Почему болит живот у беременной в первом триместре: что делать и когда беспокоиться

Почему болит живот у беременной в первом триместре: что делать и когда беспокоиться

Аршинова Ирина Александровна

Статью проверил кандидат медицинских наук
Мищенко Евгения Владимировна

Первый триместр считается периодом самого высокого риска по потере беременности: российские учёные считают, что около 25% случаев вынашивания прерывается самопроизвольно. В зарубежной статистике цифры ещё выше. Такая информация не добавляет спокойствия будущим мамам, особенно если в первом триместре беременности тянет низ живота. Однако не всегда это признак угрозы. Разберёмся, в чем причины боли и на какие ещё симптомы надо обращать внимание.

Тянущая боль: почему в начале беременности тянет низ живота?

Как правило, о гипертонусе миометрия, или о «тонусе матки» врачи начинают говорить с 12 недели вынашивания — на этом сроке происходит активный рост матки и повышается ее реактивность. Однако тянущая боль, один из признаков повышенного тонуса, может появляться у будущей мамы намного раньше, ещё в первом месяце беременности. В чём причины?

• Почти сразу после зачатия, в первую же неделю после овуляции (но не позднее) у женщины может не только побаливать низ живота, но и появляться кровянистые выделения. Причина — имплантация эмбриона . Так она протекает примерно при каждой четвёртой беременности. Важно помнить, что длиться выделения могут не более 2-х дней, чаще — намного меньше, и это не менструация, а достаточно скудные, мажущие красные или, чаще, коричневые выделения. Это — норма.
• Примерно в срок задержки менструации после зачатия может появляться симптоматика, которую без теста на беременность легко спутать с предменструальным синдромом: набухание и чувствительность груди, изменение настроения, сонливость, небольшая тяжесть и тянущие ощущения внизу живота. Это — влияние повышения уровня гормона прогестерона. Важно: боль не может быть резкой, спазмирующей, долгой. Небольшие болевые ощущения допустимы, так как внутри матки происходят новые процессы.
• Незначительные, периодические тянущие боли внизу живота в первом триместре, которые проходят к четвёртому месяцу, могут отмечаться также и в области поясницы. В большинстве случаев причина — в размягчении и растяжении поддерживающих матку связок, а также в расслаблении суставов в области позвоночного столба из-за влияния прогестерона. То есть организм приспосабливается к растущему малышу и к тому, что ему будет требоваться всё больше места.

Интересно, что учёные СПГМУ им. И.П. Павлова отметили и другие причины тянущей боли внизу живота наряду с ощущением его «каменения» у будущих мам. Так, у 37,5 % женщин такие ощущения появлялись в связи с психоэмоциональным напряжением, у 40,6% после физических нагрузок или неудобного положения тела, и только 21,9% не нашли связь с провокаторами ощущений.

Опасность: когда тянущая боль — признак неблагополучия?

Тянущая, схваткообразная, резкая боль внизу живота в первом триместре может также указывать на:

• Угрожающий выкидыш;
• Внематочную беременность;
• Мочеполовые инфекции.

Если боль нарастает или имеет постоянный характер, не проходит от изменения положения тела, тёплого душа, отдыха, нужно обратиться к врачу. Если же она сопровождается кровянистыми, коричневыми выделениями — надо вызвать бригаду скорой помощи. Это — признаки угрожающего состояния, которое требует госпитализации и лечения в стационаре. Подробнее о внематочной беременности.

Связанные вопросы и ответы:

Почему у беременных может болеть живот в первом триместре

Боль тянущего характера в нижней части живота и поясничном отделе позвоночника у беременных женщин возникает в связи со следующими физиологическими изменениями:

1 В течение первых двух недель после зачатия оплодотворенная яйцеклетка имплантируется (прикрепляется) к слизистой оболочке матки. В связи с этим женщина ощущает тянущий дискомфорт внизу живота. В большинстве случаев на столь раннем сроке будущая мама еще не знает о своем новом состоянии, поэтому может воспринять эти ощущения за менструальные боли.

2 На сроке трех-четырех недель начинается формирование хориона – ткани, на которой основана плацента. Ворсинки новой ткани интегрируются в стенку матки, при этом происходит создание сосудов, посредством которых эмбриону будет поставляться кровь (своеобразное начало образования его кровеносной системы). Боль в области матки и поясницы – характерные признаки для этого срока.

