Лабиринтопатии: клинические проявления и причины

Лабиринтопатии: клинические проявления и причины

Вследствие внутреннего расположения лабиринта его инфицирование с развитием лабиринтита возможно только при распространении микроорганизмов или их токсинов из других инфекционных очагов. Наиболее часто причиной лабиринтита бывает средний отит . В костных структурах улитки и преддверия имеются окна, которые закрыты соединительнотканными мембранами. Таким образом внутреннее ухо отделено от барабанной полости среднего уха. При воспалении среднего уха происходит набухание и инфильтрация мембран, в результате чего они становятся проницаемы для микробных токсинов, проникающих из барабанной полости и обуславливающих серозное воспаление внутреннего уха. Развивающийся серозный лабиринтит приводит к повышению давления внутри лабиринта, что может сопровождаться прорывом соединительнотканных мембран окон в барабанную полость. Через возникшие отверстия во внутреннее ухо попадают патогенные микроорганизмы, вызывающие развитие гнойного лабиринтита.

Инфекционные агенты и их токсины через внутренний слуховой проход могут проникнуть во внутреннее ухо из полости черепа. Причиной лабиринтита в таких случаях является менингит , который в свою очередь может быть обусловлен менингококковой и пневмококковой инфекцией, гриппом , корью , туберкулезом , скарлатиной , сыпным тифом . Общие инфекционные заболевания ( эпидемический паротит , простой и опоясывающий герпес , сифилис ) могут стать причиной лабиринтита вследствие гематогенного заноса инфекции.

Возникновение лабиринтита возможно в результате проникновения инфекции через поврежденную барабанную перепонку при травмах уха . Лабиринтит может наблюдаться не только при прямых повреждениях — ранениях острыми предметами или травмировании перепонки инородным телом уха . Тупые черепно-мозговые травмы височно-теменной области, приводящие к переломам пирамиды височной кости и разрыву барабанной перепонки, также могут стать причиной лабиринтита.

Связанные вопросы и ответы:

Что такое лабиринтопатии

В типичных случаях острый лабиринтит проявляется так называемой лабиринтной атакой — внезапно развивающимся сильным системным головокружением в сочетании с тошнотой и рвотой , атаксией (расстройство моторики), высокочастотным шумом в ухе и снижением слуха , вплоть до глухоты. Больной обычно находится в покое на стороне здорового уха, выраженность головокружения такова, что он не может поднять голову, повернуть ее в сторону — малейшее движение усиливает тошноту и вызывает рвоту, наблюдается обильное потоотделение , гиперемия или, наоборот, бледность кожи лица, брадикардия. Больному кажется, что предметы движутся по кругу — то в одну сторону, то в другую, появляется ощущение, что он «падает» с кровати.

При серозном лабиринтите симптомы сохраняются 2-3 недели и постепенно стихают. При гнойном — после стихания острого периода заболевание может приобретать затяжной характер.

При менингококковой инфекции, как правило, поражаются оба лабиринта, что сопровождается вестибулярными расстройствами, чаще нарушением равновесия. Для туберкулезного лабиринтита характерно хроническое латентное течение, прогрессирующее нарушение функций лабиринта на фоне умеренно выраженных проявлений общего инфекционного процесса (субфебрильная температура, слабость , полимиалгия (мышечная боль) и др.). Клиническая картина сифилитического лабиринтита разнообразна. Типичные случаи характеризуются флюктуирующими (преходящими) эпизодами снижения слуха и головокружения.

Какие симптомы могут быть связаны с лабиринтопатиями

Вестибулярные нарушения проявляются головокружением, возникновением спонтанного нистагма , расстройством координации движений и равновесия ( вестибулярная атаксия ), вегетативными нарушениями. Головокружение при лабиринтите носит системный характер. Пациенты жалуются на чувство вращения окружающих предметов или своего собственного тела в определенном направлении. В некоторых случаях лабиринтита системное головокружение сочетается с несистемным, при котором пациент отмечает неустойчивость и неуверенность при ходьбе, но не может определить направление падения.

