Диагностика и лечение ОРВИ. Оcтрая респираторно-вирусная инфекция: диагностика и выбор терапии (клиническое наблюдение с комментариями)

Диагностика и лечение ОРВИ. Оcтрая респираторно-вирусная инфекция: диагностика и выбор терапии (клиническое наблюдение с комментариями)

« СПРАВОЧНИК ПОЛИКЛИНИЧЕСКОГО ВРАЧА » № 2, 2016. Н.А.Распопина
ГБОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова Минздрава России

Высокая заболеваемость (в Российской Федерации ежегодно регистрируется от 27,3 до 41,2 млн случаев острых респираторных вирусных инфекций - ОРВИ), чрезвычайная распространенность, появление новых штаммов вирусов с тяжелыми клиническими проявлениями и осложнениями (SARS-CoV, HCoV NL63, HCoV HKU1, HBoV) , существенные материальные затраты, летальность определяют актуальность вопроса диагностики и лечения респираторных вирусных инфекций.

На сегодняшний день выявлено около 2 тыс. вариантов вирусов гриппа и более 200 респираторных вирусов (аденовирус, респираторно-синцитиальный вирус, парагрипп, риновирус и др.), вызывающих гриппоподобные заболевания человека .

Особенности

Респираторные заболевания, вызываемые вирусом гриппа А и В, имеют сезонный характер, распространяются в виде эпидемий и пандемий. Эпидемии гриппа, обусловленные серотипом А, возникают примерно каждые 2–3 года, серотипом В – каждые 4–6 лет, грипп серотипа С проявляется в виде единичных вспышек у детей и ослабленных людей. Случаи заболевания другими респираторными инфекциями в клинической практике встречаются круглый год, однако в осенне-зимний период число заболевших становится значительно больше, что связано с изменением влажности, более длительным пребыванием в закрытых помещениях и с резкими перепадами температур.

Входными воротами для всех респираторных вирусов являются клетки мерцательного эпителия верхних дыхательных путей – носа, трахеи, бронхов. Размножаясь в клетках, вирус разрушает их, развивается воспаление дыхательных путей, у заболевшего появляются кашель, чиханье, заложенность носа и ринорея, боли в горле. Проникая в кровь и вызывая виремию, вирус оказывает непосредственное токсическое действие: у пациентов повышается температура тела с ознобами, появляется головная боль, возможно возникновение миалгий и судорог. Вирус может привести к угнетению защитных систем организма, вмешиваясь в иммунную систему человека, что приводит к присоединению вторичной инфекции, обострению хронических или развитию новых заболеваний, таких как бронхиальная астма, миокардит.

В первую очередь необходимо исключить грипп, как наиболее опасное заболевание, занимающее 1-е место по числу госпитализаций и случаев летального схода в группе ОРВИ . Для предупреждения и борьбы с этим недугом разработаны как специфическая профилактика (вакцинация), так и этиотропное лечение (осельтамивир, занамивир, римантадин) . Разработаны и способы специфической лабораторной диагностики; метод флюоресцирующих антител, сущность которого заключается в визуализации реакции «антиген-антитело» люминесцентными маркерами, и полимеразная цепная реакция (ПЦР) - экспериментальный метод молекулярной биологии, основанный на обнаружении в клинических пробах генетического материала вируса гриппа (РНК) в биологическом материале. На их основе разработаны экспресс-тесты (Quick Vue^™Influenza), позволяющие определить антигены вируса гриппа типа А и В в мазках и смывах из носа. Однако для большинства врачей, особенно работающих в амбулаторной сети, методы лабораторной диагностики гриппа недоступны, и диагноз «грипп», как правило, устанавливается на основании лишь эпидемических данных в период повышения заболеваемости ОРВИ среди населения конкретной местности и клинической картины болезни.

Лечение ОРВИ препараты. Краткое описание

Разработчик клинической рекомендации

Некоммерческое партнерство «Национальное научное общество инфекционистов»

Общероссийская общественная организация "Российское научное медицинское общество терапевтов"

Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ

Клинические рекомендации

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) у взрослых

Год утверждения (частота пересмотра): 2021

Возрастная категория: Взрослые

ID:724

Определение заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

В клинической практике существует собирательное понятие «острые респираторные вирусные инфекции» (ОРВИ), которое включает ряд заболеваний преимущественно верхних дыхательных путей вирусной этиологии, которые рассматриваются в настоящем документе. Клинические рекомендации по некоторым специфическим возбудителям ОРВИ (например, вирусам гриппа типа А и В, новой коронавирусной инфекции – SARS CoV 2) изложены в отдельных документах, и в настоящих рекомендациях не рассматриваются.

Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статической класификации болезней и проблем, связанных со здоровьем

I. Международная классификация болезней X пересмотра (МКБ-X):

J00-06 - Острые респираторные вирусные инфекции верхних дыхательных путей

J00 - Острый назофарингит, насморк

J02 - Острый фарингит

J02.8 - Острый фарингит, вызванный другими уточненными возбудителями

J02.9 - Острый фарингит неуточненный

J03 - Острый тонзиллит

J03.8 - Острый тонзиллит, вызванный другими уточненными возбудителями

J03.9 - Острый тонзиллит неуточненный.

J04 - Острый ларингит и трахеит

J04.0 - Острый ларингит

J04.1 - Острый трахеит

J04.2 - Острый ларинготрахеит

J05 - Острый обструктивный ларингит (круп)

J05.0 - Острый обструктивный ларингит (круп).

J06 - Острая инфекция верхних дыхательных путей множественной и неуточненной локализации

J06.0 - Острый ларингофарингит

J06.8 - Другие острые инфекции верхних дыхательных путей множественной локализации

J06.9 - Острая инфекция верхних дыхательных путей неуточненная

Другие острые респираторные инфекции нижних дыхательных путей (J20-J22).

Острый бронхит (J20):

J20.4 - Острый бронхит, вызванный вирусом парагриппа;

J20.5 - Острый бронхит, вызванный респираторным синцитиальным вирусом;

J20.6 - Острый бронхит, вызванный риновирусом;

J20.8 - Острый бронхит, вызванный другими уточненными агентами;

J20.9 - Острый бронхит неуточненный.

J21 - Острый бронхиолит

J21.0 - Острый бронхиолит, вызванный респираторным синцитиальным вирусом;

J21.8 - Острый бронхиолит, вызванный другими уточненными агентами;

J21.9 - Острый бронхиолит неуточненный.

Чем лечить ОРВИ у взрослого. ОРВИ и грипп: применение отечественных медикаментов широкого спектра действия

« ВИРУСОЛОГИЯ » февраль, 2014г. Г.Н. Кареткина, канд. мед. наук, доц., заслуженный врач России, ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова

Резюме
Среди всех инфекционных заболеваний в мире, в т.ч. в России, лидирующие позиции продолжают занимать острые респираторные вирусные инфекции, включая грипп. По данным ВОЗ, ими ежегодно болеет каждый 3-й житель планеты.

Без сомнения, из всех ОРВИ самое пристальное внимание врачей сегодня привлекает грипп. Его способности к пандемическому распространению, тяжелому течению, возможности летального исхода не позволяют терять бдительность.^1-3

В последние 3 года эпидемические подъемы гриппа и ОРВИ в России были смешанной этиологии. Начинавшиеся в январе-марте они были средней или низкой интенсивности. На основании данных мониторинга заболеваемости и циркуляции вирусов гриппа и ОРВИ Роспотребнадзор ожидает их эпидемический подъем в этом году со второй половины января–начала февраля.⁴Насколько мы готовы к очередной встрече с этими инфекциями? Сегодня в нашем арсенале достаточно средств специфической профилактики.

Отечественные инактивированные гриппозные вакцины представлены препаратами группы Гриппол.¹Результаты исследований свидетельствуют об их высокой степени безопасности и иммуногенности, хорошей переносимости и взрослыми, и детьми. Более того, Гриппол – единственная вакцина, использование которой показано лицам с хроническими соматическими заболеваниями, пациентам с иммунодефицитными и аллергическими заболеваниями.

NB! В национальном календаре профилактических прививок среди контингентов, подлежащих вакцинации против гриппа, работники медицинских учреждений.

Следует помнить, что даже бесспорные достоинства современных противогриппозных вакцин не избавляют от необходимости ежегодной иммунизации. Это связано с постоянной мутационной изменчивостью вируса гриппа, появлением подтипов с новой антигенной специфичностью.

Даже в случае полного совпадения между предлагаемым ВОЗ штаммовым составом вакцин на грядущий эпидсезон и циркулирующими вариантами профилактическая эффективность вакцинации не превышает 80%.