3 На протяжении пятой-шестой недель расширяется просвет кровеносных сосудов, через которые эмбриону поставляются кислород и питательные вещества. Перестройка стенок сосудов предусматривает минимизацию мышечного слоя. Благодаря этому процессу зародыш получает биологическую защиту: устойчивость от спазма сосудов при возникновении стрессовых условий. Организм матери при этом терпит следующие изменения: к матке и наружным половым органам поступает больше крови. В связи с непривычным полнокровием сосудов в области малого таза и пояснице появляется тянущая боль.

4 На сроке беременности в семь-восемь недель в организме женщины начинает синтезироваться гормон релаксин. Его вырабатывают яичники и хорион для релаксации соединительной ткани в суставных соединениях матери. Вначале женщина из-за этого ощущает дискомфорт, однако, в дальнейшем с помощью данного гормона нагрузка на суставы, увеличенная за счет роста плода, переносится ею намного легче.

5 В течение девятой-десятой недель усиленно растут мышечные волокна матки. В период беременности это самый быстро растущий орган. За время, которое проходит от зачатия до родов, вес матки возрастает в несколько раз, а форма изменяется так, чтобы создать наиболее комфортные условия для пребывания в ней малыша.

На этом же сроке связочный аппарат матки растягивается. Наибольшие изменения происходят в кардинальных и крестцово-маточных связках. Они становятся толще и плотнее, за счет чего увеличивается их прочность, что позволяет выдерживать нагрузки, которые связочный аппарат будет получать за счет развития плода. Указанные преобразования вызывают боли в копчике.

6 На одиннадцатой-двенадцатой неделях, завершающих первый триместр, подходит к концу и процесс органогенеза, формирования систем органов плода. Женщина в этот период может ощущать спонтанные мышечные сокращения в матке. Подобные кратковременные сокращения в часы физической активности будущей мамы, повторяющиеся до восьми раз в сутки, являются нормой. Данный процесс необходим для оттока венозной крови от матки, позволяющего не допустить варикозного расширения вен. У многих женщин, особенно, впервые ожидающих рождения ребенка, сокращения матки вызывают обеспокоенность, поскольку выражаются через тянущую боль.

7 Тянущие боли в пояснице вначале беременности отражаются и на работе мочевыделительной системы. Почки в этот период работают с повышенной нагрузкой. Поскольку объем циркулируемой крови в организме в целом увеличивается, изменяется и минутный кровоток в почках. Это сопровождается расширением лоханочной системы почек, что вызывает боль в спине.

Какие причины боли в животе у беременных на ранних сроках считаются нормальными

В зависимости от причины возникновения, патологические боли при беременности принято подразделять акушерские и не акушерские.

Акушерские боли связаны непосредственно с вынашиванием плода и являются следствием развития деструктивных процессов в органах репродукции. К числу факторов, способствующих появлению болезненных ощущений, относятся такие патологические состояния, как:

• Внематочная беременность.

Развивается при прикреплении плодного яйца за пределами матки (в большинстве случаев оплодотворенная яйцеклетка останавливается в фаллопиевой трубе). На ранних сроках беременность, развивающаяся вне полости матки, может протекать бессимптомно, не причиняя будущей маме какого-либо дискомфорта. Прерывание внематочной беременности обычно происходит на шестой-седьмой неделе от момента зачатия, и чаще всего завершается трубным абортом или разрывом фаллопиевой трубы. При этом у женщины отмечаются резкие спастические боли в левой или правой части живота, кровянистые выделения из влагалища, головокружение и выраженная слабость вплоть до обмороков. Данное патологическое состояние представляет серьезную угрозу для жизни будущего малыша и его мамы, и требует экстренной госпитализации с последующим оперативным вмешательством.

• Угроза прерывания беременности.

Встречается у женщин на разных сроках вынашивания плода: развитие этого процесса в период до 22-х недель беременности принято называть самопроизвольным выкидышем, а с 22-й по 37-ю неделю — преждевременными родами.