При остром лабиринтите или обострении хронического лабиринтита головокружение возникает в виде приступов, продолжительность которых варьирует от 2-3 минут до нескольких часов. Во время приступа интенсивное головокружение сопровождается тошнотой и рвотой, усиливающимися при движении; отмечается повышенное потоотделение, бедность или гиперемия лица. Хронический лабиринтит вне обострения характеризуется периодически возникающим головокружением длительностью до нескольких минут. Характерный для лабиринтита спонтанный нистагм отличается тем, что изменяет свое направление в течение заболевания.

Расстройство равновесия у пациентов с лабиринтитом проявляется в различной степени от незначительного отклонения тела в положении стоя или при ходьбе, до падений и невозможности самостоятельного передвижения. Характерна неустойчивость в позе Ромберга. При этом отклонение или падение возможно в разные стороны в зависимости от поворотов головы. Нарушения координации выявляются при проведении пальце-носовой пробы, в ходе которой промахивание происходит в направлении медленного компонента нистагма.

Вегетативные нарушения, отмечающиеся при лабиринтите, включают изменение цвета кожных покровов (бледность или покраснение), рвоту, тошноту, брадикардию или тахикардию , дискомфорт в сердечной области. Выраженные вегетативные симптомы могут наблюдаться в период между обострениями хронического лабиринтита.

Нарушения слуха связаны с раздражением и гибелью звуковоспринимающих рецепторов. В первом случае отмечается шум в ухе, во втором — снижение или потеря слуха. При серозном лабиринтите тугоухость носит обратимый характер. При гнойном лабиринтите массовая гибель слуховых рецепторов приводит к стойким нарушениям слуха вплоть до глухоты.

Какие факторы могут привести к развитию лабиринтопатий

Постановка диагноза лабиринтопатий сопряжена с определенными сложностями, обусловленными отсутствием объективных изменений при отоскопии и признаков воспалительных реакций в анализах крови. Важную роль играет анамнез. При опросе пациента врач-отоларинголог обращает внимание на условия работы больного – контакт с химикатами или длительное воздействие шума. Врач выясняет наличие недавно перенесенных тяжелых инфекционных заболеваний, сопутствующих метаболических нарушений, оперативных вмешательств на височной кости. Дальнейшее обследование включает:

• Пробы с камертонами . В ходе теста Вебера выявляется ухудшение звукового восприятия с двух сторон. При большей выраженности патологического процесса с одной стороны вибрация камертона лучше воспринимается на противоположной стороне. При пробе Ринне больные лучше слышат звук при положении камертона непосредственно напротив слухового канала.
• Тональную пороговую аудиометрию . На аудиограмме у пациентов с лабиринтопатиями отмечается снижение как воздушной, так и костной проводимости, что указывает на поражение звуковоспринимающего аппарата, расположенного во внутреннем ухе.
• Вестибулярные тесты . При проведении пробы Ромберга обнаруживается невозможность больного сохранять равновесие. При исследовании функции вестибулярного аппарата путем кефалографии получают III тип изображения, отвечающий двухстороннему поражению лабиринтов.
• МРТ и КТ височной кости . Компьютерную или магнитно-резонансную томографию назначаются для исключения других возможных поражений структур внутреннего уха: доброкачественных и злокачественных опухолей, аномалий развития, травматических повреждений. Иногда на снимках удается определить деформацию перепончатого лабиринта.

Как диагностируют лабиринтопатии

По активности воспалительного процесса:

• острый лабиринтит протекает на фоне основного заболевания и характеризуется стиханием ярких клинических проявлений в течение месяца, но иногда переходит в хронический;
• хронический лабиринтит развивается постепенно, симптомы носят непостоянный характер;
• латентный, когда практически никаких симптомов не отмечается.

По характеру воспаления:

• серозный лабиринтит, при котором отмечаются отек, отложение фибрина и увеличение количества лимфы в пораженных отделах;
• гнойный лабиринтит, характеризующийся скоплением лейкоцитов и бактерий, образованием грануляций;
• некротический, если происходит частичное отмирание тканей.

По наличию возбудителя:

• вирусный, вызванный вирусами гриппа, другими респираторными вирусами или герпесвирусами , может быть спровоцирован вирусами кори и ветряной оспы , эпидемического паротита, энтеровирусами;
• бактериальный – наиболее часто причиной являются стрептококки или стафилококки, но могут быть менингококк, листерия, клебсиелла;
• грибковый – при генерализованных формах кандидозной инфекции;
• специфический, вызванный определенным видом микрофлоры, например туберкулезный или сифилисный.

