Частые ошибки при выборе лечения от ковида: как избежать неприятных последствий

Частые ошибки при выборе лечения от ковида: как избежать неприятных последствий

У каждого человека, кто столкнулся с постковидным синдромом своя история. Есть те, кто быстро восстановился: «Я болел в декабре . Немного температура была, и на пятый день пропали запахи и вкусы на всё, — рассказывает Егор. — Сильно голова болела ещё недели две после болезни. Вкус на пятьдесят процентов вернулся через две недели, запах — на тридцать. Трудности из-за проблем восприятия не были для меня особо явными: поменьше кушал, потому что не вкусно, скинул семь килограммов. А так в жизни мало что поменялось. Запахи очень медленно, но возвращались, и это радовало». Сейчас у героя почти полностью вернулось восприятие запахов.

Но есть и те, кто испытывает на себе неприятные последствия даже спустя год после перенесённого ковида. «Я болела ещё в августе прошлого года. Сразу и не поняла, что болею “короной”: один день подержалась температура 37 с копейками, и больше ничего, — рассказывает свою историю Екатерина. — Ни кашля, ничего не было. Думала, что обычная простуда или усталость. Как-то раз мы с отцом заливали в машину сотый бензин. Я держала воронку в баке, то есть находилась достаточно близко. И тут я чувствую, что бензин для меня пахнет кошачей мочой. Уточнила у отца, точно ли бензин пахнет бензином. Тут же полетела домой и стала нюхать всё подряд — запахи были искажёнными. Сразу всё стало понятно». По словам героини, спустя больше года после болезни она до сих пор испытывает проблемы с обонянием, особенно во время насморка. Да и восприятие вкусов не спешит восстанавливаться.

Фотография Катерины Уткиной для Фонда Ройзмана

Хуже всего приходится тем, у кого восприятие запахов и вкусов исказилось практически в диаметральном направлении. «Я заболела коронавирусом в середине января 2021 года. Пришла как-то домой, где запекалась курица, и ничего не почувствовала. Буквально нос засунула в духовку — никакого запаха. Начала судорожно нюхать всё подряд: чеснок, кофе, лимон, духи — абсолютно ничего. Сразу стало понятно, что это ковид, — рассказывает Елена. — Из симптомов только и были отсутствие запахов и вкусов и небольшая слабость. В начале апреля некоторые запахи и, соответственно, вкусы начали возвращаться, я воодушевилась. Слабый вкус появился у овощей, фруктов, чего-то односоставного. Вскоре некоторые блюда стали отдавать тухлятиной. В первую очередь это была птица — курица и индейка. И с каждым днем всё больше видов еды становилось мерзким на вкус. К концу мая я могла есть только овощи и фрукты, молочку, рыбу и сладости. В то же время отвратительно начала пахнуть бытовая химия: шампуни, гели для душа, мыло, духи. Стало сложнее. На сегодняшний день истинный вкус я могу почувствовать у нескольких продуктов или блюд. И то он не чистый, а с примесью мерзости. Что-то по-прежнему безвкусное. Остальное — будто протухло неделю назад».

Связанные вопросы и ответы:

Какие факторы необходимо учитывать при выборе методов и препаратов для лечения ковида

COVID-19 легко передается от одного человека к другому. Он может распространяться воздушно-капельным путем или оставаться на поверхностях после того, как на них кашлянул или чихнул больной человек. Кроме того, он может передаваться в случаях, когда кто-то контактирует с больным человеком, а потом касается глаз, носа или рта.

Следуйте инструкциям, приведенным в этом разделе, чтобы предотвратить распространение COVID-19 среди ваших домочадцев или соседей.

• Если у вас появились симптомы COVID-19, но результаты теста еще не известны, следуйте этим инструкциям, пока:
  • не получите результат теста, и он будет отрицательным. Если вы прошли экспресс-тест, и его результат отрицательный, проверьте его PCR тестом. Продолжайте соблюдать эти инструкции, пока не получите отрицательный результат PCR теста.
• Если у вас нет симптомов COVID-19, но результаты теста еще не известны, следуйте этим инструкциям, пока:
  • не получите результат теста, и он будет отрицательным.
• Если у вас подтвердилось заболевание COVID-19, и есть симптомы, соблюдайте эти инструкции до тех пор, пока:
  • температура не поднималась выше 100,4 °F (38 °C) как минимум 3 дня и вы не принимаете жаропонижающее лекарство для ее снижения; примеры таких лекарств: acetaminophen (Tylenol), ibuprofen (Advil), naproxen (Aleve), aspirin в больших дозах (более 81 мг в сутки) или indomethacin (Tivorbex®);
  • вам не станет легче дышать, или дыхание не придет в норму;
  • не пройдет хотя бы 10 дней с момента получения первого положительного результата теста на наличие COVID-19.
• Если у вас подтвердилось заболевание COVID-19, но симптомы отсутствуют, соблюдайте эти инструкции до тех пор, пока:
  • не пройдет хотя бы 10 дней с момента получения первого положительного результата теста на наличие COVID-19.

