Эффективные препараты при коронавирусе: какие лекарства необходимо иметь при первых симптомах заболевания

Эффективные препараты при коронавирусе: какие лекарства необходимо иметь при первых симптомах заболевания

Единой схемы лечения ковида и его осложнений пока не существует. Наиболее эффективные препараты были установлены эмпирическим путем. Сегодня в список результативных средств включены:

• Цефтриаксон – антибиотик 3-го поколения. Обладает выраженным антимикробным действием, снижает риск рецидивов, имеет относительно немного побочных эффектов. Показан при пневмонии, поэтому подходит для лечения осложнений коронавирусной инфекции, вызванных бактериальной микрофлорой.
• Амоксиклав – состоит из антибактериального компонента амоксициллина и клавулановой кислоты, устраняющей устойчивость бактерий к основному компоненту. Эффективен при лечении ЛОР-заболеваний, пневмонии и сепсиса.
• Азитромицин – сильнодействующий антибиотик, рекомендованный Министерством здравоохранения при совместном применении с гидроксихлорохином. Обладает бактерицидным и бактериостатическим действием. Особенно часто препарат назначался в первые месяцы пандемии. Но сейчас его эффективность вызывает у врачей сомнения. Противопоказан при тяжелых формах печеночной и почечной недостаточности, требует осторожности при нарушениях ритма сердца.
• Флуимуцил антибиотик ИТ – обладает муколитическим, бактерицидным, бактериостатическим эффектами. Выпускается в различных формах, используется для ингаляций. При ингаляциях действует более эффективно за счет быстрого проникновения лекарственных веществ к источнику инфекции. Такой метод применения снижает риск побочных явлений.
• Левофлоксацин – уничтожает грамположительные и грамотрицательные бактерии. Применяется для лечения осложнений коронавирусной инфекции. Обладает средней токсичностью. Негативно влияет на органы кроветворения и сердечно-сосудистой системы.

Связанные вопросы и ответы:

Какие антипиретики следует использовать при повышении температуры при коронавирусе

«Русский медицинский журнал», 2011, ТОМ №19, № 18, с. 1-7

Профессор Л.И. Дворецкий
1 МГМУ имени И.М. Сеченова

Лихорадка – один из древнейших защитно–приспособительных механизмов организма в ответ на действие патогенных раздражителей, главным образом инфекционных агентов.

Издавна у постели лихорадящего больного перед врачами всех времен возникало две проблемы, требующие по возможности быстрого принятия решения – диагностическая и терапевтическая. Основная проблема, разумеется, заключалась в распознавании причины лихорадки, а следовательно, в выборе адекватного лечения (этиотропная, патогенетическая, симптоматическая терапия). Другая задача касалась воздействия на лихорадку как на симптом (симптоматическая терапия), влияющий на состояние больного, на различные органы и системы. По мере прогресса медицинской науки обе проблемы и поныне сохраняют актуальность и клиническое значение во врачебной практике.

В данной статье предполагается рассмотреть современное состояние проблемы симптоматического лечения лихорадки с использованием жаропонижающих средств, независимо от ее причины, а также с позиций современного понимания механизмов лихорадочной реакции организма.

Патофизиология лихорадки

Повышение температуры тела является одной из приспособительных реакций живого организма в ответ на воздействие разнообразных патогенных факторов (инфекции, эндотоксины, опухоли, конфликты в иммунной системе, травмы и повреждения, отравления, физические факторы и др.). Показано, что у млекопитающих при повышении температуры тела повышается фагоцитоз, продукция антител, выработка интерферона, стероидных гормонов и альдостерона, что позволяет рассматривать лихорадку как биологически целесообразную реакцию .

Терморегуляция представляет собой процесс, в котором участвует целый континиум нервных структур и соединительных нервных волокон, исходящих из гипоталамуса и лимбической системы и идущих через нижние отделы ствола головного мозга и ретикулярную формацию в спинной мозг и симпатические ганглии. Главную роль в процессе терморегуляции играет участок головного мозга, расположенный в переднем гипоталамусе и в преоптической области, более известный, еще со студенческой скамьи как центр терморегуляции, предназначенный для регулирования температуры тела в норме и патологии .