По распространенности:

• ограниченный, когда отмечается воспаление на небольшом участке;
• распространенный, или диффузный, на протяжении всего внутреннего уха.

Еще возможно подразделение на врожденный и приобретенный.Врожденный лабиринтит бывает на фоне врожденногоили туберкулеза, а также приили, в случае заражения во время беременности, корью или простым герпесом. В настоящее время встречается очень редко.

Какие виды лабиринтопатий существуют

- появление во внутреннем ухе бактерий стрептококка, стафилококка или туберкулёзной палочки, которые могут быть занесены током крови (гематогенный путь заражения);

- расположение очагов менингита вблизи внутреннего уха, например, в области черепа;

- возможно развитие сифилиса лабиринта, который также может попасть во внутреннее ухо, при помощи кровотока и любых других путей проникновения.

- возможно проникновение инфекционного агента в область внутреннего уха со стороны оболочек мозга. Как правило, это происходит через внутренний слуховой проход и водопровод улитки.

Этиология лабиринтита полиморфна и обусловлена влиянием различных вирусов, бактерий, токсинов и травм. Но существенную роль в развитии этого заболевания всё же играют стрептококки, стафилококки и микобактерии туберкулёза. Возбудителем менингококкового лабиринтита может быть: менингококк, пневмококк, микобактерия туберкулеза, бледная трипонема, вирусы гриппа и паротита А и В.

Морфологические изменения во внутреннем ухе всегда различные и как правило соответствуют клинической картине того или иного вида лабиринтита.

При серозном лабиринтите наблюдается эндолимфатический отёк, набухание, а также вакуолизация и распад нейроэпителия.

При гнойном лабиринтите – вначале происходит скопление полиморфно-ядерных лейкоцитов и бактерий в перилимфатическом пространстве на фоне расширенных сосудов, но затем эти изменения переходят в эндолимфатическое пространство, начинает прогрессировать отёк и присоединяется некроз перепончатых, а в дальнейшем и костных стенок лабиринтной ткани, что приводит к уничтожению всех рецепторных, нервных элементов.

Некротический лабиринтит характеризуется участками некроза мягких тканей и капсулы лабиринта с участками воспалительного процесса, который может ограничиться либо одной из частей лабиринта, либо захватит его целиком.

Морфологическая картина при специфическом лабиринтите имеет свои особенности, а именно:

• при туберкулёзе она проявляется в виде двух форм – пролиферативной и экссудативной;
• при сифилисе она проявляется как менингонейролабиринтит, проявляющийся в виде остеита височной кости с вовлечением перепончатого лабиринтита.

При лабиринтите наблюдается дистрофия клеток эпителия внутреннего уха и набухание стенок лабиринта. Поскольку заболевание может быть гнойным, оно характеризуется скоплением болезнетворных бактерий и лейкоцитов, которые, при отсутствии лечения вызывают сильный отёк стенок лабиринта, а затем и некроз его тканей и костных клеток.

Лабиринтит может иметь ещё и некротическое течение болезни, когда наблюдается атрофия мягких тканей, имеющая очаговый характер. При этом оториноларингологу необходимо выявить и установить воспалительный процесс в ухе, который может иметь как незначительное воспаление, так и широкую распространённость.

Запишитесь на приём прямо сейчас!

Позвоните нам по телефону +7 (495) 642-45-25
или воспользуйтесь формой обратной связи

Записаться

С учётом изложенных этиологических факторов, патогенеза, особенностей клинических проявлений, протяженности воспалительного процесса и патоморфологической характеристики в клинический обиход принята схема, подразделяющая лабиринтиты на несколько видов.

Виды лабиринтита . Схема, по которой различается лабиринтит, была предложена профессором И. Б. Солдатовым, который всю свою жизнь посвятил изучению заболеваний уха, горла, носа и внёс большой вклад для решения проблемы лабиринтита.

1. Лабиринтит может делиться по этиологическому фактору на:

• туберкулезный и сифилитический;
• специфический и неспецифический;

2. Лабиринтит может классифицироваться по патогенезу. Это:

• менингогенный;
• гематогенный;
• тимпаногенный;
• отогенный.

3. Виды лабиринтита по течению и степени выраженности проявлений:

• острый и хронический;
• явный и латентный.