Надо помнить и о том, что в общей структуре ОРВИ (даже в период эпидемии) на долю гриппа приходится не более 15–30%. А вот количество возбудителей ОРВИ исчисляется несколькими сотнями (и вакцин против них до настоящего времени нет). Среди них и хорошо известные «персонажи» – аденовирусы, вирусы парагриппа и респираторно-синтициальные, риновирусы, и относительно недавно открытые мета- и бокавирусы, и уж совсем новый патоген, прежде не встречавшийся у человека и потому вызывающий особую обеспокоенность, – коронавирус ближневосточного респираторного синдрома (БВРС-КоВ), способный вызывать тяжелую острую респираторную инфекцию.⁵

И хотя практические врачи хорошо знакомы с симптомами гриппа и распространенных ОРВИ, нередко бывает совсем не просто с уверенностью диагностировать ту или иную ОРВИ у конкретного больного, тем более что чаще всего дело мы имеем со смешанной инфекцией (например гриппом и парагриппом и др. сочетаниями) (табл. 1). При этом в большинстве субъектов РФ по-прежнему остается нерешенным вопрос организации диагностических исследований по этиологической расшифровке заболеваний гриппом и ОРВИ на базе клинических лабораторий ЛПО, особенно в поликлиниках.⁵

Таблица 1.

ОРЗ и ОРВИ лечение. Лечение ОРЗ и ОРВИ

Посмотреть стоимость

ОРЗ и ОРВИ – аббревиатуры, которыми в медицине принято обозначать острое респираторное заболевание и острую респираторную вирусную инфекцию. Оба термина свидетельствуют об остром воспалительном процессе в респираторной системе организма человека. Стоит отметить, что подобные диагнозы являются одними из самых распространенных в практике нашего врача-терапевта .

ОРЗ развивается при инфицировании ресничного края эпителия дыхательных путей. Заразиться можно, вдыхая воздух, в котором находится инфекционный бактериальный или вирусный агент. Также возможно пероральное заражение (через рот), если речь идет об аденовирусной инфекции. Что касается ОРВИ, то в этом случае возбудителем выступают вирусы. К этой группе заболеваний относятся грипп , парагрипп, риновирус и т.д.

Обследования, которые проводятся в клинике «САНМЕДЭКСПЕРТ», позволяют врачу точно определить, с каким вирусом он имеет дело, и немедленно назначить препараты, которые помогут побороть именно ваше заболевание с минимумом побочных эффектов.

ОРЗ и ОРВИ: симптомы

ОРЗ и ОРВИ имеют часто довольно схожую клиническую картину. Так, типичная симптоматика ОРЗ обычно включает в себя:

• острое начало болезни, сопровождающееся повышением температуры тела и воспалительными процессами в ротоглотке;
• сухой, а затем влажный кашель;
• насморк с выделением прозрачной или гнойной жидкости;
• трахеит, возникающий обычно вместе с кашлем;
• увеличение лимфоузлов.

К признакам ОРВИ относятся следующие симптомы:

• насморк и чихание;
• слабость;
• повышение температуры (обычно на вторые-третьи сутки) до 38 градусов;
• увеличение лимфоузлов;
• влажный кашель;
• слезотечение;
• возможно расстройство пищеварения.

Отличить вирусную инфекцию от бактериальной может только врач при осмотре горла. При бактериальной инфекции заметен белый налет, а мокрота будет иметь желто-зеленый оттенок. Покраснение и воспаление в горле укажет на вирус, выделяемая мокрота при этом будет прозрачной.

Методы лечения ОРЗ и ОРВИ

После проведения стандартного диагностического обследования наш врач назначит курс лечения. Терапия при ОРЗ и ОРВИ будет иметь отличия в том случае, если ОРЗ вызвано бактериальным возбудителем. В таких ситуациях назначаются антибиотики.

При заболевании комбинированного характера показан прием иммуностимулирующих препаратов и местное лечение. Если точно установить возбудителя не удалось, целесообразно назначить лекарственные средства из группы иммуномодуляторов.

При насморке врач может назначить спреи или капли для носа, а также промывания, которые помогут снизить отек слизистой. Также симптоматическое лечение обычно включает в себя соблюдение постельного режима, прием жаропонижающих препаратов (по рекомендации врача), прием муколитических и отхаркивающих препаратов, витаминотерапию.

ОРЗ и ОРВИ разница.

Термин ОРЗ слышали многие, и особенно часто он звучит на приеме у врача, когда к специалисту приходят чихающие и кашляющие пациенты. Еще острые респираторные инфекции в народе именуют простудой. Почему-то многие заболевшие считают, что ОРЗ развиваются только под действием вирусов. Поэтому при первых признаках недомогания, заложенности носа и прочих симптомах ОРЗ отправляются в аптеку за противовирусными средствами. На самом деле, ОРЗ – это обширная группа острых респираторных заболеваний, возбудителями которых могут быть, как вирусы, так и патогенные бактерии. Стоит отметить, что бактериальную флору уничтожают антимикробные, а не антивирусные препараты. Острые респираторные инфекции имеют похожие симптомы. Объединяет их и то, что все они обладают сродством к эпителию дыхательных путей, в первую очередь вызывают воспаление носоглотки, а также трахеи и гортани.

