Аневризма сосудов головного мозга. Что такое аневризма?

Аневризма сосудов головного мозга. Что такое аневризма?

Вообще аневризмой называют выпячивание стенки кровеносного сосуда, которое возникает из-за его растяжения или истончения. При этом формируется аневризматический мешок — образование, которого не должно быть по плану строения организма. Это «лишнее» образование может давить на окружающие ткани. И если эти ткани состоят из нейронов, как в головном мозге, то аневризма может проявляться головными болями, например. Но человеческий организм пластичен и умеет приспосабливаться к своим недостаткам. Поэтому аневризма годами, а иногда и на протяжении всей жизни человека, может оставаться незамеченной.

Аневризмы могут развиваться на разных сосудах. По месту локализации выделяют следующие их основные разновидности:

• Аневризмы аорты.

Аорта — это наша основная артерия. Чаще всего аневризмы формируются на ее брюшной (абдоминальной) части. Согласно статистике, у 4-8% людей в возрасте более 65 лет имеется абдоминальная аневризма аорты.

• Аневризмы периферических сосудов.

В целом, встречаются довольно редко. Чаще всего они поражают артерии, которые занимаются кровоснабжением ног — в области коленного сустава или в паховой области (49% случаев от общего числа данного вида аневризм периферических сосудов). В области таза такие аневризмы встречаются в 22% случаев, в 2 раза реже — в области желудочно-кишечного тракта, в 9% — в области головы и горла и в 8% — в тканях рук.

• Аневризмы сосудов головного мозга.

Данная разновидность патологии — самая известная и пугающая людей. Именно о ней мы и поговорим.

Как распознать аневризму головного мозга. Видно ли аневризму головного мозга на МРТ?

Магнитно-резонансная томография подразумевает послойное сканирование рассматриваемой анатомической зоны для получения снимков шагом от 1 мм. Метод безопасен, разрешен для применения у детей и беременных . МРТ базируется на явлении ядерно-магнитного резонанса, свойственного тканям, насыщенным жидкостью.

При проведении обычной томографии головы получают детальные изображения мозговых структур. Для более тщательного исследования артерий применяют ангиографию. Сочетание стандартной МРТ и сосудистого режима позволяет получить максимум сведений о состоянии головного мозга и информативно относительно аневризм диаметром от 3 мм.

Ангиорежим основан на эффекте протекания жидкости. В постоянно движущейся крови ядерно-магнитного резонанса не происходит, поэтому сигнал от сосудов отличается от такового у намагниченных тканей. Компьютерная программа, по сути, исключает артерии из изображения. Это позволяет оценить топографию, размеры и проходимость последних.

Аневризматическое расширение сосудов головного мозга на М-скане (указано стрелкой)

На сканах МРТ видны сосуды разного диаметра. Аневризма головного мозга будет выглядеть, как утолщение по ходу артерии. Метод позволяет выявить тромбы внутри аневризматического мешка и дать более точные прогнозы относительно состояния пациента.

Вопрос о том, показывает ли МРТ аневризму головного мозга, чаще возникает при диагностике небольших выпячиваний. Дилатация малого диаметра или необычной локализации действительно может остаться незамеченной. При подозрении на васкулярную патологию рентгенологи рекомендуют повторить исследование с контрастом. В качестве усилителя используют препараты гадолиния. Это безопасные соединения. Средства на основе гадолиния не взаимодействуют с тканями организма человека, выводятся почками в неизмененном виде в течение 6-12 часов. Контрастирование позволяет более четко визуализировать крупные артерии и изучить сосуды небольшого диаметра.

Использование усилителя практически не имеет ограничений. Контрастирование не применяют у детей, беременных женщин, при наличии заболеваний печени и почек в терминальной стадии. Время сканирования при использовании усилителя увеличивается в 2 раза, так как по сути выполняют два обследования — нативное и после внутривенного введения препарата гадолиния.

Если человек относится к группе риска по аневризме и имеет неврологическую симптоматику, МР-томографию головы часто дополняют рентгеновскими методами исследования сосудов.

Гигантская аневризма (указана цифрой 1) средней мозговой артерии на МР-снимке

Диагностика зависит от мощности оборудования, опыта и навыков врача, который расшифровывает снимки. Для получения точных результатов, сосуды мозга лучше исследовать в специализированных центрах, располагающих высокопольными томографами с напряженностью магнитного поля от 1,5 Тл.