Основными проявлениями угрозы выкидыша является ноющая боль в поясничном отделе и (или) нижней части живота. Развитие самопроизвольного аборта сопровождается схваткообразными болями и кровянистыми выделениями из половых путей; при отторжении плодного яйца из полости матки болезненность в животе существенно усиливается, а кровотечение становится обильным. Самопроизвольный выкидыш может быть полным или неполным. В первом случае плод изгоняется из матки полностью, при этом боль и кровоизлияние прекращаются. В случае неполного аборта эмбрион выходит из матки лишь частично; шейка матки остается приоткрытой, а боль и кровотечение продолжаются.

Преждевременные роды являются следствием повышенной сократительной активности матки. Начальный этап развития этого процесса обусловлен появлением ноющих болей внизу живота и в поясничном отделе позвоночника. Через некоторое время боли в животе приобретают резкий спастический характер; у беременной отмечаются кровянистые выделения из влагалища и отхождение околоплодных вод.

• Преждевременная отслойка плаценты.

Преждевременное отхождение плаценты от маточных стенок может быть частичным или полным. Для частичной отслойки характерны слабо выраженные боли в нижней части живота и незначительные влагалищные выделения с примесью крови.

Полная отслойка плаценты сопровождается интенсивными спастическими болями и обильным кровотечением из половых путей. При этом возникает риск внутриутробной гибели плода.

• Истмико-цервикальная недостаточность.

Данное патологическое состояние обусловливается снижением запирательной функции шейки матки, при котором ее мышцы не выдерживают вес растущего плода. В результате этого происходит преждевременное прерывание беременности с возможностью последующего инфицирования плаценты и самого ребёнка. Основными признаками этой патологии являются тяжесть и эпизодически возникающие ноющие боли внизу живота.

К числу причин возникновения не акушерских болей относятся:

• Болезни мочевыделительной системы.

Одним из самых распространенных патологий мочевыделительной системы, встречающихся в период беременности, является цистит . Заболевание характеризуется появлением частых позывов к мочеиспусканию с выделением малого количества мочи (при опорожнении мочевого пузыря обычно возникает резкая боль в области уретры) и возникновение таких симптомов, как жжение и зуд в зоне расположения мочеиспускательного канала, дискомфорт в нижней части живота, повышение температуры тела.

• Острые хирургические заболевания брюшной полости.

Причинами появления болей в подобных случаях становятся такие патологические состояния, как аппендицит, острая кишечная непроходимость, внутрибрюшное кровотечение и т. п. У пациентки могут отмечаться приступообразные боли в животе, метеоризм, тошнота, рвота, сухость во рту, обложенность языка белым налетом, повышение температуры тела, учащенное сердцебиение, одышка, слабость, головокружение, обморочные состояния.

• Дисфункции кишечника.

Причинами расстройства пищеварения при беременности могут стать смещение внутренних органов вследствие увеличения матки, недостаточная физическая активность, неправильно организованные режим и рацион питания. Помимо болезненности в животе, дисфункция кишечника сопровождается вздутием живота и частыми запорами.

• Пищевые отравления.

Снижение защитных сил организма и нарушения пищеварения — достаточно распространенные причины пищевых отравлений, характерными признаками которых являются резкая боль в животе, метеоризм, тошнота, рвота и диарея.

В каких случаях боль в животе у беременной может быть опасной

Существует множество причин, из-за которых происходят боли вверху живота. Одна из них — это гормональные и физические изменения в организме. Не стоит беспокоиться, если боли носят непостоянный характер и быстро проходят.

• Матка начинает увеличиваться в размере.Когда матка становится больше, она сдавливает соседние органы. Такое состояние приводит к появлению неприятных ощущений в брюшной полости;
• Ослабление иммунитета, которое приводит к появлению и обострению различных заболеваний. Боль в верхней части живота может быть вызвана воспалением мочевого или желчного пузыря, наличием аппендицита, панкреатита и т.д.;

Важно! Аппендицит,панкреатит, воспаление желчного пузыря могут вызывать опасные осложнения, поэтому при обнаружении острых болей вверху живота следует немедленно обращаться в скорую помощь!

