Понимание процесса выздоровления от COVID-19: ключевые признаки и симптомы

Понимание процесса выздоровления от COVID-19: ключевые признаки и симптомы

4.4. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА COVID-19

Необходимо дифференцировать новую коронавирусную инфекцию с гриппом, острыми респираторными вирусными инфекциями, вызываемыми риновирусами, аденовирусами, РС-вирусом, метапневмовирусами человека, MERS-CoV, вирусом парагриппа, вирусными гастроэнтеритами, бактериальными возбудителями респираторных инфекций, туберкулезом.

Длительность инкубационного периода COVID-19 до появления варианта Омикрон SARS-CoV-2 составляла от 2 до 14 дней (в среднем 5-7 дней). COVID-19, вызванная вариантом Омикрон, характеризуется более коротким инкубационным периодом (2-7 дней, в среднем 3-4 дня). Длительность инкубационного периода гриппа и ОРВИ, как правило, не превышает 3 дней. При гриппе заболевание начинается резко, при COVID-19 и ОРВИ, как правило, постепенно. Как при COVID-19, так и при гриппе может отмечаться высокая лихорадка, кашель, слабость. При течении ОРВИ высокая лихорадка, слабость встречаются редко. При этом при гриппе и ОРВИ одышка и затрудненное дыхание отмечаются значительно реже, чем при COVID-19.

Симптомы COVID-19 и туберкулеза могут быть схожи (кашель, повышение температуры, слабость). При туберкулезе симптомы в большинстве случаев развиваются постепенно, но может быть и острое течение заболевания. Оба заболевания могут протекать одновременно, утяжеляя течение друг друга. Для исключения туберкулеза целесообразно проведение теста in vitro для выявления эффекторных Т клеток, реагирующих на стимуляцию антигеном Mycobacterium tuberculosis методом ELISPOT, 3-х кратное исследование мокроты на наличие кислотоустойчивых бактерий (после получения отрицательного результата на наличие РНК SARS-CoV-2). При получении отрицательного результата микроскопического исследования мокроты проводится выявление маркеров ДНК Mycobacterium tuberculosis методом ПЦР, лучевое обследование.

При вирусных гастроэнтеритах ведущим будет поражение желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), симптомы поражения дыхательных путей, как правило, выражены минимально.
При проведении дифференциальной диагностики необходимо учитывать данные эпидемиологического анамнеза, клинические симптомы и их динамику. Во всех подозрительных случаях показано обследование на SARS-COV-2 и возбудителей других респираторных инфекций с применением МАНК: вирусы гриппа типа А и В, парагриппа, респираторно-синцитиальный вирус, риновирусы, аденовирусы, человеческие метапневмовирусы. Также рекомендуется проведение микробиологической диагностики (культуральное исследование) и/или ПЦР-диагностики на Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae type B, Legionella pneumophila, а также иных возбудителей бактериальных респираторных инфекций нижних дыхательных путей. Для экспресс-диагностики могут использоваться экспресс-тесты с целью выявления пневмококковой и легионеллезной антигенурии, антигенов гриппа А и В, совместного выявления антигенов SARS-CoV-2 и гриппа А и В.

Связанные вопросы и ответы:

Какие симптомы указывают на то, что человек вылечился от коронавируса

Симптомы коронавируса у 80% инфицированных проявляются в виде признаков простуды, острых респираторных заболеваний и гриппа. Легкие клинические проявления SARS-CoV-2 провоцирует у пациентов с сильным иммунитетом. Любое недомогание может свидетельствовать о заболевании. Опасность в том, что коронавирус обманчив. Человек может наивно полагать, что он простыл, в то время как в его организме прогрессирует опасный вирус. В это время инфицированный не просто болеет сам, но и заражает людей – так распространяется инфекция.

Визуально отличить признаки острой респираторно вирусной инфекции от коронавируса практически невозможно. Единственная особенность состоит в том, что при ковиде пациента не беспокоит заложенность носа. Разумеется, выделять это как важный диагностический критерий категорически нельзя, поскольку и при гриппе и ОРЗ насморка может не быть. Даже при появлении симптомов, характерных для COVID-19 поставить диагноз можно только после проведения обследования, сдачи необходимых анализов. Установить факт заражения или того, что инфекция была перенесена самостоятельно, в домашних условиях нельзя.

В отдельных случаях возможно бессимптомное течение коронавируса. Тогда человек может ощущать слабо выраженную слабость или вовсе не жаловаться на какие-либо изменения. Опасность такого течения в том, что в течение 2 недель носитель является опасным для других и активно распространяет инфекцию.