Какие ошибки чаще всего допускают врачи при назначении лечения от ковида

- Александр, нередко люди присылают вам списки лекарств, которые назначил врач районной поликлиники или больницы после положительного теста на коронавирус либо при подозрении на инфекцию. Какие самые вопиющие ошибки, нарушения медицинских рекомендаций встречаются чаще всего?

- По-прежнему очень остро стоит проблема неконтролируемого и необоснованного использования антибиотиков . На второе место я бы поставил неоправданное назначение врачами или самостоятельное применение пациентами антикоагулянтов и противовирусных препаратов. Вернее, так называемых противовирусных, к которым относится фавипиравир в многочисленных отечественных вариантах, и еще некоторые препараты. Не устаю напоминать: у нас пока нет препаратов с доказанным эффектом против коронавируса.

- А у кого-нибудь они вообще есть?

- Есть, но с очень ограниченной возможностью применения. Речь идет о препаратах - моноклональных антителах против антигенов коронавируса, которые в Соединенных Штатах используются для лечения ковида на ранних стадиях. Это очень дорогие лекарства, продукт генной инженерии, вводятся на сегодняшний день только внутривенно. В России они недоступны.

- Зато у нас есть антибиотики, которые многие люди привыкли глотать при каждом чихе, чуть ли не как витаминки.

- Надо сказать, что и врачи увлеклись - с приходом ковида антибиотики начали назначать в гигантских масштабах. У меня были пациенты, которым выписывали по 5 антибактериальных препаратов сразу.

Какие последствия могут быть, если выбрать неподходящее лечение от ковида

Основные изменения коснулись списка препаратов для помощи пациентам с ковидом. Так, для этиотропного лечения, то есть удара непосредственно по коронавирусу, Минздрав рекомендует применять: фавипиравир, ремдесивир, умифеновир, гидроксихлорохин и интерферон-альфу. Прежде в этом перечне был также антибиотик азитромицин - как правило, он шел в комплекте с противомалярийным препаратом гидроксихлорохином.

«Для некоторых препаратов имеющиеся на сегодня сведения о результатах терапии не позволяют сделать однозначный вывод об их эффективности…, в связи с чем их применение допустимо по решению врачебной комиссии…если потенциальная польза для пациента превысит риск их применения», - предупреждают авторы документа.

- Действительно, на заре пандемии азитромицин включали в отдельные рекомендации, рассчитывая на его некоторый противовоспалительный эффект . А также на возможный сочетанный противовирусный эффект с противомалярийными препаратами, - поясняет врач, фармаколог, эксперт по безопасности пациентов и персонализированной медицине, кандидат медицинских наук, доцент норвежского университета OsloMet (Столичный университет Осло, Oslo Metropolitan University) Юрий Киселев . - Однако на сегодня стало ясно, что назначение азитромицина не улучшает прогноз при ковиде и тем более не является методом профилактики инфекции. А вот нежелательные воздействия на организм никуда не исчезают. Стоит помнить и о глобальной проблеме резистентности к антибиотикам. К сожалению, устойчивость многих бактерий к азитромицину растет драматическими темпами. Очень здорово, что в новом пересмотре рекомендаций этот антибактериальный препарат уже не фигурирует.

Что касается гидроксихлорохина, то на сегодня противомалярийные препараты не включены в национальные рекомендации ведущих развитых стран, таких как США, Австралия, Великобритания, Германия, Франция. Отказ от их применения при ковиде за рубежом обосновывается отсутствием убедительных данных об эффективности таких препаратов в профилактике или лечении COVID-19. Сохранение противомалярийных препаратов в рекомендациях Минздрава не снабжено ссылками на конкретные исследования, поэтому аргументацию авторов здесь трудно оценить. Я бы обратил внимание врачей и пациентов на детально прописанные в документе меры предосторожности при применении гидроксихлорохина, указания на риски нежелательных эффектов и лекарственных взаимодействий.