Особенности вирусов

Основные виновники данных болезней – вирусы, в частности на них приходится порядка 90% всех ОРЗ . Такие заболевания называются острые респираторные вирусные инфекции или сокращенно ОРВИ. Причиной наиболее частых инфекционных вспышек являются аденовирусы, риновирусы, энтеровирусы,  вирус гриппа, парагриппа и другие. У детей, а также у взрослых с ослабленным иммунитетом ОРВИ нередко возникают из-за действия респираторно-синцитиального вируса. Все эти вирусы приводят к появлению сходной клинической картины: насморк, кашель, температура. В некоторых случаях может развиваться тошнота, рвота и понос. Существуют различия в симптомах, по которым можно заподозрить действие того или иного вируса.

Отличия ОРВИ

Например, грипп характеризуется внезапным началом с подъема температуры до 39°С и выше. При этом у больного могут наблюдаться озноб, головная боль, болезненность и ломота в суставах и мышцах, общая слабость, а также насморк, сухой кашель, краснота и боль в горле. Катаральные явления при гриппе обычно присоединяются через 1 – 2 дня после температурной реакции. Аденовирусная инфекция протекает с ярко выраженными катаральными симптомами, а также с признаками воспаления глаз, лихорадкой и увеличением шейных лимфатических узлов. Температура повышается, как правило, после развития остальных симптомов. При парагриппе возникает острая лихорадка, заложенность носа, насморк, кашель и другие катаральные явления. Риновирусная инфекция проявляется небольшим увеличением температуры, обильными слизистыми выделениями из носа и слабостью.

ОРЗ бактериального происхождения

Эти болезни развиваются в основном у людей с длительно текущими воспалительными процессами, которые в том числе снижают иммунитет. К примеру, такие острые респираторные заболевания часто встречаются у больных хроническим синуситом, отитом, тонзиллитом, трахеитом, бронхитом и пневмонией. Кроме того, наиболее распространенные возбудители ОРЗ – пневмококки, стрептококки, стафилококки и прочие микрооргазнизмы могут присоединиться к вирусной инфекции, осложняя ее течение. В данном случае острые респираторные инфекции редко протекают с высокой температурой, но с хорошо выраженными катаральными явлениями. Обильные выделения из носа приобретают слизисто-гнойный или гнойный характер, кашель становится влажным.

Лечение острых респираторных заболеваний

Комплекс терапевтических мероприятий включает:

– противовирусные лекарства при ОРВИ ( например, Виферон Гель , Виферон Мазь ,  Виферон Суппозитории );
– антибактериальные препараты при ОРЗ бактериальной природы;
– противомикробные и антивирусные средства при наличии ОРЗ вирусного и бактериального происхождения;
– средства, облегчающие состояние пациента.

Важно отметить показания к назначению антибиотиков, так как многие пациенты не понимают, почему врач прописывает эти препараты при отсутствии выраженной интоксикации и температуры. Антимикробные средства могут потребоваться при затяжном течении острой респираторной инфекции, даже если нет сильной слабости и гипертермии. К тому же, данные медикаменты показаны при появлении гнойных налетов на миндалинах, гнойного отделяемого из носовых ходов, наличия более 3 дней фебрильной лихорадки (температура выше 38?С) и выраженного недомогания.

Вспомогательные методы

Для снижения высокой температуры применяются жаропонижающие препараты – нестероидные противовоспалительные средства (к примеру, аспирин, ибупрофен). Для устранения насморка используются сосудосуживающие капли, от кашля отхаркивающие препараты, муколитики. В целях улучшения выведения возбудителя из организма назначается обильное питье. В качестве уменьшения отека и выделений из носа используются промывания с физиологическим раствором, ингаляции с лекарственными травами (зверобой, ромашка, шалфей, календула и т.д.).

По материалам:
«Современные подходы к терапии острых респираторных инфекций у детей», О.В. Блинова, О.В. Быстрова, О.В. Зайцева.

Медикаментозное лечение ОРВИ у детей. Диагностика

Если ребенок заболел, важно понять, каким возбудителем вызвана болезнь, чтобы правильно назначить лечение, а также сделать прогноз возможных осложнений.  Дело в том, что, например, респираторно-синцитиальная вирусная (РСВ) инфекция у детей до года может протекать с серьезными нарушениями дыхания, что требует от врачей должной настороженности. А для гриппа существует эффективная противовирусная терапия, которую необходимо назначать как можно раньше от начала болезни.  Поэтому мы стараемся провести необходимую диагностику при первом обращении.  Для этого используют экспресс-тесты для определения вируса гриппа и РСВ инфекции. Кроме того, есть возможность диагностики с помощью ПЦР и многих других возбудителей ОРВИ. Также есть возможность быстрой диагностики стрептококковой инфекции, которая может «маскироваться» под ОРВИ, протекая с лихорадкой, болью в горле, а иногда и заложенностью носа.