Наиболее опасен COVID-19 при проявлении тяжелых симптомов заболевания. У человека развивается атипичная пневмония. Вероятность развития такого опасного осложнения максимальна для людей с ослабленным иммунитетом и хроническими болезнями.

Сколько времени может занять процесс выздоровления от COVID-19

Ученые из Италии утверждают, что самый страшный момент для их пациентов – это не обнаружение у себя признаков ковида, а подтверждение диагноза. Они начинают паниковать и становятся эмоционально нестабильными. Но нужно понимать, что без его постановки невозможно подобрать правильное лечение.

Достоверный метод выявить у себя наличие инфекции – сдать ПЦР на коронавирус. Делается это, исходя не из собственного желания, а по назначению врача.

Американские исследователи назвали среднее время инкубации covid – 5,1 дня. Вирус могут передавать люди, у которых вообще не отмечается никаких симптомов. Ковид после контакта проявляется в течение 11,5 дней у 97,5% зараженных. Кстати, именно такими данными и объясняется необходимость двухнедельной изоляции больных. Хотя некоторые специалисты выступают за ее продление до 19 и 24 дней.

ПЦР тест точно необходимо сдавать, когда человек:

Заметил у себя симптомы ковида.

Коронавирус легко спутать с гриппом и другими острыми респираторными заболеваниями. Их признаки похожи:

• поднимается температура выше 38 градусов и держится несколько дней подряд;
• беспокоит послабление стула, тошнота и рвота;
• ломит тело и болит голова;
• присутствует сухой кашель;
• ощущается разбитость и недомогание;
• першит горло и трудно дышать из-за заложенного носа.

Но самое важное и единственное отличие коронавируса от ОРВИ: при последнем не пропадают ни вкус, ни обоняние.

Как только больной острым респираторным заболеванием избавляется от насморка, он по-прежнему ощущает запахи. При COVID-19 на возвращение способности чувствовать ароматы требуется от нескольких дней до 2-х недель. Притом она иногда не восстанавливается или появляется частично. Некоторые инфицированные коронавирусом отмечали изменение вкусов и запахов, а не полное их отсутствие.

Поводом для прохождения PCR теста может быть наличие даже нескольких симптомов из приведенных. Иногда признаки проявляются почти незаметно, но консультация специалиста все равно нужна.

Контактировал с носителем.

В таком случае не стоит сразу обращаться в лабораторию для сдачи анализа. Следует проводить диагностику на 7-8 день после общения с зараженным. Это нужно, чтобы предотвратить ситуацию с ложноотрицательными тестами.

Состоит в группе риска, независимо от того, проявляются симптомы коронавируса или нет.

Это значит, что при заражении SARS-CoV-2 шанс получить осложнения у него выше, чем у других больных. Вероятность того, что пациент потребует госпитализации велика у людей:

• с проблемами почек, сердца и легких;
• курящих и тех, кто бросил вредную привычку;
• имеющих хронические заболевания;
• с лишним весом.

Как определить, что человек больше не инфицирован коронавирусом

Симптомы после коронавируса условно можно разделить на частые, редкие и очень редкие. Чаще всего постковидный синдром сопровождается следующими проявлениями:

• хроническая усталость;
• одышка (даже после незначительной физической работы);
• длительный кашель;
• боль в груди;
• боль в суставах;
• потеря обоняния;
• искажение обоняния и вкуса.

Как снизить риск тромбозов?

«Согласно данным многоцентровых исследований из США, вирус SARS-CoV-2 действительно связан с высоким риском венозных тромбозов — у 20-30% пациентов в тяжелом состоянии и до 60% пациентов в критическом состоянии. У людей с легким течением данное осложнение встречается относительно редко.

Не стоит поддаваться панике по поводу риска тромбоза. Всем пациентам, проходящим стационарное лечение и пациентам, которые лечатся дома (начиная со средней степени тяжести), назначаются антикоагулянты. Эти препараты и являются главной профилактикой данных состояний. После выздоровления достаточно быстро риски тромбозов снижаются. 

Вы можете предпринять дополнительные меры безопасности:

постараться больше двигаться;

по возможности заниматься легкой физической активностью, что усиливает венозный кровоток;

пить больше воды.

