Секретные страхи хирурга: что такое самое опасное последствие коронавируса

Секретные страхи хирурга: что такое самое опасное последствие коронавируса

© Фото: pixabay.com

По словам специалиста, вызывающим наибольшую тревогу последствием перенесенной болезни являются тромбозы, способные привести к летальному исходу, передает Zakon.kz.

Как объяснил сердечно-сосудистый хирург Николай Талов, тромб в организме человека выполняет, в первую очередь, защитную функцию: своевременное свертывание крови позволяет останавливать кровотечение из ран.

Для этого в крови есть сложные механизмы, в которых задействованы как клетки крови, так и белки. В случае заболевания COVID-19 эти механизмы патологически активизируются, и процесс запуска тромбообразования происходит вопреки необходимости, без повреждения сосудистой стенки. Здесь виновны и воспалительные процессы, которые вызывают целый каскад неблагоприятных реакций, и обезвоживание пациента, и даже снижение обыкновенной активности, - приводит слова доктора сетевое издание " РИА Новости ".

Венозный тромбоз удастся распознать по сильной боли, изменению цвета тела, резкому отеку конечности. Тромб может "мигрировать" в легкие.

Тромбы в артериях более характерны для пациентов, которые уже имели когда-то проблемы с организмом - атеросклероз, сахарный диабет и прочее. Обычно проявляется такой тромбоз резкой болью в конечности, онемением ее, похолоданием и нарушением движений. Подобное состоянием опасно развитием необратимых изменений в тканях вплоть до гангрены. К сожалению, сосуды – это не единственные варианты тромбоза. В случае развития тромба в коронарных артериях происходит инфаркт. В случае поражения сонных артерий – инсульт, - сказал Талов.

Как правило, последствие в виде тромбоза характерно для среднетяжелого и тяжелого течения COVID-19, однако риск сохраняется при любой форме.

Связанные вопросы и ответы:

Что такое самое опасное последствие коронавируса

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Соболева Нина Александровна

На сегодняшний день по данным COVID-19 Data Repository by the Center for Systems Science and Engineering (CSSE) at Johns Hopkins University, в мире зарегистрировано 250 млн случаев заболевания, а также 5,05 млн летальных исходов, что практически равно населению второго крупнейшего города в России - Санкт-Петербургу. Согласно актуальным данным, лидирующими странами по заболеваемости и количеству летальных исходов являются США (46,4 млн случаев заболевания), Индия (34,4 млн случаев заболевания), Бразилия (21,9 млн), Великобритания (9,3 млн) и Россия (8,65), что связано среди прочих причин и с большой численностью населения этих стран. Новая коронавирусная инфекция привела к пандемии и оставила отпечаток на физическом, психическом, психологическом здоровье, а также социально-экономической составляющей мирового населения. На сегодняшний день существуют данные о неблагоприятных последствиях аналогичных заболеваний, вызванных коронавирусами, а именно ближневосточным респираторным синдромом (MERS) и тяжелым острым респираторным синдромом (SARS). Полученные сведения говорят о том, что COVID-19 отрицательно влияет на различные системы человеческого организма (респираторная, сердечно-сосудистая, иммунная, нервная). Вирус SARS-CoV-2 проникает в клетку человека через функциональный рецептор, который использовал и SARS-CoV , - ангиотензинпревращающий фермент 2, однако у SARS-CoV-2 отмечено большее рецепторное сродство с ним, что облегчает его проникновение в организм. Вирус оказывается в тех тканях, где представлены эти рецепторы. К возможным последствиям заболевания относят энцефалит, токсическую энцефалопатию, острые демиелинизирующие поражения. Уже имеющиеся неврологические заболевания могут быть обострены вмешательством коронавируса. Далее будут раскрыты краткосрочные неблагоприятные последствия для здоровья, а также риск потенциальных долговременных негативных последствий COVID-19 .

Как коронавирус может навредить вашему здоровью

Новый коронавирус очень коварен, он может поражать не только лёгкие, но и многие другие органы и системы нашего организма.

Это опасно и в острую стадию болезни, и после выздоровления – изменения могут сохраняться долго или приводить к хроническим болезням.

Берегите сердце!