• Проблемы с пищеварением;
• Также на появление болевых ощущений может повлиять деформация позвоночника и растяжение связок (боль появляется, если делать резкие движения, кашлять или быстро ходить). Не стоит игнорировать дискомфорт в брюшной полости, так как это может повлиять на развитие и состояние плода;
• Боль вверху живота, рвота и тошнота может появиться после употребления кислой или острой пищи, испорченных продуктов или кофе. Чтобы избежать дискомфорта старайтесь придерживаться правильного питания в период беременности.

Мнение врачей:

Во время беременности многие женщины могут испытывать боли в верхней части живота. Это может быть вызвано несколькими причинами, включая растяжение связок и мышц под действием растущего плода, изменения в работе пищеварительной системы из-за гормональных изменений, а также давление матки на внутренние органы. В некоторых случаях боли в верхнем животе могут быть связаны с серьезными проблемами, такими как преэклампсия или гестоз. Поэтому важно обратиться к врачу для оценки состояния и назначения необходимого лечения, чтобы исключить возможные осложнения и обеспечить безопасность как для матери, так и для ребенка.

Что делать, если у беременной болит живот в первом триместре

Преимущественно, живот болит на раннем сроке беременности ввиду физиологических причин.

Подобные болевые ощущения, обычно, не способны причинить большого дискомфорта, практически незаметны, не характеризуются склонностью к усилению. В определенных моментах болит не только живот, но и поясничный отдел.

Множество женщин в подобном положении задают вопрос, ввиду чего болит живот на ранних сроках беременности?

Первоначальный дискомфорт способен проявиться по прошествии нескольких суток после зачатия, когда будущая мать не предполагает о своем положении.

На этой стадии эмбрион проникает в эндометрий. Наименьшие поражения слизистой, а в некоторых ситуациях и кровеносных сосудов способны спровоцировать дискомфорт или даже незначительное кровотечение.

На подобного рода боли женщина нечасто делает акцент, поскольку они крайне схожи с обыкновенным предменструальным синдромом.

В первые недели беременности живот болит из-за следующих обстоятельств:

• Гормональная перестройка. Понижение определенных функций в работе желудочно-кишечного тракта в связи с мышечным расслаблением во время роста гормонов. Подобное становится провоцирующим фактором образования болевых ощущений. Дискомфорт подобного происхождения в нижней части живота свойственен в процессе беременности и нуждается только в профилактике для его устранения.
• Последствия токсикоза. Живот в частности болит во время рвотного рефлекса, отказа от приема пищи. В сложившейся ситуации всевозможные меры нацелены на устранение токсикозного состояния. Меню и методы предупреждения токсикоза зависят от личных характеристик женского организма. В процессе постоянной рвоты следует обратиться за рекомендациями к врачу, который назначает стационарное лечение.
• Несбалансированный рацион питания. Беременной женщине следует нормализовать питание и исключить из меню продукцию, которая расстраивает желудок.
• Стрессовые ситуации и психоэмоциональные потрясения. Живот болит до тех пор, пока не будет устранен источник нервных переживаний. Как профилактическое средство может быть принята Валериана (в таблетках или каплях).
• Пищевая интоксикация. Сопряжена с повышенной температурой, рвотным рефлексом и расстройством стула. Терапия в сложившейся ситуации нужна без промедлений, поскольку отравление в состоянии нанести вред не только женщине, но и плоду.
• Болезни ЖКТ. Подобная группа болезней может проявиться разными пищеварительными расстройствами, нарушениями стула и общего тонуса беременной. В группу риска могут входить женщины, страдавшие до вынашивания плода от болезней, которые сопряжены с ЖКТ. Строгое диетического питание и полноценная терапия станут залогом устранения болезненного дискомфорта в животе.

Может ли боль в животе быть признаком внематочной беременности

Нередко по своим проявлениям внематочная беременность не отличается от нормальной, из-за чего ее диагностика бывает затруднена. При проведении теста на беременность он покажет положительный результат. При внематочной менструация у 78% женщин после задержки восстанавливается. Однако, меняется характер выделений – они могут стать чрезмерно скудными или обильными.