4. Виды лабиринтита по распространенности воспалительного процесса:

• диффузный (когда распространение ложится на все отделы внутреннего уха);
• ограниченный (когда поражён только один определённый участок).

5. Лабиринтит может подразделяться по патоморфологической характеристике. Это:

• серозный;
• гнойный;
• некротический.

Какие методы лечения используются для лечения лабиринтопатий

Инволютивный процесс — обратный процесс развитию, хотя они могут проходить и параллельно. Он так же запрограммирован, как и развитие и так же имеет определенную закономерность в этапах прохождения во времени

Старость — инволютивный процесс, привязанный к определенным годам жизни. Инволютивный процесс более широкое понятие, с теоретических позиций он начинается рано, развивается медленно, но скорость во многом определяется наследственными факторами. Чем интенсивнее идет обмен веществ, рано начинается развитие, тем раньше наступает старение.

Инволютивному процессу противостоят : компенсаторные и защитные саногенетические механизмы, адаптивные процессы, сохранность биоритмики, энергетическое и структурное обеспечение. Сохранность организма, здоровье, противодействие инволюции обеспечивается фундаментальным законам природы. Нарушение сопряжение организма с ними — способствует быстрой инволюции.

Инволютивный процесс протекает в три этапа: этап медленного доклинического развития, преимущественно на первом и втором уровне организации; этап клинических проявлений, преимущественно связанный с запрограммированным изменением функции гипоталамуса и гормональными изменениями; этап быстрого прогрессирования с вовлечением множества функций и структур, влекущий к завершению жизни. Смерь — есть закономерный и оправданный акт, предотвращающий долгие мучения и трудные годы хронического состояния.

К глубинным процессам причин инволюции следует отнести : снижение источников энергии и структуры, снижение их транспорта и усвоения с увеличением свободной энергии и структуры. К глубинным механизмам инволюции следует отнести обще природный феномен энтропии, нарушение законов взаимодействия, отрицания, превращения, сохранения, проявления «усталости и утомления», снижение антигравитационных сил.

Перечислим характерные черты и особенности инволютивного процесса:

• Снижение состояния целостности организма, процессов саморегуляции и самоорганизации.
• Снижение функций органов систем, результатом чего формируется атрофия органов и тканей.
• Снижение энергопотребления, нарушение транспорта и усвоение энергии.
• Снижение многих восстановительных процессов, особенно регенерации, нарушенного отклонения гомеостаза.
• Снижение защитных сил организма и саногенеза в целом, снижение иммунной защиты и повышение роли аутоиммунных процессов, увеличение А и G глобулинов
• Нарушение гомеостаза и клеточной регенерации, повышается наклонность к развитию опухолей
• Изменение нейроэндокринного контроля и роль отдельных гормонов в этом процессе.

Что является основой инволюции, какие глубинные процессы. По этому поводу есть много теорий инволюции и старения и все они верны, но вряд ли могут претендовать на универсальность. Существует нейрогенная теория старения, выдвигалась роль эндокринных нарушений как основа старения, разрабатывается генетическая теория как бы запрограммированного старения, в основе которой лежат нарушения со стороны хромосом и генов нарушение их восстановления, исчерпывается количество митозов и деления клеток. Достаточно много исследований старения на уровне молекулярных нарушений, ведущие к структурным нарушениям соединительной ткани, мембран клеток. Наконец, существует общая концепция утомления структур, нарушение их взаимоотношений прочности (существует же объективное понятие усталости металла, конструкций), которая в конечном итоге ведет к вышеизложенным характеристикам инволюции. Скорее всего, для конкретного человека вряд ли приемлем весь набор причин инволюции, и лучше говорить о клинико-патогенетических вариантах инволюции и старения. Проще говоря, у каждого есть свой путь, по которому идет этот процесс. Действительно я наблюдал нейрогормональный вариант старения с диффузными атрофическими нарушениями тканей и органов, встречались больные, у которых в роду преобладали жители, с короткой продолжительностью жизни, т.е. преобладал генетический вариант инволюции. Но чаще всего я встречался с старением как результат различных болезней, особенно таких как атеросклероз, перенесенных воспалительных заболеваний органов. Инволюция и болезнь неразрывны. Возможен и такой вариант, при котором болезни формируются на базе начавшегося старения или идут параллельно. Очень трудно здесь установить причинно -следственные отношения.