Следует различать понятия «лихорадка» и «гипертермия», которые иногда употребляются как синонимы при обозначении одного и того же состояния. В основе повышения температуры тела при лихорадке и гипертермии лежат разные механизмы. Лихорадка представляет собой сложный патофизиологический ответ организма на различные патогенные воздействия в виде повышения температуры тела, опосредуемого цитокинами, наряду с образованием реактантов острой фазы и активацией многих систем (иммунной, эндокринной и др.). В отличие от лихорадки, гипертермия – нерегулируемое повышение температуры тела, в котором пирогенные цитокины непосредственного участия не принимают, а жаропонижающие средства при этом оказываются неэффективными. Иными словами, гипертермия представляет собой сбой терморегуляторного гомеостаза, при котором происходит неконтролируемая выработка тепла, недостаточная теплоотдача или нарушение терморегуляции на уровне гипоталамуса . Теплопродукция может повышаться при тиреотоксикозе и феохромоцитоме. Причиной гипертермий могут быть лекарственные препараты (ингибиторы моноаминоксидазы (МАО), трициклические атидепрессанты, нейролептики, М–холиноблокаторы, антипаркинсонические препараты). Особое место среди гипертермий занимает так называемая злокачественная гипертермия – наследственное заболевание, характеризующееся избыточным накоплением ионов кальция в миоплазме, что вызывает длительную контрактуру мышц. Длительное мышечное сокращение вызывает значительное повышение температуры тела под влиянием анестетиков и мышечных релаксантов (триггерные агенты). Гипертермия развивается обычно во время или после анестезии. В таблице 1 представлены основные признаки лихорадки и гипертермии.

Какие препараты помогут снять боль при коронавирусе

Острые респираторные вирусные инфекции – это группа инфекционных заболеваний верхних путей дыхания, провоцируемое различными видами вирусов (вирусами гриппа, риновирусами, аденовирусами и другими). Для предупреждения ОРВИ необходимо поддерживать в крепком состоянии иммунную систему, и главные помощники в этом деле - витамины. При простуде и гриппе витаминные препараты ускоряют процесс выздоровления, предотвращают повторное заражение.

Витамины участвуют в обмене белков, жиров, углеводов в организме, являются катализаторами биохимических процессов.

Наиболее важны для человека следующие витамины;

1. Ретинол (витамин A). Жирорастворимый витамин, неотъемлемый компонент для здорового роста, формирования тканей костей и зубов, структуры клеток. Имеет большое значение для ночного зрения, необходим для защиты от инфекций тканей респираторного, пищеварительного и мочевого трактов. Отвечает за красоту и молодость кожи, здоровье волос и ногтей, остроту зрения. Витамин А усваивается в организме в форме ретинола, который содержится в печени, рыбьем жире, яичном желтке, молочных продуктах и добавляется в маргарин. Каротин, который в организме превращается в ретинол, содержится во многих овощах и фруктах.
   При ОРВИ витамин А ускоряет клеточную регенерацию. Нормализует состояние эпителиальных тканей слизистых покровов носовой полости и дыхательных путей.
2. Аскорбиновая кислота (витамин C). Вещество, необходимое для синтеза коллагена, важная составляющая соединительных тканей, клеток крови, сухожилий, связок, хрящей, десен, кожи, зубов и костей. Важный компонент в метаболизме холестерина. Высокоэффективный антиоксидант, залог хорошего настроения, здорового иммунитета, сил и энергии. Это водорастворимый витамин, который в природном виде встречается во многих продуктах, может синтетически добавляться в них или употребляться в виде пищевой добавки. Люди, в отличие от многих животных, не способны самостоятельно вырабатывать витамин С, поэтому необходимо включать его в свой рацион. При ОРВИ укрепляет сосудистую стенку, уменьшает проницаемость сосудов, оказывает противовирусное действие, подавляет жизнеспособность патогенных микроорганизмов, укрепляет иммунитет и предупреждает повреждения капилляров и кровотечения в носовых проходах.
3. Витамин Д – это группа жирорастворимых веществ, которые способствуют усвоению кальция, магния и фосфатов в организме через кишечник. Существует пять форм витамина Д (Д1, Д2, Д3 и т.д.), но наиболее распространенными являются Д2 и Д3. Витамин Д - сильный антиоксидант. Принимать витамин Д обязательно нужно в зимний сезон при нехватке солнца для поддержания защитных сил организма. Этот витамин образуется в организме только при наличии солнечной инсоляции, в зимнее время его нехватку ощущают большинство жителей России. Обеспечивает нормальное развитие зубов, костей, иммунитета, поддержание уровня кальция и фосфора, деление клеток. Действие витамина Д зависит от количества других витаминов и минералов в организме, кальция, магния, витамина К, цинка, бора, витамина А.
4. Комплекс витаминов В. Говоря о комплексе витаминов В, мы имеем в виду группу водорастворимых веществ, присутствующих вместе или отдельно во многих источниках пищи. Они поддерживают метаболизм, действуя как коэнзимы и превращая белок и углеводы в энергию. Эти витамины поддерживают тонус кожи и мышц, работу нервной системы и рост клеток. На сегодняшний день в комплекс витаминов В входят 12 связанных между собой водорастворимых веществ. Восемь из них считаются необходимыми витаминами и должны быть включены в диету.
   При ОРВИ имеют значение витамины В1, В2, В3 (РР или никотиновая кислота) и витамин В6.