В начале признаки внематочной беременности преимущественно отсутствуют. Жалобы на болевые ощущения в животе возникают, когда происходит рост эмбриона. Первоначально они локализуются в подвздошной области и не отличаются интенсивностью. Затем, если эмбрион растет, боль становится сильнее, она не проходит и затрагивает весь низ живота. Далее к симптоматике присоединяются синдром раздраженной брюшины, тошнота, обмороки и головокружения. Также могут появиться кровянистые выделения – скудные или схожие с менструацией.

Когда зародыш развивается в маточной трубе, при разрушении внутренней капсулы он выбрасывается в брюшную полость. Если эмбрион сохраняет жизнеспособность, он закрепляется и формируется вторичная брюшная беременность. Когда же повреждается внешняя капсула, то это приводит к разрыву трубы с обильным, угрожающим жизни кровотечением.

Разрыв трубы сложностей при диагностике не вызывает. Значительно труднее выявить, что вызвало боли в брюшной области при трубном аборте, во время которого труба не разрывается, из-за чего симптоматика оказывается не чёткой.

Брюшная форма внематочной беременности характеризуется болями, которые усиливаются от движения плода. Возможно появление кровянистых выделений из матки. Если такая беременность донашивается до срока родов, то чаще всего имеют место нарушения в развитии ребенка.

Если зигота имплантировалась в роге матки, выявить патологию оказывается проблематично, поскольку условия там вполне подходят для развития эмбриона. Такая внематочная беременность симптомы имеет одинаковые с нормальной. Самопроизвольное прерывание ее происходит с большой кровопотерей в период с 4 по 5 месяц беременности.

Шеечная форма внематочной характеризуется выделениями кровянистого характера. Они проходят только тогда, когда эмбрион будет отторгнут и выведен из организма. Иногда при таком выкидыше женщина не обращается за медицинской помощью. Однако, есть риск, что начнется воспаление по причине остатков в матке частиц измененной, готовой к беременности слизистой.

К дополнительной симптоматике патологии относятся:

боли тянущего характера, разлитые по всей нижней части живота, не связанные с менструальным периодом у 80%;

кровянистые выделения при внематочной беременности имеют мажущий характер у 65%;

тошнота и проявления токсикоза у 51%;

набухание, увеличение в размере молочных желез (груди) у 41%;

болевые ощущения в поясничной области у 35%;

боль различной интенсивности в момент дефекации и мочеиспускания у 78%;

показатели теста на беременность не стабильны – они то положительные, то отрицательные у 42%;

подъем базальной температуры до 37 градусов, а общей до 37,5 у 90%.

Как отличить нормальные боли в первом триместре от патологических

В первом триместре происходит зачатие, прикрепление зародыша к слизистой оболочке матки и первоначальный этап развития внутренних органов: головного и спинного мозга, сердца, а также нервной, пищеварительной и мочеполовой системы. Плацента — временный орган, отвечающий за питание и защиту плода, — в это время только начинает развиваться и выполняет свои функции не в полном объёме, потому будущий ребёнок на первых порах особенно уязвим.

Женский организм в первом триместре постепенно адаптируется к вынашиванию. Резкое изменение гормонального фона, а также появление «чужеродного» существа в матке часто приводит к токсикозу. Он сопровождается слабостью, потерей аппетита, тошнотой и рвотой. Кроме того, низ живота в первые недели может периодически болеть. Это может быть как естественным, так и тревожным симптомом.

Признак беременности. После оплодотворения яйцеклетки формируется зигота, или зародыш, — она напоминает небольшой пузырь, в котором активно делятся клетки. Когда зигота попадает в полость матки, она медленно скользит по её внутренней слизистой оболочке и «ищет» место для прикрепления — имплантации. У многих женщин этот процесс происходит бессимптомно, и в таком случае беременность легко не заметить — подозрения появятся только после задержки менструации. Однако бывает, что имплантация сопровождается тянущей болью, похожей на предменструальную, а также скудными кровянистыми выделениями.

Внематочная (эктопическая) беременность — опасное нарушение, которое развивается, если плодное яйцо прикрепилось не в полости матки, а, например, в маточной трубе, яичнике или цервикальном канале, который соединяет тело матки и влагалище. В зависимости от срока беременности боль может быть как умеренной, так и очень острой. Если плодное яйцо начало расти в «неположенном» месте, оно может спровоцировать разрыв близлежащих тканей и обильное внутреннее кровотечение. Лечится внематочная беременность только хирургическим путём.