В целом на сегодня нет широкого мирового консенсуса о реальной, существенной клинической эффективности хотя бы одного противовирусного средства в профилактике или лечении ковида. Ремдесивир зарегистрирован в основном для лечения госпитализированных пациентов, но последние научные данные ставят под вопрос его эффективность. При том, что стоимость препарата весьма высока. Фавипиравир, несмотря на многомесячные разговоры, пока не разрешен к рутинному применению против коронавируса даже в стране его разработки – Японии. А клинические исследования его при ковиде эксперты критикуют за методологические недостатки, не позволяющие сделать обоснованных выводов. Эту же претензию многие высказывают и к исследованиям умифеновира.

Какие альтернативные методы лечения ковида существуют, и как избежать ошибок при их применении

– Нам известно, что коронавирус передается не только воздушно-капельным, но, возможно, и воздушно-пылевым путем, – напоминает иммунолог-аллерголог, директор НИЦ по профилактике и лечению вирусных инфекций Георгий Викулов . – Плюс контактный и фекально-оральный путь. Можно заразиться через грязную посуду. Можно заразиться при приготовлении инфицированной пищи – мяса, морепродуктов. При температурной обработке вирус погибнет, употреблять продукты в пищу – безопасно, но тот, кто готовил и имел контакт с сырыми продуктами, может заболеть.

Чтобы защититься от коронавируса, ВОЗ, Роспотребназдор и врачи инфекционисты советуют соблюдать следующие правила:

Чаще мойте руки с мылом

Это поможет удалить вирусы. Если нет такой возможности – протирайте руки спиртосодержащими средствами или дезинфицирующими салфетками. Спирт уничтожает вирусы на поверхности кожи.

Графика: Наиль Валиулин

Держитесь подальше от мест скопления людей

Старайтесь поменьше пользоваться общественным транспортом, посещать массовые мероприятия и магазины. Если есть возможность дойти до нужного места пешком или доехать на своей машине – сделайте это. Откажитесь от похода в театры и кино, на выставки и концерты. Если же вы оказались в общественном месте, держитесь от людей на расстоянии не менее 1 м.

Не трогайте грязными руками глаза, нос и рот

Вирусы, в том числе и коронавирус, легко проникают в организм через слизистые оболочки. Если кашляете и чихаете, прикрывайте нос и рот одноразовыми салфетками. И сразу же их выбрасывайте. Если их не оказалось под рукой – чихайте и кашляйте в согнутый локоть, но ни в коем случае в ладони.

Сведите к минимуму тактильные контакты

Не целоваться, не обниматься, не здороваться за руку! В качестве приветствия помашите рукой или кивните головой.

Носите медицинскую маску

Маска не дает надежной защиты от попадания вируса в организм, но защитит ваших коллег от вируса, если вы его подхватили. Маску надо менять каждые 2 часа.

Не употребляйте в пищу сырые морепродукты и мясо

Никаких сашими, карпаччо, хе и стейков с кровью! Мясо и рыбу можно есть только после тепловой обработки до полной готовности.

Ведите здоровый образ жизни

От COVID-19 нет специфического лечения, но, если у вас хороший иммунитет, организм должен побороть инфекцию. Высыпайтесь. Ешьте больше продуктов, богатых белками, витаминами и минералами. Займитесь физкультурой. Откажитесь от курения и алкоголя.

Займитесь дыхательной гимнастикой

– Поддержать здоровье легкихпоможет простейшая дыхательная гимнастика – надувание шариков с полным выдохом через полусомкнутые губы. Поставьте себе будильник, чтобы делать это три раза в день по 5 минут. А тем, кто заболел, так дышать хорошо бы каждый час. Эта гимнастика «расправляет» легкие и служит профилактикой воспаления, – советует к.м.н., старший научный сотрудник факультета фундаментальной медицины МГУ Зухра Павлова.

Старайтесь не расплачиваться наличными

По данным ВОЗ, на бумажных деньгах вирус сохраняется до 4 дней. Используйте для оплаты приложение в мобильном телефоне или банковские карты, желательно бесконтактные, чтобы не вставлять карту в платежный терминал и не набирать пинкод. На пластике вирусы сохраняются до 9 дней.

Возвращение домой. Графика: Наиль Валиуллин

Своевременно вызывайте врача

При малейших признаках ОРВИ, вызывайте врача. Здесь лучше перестраховаться.

– У COVID-19 нет стопроцентно специфических проявлений на ранних стадиях, – напоминает доктор Павлова. – Как только почувствовали себя плохо, надо сразу самоизолироваться! Не ходить на работу и уж тем более не заходить к пожилым родственникам.