Последствия после операции аневризмы головного мозга. Диагностика аневризмы сосудов головного мозга

Сама растянутая стенка сосуда не болит, поэтому аневризма может существовать бессимптомно. Жалобы появляются, если образование достаточно велико и начинает сдавливать различные участки мозга. В этом случае симптоматика может быть похожа на ту, которая возникает при опухолях. У человека появляются головокружения, проблемы со зрением (например, двоение картинки), слухом (звон в ушах), реже с речью. При тяжелых случаях могут быть обмороки. И все же аневризма чаще всего выявляется случайно, при обследованиях, назначенных по поводу других заболеваний.

Наиболее показательной в плане первичной диагностики является компьютерная томография (КТ). Такое обследование не занимает много времени, при этом на получившихся снимках мозг просматривается достаточно хорошо, и врач замечает наличие патологии.

Если при такой диагностике обнаружены проблемы с сосудами, для уточнения диагноза, понимания точных размеров аневризмы и ее расположения проводится компьютерная томография с контрастом — КТ-ангиография. Контрастное вещество вводится в сосудистое русло, в результате на снимках каждая артерия хорошо просматривается, обнаружить на ней различные дефекты становится намного проще. В некоторых случаях в качестве альтернативы используется магнитно-резонансная томография (МРТ).

Электроэнцефалография назначается при подозрении на разрыв аневризмы. В ходе диагностики можно выявить, поражен ли мозг и где именно локализовано кровоизлияние. Транскраниальная доплерография (ТДКГ) помогает обнаружить спазм сосуда.

Разрыв аневризма головного мозга шансы выжить. Аневризма сосудов головного мозга: что это такое, симптомы, причины, методы лечения, прогнозы и последствия

С осудистые образования, особенно в такой важной локализации, как церебральные структуры встречаются относительно часто. Согласно статистическим данным, подобного рода расстройства присутствуют чуть ли не у 3% населения планеты.

Еще больше случаев, когда патологическое состояние только еще развивается, формируется, но предпосылки уже есть. Как правило, диагностика сильно запаздывает, поскольку чуть ли не до критического момента заболевание едва ли дает о себе знать.

Получается так, что пациент понимает, что к чему настолько поздно, что само по себе лечение уже становится опасным.

Аневризма головного мозга — это стеночное выпячивание крупных артерий церебральных структур, которое сопровождается снижением эластичности внутренних стенок сосуда, изменением плотности и прочности тканей на местном уровне.

Состояние опасное и имеет собственный код I67.1 по МКБ-10. Если ничего не сделать, не миновать смерти от разрыва аневризмы и массивного кровоизлияния. Вопрос только в том, как скоро это произойдет.

К несчастью, патологический процесс или не дает никаких симптомов, или же признаки настолько скудные, что разглядеть столь опасное состояние невозможно с ходу.

Перспективы восстановления напрямую зависят от стадии расстройства, момента начала терапии. Медлить категорически нельзя. Это вопрос жизни и смерти.

Механизм развития

В основе формирования патологического процесса лежит группа общих патогенетических факторов. Каких именно:

Врожденные аномалии сосудов

Встречаются чаще, чем может показаться. Другое дело, что не всегда такие состояния и особенности организма приводят к чему-то столь опасному, как аневризма.

Речь идет о патологическом процессе, который формируется еще во внутриутробном периоде.

Что тому виной: мутация или нечто еще, не имеет большого клинического значения. Поскольку на последствии это никак не сказывается, да и выяснять вопрос пока нет смысла: профилактика генетических аномалий еще невозможна.

Перенесенные травмы головного мозга

Церебральные структуры — это не только нервные ткани, но еще и обилие кровеносных сосудов. При повреждении волокон, изменениям подвергаются и сами артерии.

Это может сказаться очень негативным образом, хотя гарантировать развитие аневризмы невозможно. Это всего лишь теоретические риски.

Нужно какое-то время: год-два наблюдать за состоянием пациента.

Облучение тканей

Радиация вызывает разрушение клеток, изменения на молекулярном уровне. Результатом становится распад, постепенный или стремительный. Зависит от дозы.