Какие витамины и минералы рекомендуется принимать при борьбе с коронавирусом

Чрезвычайно важный этап в борьбе с пандемией - быстрое распространение научных знаний и фактических данных, особенно в области разработки и внедрения эффективных вакцин.

Опыт борьбы с пандемией COVID-19 в условиях отсутствия эффективных этиотропных препаратов показал, что эффективное противодействие распространению вируса SARS-CoV-2 возможно при формировании коллективного иммунитета. При высоком охвате населения вакцинацией и при невысокой скорости мутаций вируса COVID-19 превратится в сезонную инфекцию, а население в последующие годы будет регулярно прививаться, как это происходит с гриппом.

Из всего спектра возбудителей ОРВИ только в отношении гриппа и COVID-19 разработаны вакцины. Основная цель вакцинопрофилактики состоит в снижении рисков инфицирования, развития осложнений и смертности как у привитых, так и контактных лиц. Кроме того, вакцинация ограничивает риск формирования нового варианта возбудителя.

В понимании значимости иммунопрофилактики, в повышении приверженности населения вакцинации главную роль играют медицинские работники. Поэтому подготовка кадров здравоохранения по вопросам иммунопрофилактики является важным звеном в системе обеспечения биологической безопасности населения страны.

Оказывая помощь пациентам, медицинские работники рискуют своим здоровьем, а порой и жизнью. Пандемию COVID-19 обоснованно называют войной. COVID-19 - серьезнейшее испытание для всех медицинских работников, которые принимают участие в создании "санитарного щита" страны, в решении вопросов организации санитарно-противоэпидемических мероприятий, оказания медицинской помощи больным и их реабилитации. Последствия этой пандемии человечество будет ощущать на себе еще десятилетия.

Вакцинация против гриппа

Эффективность вакцинопрофилактики гриппа доказана многолетним мировым опытом. Анализ заболеваемости гриппом населения Российской Федерации за последние 20 лет показывает, что именно иммунопрофилактика гриппа приводит к существенному и достоверному снижению заболеваемости и смертности среди населения. По данным Роспотребнадзора, с 1996 года, когда впервые началась вакцинация против гриппа, показатель заболеваемости снизился почти в 200 раз.

В условиях пандемии COVID-19 вакцинация от гриппа имеет особое значение.

Для профилактики гриппа в мире применяют 2 основных типа вакцин: живые и инактивированные.

Различия между вакцинами:

Живые гриппозные вакцины содержат живой ослабленный вирус, способный заражать клетки человека, но неспособный эффективно размножаться в организме. В России живые вакцины практически не применяют.

Инактивированные гриппозные вакцины содержат инактивированные вирусные частицы или их отдельные белки. Выделяют цельновирионные вакцины, расщепленные, или сплит-вакцины, и субъединичные вакцины.

По наличию или отсутствию консерванта: вакцина для взрослых может быть с консервантом и без него. Вакцина для детей и вакцина для беременных - без консерванта;

По количеству антигенов - от 5 мкг до 15 мкг гемагглютинина каждого штамма вируса (Всемирной организацией здравоохранения рекомендуется 15 мкг).

По наличию иммуноадъюванта. Уменьшенное количество антигенов (от 5 до 11 мкг в дозе) компенсируется добавлением иммуноадъюванта с целью повышения иммуногенности и снижения реактогенности. В состав отечественных вакцин семейства Грипполв иммуноадъювант входит азоксимера бромид. Другой иммуноадъювант - сополимер N-винилпирролидона и 2-метил-5-винилпиридина (Совидон) входит в состав гриппозной вакцины Совигрипп.

По числу антигенов: трехвалентные - 3 штамма вируса - типа А (подтипы A(H1N1)pdm09 и A(H3N2) и тип В (одной из двух эволюционных линий). Четырехвалентные вакцина - 4 штамма - добавлен штамм второй эволюционной линии вируса гриппа типа В.