Почему это важно?

Если ребенок болен ОРВИ, специфическая терапия не требуется, доктор даст рекомендации по облегчению симптомов болезни.

Если ребенок болен гриппом, важно установить диагноз и начать специфическую терапию как можно скорее.

Если это стрептококковая инфекция, ребенку показана антибактериальная терапия. Эта инфекция может приводить к тяжелым осложнениям со стороны сердца, почек, суставов.

РС-вирус- основная причина инфекций нижних дыхательных путей, самая частая причина бронхиолита и пневмонии у детей до 1 года, одна из самых частых причин дыхательных нарушений, приводящих к госпитализации.

Экспресс-тест – это не больно, не страшно, а главное, результат мы получаем в течение 5-10 минут. Вам не требуется ехать в лабораторию, сдавать кровь из вены или мазок и ждать результатов в течение нескольких дней. Наши врачи выполняют экспресс-тесты как на приеме в клинике, так и на дому.

Кроме исследований, направленных на диагностику возбудителя, проводят анализы крови для принятия решения о необходимости начала антибактериальной терапии в случае развития осложнений подобного плана: клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой, определение уровня с-реактивного белка, скорости оседания эритроцитов. При необходимости обследование может быть дополнено рентгенограммой органов грудной клетки и придаточных пазух носа.

ОРВИ симптомы по дням. Осложнения

Сколько дней длится ОРВИ? Обычно острый период вирусного заболевания проходит через 3-4 дня, симптомы постепенно исчезают, боль в горле проходит, уменьшается насморк. Но если через 7 дней с начала болезни симптоматика продолжает оставаться ярко выраженной, не исключено появление осложнения. Вирус активно размножается в дыхательных путях, угнетая мерцательный эпителий, выступающий своеобразным фильтром легких. Поэтому в этот период другие вирусы и бактерии могут беспрепятственно проникать в легкие и иные органы. Нередко осложнения проходят без всяких симптомов, но они коварны вдвойне, поскольку сильно понижают иммунитет.

После ОРВИ медики могут констатировать развитие многих серьезных заболеваний.

• Наиболее частый диагноз – бронхит, воспалительный процесс в бронхах. Он сопровождается глубоким кашлем, одышкой, повышенным потоотделением. При этом температура повышается не всегда, а кашель, вначале сухой, надрывный, со временем переходит в мокрый. В крайних случаях развивается гнойный бронхит.
• Гайморит – воспаление гайморовых пазух. Подозрение на него возникает, когда пациент жалуется на ноющую головную боль, постоянную заложенность носа, нарушение носового дыхания, выделения. Температура держится на уровне 37°. Если не лечиться, инфекция может распространиться дальше, что особенно опасно для детей. У взрослых острое состояние может перейти в хроническую форму.
• Одно из наиболее опасных осложнений – пневмония, воспаление легочной ткани. Ее симптоматика (кашель, одышка) схожа с бронхитом, но температура держится дольше, наблюдается общий упадок сил. Для подтверждения подозрения на пневмонию назначается рентгенологическое исследование. Лечение занимает весьма длительное время, применяются сильные антибиотики, показана госпитализация.
• Миокардит – воспаление сердечной мышцы (миокарда). Нередко возникает даже после ОРВИ, протекающей в легкой форме. Проявляется общей слабостью, одышкой, нарушением ритма сердца. Без надлежащего лечения грозит хроническими сердечными заболеваниями.
• Когда инфекция из носа перемещается в сторону уха, может появиться отит – воспаление слизистой оболочки среднего уха и барабанной перепонки. В остром периоде возникает сильная боль, повышается температура. Без полноценного лечения слух ухудшается, а при повреждении слухового нерва может пропасть совсем.
• Опасным осложнением ОРВИ является пиелонефрит – воспалительный процесс в почках, характерными признаками которого являются боли в области поясницы. Однако у взрослых это заболевание может проходить и без симптомов. Диагностируют его по анализу мочи, показывающему повышенное содержание лейкоцитов.
• Смертельно опасным осложнением может оказаться менингит – воспаление оболочек головного или спинного мозга.

Источник: https://vash-lor.ru/novosti/orvi-inkubacionnyy-period-u-detey-skolko-dlitsya-orvi-u-rebenka