Итог — размягчение сосудистой стенки, разрушение тканей на местном уровне.

Внимание:

Особенно часто такое последствие формируется на фоне проведенной лучевой терапии.

Рискуют и те пациенты, которые имеют дело с радиацией в рамках профессиональных обязанностей. Подводники, сотрудники атомных электростанций и прочие.

Перенесенные инфекционные патологии

В основном вирусные. Например, некоторые формы герпеса, как уже доказано теоретиками медицинской науки. Есть риски и со стороны бактерий, например, после перенесенного менингита или энцефалита.

Атеросклероз

Хроническая патология. Для нее типично отложение холестерина на стенках сосудов, внутренней выстилке артерий головного мозга.

Постепенно жиры превращаются в полноценные бляшки, закупоривают кровоток.

Давление на местном уровне существенно растет. На такие нагрузки сосуды не рассчитаны. Начинается медленный или стремительный дегенеративный процесс.

Если ничего не сделать, в перспективе нескольких лет сформируется аневризма.

Токсическое разрушение тканей сосудов

Например, при систематическом курении, потреблении спиртного или наркотических веществ. Имеет смысл как можно быстрее отказаться от пагубной привычки.

Как скоро разовьется изменение — сказать трудно. Как и предвидеть, случится ли оно вообще. Но риски такие есть и более чем реальные.

Генетические предрасположенности

Если в роду были пациенты с аневризмами, вероятность патологического процесса становится выше в несколько раз.

Нужно смотреть на родственников прямой, восходящей линии. То есть в вероятностном анализе участвуют отец, мать, бабушки и дедушки.

Продолжительность жизни после клипирования аневризмы головного мозга. Принципы лечения

Лечение аневризмы проводит невролог. Операцию осуществляет только нейрохирург. Хирургические методы направлены в первую очередь на профилактику разрыва аневризмы, которое может закончиться гибелью пациента. Консервативная терапия при данной патологии используется для замедления развития болезни.

Оперативное лечение аневризмы головного мозга предполагает проведение два типа основных операций: клипирования и эндоваскулярной окклюзии. Хирургическое вмешательство предупреждает разрыв аневризмы. Радикальным методом лечения является удаление артериовенозной мальформации во время проведения микрохирургической операции.

Клипирование аневризмы

Клипирование аневризмы является открытой операцией, во время которой нейрохирург блокирует кровоток в определенном участке сосуда и накладывает клипсу. На этапе подготовки к операции специалисты назначают процедуру, которые позволяют стабилизировать состояние пациента и минимизировать риск появления возможных осложнений. Профилактическое обследование дает возможность выявить возможные нарушения и заболевания, которые могут привести к неблагоприятным последствиям хирургического вмешательства.

Операцию проводят с использованием современной микрохирургической техники, через небольшое трепанационное отверстие. Во время хирургического вмешательства нейрохирург проводит профилактику разрыва стенки мальформации.

После выделения шейки аневризмы специалист накладывает на нее клипсу. Дополнительный контроль допплерографией позволяет оценить состояние кровотока и убедиться в эффективности проводимой операции.

Лечение аневризмы методом клипирования считается достаточно сложным и должно выполняться только опытным нейрохирургом. Квалифицированный специалист сделает все возможное для аккуратного и технически правильного наложения клипсы. В противном случае не избежать опасных осложнений и длительного реабилитационного периода.

Клипсу накладывают на шейку аневризмы сосуда. Точность действий нейрохирурга подтверждается проведением во время процедуры качественной диагностики (допплерография).

Эндоваскулярная окклюзия

Во время эндоваскулярной окклюзии аневризмы нейрохирург проводит блокировку просвета расширенного сосуда специальным имплантом. Операция применяется при невозможности провести клипирование, например, когда аневризма имеет веретенообразную форму. Во время хирургического вмешательства через бедренную артерию потом ангиграфическим контролем специалист вводит баллон-катетер. Он закрывает просвет аневризмы. Также можно использовать микроспираль для проведения тромбирования. Выбор остается за лечащим врачом. Микроспираль в полости пораженного сосудистого участка образует тромбы, которые закупоривают просвет сосуда и выключают аневризмы из кровообращения.