Также после выздоровления рекомендуется обратиться к флебологу или терапевту. Для оценки вероятности тромбоза человеку потребуется сдать клинический анализ крови, коагулограмму, D-димер. На основании результатов этих анализов специалист примет решение о необходимости проведения дальнейшего обследования, например, ультразвукового дуплексного сканирования сосудов, а также о целесообразности приема антикоагулянтов».

Можно ли считаться выздоровевшим после коронавируса, если у человека остались хронические симптомы

Более 50% инфицированных новой коронавирусной инфекцией переносят болезнь без каких-либо симптомов. Данный показатель относится к тем людям, кто прошел тест на выявление нового вируса при COVID-19 и получил положительный ответ на него. Однако, по всему миру еще нет точных данных того, сколько человек заражены, так как течение болезни может проходить без симптомов, осложнений или общего ухудшения самочувствия. Давайте разберемся, может ли коронавирус протекать без симптомов, по мнению специалистов. По мнению иммунолога, у человека может быть иммунитет к коронавирусу, как и к любому другому вирусу.

Если он на высоком уровне, то заражение либо вообще не произойдет, либо этапы болезни пройдут без проявления симптомов. Выявить у бессимптомников наличие вируса будет сложно, даже при обследовании и ряде анализов:

• Температура в пределах нормы. Чаще всего естественный показатель 36.6 градусов.
• Сатурация - 99%.
• Отсутствие хрипов в легких и воспалительных процессов на слизистых оболочках.
• Уровень лейкоцитов в крови - в пределах нормы.
• Оседание эритроцитов - 15, как у здорового человека.
• С-реактивный белок - 5, также показатель характерный для неинфицированных.

Подтверждают течение COVID-19 без симптомов и ученные Японии, которые проводили обследование пациентов на лайнере Diamond Princess. У более 50% заболевших течение шло без характерных признаков, но у большей части из них были обнаружены изменения в легких. Эти физиологические особенности носят название эффект матового стекла, что является основной опасностью бессимптомного COVID-19.

Несмотря на то что у инфицированного не проявляются признаки коронавирусной инфекции, он продолжает распространять его. В силу того, что нет корректных данных о пациентах с бессимптомной болезнью COVID-19, режим самоизоляции - единственно верный способ побороть пандемию. В противном случае, сдержать распространение инфекции будет невозможно, а новых зараженных с каждым днем будет становиться все больше.

Как определить, что человек больше не инфицирован коронавирусом, если у него не было никаких симптомов

Если болезнь официально подтверждена врачами, и медорганизация передала данные, есть два способа, как получить куар-код переболевшим ковидом: в МФЦ или через портал госуслуг.

Если у вас нет учетной записи на портале госуслуг, вы обращаетесь в МФЦ с документами, которые предоставляли при вакцинации или лечении от коронавируса: паспорт, СНИЛС, полис ОМС. На основании этих сведений сотрудник МФЦ запросит данные из федерального реестра, получит сертификат (при его наличии), распечатает его и отдаст вам.

Если вы уже активно пользуетесь порталом госуслуг, то сертификат вам сформируют автоматически через 3 рабочих дня после того, как врач решил, что вы выздоровели.

Такой документ легко распечатать, но только вам решать, нужен ли кюар-код для переболевших с антителами или вы прекрасно обойдетесь без него. Единственное, что следует помнить, — код вы сможете увидеть только в том случае, если:

• у вас имеется подтвержденная учетная запись на Госуслугах. Если ее нет, сначала придется пройти процедуру идентификации;
• данные, которые имеются о вас в медицинской организации, совпадают с той информацией, которая представлена в личном кабинете на Госуслугах. Если вы через 3 дня после выздоровления не видите сертификат, обратитесь в медучреждение и проверьте, корректные ли у них сведения. Речь идет про такую информацию, как Ф.И.О., СНИЛС, полис ОМС, паспортные данные и дата рождения.

Найти сам QR-код несложно. Вот краткая инструкция, где на Госуслугах найти сертификат о перенесенном заболевании ковид в личном кабинете:

1. Заходите в личный кабинет . Для тех, кто давно туда не заходил, напомним, что сейчас обязательная двухфакторная авторизация. Без этого в сервис не попасть.
2. В строке поиска вводите запрос «Сертификаты и QR-коды».
3. Робот Макс подсказывает, какие есть разделы.
4. Выбираете нужный и смотрите наличие сертификата.