И обязательно вызвать врача. И лучше на дом – в поликлинике, где много носителей инфекции, риск заразиться выше. Да и вы можете кого-то заразить. При высокой температуре, затрудненном дыхании, тяжести в грудной клетке звоните в скорую. Если вы недавно были в каких-то поездках, расскажите об этом врачу.

На работе

Если ваша профессия позволяет трудиться дистанционно, договоритесь со своим работодателем и работайте из дома – это сведет к минимуму риск заражения коронавирусом. Если вы вынуждены ходить в офис, как можно чаще протирайте и дезинфицируйте дверные ручки, поверхность стола, клавиатуру компьютера, мобильный телефон. Лучше опять-таки спиртосодержащими средствами. Держитесь подальше от коллег – на расстоянии не менее 1 метра.

Почему важно консультироваться с врачом перед началом лечения от ковида

Схема гидроксихлорохина и азитромицина, которую изначально рекомендовали, имеет значительный побочный эффект. От гидроксихлорохина страдает сердечная ткань, что чревато нарушением сердечного ритма, в том числе пароксизмом фибрилляции предсердий. Нарушение ритма может вызвать остановку сердца или спровоцировать формирование тромбов.

То, что гидроксихлорохин не только не работает, но и вредит, стало понятно еще летом. Однако врачи амбулаторного и иногда стационарного звена продолжают его назначать.

Более того, он включен в клинические рекомендации и, к примеру, в Петербурге выдается бесплатно людям, которые проходят лечение от ковида дома.

Схема азитромицина и левофлоксацина также является токсичной для сердца и тоже нарушает сердечный ритм.

***

При приеме антибиотиков на амбулаторном этапе часто возникает антибиотик-ассоциированная диарея. За этим может скрываться более серьезное осложнение — псевдомембранозный колит. Проще говоря, это воспаление толстого кишечника, когда на его стенках возникают бляшкоподобные, похожие на мембраны образования. Проявляется это как учащение стула до 5−10 раз в сутки, но может доходить и до 20 раз.

При размножении бактерий выделяется много токсинов в кровь, что может привести к лихорадке, интоксикации, обезвоживанию и септическому состоянию. При крайней степени обезвоживания начинают страдать почки, сердце и головной мозг.

Кишечник может не работать вплоть до пареза кишки. Такое состояние можно вылечить только оперативным вмешательством, и оно потенциально опасно для жизни.

«У нас было несколько случаев, когда мы доказывали возникновение колита из-за приема антибиотиков на догоспитальном этапе. Есть анализ, который позволяет определить, что это именно псевдомембранозный колит. Это анализ стула на токсины А и Б. Даже если один токсин обнаружен, это уже колит».

К сожалению, коронавирусная инфекция просто не имеет точки приложения для использования антибиотиков. Вылечить ковид антибиотиками невозможно.

«От фатального осложнения коронавирусной инфекции — острый респираторный дистресс-синдром, когда внезапно все легкие выключаются, расширяется зона поражения, развивается дыхательная недостаточность и человек погибает — антибиотики не спасают».

Какие факторы могут повлиять на эффективность выбранного лечения ковида

Пандемия диктует свои законы: более частая санитарно-гигиеническая обработка рук, ношение защитных масок, социальная дистанция и особая настороженность при появлении симптомов ОРВИ. Но Covid-19 все равно отвоевывает свои права. Какие главные ошибки мы совершаем, когда начинаем подозревать у себя коронавирусную инфекцию? Ответы – в эфире телеканала "Россия 1".

Заниматься самолечением противопоказано при любых заболеваниях. А при Covid-19 это может привести к тяжелым осложнениям или стать реальной опасностью для вашей жизни. В эфире канала "Россия 1" главный врач ГБ МЕДСИ Татьяна Шаповаленко и врач-инфекционист Георгий Сапронов рассказали, что делать при первых симптомах коронавируса и как избежать опасных последствий.

Первое правило – никакой самодеятельности. "Пациенты уверены, что делают все правильно, оттягивают поход к врачу и усугубляют свое положение. Лечение на дому – вещь достаточно опасная, потому что инфекция прогрессирует быстро, очень незаметно развивается пневмония, которая может не только привести к ухудшению состояния пациента, но и к летальному исходу. Строго выполняйте все назначения лечащего врача", – рекомендует Георгий Сапронов.