Профессор, доктор медицинских наук, главный кардиолог Департамента здравоохранения Москвы и главврач больницы им. Давыдовского Елена Васильева предупреждает, что коронавирус очень опасен для сердца и сосудов: «Если возникают неприятные ощущения в груди – давление, жжение, боль, – срочно обращайтесь к врачу. А уж если это человек, который знает о своей болезни сердца и у него возникают такие неприятные ощущения, терпеть тем более нельзя. Надо приезжать немедленно. Не надо бояться коронавируса. Даже если вы где-то столкнётесь с ним (теоретически небольшая вероятность есть всегда), риск умереть от инфаркта существенно выше. Поэтому не терпите и немедленно вызывайте скорую».

Елена Васильева объясняет, что коронавирус может оказывать двойное негативное дей­ствие на сосуды. Во-первых, он увеличивает свёртываемость крови и это провоцирует образование тромбов. Во-вторых, высока вероятность, что вирус может ускорить разрыв атеросклеротической бляшки. «Нарушается покрытие, и на неё «садится» тромб, который закрывает просвет сосуда, вследствие этого ткань начинает омертвевать, – говорит главный кардиолог Москвы. – Собственно, это и есть инфаркт. Если тромб возник в сосуде, питающем сердце, – это инфаркт миокарда, если тромб в сосуде головного мозга – это инфаркт мозга. Если тромбом закупорен сосуд в ноге, может развиться гангрена. Вот эти два компонента – рост атеросклеротической бляшки и само тромбообразование – очень важны. И на каждый из них может по­влиять коронавирус». С учётом всего этого людям с заболеваниями сердечно-сосудистой системы особо важно обезопасить себя. Прежде всего, им надо избегать скопления людей. «Если есть возможность работать дистанционно – отлично, – говорит Елена Васильева. – Обязательно надо соблюдать все меры предосторожности, если выходишь из дома. И чем жёстче вы будете их соблюдать, тем лучше».

Удар по печени

Поражение коронавирусом не только лёгких, но и многих других органов связано с так называемыми АПФ2-рецепторами. Образно говоря, это ворота, через которые вирус попадает в клетку. И они есть не только в лёгких, но и во многих других органах. Посредством их и происходит поражение (см. инфо­графику). Это опасно по ряду причин. Когда эти органы вовлекаются в болезнь во время острой фазы COVID-19, это делает течение инфекции более тяжёлым. Так же бывает и когда коронавирусом заражается человек, уже имеющий поражения таких органов – болезни сердца и сосудов, сахарный диабет, заболевания печени и т. д.

«У людей с хроническими болезнями печени повышается уровень АПФ2, поэтому они становятся более восприимчивы к коронавирусу, а сама болезнь у них протекает тяжелее, – говорит гепатолог, д. м. н., профессор Первого МГМУ им. Сеченова (Сеченовский университет) Алексей Буеверов . – Кроме того, у 19% больных COVID-19 увеличиваются печёночные ферменты и билирубин, уменьшаются альбумины. Это свидетельства поражения печени. Причём у пациентов с тяжёлой пневмонией чаще бывает и значимое поражение печени. С другой стороны, мы обнаружили феномен, требующий дополнительного изучения. Под нашим наблюдением находятся более 2000 больных с хроническим гепатитом C. Так вот, ни один из них не заболел COVID-19. Не исключено, что это связано с пегинтерфероном-альфа, который они получали против вируса гепатита C. Можно предположить, что он защищал и от коронавируса».

Медики опасаются, что некоторые изменения приводят к серьёзным проблемам. «Андрологи не исключают взрывного роста мужского бесплодия среди переболевших COVID-19, – говорит детский андролог, руководитель Городского центра охраны репродуктивного здоровья, профессор, д. м. н. Дмитрий Тарусин . – Влияние коронавируса зависит от возраста. У ребёнка до пубертата такое поражение вряд ли будет. Но если сперматогенез уже запущен, а это обычно начинается после 11 лет, то поражение возможно».

Поскольку COVID-19 столь непредсказуем и коварен, неизбежен вопрос о защите от него с помощью прививок. И в част­ности, вакцины, созданной в Центре им. Гамалеи. Что думают о ней профессионалы? «Я знаю создателей этой вакцины, – говорит Елена Васильева. – Это очень добросовестные специалисты. Мы с ними сотрудничали ещё до эпидемии коронавируса. Поэтому, как только стало возможно, я немедленно вакцинировалась сама и вакцинировала своих близких».