Обратите внимание, что документ, который вы ищете, имеет официальное название «Медицинский сертификат о профилактических прививках против новой коронавирусной инфекции (COVID-19) или медицинских противопоказаниях к вакцинации и (или) перенесенном заболевании, вызванном новой коронавирусной инфекцией (COVID-19)». Его форма утверждена приложением № 3 к Приказу Минздрава РФ от 12.11.2021 № 1053н и включает следующую информацию:

• о профилактических прививках против новой коронавирусной инфекции;
• о медицинских противопоказаниях к вакцинации (при наличии);
• о перенесенном заболевании, вызванном новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) (при наличии);
• о положительных результатах исследований на наличие антител (иммуноглобулинов G) к возбудителю новой коронавирусной инфекции (COVID-19) (при наличии).

Т. е. перед вами на сайте госуслуг появится вот такая форма:

В нашем примере в сертификате нет никаких данных, которые включают в регистр, поэтому штрихкода для сканирования нет и справку как таковую распечатать невозможно. Но если вы болели, лечились и выздоровели, то в вашем личном кабинете будут отражаться нужные сведения. Но учтите, что QR-код переболевшего ковидом действует 12 месяцев со дня выздоровления. После этого он становится недействительным. Аналогичный период действителен документ после вакцинации и ревакцинации. Если вы сдали ПЦР-тест, его результаты будут признаны негодными уже через 48 часов, а если текст на антитела — через 6 месяцев.

Если вы болели, вам поставлен диагноз «коронавирус», но в личном кабинете QR-кода нет, обратитесь в службу поддержки, например, используя кнопку «Сообщить об ошибке» внизу страницы с информацией в личном кабинете. Возможны 2 варианта ответа:

Как определить, что человек больше не инфицирован коронавирусом, если у него не было никаких симптомов

Если человек перенес коронавирусную инфекцию без симптомов, определить, что он больше не инфицирован, можно только с помощью специальных тестов. В России для этого используются два способа:

1. Получение куар-кода через МФЦ

Если болезнь официально подтверждена врачами и медорганизация передала данные, можно получить куар-код через МФЦ. Для этого необходимо предоставить следующие документы:

• Паспорт
• СНИЛС
• Полис ОМС

Сотрудник МФЦ запросит данные из федерального реестра, получит сертификат (при его наличии), распечатает его и отдаст вам.

2. Получение куар-кода через портал госуслуг

Если у вас уже есть учетная запись на портале госуслуг, сертификат будет сформирован автоматически через 3 рабочих дня после того, как врач решил, что вы выздоровели.

Такой документ легко распечатать, но только вам решать, нужен ли кюар-код для переболевших с антителами или вы прекрасно обойдетесь без него.

Условия для получения куар-кода

Код вы сможете увидеть только в том случае, если:

• Вы зарегистрированы на портале госуслуг
• У вас есть подтвержденная учетная запись
• Ваш врач подтвердил ваше выздоровление

Как найти сертификат о перенесенном заболевании ковид в личном кабинете на Госуслугах

Найти сам QR-код несложно. Вот краткая инструкция:

1. Зайдите в личный кабинет на портале госуслуг
2. Перейдите в раздел "Мои документы"
3. Найдите документ с официальным названием "Медицинский сертификат о профилактических прививках против новой коронавирусной инфекции (COVID-19) или медицинских противопоказаниях к вакцинации и (или) перенесенном заболевании, вызванном новой коронавирусной инфекцией (COVID-19)"
4. Распечатайте сертификат

Документ, который вы ищете, имеет официальное название и утвержден приложением № 3 к Приказу Минздрава РФ от 12.11.2021 № 1053н. Он включает следующую информацию:

• Дата рождения
• Серия и номер паспорта
• Дата выдачи паспорта
• Код подразделения, выдавшего паспорт
• Дата вакцинации или перенесенного заболевания
• QR-код

1. Вам предложат обратиться в медучреждение. В этом случае какая-то ошибка допущена либо врачом, либо сбой в системе на стороне Минздрава.
2. Какая-то проблема на стороне самого портала. Служба поддержки выявит и устранит ее в сроки, о которых сообщит дополнительно.

Можно ли считаться выздоровевшим после коронавируса, если человек прошел курс лечения

1. Обнаружение РНК вируса в мазках (ПЦР)

Эти тесты актуальны, главным образом, для тех, кто болеет в данный момент. Если человек попал в больницу, то ему (скорее всего) сделают именно этот анализ. Для этого возьмут мазок из носоглотки ( глобально можно тестировать мазки из носа/зева/мокроту/смывы из носа/бонхоальвеолярный лаваж ).