Решением ВОЗ от 22 февраля 2018 года впервые установлено, что базовым типом вакцины для профилактики гриппа является четырехвалентная вакцина, включающая в себя следующие подтипы вируса гриппа: А H1N1, А H3N2 и две линии В; содержание в штаммовом составе вакцины не менее 15 мкг геммаглютинина вируса гриппа каждого из 4-х рекомендованных штаммов, всего не менее 60 мкг геммаглютинина вируса гриппа в одной дозе вакцины.

В РФ проводится вакцинация инактивированными вакцинами. Состав вакцин меняется каждый год. Это делается для обеспечения максимальной защиты от вируса гриппа. Данный процесс осуществляется по рекомендациям ВОЗ на основании прогноза, какие штаммы вируса гриппа будут циркулировать в ожидаемом сезоне.

ВОЗ объявила о рекомендациях по составу вакцин против гриппа для Северного полушария для эпидемического сезона 2022 - 2023 гг.( https://www.who.int/news/item/25-02-2022-recommendati.).

Рекомендации для четырехвалентных вакцин:

B/Austria/1359417/2021 (линия Victoria) - (новый);

Изменения по двум штаммам из четырёх.

Какие антигриппозные лекарства эффективны при лечении COVID-19

Она показана всем переболевшим, так как активизирует кровообращение, стимулирует дренаж бронхов, делает соединительные ткани более эластичными, тренирует ключевые группы мышц.

Заниматься следует в чистом помещении, регулярно проветриваемом и с хорошей вентиляцией. Сначала по 30-40 секунд, после – минуту-две. Таким образом необходимо постепенно увеличивать продолжительность вплоть до четверти часа, но не переутомляясь, делая паузы, если начинается головокружение.

Подготовительные упражнения

1. Лягте ровно на спину и медленно вдыхайте в течение 3-4 секунд, а после – выдыхайте, тоже неспешно, за 5-6 сек.
2. «Надуйте» живот несколько раз на вдохе, диафрагмальное дыхание – вот секрет того, как быстро восстановить поражение легких после вирусной пневмонии коронавируса (ковида с осложнениями).
3. Наберите полную грудь воздуха, а потом, через трубочку, не торопясь, выпустите его в наполненный водой стакан. Отдохните, выполните 3 подхода, со временем увеличьте количество повторений до 10.

Начальные упражнения

1. Возьмите стул, сядьте, прижавшись своей спиной к его спинке. В исходной позиции свободно опустите руки, а потом, вдыхая, вытягивайте их вперед, причем плавно, а затем и вверх, на выходе вернитесь к своему стартовому положению.
2. А теперь все то же самое, только с подъемом через стороны.
3. Встаньте, положите пальцы на плечи. Выдыхая через нос, разводите руки. И так несколько раз.

Основные

Гимнастика по методике Стрельниковой подробно показывает, как восстановить объем и работу легких после коронавируса у взрослых. Правда, ее сложновато освоить самостоятельно, поэтому необходимо, чтобы владеющий ею врач наглядно объяснил, как именно заниматься и сколько подходов выполнять.

А теперь перейдем к другим способам и мерам, тоже входящим в комплексную программу оздоровления.

Какие препараты могут помочь улучшить функцию легких при коронавирусе

Отдельно нужно рассмотреть необходимость применения иммуномодуляторов при острых вирусных и бактериальных инфекциях. Их назначение не рекомендовано при острых процессах, из-за рисков утяжеления их течения. Например, при вирусном заболевании активация Т-киллеров может привести к фатальному концу из-за разрушения тканей, инфицированных вирусом.

Применение иммуномодуляторов при острых инфекциях может быть оправдано у иммунокомпрометированных людей, например, часто и длительно болеющих. Иммуномодуляторы в этих случаях применяются с целью предупреждения развития постинфекционных осложнений.

В таких случаях хороший эффект дают азоксимера бромид – «Полиоксидоний» и «Галавит». Они купируют симптомы острых и хронических инфекционно-воспалительных заболеваний, увеличивают частоту эрадикации возбудителей, уменьшают риск осложнений.

Основные принципы применения иммуномоляторов для лечения инфекций:

• Иммуномодуляторы назначают в комплексе одновременно с антибиотиками, противогрибковыми, противопротозойными или противовирусными средствами.
• Целесообразно раннее назначение иммуномодуляторов — с первого дня применения химиотерапевтического этиотропного средства.
• Иммуномодуляторы, действующие на фагоцитарное звено иммунитета, можно назначать больным с выявленными и со скрытыми нарушениями иммунного статуса. Основанием для назначения препарата служит клиническая картина.
• Желательно применить иммуномодуляторы на фоне иммунологического мониторинга. Этот мониторинг следует проводить независимо от выявления исходных изменений в иммунной системе.