Что нужно знать о последствиях коронавируса

Пневмония . Температура тела резко увеличивается, кашель усиливается, выделяется мокрота (при присоединении вторичной бактериальной крови она приобретает зеленовато-жёлтый оттенок, иногда можно заметить буроватые прожилки), возникают боли в груди во время кашля на стороне поражения и одышка, нарастает слабость и головная боль, возможно появление нейтрофильного лейкоцитоза в периферической крови (увеличение количества нейтрофилов).

Пневмония (воспаление лёгких)

Острый респираторный дистресс-синдром . Развивается в течение 2-6 дней от начала болезни. Характеризуется нарастанием сухого кашля, одышки, появлением учащённого поверхностного дыхания, участием вспомогательной мускулатуры во время дыхания, тахикардией, посинением губ и носа, прогрессирующим снижением уровня кислорода в крови ниже 90 %, нарушением кислотно-основного равновесия в организме. При выслушивании лёгких возможны хрипы, при рентгенографии — инфильтраты в лёгких, плевральный выпот. Прогноз часто неблагоприятный.

Мультисистемный воспалительный синдром . Развивается у детей и людей до 21 года. Проявляется длительной лихорадкой с температурой более 38°C, воспалительными изменениями большинства систем организма и повышением уровня воспалительных маркеров (С-реактивного белка, СОЭ, прокальцитонина, фибриногена и др.).

"Длительный COVID" (лонг-ковид), или постковидный синдром, — симптомы, продолжающиеся несколько месяцев: повышенная утомляемость, головные боли, головокружение, потеря вкуса и запаха, депрессия , непроходящий кашель, боли в груди, мышцах и суставах. В Международной классификации болезней (МКБ-10) это осложнение кодируется как U09.9 «Состояние после COVID-19 неуточнённое.

Спустя шесть месяцев после перенесённой коронавирусной инфекции у пациентов сохранялись тревожность (22,82 % больных), проблемы с дыханием (18,7 %), усталость (12,82 %), боли в груди и горле (12,6 %), головная боль (8,67 %) и когнитивные нарушения (7,88 %) . Симптомы чаще встречались у госпитализированных больных. Среди мужчин и пожилых пациентов более распространены проблемы с дыханием и когнитивные нарушения, среди женщин — головные боли, тревожность и депрессия .

Повреждения мозга при коронавирусе зачастую обусловлены декомпенсацией хронической патологии или остро возникающими нарушениями мозгового кровообращения (чаще у пожилых пациентов). Повреждает ли сам коронавирус головной мозг, пока неизвестно, исследования продолжаются.

. .

Какие органы могут быть повреждены коронавирусом

К числу опаснейших ковид осложнений относится тромбоз легких. Он опасен своим влиянием на центральную нервную систему. Если игнорировать комплексную реабилитацию после коронавируса COVID-19, тромбоз может привести к инсульту.

Последствия перенесенного заболевания могут выражаться в следующих симптомах:

1. Повышенная утомляемость . Люди ощущают, что на выполнение привычных дел у них не хватает сил и энергии. Симптом обычно проходит через месяц после излечения, но может сохраняться около 3 месяцев.
2. Потеря обоняния . По статистике, наблюдается у 13% переболевших. Характеризуется полной или частичной утратой обоняния. Проходит через месяц.
3. Болевые ощущения в груди . Отмечаются у 12.7% переболевших и свидетельствуют об осложнениях на дыхательную или сердечно-сосудистую систему.
4. Одышка . Возникает из-за неполного восстановления после коронавируса органов дыхания. Человеку тяжело сделать полноценный вдох, из-за чего учащается пульс, сердце не получает достаточного снабжения кислородом. Данное последствие проходит очень медленно — в течение 2-3 или более месяцев.
5. Кашель . Данный симптом может наблюдаться в течение 3-х месяцев после излечения от коронавирусной инфекции. Кашель может быть сухим или влажным (со сгустками мокроты).
6. Ослабление иммунной защиты . Отмечается у более чем 80% переболевших. Вирус воздействует на лимфоциты, которые напрямую связаны с иммунитетом. В результате повышается уязвимость организма в отношении других инфекций, могут появиться раздражительность, сонливость, депрессивность, ломкость ногтей и волос, гнойные высыпания.

