Механизмы развития ушных шумов при лабиринтопатиях: от нарушений циркуляции до неврологических проблем

Механизмы развития ушных шумов при лабиринтопатиях: от нарушений циркуляции до неврологических проблем

Механизм развития тиннитуса изучен не до конца. Его появление зависит от многих факторов, но он однозначно связан с нарушением работы слуховой системы и фоновой активностью отдельных нейронов на любом уровне этой системы: от наружного уха до коры головного мозга.

Здоровый человек не воспринимает шум тока крови и другие звуки, которые не несут информационной нагрузки, а пациент с тиннитусом акцентирует внимание на разных звуковых ощущениях. В качестве патогенетических факторов, которые вызывают шум, выступают физико-химические, сосудистые, метаболические и другие изменения систем и органов. Они нарушают привычный физиологический слуховой путь и чрезмерно раздражают структуры всех отделов уха.

Выделяют периферические и центральные теории тиннитуса:

1. Периферические :
2. активность волосковых (сенсорных) клеток уха;
3. спонтанная активность нейронов (нервных клеток);
4. дисбаланс в работе нервных путей (афферентных и эфферентных), которые проводят импульсы от центральной нервной системы (ЦНС) к периферии и обратно.
5. Центральные :
6. гиперактивность ЦНС;
7. нарушенный процесс торможения ЦНС, из-за которого рефлексы возникают позже или вообще не появляются ;
8. активность лимбической системы, которая отвечает за чувства, ощущения, страхи и эмоции ;
9. неправильная фильтрация сигналов ЦНС .

Волосковые клетки

По данным одной из популярных теорий, улитка — это первичный источник тиннитуса, но сам симптома возникает из-за изменения работы нейронов слухового пути в слуховой коре головного мозга. Эту теорию подтвердила МРТ головного мозга. Её результаты показали, что при нарушении работы улитки в разных участках всего слухового пути возникает аномальная нейрональная активность: когда звуковые стимулы не поступают в центральные отделы слуховой системы или поступают с перебоями, нейроны компенсируют их созданием «фантомного шума», который воспринимает мозг.

Слуховой путь

Некоторые авторы отмечают, что такие изменения в слуховой системе напоминают формирование нейропатической фантомной боли.

Так как слух снижается и информация из внешней среды не поступает в прежнем объёме, мозг пытается устранить дефицит, из-за чего начинает чаще запрашивать информацию у внутренних центральных структур и активнее реагировать на любые внешние раздражители, в том числе на их отсутствие. Это приводит к перевозбуждению ЦНС.

Одной из причин снижения слуха считают коронавирусную инфекцию. Её прямое влияние на слух не доказано, но она может повреждать различные структуры центральной и периферической нервных систем, тем самым приводя к тиннитусу.

Связанные вопросы и ответы:

Какие факторы могут вызвать ушные шумы при лабиринтопатиях

ЛАБИРИНТИТ, СИМПТОМЫ И ЛЕЧЕНИЕ

 

Важный отдел внутреннего уха – лабиринт. Он расположен в толще кости и представлен взаимосвязанными наполненными жидкостью каналами. Лабиринт состоит из улитки, воспринимающей звуковые колебания и трансформирующей их в электрические импульсы, и вестибулярных каналов, отвечающих за чувство равновесия. При лабиринтите нарушается слух и/или вестибулярная функция.

Опасным осложнением этого заболевания является менингит. Поэтому симптомы лабиринтита – повод немедленно обратиться к ЛОР-врачу для лечения.

Причины

 

Нередко причина заболевания остается невыясненной. Считается, что его могут вызвать патогенные вирусы, например, гриппа, или возбудители ОРВИ. Симптомы лабиринтита могут быть связаны с инфекцией микобактериями, стрептококками, менингококками.

Другие возможные причины, вызывающие асептическое (безмикробное) воспаление внутреннего уха:

— ушиб, травма головы, сотрясение мозга;

— аллергическая реакция, например, при поллинозе;

— злоупотребление алкоголем;

— доброкачественное новообразование среднего уха (холестеатома);

— прием некоторых лекарств, таких как аспирин или фуросемид, в больших дозах.

Напоминать симптомы лабиринтита могут опухоли основания мозга, инсульты или нарушение кровоснабжения внутреннего уха при атеросклерозе.

Микробные токсины или другие повреждающие факторы разрушают чувствительные клетки, выстилающие каналы лабиринта изнутри, и перегородки между ними. При этом усиливается выработка лимфы, находящейся внутри улитки, развивается отек, возникает серозное воспаление.