В программе еще раз напомнили, что сам вирус передается воздушно-капельным путем. Попадая в дыхательные пути, он начинает движение вниз по трахеобронхиальному дереву. Поэтому результаты ПЦР-теста не всегда отражают поставленный диагноз. Но именно мазок со слизистой верхних дыхательных путей является пока золотым стандартом для диагностики коронавирусной инфекции. Чаще всего вирус оседает в нижних отделах легких, которые хуже всего вентилируются. "Пациенты часто лежат и тем самым еще больше усугубляют ситуацию: вентиляция становится практически невозможной. Поэтому мы советуем периодически переворачиваться на живот, чтобы разгрузить нижние отделы", – отметили в программе "О самом главном" .

Эксперты напоминают, что наиболее распространенный симптом Covid-19 – повышение температуры тела. При отсутствии у вас хронических заболеваний температура до 38,5°С считается нормой – именно она помогает организму справиться с вирусом. Поэтому сбивать ее не нужно. Обычно температура может держаться до трех-четырех дней. При сохранении лихорадки более недели, а также если появились одышка, боль в груди – вызывайте скорую помощь.

Не стоит увлекаться средствами от кашля. Муколитики способны участить кашель, усилить гипоксию и увеличить объем выделяемой мокроты, которая забивает трахеобронхиальное дерево и затрудняет дыхание. Отдельный совет Георгия Сапронова относится к укреплению иммунитета. Мед, прополис, эхинацею и другие иммуномодуляторы растительного происхождения следует использовать в разумных количествах: "При коронавирусе возникает еще большая стимуляция и подъем иммунитета. В ряде случаев это приводит к тому, что иммунная система начинает сама уничтожать легкие".

Как обезопасить себя от неправильного лечения ковида и осложнений, связанных с этим

Страсти вокруг ибупрофена разгорелись несколько недель назад. После публикации 11 марта в журнале The Lancet сперва французские власти, а затем и представители ВОЗ рекомендовали отказаться от приема ибупрофена инфицированным людям, поскольку препарат может ухудшить протекание болезни. Вместо него, пока этот вопрос не исследован более тщательно, советовали использовать парацетамол . « Пока что у нас нет достаточных доказательств того, что ибупрофен может ухудшать течение болезни COVID-19 », — так прокомментировала эту ситуацию британская Национальная служба здравоохранения. Сейчас вышло официальное заявление от Европейского агентства лекарственных средств (EMA) о том, что они также не считают, что у заявления об ухудшении симптомов заражения вирусом достаточная научная основа, но они будут внимательно следить за ситуацией.

Дмитрий Владимирович Купраш , д.б.н., профессор кафедры молекулярной и клеточной биологии МФТИ и кафедры иммунологии биологического факультета МГУ им. М.В. Ломоносова

Эту ситуацию для «Биомолекулы» прокомментировал иммунолог Дмитрий Купраш: « Ибупрофен относится к классу нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), которые блокируют циклооксигеназы — ферменты, участвующие в развитии местного воспаления. Парацетамол же действует на центральную нервную систему, которая управляет температурой тела. Когда у меня голова дурная от высокой температуры, я пью парацетамол , а когда отекает и болит травмированное колено — ибупрофен или какой-нибудь другой НПВП.

Поскольку локальное воспаление стимулирует центральное и наоборот, эффекты двух классов лекарств перекрываются. Во многих случаях помогает и то, и другое, и выбор может определяться ощущениями конкретного человека или вероятными вариантами побочных действий. В случае с COVID-19 рекомендация основывается на двух наблюдениях: что ибупрофен может повышать уровень белка ACE2 (Angiotensin converting enzyme 2), и что SARS-CoV-2 может использовать этот белок для проникновения в клетки. Соответственно, можно предположить, что если рецептора для вируса станет больше, то эффективность заражения усилится и пациенту станет хуже.

Это не единственная гипотеза такого рода. Другая касается лекарств от давления, влияющих на синтез ACE2 , который есть не что иное, как ангиотензинпревращающий фермент 2 (АПФ2). И в том, и в другом случае это гипотеза, разумная, но не подтвержденная прямыми данными. Почему одна попала в рекомендации ВОЗ, а другая нет, я точно не знаю. Говорят, ибупрофену “повезло” попасть в твиттер какого-то важного ВОЗовского чиновника. А сейчас официальный твиттер ВОЗ уже сообщает, что для отказа от ибупрофена нет оснований. В любом случае, всегда следует иметь в виду, что такого рода рекомендации — не более чем повод посоветоваться с лечащим врачом ».

Речь, по-видимому, идет о статье Карлоса Феррарио 2005 года, где он с соавторами сделал вывод, что прием ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента ( лизиноприла ) и ингибиторов рецепторов ангиотензина ( лозартана ) повышает уровень экспрессии гена ACE2. — Ред.