Виды внематочной беременности

Гипертонус матки — состояние, которое может появиться на любом сроке беременности. В первом триместре оно может спровоцировать выкидыш — отторжение эмбриона и его гибель. Поскольку матка состоит преимущественно из мышц, ей свойственно сокращаться. Прогестерон, который активно вырабатывается после наступления беременности, принудительно расслабляет её. Но если гормона недостаточно, может появиться гипертонус. Он напоминает менструальную боль и проявляется периодическими тянущими спазмами внизу живота. Они могут то стихать, то усиливаться. При появлении таких симптомов нужно как можно скорее обратиться к врачу, в противном случае появляется угроза потерять беременность.

Угроза выкидыша. Поскольку в первом триместре эмбрион уязвим, любые неблагоприятные факторы (тяжёлые физические нагрузки, травмы живота, недостаточное питание) могут привести к его гибели. В некоторых случаях плодное яйцо погибает из-за собственной нежизнеспособности, вызванной тяжёлыми генетическими нарушениями. Помимо тянущей боли внизу живота, женщин с угрозой самопроизвольного прерывания беременности может беспокоить боль в пояснице и кровянистые выделения из влагалища. С такими симптомами лучше сразу обратиться к акушеру-гинекологу.

Рост матки и растяжение маточных связок. Поскольку в первом триместре матка постепенно увеличивается в размерах, связки, удерживающие её в малом тазу, начинают растягиваться. По этой причине у беременной может появиться ноющая боль внизу живота, сконцентрированная преимущественно слева или справа. Если лечь на бок, который беспокоит больше всего, боль начнёт отступать. Такой симптом требует осмотра у врача, но обычно не лечится — он возникает из-за естественных изменений.

Можно ли принимать обезболивающие препараты при боли в животе во время беременности

Но шпа при беременности — одно из самых распространенных средств от боли. И если в обычное время Но-шпой мы спасаемся от самой разной боли — головной, боли в животе, менструальной — то можно ли так делать во время беременности? Мы привыкли относиться к этому препарату как к самому безобидному средству от всевозможных проблем. Но все же не надо забывать, что это таблетки, апри беременности должны выбираться с особой осторожностью.

Особенности Но-шпы

Но-шпа — это один из самых распространенных спазмолитиков, то есть действие этих таблеток направлено на снижение тонуса гладких мышц органов. Препарат снижает двигательную активность мышц, таким образом снимая повышенный тонус. То есть уже можно понять, в каком случае помогает Но-шпа — при повышенном тонусе матки. Конечно, в этом случае прием препарата всецело оправдан.

Однако не стоит пить Но-шпу в каждом случае, когда вам кажется, чтопришла в тонус. Если вы ощущаете тянущие боли, возможно даже сопровождающиеся кровянистыми выделениями, а матка напряженная, то применение Но-шпы в этом случае допустимо. Но не стоит принимать ее всякий раз, когда вы неудачно повернулись или резко встали, и вас где-то «укололо».

Ношпа при беременности обладает высокой эффективностью. Например, в этом отношении она в три раза превосходит другой распространенный препарат этой категории — Папаверин. При приеме внутрь она быстро всасывается и этим она очень удобна, посколькувсегда под рукой, в отличие от тех же свечей.

Действие Но-шпы начинается быстро — примерно через 10 минут после того, как вы приняли таблетку. Этот препарат относят к категории таблеток с высоким профилем безопасности, поэтому одобрено ее применение при беременности.

Когда назначают Но-шпу

Но шпа при беременности в большинстве случаев назначается на ранних сроках беременности для предотвращения тонуса матки и угрозы выкидыша. Но у препарата есть и другое действие — он способствует расслаблению шейки матки, то есть она может попросту раскрыться. Поэтому на втором и третьем триместре пить эти таблетки без крайней необходимости не рекомендуется.

Всегда нужно помнить, что Но-шпа — это лекарство, поэтому и относиться к нему нужно соответственно, принимать только по рекомендации врача, который и подберет оптимальную дозировку. При гипертонусе матки важны не только спазмолитики, но и следование определенному образу жизни: больше отдыхать, меньше нервничать, снизить физические нагрузки.