Как часто происходит опасное последствие коронавируса

Симптомы коронавируса у 80% инфицированных проявляются в виде признаков простуды, острых респираторных заболеваний и гриппа. Легкие клинические проявления SARS-CoV-2 провоцирует у пациентов с сильным иммунитетом. Любое недомогание может свидетельствовать о заболевании. Опасность в том, что коронавирус обманчив. Человек может наивно полагать, что он простыл, в то время как в его организме прогрессирует опасный вирус. В это время инфицированный не просто болеет сам, но и заражает людей – так распространяется инфекция.

Визуально отличить признаки острой респираторно вирусной инфекции от коронавируса практически невозможно. Единственная особенность состоит в том, что при ковиде пациента не беспокоит заложенность носа. Разумеется, выделять это как важный диагностический критерий категорически нельзя, поскольку и при гриппе и ОРЗ насморка может не быть. Даже при появлении симптомов, характерных для COVID-19 поставить диагноз можно только после проведения обследования, сдачи необходимых анализов. Установить факт заражения или того, что инфекция была перенесена самостоятельно, в домашних условиях нельзя.

В отдельных случаях возможно бессимптомное течение коронавируса. Тогда человек может ощущать слабо выраженную слабость или вовсе не жаловаться на какие-либо изменения. Опасность такого течения в том, что в течение 2 недель носитель является опасным для других и активно распространяет инфекцию.

Наиболее опасен COVID-19 при проявлении тяжелых симптомов заболевания. У человека развивается атипичная пневмония. Вероятность развития такого опасного осложнения максимальна для людей с ослабленным иммунитетом и хроническими болезнями.

Как можно предотвратить опасное последствие коронавируса

В странах, где число заражённых коронавирусом достигло критических отметок, система здравоохранения еле справляется с навалившейся задачей. В больницах не хватает мест, оборудования и медикаментов для поступающих каждый час пациентов. Но что самое страшное — в госпиталях недостаточно людей, которые способны оказать помощь всем больным. Врачам приходится работать многие часы без перерыва на обед. Некоторые медики заступают в две смены подряд, так как их коллеги тоже заболевают и временно выбывают из строя.

Существует мнение, что Россию только ожидает пиковая ситуация в связи с распространением коронавируса. Но государственные больницы уже начинают перестраиваться под инфекционные. В одном из таких учреждений работает медсестра. Пару дней назад девушка поделилась в своём «инстаграме» тем, как прошёл первый рабочий день во время пандемии.

Валентина: Больные заполняют уже многие отделения: у ворот очередь из скорых. Больных так много, что мы не можем покинуть отделение. Вчера нам ещё повезло, и я вышла в два часа дня на полчаса. Я хотя бы поела, попила, и была возможность сходить в туалет. А потом 17 часов у меня этой возможности не было! Не потому что нельзя, не потому что для нас нет средств защиты (у нас запланированы максимум два выхода и смена экипировки на сутки), а потому что ты просто не можешь! Не можешь бросить пачками поступающих пациентов, не можешь бросить тяжёлых пациентов, которым срочно нужен кислород или капельница. Не можешь бросить врачей, которые физически тоже не успевают всех осматривать и писать дневники.

Какие симптомы могут указывать на опасное последствие коронавируса

Среди тех, кому во время эпидемии пришлось сменить профиль, оказался завотделением торакальной хирургии УКБ №1 Первого МГМУ им. И.М.Сеченова Владимир Паршин. Он не раздумывая согласился возглавить отделение для лечения пациентов с коронавирусной инфекцией.Неделю назад врач завершил работу в «красной зоне».

Торакальная хирургия — это специфическое и даже уникальное, по словам Владимира Паршина, направление, связанное с органами грудной клетки, в частности с трахеей.Инфекционные больные — совершенно другая категория, поэтому врачи оказались в непростой ситуации. Разобраться во всем помогали пульмонологииз УКБ 4, которые каждый день проводили обходы и объясняли коллегам все особенности патологии, а также дыхательной дореанимационной неинвазивной вентиляции. Аппаратура позволила спасти многих пациентов на дореанимационном этапе — их не пришлось подключать к ИВЛ, отметил Владимир Паршин.

