внутреннего уха может привести к повреждению как перепонки так и стуктур внутреннего уха. Это может вызвать потерю слуха, если произошел разрыв барабанной перепонки или может вызвать головокружение, если повреждены круглые и овальные окна во внутреннем ухе.
• Центральные причины головокружения, которые возникают в мозге, распространены намного меньше. Инсульты, опухоли, приступы, и рассеянный склероз могут быть причиной головокружения.
• Вестибулярные мигрени означают мигренозные головные боли ассоциированные с головокружением и они часто являются причиной нарушения баланса. Мигрень – сосудистое заболевание, характеризующееся периодическим, обычно односторонними, головными болями. Этим головным болям часто предшествуют неврологические симптомы в течение определенного промежутка времени названные аурой. Головокружение может встречаться у пациентов с мигренью как часть ауры мигрени или отдельно. У молодых пациентов головокружение может предшествовать началу головных болей . Мигрень часто имеет генетическую подоплеку и наличие заболеваний в семье может служить подсказкой что нарушение баланса может быть связано с мигренью .

Какие виды лекарств могут быть использованы для лечения головокружения

Лечение с помощью лекарств

Вестибулярные супресанты обычно не помогают справиться с ДППГ. В некоторых случаях они могут лишь снизить проявления болезни, то есть замаскировать проблему, но не решить её. Иногда вестибулосупресанты могут осложнить состояние и привести к сонливости.

Репозиционное лечение

Добиться успеха в лечении ДППГ помогает такая неинвазивная методика, как вестибулярная реабилитация. Разработано два приёма реабилитации — приём Эпли и Семонта. Оба метода перемещают свободно плавающие частицы в вестибулярном аппарате. Кроме того, недавно было изобретено устройство, которое вращает человека на 360 градусов, что также позволяет репозиционировать (перемещать) частицы из полукружных каналов. К сожалению, все эти способы провоцируют повторное головокружение, которое которое проходит в течение минуты.

Устройство для лечения ДППГ

Репозиционирование — это простой метод, призванный вылечить ДППГ за 1-3 сессии. Эта терапия успешно завершается более чем у 97 % пациентов.

Процедура проводится следующим образом:

1. Пациент садится и поворачивает голову на 45 градусов в сторону поражения. С этим положением головы он ложится на спину.
2. Затем пациент запрокидывает голову назад на 15 градусов, но при этом она всё также повернута на 45 градусов. В этом положении пациент находится от 30 до 40 секунд.
3. После этого он поворачивает голову в другую сторону, также под углом в 45 градусов и также запрокидывает её на 15 градусов. В таком положении находится в течение 40 секунд.
4. Пациент поворачивается, ложится на плечо, его голова повёрнута на 45 градусов вниз. Поражённое ухо оказывается сверху.
5. Затем пациент присаживается с отвёрнутой от поражённой стороны головой.
6. В финале голова поворачивается в срединное положение.

Репозиционирование

Сразу после процедуры проводится тест Дикса — Холлпайка: если нистагм повторяется, то репозицию проводят повторно.

После репозиционирования пациент не должен лежать на плоской поверхности в течение 24-48 часов: рекомендуется спать с поднятой головой на нескольких подушках. Также необходима неделя покоя: избегать резких движений или гимнастических сальто. Спустя неделю проводится повторный осмотр.

Если головокружение после репозиции ухудшается, то предполагаются следующие состояния:

• затор канала — это происходит, когда отолиты застревают в узкой части канала;
• смещение отолитов в другой полукружный канал, развитие многоканального ДППГ;
• купулолитиаз — когда отолиты застревают в купуле и вызывают парадоксальное головокружение.

Другие осложнения репозиции встречаются реже:

• Неудача после многократного повторения приёмов. С этим сталкивается около 3-5 % пациентов.
• Отсутствие эффекта после первой процедуры. В этом случае рекомендуется повторить репозицию, но часто после неудачной попытки человеку сложно поверить в эффективность этого метода.
• Остаточное позиционное головокружение. Обычно оно указывает на то, что канал очищен не полностью. Поэтому процедуру требуется повторить.

Операция

Хирургическое лечение проводится только в том случае, если репозиционные приёмы не работают. Оно несёт риск возможных осложнений, таких как повреждения лицевого нерва и потерю слуха.

Варианты операций:

• лабиринтэктомия — удаление полуокружных каналов вестибулярного аппарата;
• окклюзия (закупорка) заднего полукружного канала;
• резекция (удаление) вестибулярного нерва;
• селективная нейрэктомия — выборочная денервация (удаление участка нерва) заднего полукружного канала, щадящая другие отделы внутреннего уха.

Хирургическое лечение ДППГ

Из всех представленных методов окклюзия заднего полукружного канала является самой благоприятной. Она позволяет сохранить слух без ущерба для всей вестибулярной системы, воздействуя только на поражённый задний или горизонтальный полукружный канал. Другие каналы и структуры вестибулярного аппарата не затрагиваются. Это процедура проще селективной нейрэктомии. По этому поводу проводится исследования: уже есть данные о 95 % успешных случаев.