Жизнь после разрыва аневризмы головного мозга. Симптомы разрыва аневризмы головного мозга

Мы уже говорили, что церебральная аневризма может долгое время существовать в скрытом состоянии. В некоторых случаях пациенты вообще не отмечают никаких подозрительных симптомов, ощущая себя вполне здоровыми. Другие могут жаловаться на боли в области лба и глазных орбит, легкие головокружения, особенно при резкой смене положения. Все зависит от локализации, вида аневризмы (количества камер), ее величины.

Большие многокамерные аневризмы более подвержены разрыву. А появляющиеся при этом симптомы (клиническая картина) имеют прямую зависимость от локализации выпячивания и формы кровоизлияния, т.е. того, в какую область мозга попадет кровь.

Результатом разрыва аневризмы головного мозга становится внутримозговое, внутрижелудочковое или субарахноидальное кровотечение. В первом случае летальность составляет 40%. Но чаще всего кровь попадает в пространство между черепной костью и мозгом (субарахноидальное пространство). Такое кровотечение считается наиболее тяжелым, поскольку может стать причиной как смерти больного (с большой долей вероятности), так и тяжелых осложнений, связанных с нарушением кровообращения в головном мозге.

В 75% случаев клиническая картина разрыва аневризмы мозга напоминает симптомы нетравматического субарахноидального кровоизлияния. Первыми признаками такого кровотечения считаются:

• внезапно возникающие сильные распирающие боли в голове в виде толчка.
• тошнота и рвота,
• повышение температуры тела (гипертермия),
• светобоязнь,
• расширенные зрачки,
• нарушение чувствительности части лица или конечностей,
• повышенная чувствительность к шуму,
• оглушенное состояние сознания (от умеренного оглушения до атонической комы), которое может иметь разную длительность.

Многие пациенты становятся беспокойными и суетливыми, много разговаривают и суетятся. У них отмечается слабость затылочных мышц, симптом Кернига (сгибание ног в коленном и тазобедренном суставах при надавливании на лобок), который указывает на раздражение мозговых оболочек при кровотечении, и некоторые другие проявления, характерные для менингита.

Клиническая картина разрыва аневризмы головного мозга может отличаться в зависимости от локализации патологического выпячивания:

на сонной артерии: боли локализуются в области лба и глазных орбит, возможны зрительные нарушения, парез глазодвигательного нерва, нарушение чувствительности области глаз и верхней челюсти; не передней мозговой артерии: колебания настроения, психотические расстройства, ухудшение памяти и умственных способностей в целом, возможен парез конечностей, развитие несахарного диабета, нарушения водно-солевого обмена, сказывающиеся на работе сердца; на средней мозговой артерии: развитие моторной или сенсорной афазии (в зависимости от полушария мозга, человек либо понимает речь, но не может сам высказываться, либо наоборот), судороги, зрительные нарушения, часто парез рук; на основной артерии: парез глазодвигательного нерва, зрительные нарушения, вплоть до потери способности видеть при здоровых глазах (корковая слепота),  возможны парезы рук и ног, в тяжелых случаях нарушение дыхания, угнетенное сознание, кома; на позвоночной артерии: нарушение иннервации речевого аппарата (дизартрия), вследствие чего речь становится нечеткой, осиплость голоса, снижение разных видов чувствительности, в тяжелых случаях симптомы, сходные с аневризмой на основной артерии.

Что нельзя делать при аневризме головного мозга. Осложнения и последствия

У большинства больных патология выявляется случайно, в ходе планового обследования, либо диагностических мероприятий, проводимых по поводу других заболеваний. Обычно проблема клинически никак себя не обнаруживает, лишь некоторое количество пациентов может указывать на периодическое появление у них головных болей, головокружения, шаткости. Настоящая видимая симптоматика зачастую возникает только при развитии осложнений.

Разрыв аневризмы головного мозга проявляется, как резкий удар, как внезапная головная боль. Больной ощущает прилив жара к верхней половине тела и, особенно, к голове, появляется сильная слабость в конечностях. Кровоизлияние может иметь разную локализацию, в зависимости от этого отличаются и симптомы:

• сосудистый разрыв в лобной доле сопровождается сильным психомоторным возбуждением;
• разрыв среднемозговой артерии протекает с гемипарезом или гемиплегией, появляются сложности с совершением движений одной из сторон туловища;
• разрыв сосуда в задней черепной ямке отмечается потеря сознания, кома, скачки артериального давления, дыхательные расстройства;
• сосудистый разрыв на участке передней соединительной артерии может привести к развитию частичной слепоты.