Какие антитела и иммуномодуляторы рекомендуется использовать при борьбе с коронавирусом

Что за препарат? Умифеновир (торговое название «Арбидол») применяется для лечения гриппа в ряде стран. В феврале Национальная комиссия по здравоохранению КНР включила арбидол, лопинавир+ритонавир, а также ряд других препаратов в список рекомендованных препаратов для противовирусной терапии при COVID-19. Но в середине апреля китайские специалисты из медицинского университета Гуанчжоу после испытания арбидола на 86 пациентах с протеканием болезни в легкой и средней форме пришли к выводу , что все-таки препарат неэффективен против нового вируса и имеет побочные эффекты. К аналогичному выводу они пришли и в отношении комбинации лопинавир+ритонавир.

В марте Федеральная антимонопольная служба;(ФАС) России признала январскую рекламу «Арбидола» нарушающей требования закона. В роликах на радио говорилось об эффективности лекарства в борьбе с COVID-19, но эта информация выходила «за пределы показаний, указанных в инструкции по его применению«, пояснил заместитель руководителя ведомства Андрей Кашеваров.

 

Мнение Минздрава. «Умифеновир применяется у пациентов с COVID-19, однако отсутствуют доказательства его эффективности и безопасности»,  -  говорилось в пятой версии временных методических рекомендациях Минздрава при лечении COVID-19, опубликованной 8 апреля 2020 года. При этом в методичке уточнялось, что препарат находится на стадии клинических испытаний. «У детей возможно применение препарата в возрасте старше 6 лет», — говорилось в документе.

Позже умифеновир был включен в список лекарств, возможных к назначению для взрослых. Список был опубликован 1 мая в презентации Минздрава, составленной на базе шестой версии рекомендаций от 28 апреля. Минздрав счел возможным применение умифеновира и у детей старше 6 лет, указав, что препарат противопоказан при беременности. В документе также появилась четвертая схема лечения заболевания в легкой форме путем применения умифеновира в сочетании рекомбинантным интерфероном альфа.

Какие противовирусные препараты эффективны при лечении COVID-19

Пневмония . Температура тела резко увеличивается, кашель усиливается, выделяется мокрота (при присоединении вторичной бактериальной крови она приобретает зеленовато-жёлтый оттенок, иногда можно заметить буроватые прожилки), возникают боли в груди во время кашля на стороне поражения и одышка, нарастает слабость и головная боль, возможно появление нейтрофильного лейкоцитоза в периферической крови (увеличение количества нейтрофилов).

Пневмония (воспаление лёгких)

Острый респираторный дистресс-синдром . Развивается в течение 2-6 дней от начала болезни. Характеризуется нарастанием сухого кашля, одышки, появлением учащённого поверхностного дыхания, участием вспомогательной мускулатуры во время дыхания, тахикардией, посинением губ и носа, прогрессирующим снижением уровня кислорода в крови ниже 90 %, нарушением кислотно-основного равновесия в организме. При выслушивании лёгких возможны хрипы, при рентгенографии — инфильтраты в лёгких, плевральный выпот. Прогноз часто неблагоприятный.

Мультисистемный воспалительный синдром . Развивается у детей и людей до 21 года. Проявляется длительной лихорадкой с температурой более 38°C, воспалительными изменениями большинства систем организма и повышением уровня воспалительных маркеров (С-реактивного белка, СОЭ, прокальцитонина, фибриногена и др.).

"Длительный COVID" (лонг-ковид), или постковидный синдром, — симптомы, продолжающиеся несколько месяцев: повышенная утомляемость, головные боли, головокружение, потеря вкуса и запаха, депрессия , непроходящий кашель, боли в груди, мышцах и суставах. В Международной классификации болезней (МКБ-10) это осложнение кодируется как U09.9 «Состояние после COVID-19 неуточнённое.

Спустя шесть месяцев после перенесённой коронавирусной инфекции у пациентов сохранялись тревожность (22,82 % больных), проблемы с дыханием (18,7 %), усталость (12,82 %), боли в груди и горле (12,6 %), головная боль (8,67 %) и когнитивные нарушения (7,88 %) . Симптомы чаще встречались у госпитализированных больных. Среди мужчин и пожилых пациентов более распространены проблемы с дыханием и когнитивные нарушения, среди женщин — головные боли, тревожность и депрессия .

Повреждения мозга при коронавирусе зачастую обусловлены декомпенсацией хронической патологии или остро возникающими нарушениями мозгового кровообращения (чаще у пожилых пациентов). Повреждает ли сам коронавирус головной мозг, пока неизвестно, исследования продолжаются.

. .