Сам анализ занимает несколько часов, но с транспортировкой в лабораторию обычно занимает 1-2 дня. Его можно сдать во многих лабораториях, но пожалуйста не надо ехать в лабораторию, если у вас есть симптомы заболевания (кашель, потеря обоняния, слабость, повышенная температура тела).

Если вы заболели и хотите провести тестирование дома, оптимально заказать набор для самостоятельного взятия материала с доставкой на дом, чтобы минимизировать риск инфицирования других людей в клинике/лаборатории. В таком случае курьер подождет за дверью и заберет пакетик в пробиркой в лабораторию, ответ вы получите на почту.

Если заболевание протекает тяжело, у вас есть затрудненное дыхание, выраженная слабость и другие симптомы, которые заставляют вас обратиться к врачу, пожалуйста, не тратьте время на тестирование дома. При обращении в больницу с подозрением на COVID-19 тестирование должны провести непосредственно в больнице. Поэтому при тяжелом течении заболевания не раздумывайте о вариантах тестирования, а вызывайте скорую.

Интерпретация результата: положительный результат с очень высокой вероятностью подтверждает наличие вируса SARS-CoV-2 и (соответственно) COVID-19. Однако чувствительность теста далека от идеала, а потому отрицательный результат не позволяет нам исключить COVID-19.

Если у пациента есть симптомы, похожие на COVID-19, а результат ПЦР отрицательный, имеет смысл провести повторное тестирование через 24-48 часов. Это важно, тк до 30% пациентов, больных COVID-19, поучат отрицательный результат при первом ПЦР-тесте и положительный при последующем тестировании. Чем больше времени пройдет с момента начала заболевания, тем больше шансов, что результат теста окажется положительным .

2. Обнаружение антител (ИФА или экспресс-тесты)

Эти тесты не нужны (почти никогда) непосредственно в период заболевания (тогда, когда есть симптомы). Антитела (IgM и IgG) вырабатываются в организме человека в ответ на встречу с вирусом, их выработка занимает от нескольких дней до нескольких недель (сроки зависят от многих факторов, в том числе, особенности работы иммунной системы конкретного человека).

В среднем антитела появляются через 2 недели после начала заболевания (раньше искать антитела смысла нет). Другими словами, эти тесты помогут разобраться ретроспективно, болели ли вы COVID-19 ранее (если вы помните, что кашляли в феврале, например). Чувствительность и специфичность тестов для определения антител продолжает изучаться, для многих таких тестов предсказательная ценность слишком низка, чтобы они могли использоваться в клинической практике.

Мы пока не знаем точно, являются ли антитела (IgG) свидетельством наличия стойкого иммунитета к коронавирусу, поэтому выявление антител пока стоит интерпретировать как подтверждение перенесенной инфекции, а не как возможность нарушать режим самоизоляции. Вероятно, антитела обладают защитным эффектом, но пока этот вопрос остается открытым.

Какие виды тестов можно использовать для определения того, что человек вылечился от коронавируса

Прежде всего разберем самый животрепещущий вопрос: можно ли заразиться коронавирусом в результате вакцинации?

В нашей стране в основном проводится вакцинация препаратом НИЦ эпидемиологии и микробиологии имени Н.Ф. Гамалеи — вакциной « Спутник V ». Это векторная аденовирусная вакцина, которая представляет собой конструкцию из вектора (переносчика) и встроенного в него участка ДНК, кодирующего spike-белок коронавируса.

Вектор в данном случае — это один из многочисленных аденовирусов человека. Из вектора полностью удалены гены, отвечающие за его репликацию (размножение) и вредные для человека свойства (поэтому это нереплицирующийся вектор). Вся эта конструкция способна только на то, что дотащить ген S-белка до клетки, там на его основе образуется матричная РНК, которая запускает процесс производства S-белка. На появление чужеродного белка иммунная система реагирует образованием антител , что и является целью вакцинации.

Сам аденовирус, который не способен размножаться, в короткие сроки погибает. Вакцина никак не меняет геном человека. И уж конечно и речи не идет о том, чтобы в организме синтезировались вирусные частицы SARS-CoV-2.

Таким образом, вследствие прививки заболеть COVID-19 невозможно.

Можно ли заразиться коронавирусом вследствие прививки «ЭпиВакКороной» (ФБУН ГНЦ ВБ «Вектор»)? Тоже нельзя. Потому что в состав этой вакцины входит только белок коронавируса, самого вируса в ней нет – никакого и ни в каком виде.

Но после прививки тем не менее — вполне реально. Выясним, кто попадает на вакцинацию.