Довольно часто разрыв влечет за собой субарахноидальное кровоизлияние – выход крови внутрь полости, которая находится между головным мозгом и черепной костью. Угрожающим последствием такого кровотечения может стать гидроцефалия, характеризующаяся чрезмерным скоплением цереброспинальной жидкости в мозговых желудочках, которые увеличиваются в размерах и давят на рядом расположенные структуры головного мозга.

Еще одно возможное осложнение – это вазоспазм, сужение кровеносных сосудов, приводящее к ограничению кровотока. Вазоспазм, в свою очередь, может стать причиной инсульта или повреждения тканей.

Тромбированная аневризма головного мозга – это опасное состояние, при котором кровеносные каналы закупориваются кровяным сгустком, что влечет за собой нарушение микроциркуляции и дальнейшее развитие ишемии. Увеличение объемов крови внутри черепа приводит к повышению внутричерепного давления. В результате у больного возникают сильные головные боли, эпилептические припадки. Судороги при аневризме головного мозга – не редкость. Проблема встречается наряду с неврологическими расстройствами – такими, как паралич, зрительные и сенсорные нарушения. Если мозговой отек значительный, то нередко отмечаются нарушения сознания вплоть до развития комы.

Температура при аневризме головного мозга может выступать одним из признаков микотической инфекции, либо возникать при повреждении ствола головного мозга, когда расширенный участок сосуда начинает давить на центры терморегуляции. Наиболее неблагоприятным осложнением считается стволовой инсульт: структуры ствола ответственны за обеспечение жизненно важных функций организма, в том числе кровообращения, дыхания, сердечной деятельности, витальных рефлексов.

Может ли аневризма головного мозга пройти сама?

Самостоятельное «рассасывание» аневризменного очага невозможно. В некоторых случаях удается добиться замедления динамики развития патологического расширения, но полностью избавиться от проблемы консервативным путем не удастся.

Корень опасности заключается в том, что больной может «тянуть» время, откладывать операцию и надеяться на самостоятельное исчезновение патологии – а этого, конечно же, не происходит. Между тем, проблема усугубляется, возрастает риск разрыва. Нередко это завершается гибелью пациента.

С аневризмами головного мозга не шутят, ожидать их «рассасывания», либо пытаться вылечить народными способами ни в коем случае нельзя. Патология способна серьезно повредить центральную нервную систему, спровоцировать развитие геморрагического инсульта. Помимо этого, нередко отмечаются рецидивы заболевания, которые во многих случаях также протекают скрыто и завершаются мозговым кровоизлиянием.

Сколько живут с аневризмой головного мозга. Симптомы аневризма сосудов мозга

В подавляющем большинстве случаев до разрыва аневризмы не проявляются специфической симптоматикой. "Немые" (т. е. нервавшиеся аневризмы) выявляются случайно, например, когда врач-невропатолог направляет пациента на обследование по поводу частых приступов головной боли для исключения внутричерепной патологии: опухоли, аномалии развития и т. д. У пациентов с "немыми" аневризмами могут отмечаться жалобы на эпизодические головокружения, головную боль, снижение работоспособности и когнитивных функций (реже).

Если аневризма разорвалась, клиническая картина представлена внезапной, резчайшей головной болью, словно по голове разлился кипяток или "вонзили кинжал"; многократной рвотой, не приносящей облегчения; повышением температуры тела до 37-38^оС; ознобом; утратой сознания; судорогами.

В зависимости от локализации, размера аневризмы и калибра несущей артерии, объём кровоизлияния бывает различным. В связи с этим симптоматика тоже может быть разной: от слабо выраженной в виде умеренной головной боли, нечёткости зрения, двоения в глазах, нарушения координации, изменения чувствительности лица и частей тела, до очень яркой — угнетение сознания, вплоть до комы, судорог, нарушения витальных функций (угнетения деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем).

.