—У меня два сына, тоже хирурги. Они спросили: мы работаем или идем в самоизоляцию? Я ответил: решайте сами. Они решили работать. Оба надели защитные костюмы и пришли ко мне в отделение. При этом у обоих есть маленькие дети — у меня шесть внуков.Два с половиной месяца сыновья провели в «красной зоне». Один из них жил дома, а другой переехал в квартиру друзей, которые самоизолировались на даче. И всё это время сын не видел семью, — рассказал «Известиям» Владимир Паршин.

Фото: предоставлены героями материала

Владимир Паршин

Сам же он продолжал ездить домой, поскольку его жена работает врачом в Одинцовской ЦРБ и, предположительно, переболела коронавирусом еще до перепрофилирования больниц.

—Особенно тяжело было работать первые две недели, когда пошел большой поток пациентов с тяжелыми формами СOVID, с дыхательной недостаточностью. Все они были кислородозависимые. У нас отделение рассчитано на 40 человек, в первую неделю мы целиком его заполнили. В одну ночь поступило сразу 27 пациентов, это очень много для дежурной бригады, — поделился Владимир Паршин.

Для стеноза трахеи, с которым врач сталкивается в своей обычной практике, также характерна дыхательная недостаточность, поэтому ему и его коллегам было более привычно работать с больными COVID, чем, например, пластическим хирургам, травматологам.Сложнее всего оказалось повлиять на настрой пациентов, признался Владимир Паршин. В хирургию люди попадают уже подготовленными, обследованными. А здесь, например, молодой человек, который никогда ничем не болел, вдруг почувствовал повышение температуры, пошел в поликлинику и через час уже оказался в инфекционном отделении.

— Пациенты не могли ни с кем общаться, врачи заходили к ним в защитных костюмах, всё это угнетало. Нам приходилось заниматься психотерапией, обход занимал два часа, каждому больному говорили, что все не так страшно, что болезнь лечится, — вспоминает Владимир Паршин.

Как хирурги борются с опасными последствиями коронавируса

Ключевые слова

НОВАЯ КОРОНАВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ / ИНФЕКЦИОННЫЙ СТАЦИОНАР / ХИРУРГИЯ / ЭКСТРЕННАЯ ХИРУРГИЯ / ОРГАНИЗАЦИЯ ХИРУРГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ / NEW CORONAVIRUS INFECTION / COVID-19 / INFECTIOUS HOSPITAL / SURGERY / URGENT SURGERY / ORGANIZATION OF SURGICAL SERVICES

аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — корольков а. ю., теплов в. м., зайцев д. а., цебровская е. а., никитина т. о.

Цель. В данной статье мы показываем работу неотложной хирургической службы на примере крупного перепрофилированного многопрофильного стационара и необходимость ее наличия даже при отсутствии поступления пациентов с острой хирургической патологией.Методы и материалы. Анализ работы хирургической службы ПСПбГМУ им. И. П. Павлова в условиях перепрофилирования для работы с COVID-19 в течение 4 месяцев на примере 1500 пациентов с подтвержденным диагнозом новой коронавирусной инфекции.Результаты. Все пациенты, которым потребовалось оперативное вмешательство, находились в тяжелом состоянии (реанимационное отделение). Основным видом оперативного вмешательства на брюшной полости являлась диагностическая лапароскопия. У пациентов наблюдались спонтанные кровотечения различной локализации, по поводу чего привлекалась рентгеноэндоваскулярная хирургия и эндоскопическая служба. Послеоперационные осложнения отмечались не более чем I степени по Clavien - Dindo. Летальность была высокой и составила 75 %.Заключение. Работа хирургической службы в условиях инфекционного стационара для лечения новой коронавирусной инфекции крайне сложна. Инфекционный стационар должен обладать круглосуточной диагностической службой (ультразвуковое исследование, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография). Тяжесть состояния пациентов и условия работы обуславливают необходимость наличия подготовленных хирургических кадров. Учитывая высокие риски кровотечений у пациентов с COVID-19 , необходимо наличие круглосуточной эндоскопической службы и рентгенооперационной с возможностью выполнения диагностических и лечебных вмешательств.