При хроническом течении заболевания разрушаются костные стенки внутреннего уха, и инфекция легко может проникнуть в сосуды и ткани мозга. Иногда такой процесс ограничивается костным валом, и тогда лабиринтит называют ограниченным.

Симптомы

 

Наиболее частые симптомы лабиринтита:

— головокружение, тошнота и рвота, не приносящие облегчения;

— потеря равновесия, неожиданные падения;

— умеренная головная боль, звон или шелест в ухе, потеря слуха;

Эти признаки усиливаются при движении головой, поворотах и взгляде вверх. Они могут сохраняться в течение нескольких дней или даже недель в зависимости от степени тяжести болезни. Даже после начатого лечения лабиринтита его симптомы могут рецидивировать, поэтому больному следует быть осторожным при вождении автомобиля и работе на высоте в течение как минимум недели после выздоровления.

Случаи, требующие срочной консультации специалиста и лечения лабиринтита:

— рвота, затрудняющая прием пищи, воды или лекарств;

— лихорадка, боль в ухе, прогрессирующая потеря слуха;

— сильная головная боль или головокружение, сохраняющееся в течение нескольких часов или более;

— двоение в глазах, нарушение речи, слабость лицевых или скелетных мышц;

— недавно перенесенная травма уха или головы.

Виды

В зависимости от структурных изменений различают такие виды патологии:

— серозный : в каналах лабиринта усиливается выработка жидкости, повышается давление; эти изменения при вовремя начатом лечении лабиринтита обратимы;

— гнойный : встречается при микробном поражении, жидкость в лабиринте приобретает гнойный характер, заболевание протекает тяжелее, склонно к хронизации;

— некротический : характеризуется распадом костных тканей внутреннего уха с необратимыми изменениями слуха и вестибулярной функции, наиболее характерен для скарлатины.

В зависимости от причины различают такие варианты болезни:

• бактериальный – развивается при попадании инфекции из среднего уха при отите (отогенный) или из черепа при менингите (менингогенный); симптомы лабиринтита нарастают постепенно, а при попадании инфекции напрямую из черепа возникает острое головокружение, тошнота и другие признаки;
• гематогенный – вызван попаданием возбудителя или его токсинов из крови во внутреннее ухо, встречается при кори, эпидемическом паротите (свинке);
• вирусный – характеризуется благоприятным прогнозом, вызван вирусами гриппа, краснухи, герпеса, кори, гепатита, вирусом Эпштейна-Барр;
• травматический – возникает при переломах основания черепа, ранениях головы, а также при неудачных операциях на среднем ухе.

Самая распространенная форма лабиринтита – вирусная. Это заболевание обычно развивается у взрослых в возрасте 30 – 60 лет и редко наблюдается у детей. В группе пациентов младше 2 лет чаще встречается гнойный лабиринтит менингогенного происхождения. Отогенные гнойные лабиринтиты наблюдаются у лиц любого возраста, если у них есть холестеатома или средний отит. Если же болезнь у ребенка не вызвана менингитом, то она имеет более легкий серозный характер и благоприятное течение.

Какова роль нарушений циркуляции в патогенезе ушных шумов

Объективный шум в ушах – это крайне редкое явление. При таком виде шума звук может слышать и пациент, и стоящий рядом человек. Звук может быть похож на пощелкивание, похрустывание или скрип. У этого вида шума, в отличие от субъективного, действительно есть источник звука. Его могут издавать сосуды, органы слуха или суставы. Появление таких звуков свидетельствует о серьезных проблемах в организме.

Виды тиннитуса

• Тонкий тиннитус. Характеризуется звуком, похожим на высокочастотный свист или звон. Он может быть вызван нарушениями слуха, например, возрастными изменениями или шумом.

• Низкочастотный шум. Характеризуется звуком, похожим на гул или рокот. Он может быть вызван нарушениями слуха, например, при заболеваниях внутреннего уха или при воздействии шума.

• Пульсирующий шум в ухе. Этот вид тиннитуса описывается, как звук, который пульсирует в такт сердцебиению. Он может быть вызван нарушениями кровообращения, например, при гипертонии или атеросклерозе.

• Множественный тиннитус. При таком виде звучит как бы нескольких звуков одновременно. Он может быть вызван различными причинами, такими как нарушения слуха, стресс или травмы.

• Соматический шум. Характеризуется звуком, появляющимся при движении или напряжении мышц. Он может быть вызван нарушениями в шее или челюсти.

• Идиопатический тиннитус. Этот вид тиннитуса характеризуется звуком, для которого не установлена конкретная причина. Он может быть вызван генетическими или другими неизвестными факторами.

Как влияют неврологические проблемы на развитие ушных шумов при лабиринтопатиях

Значительный интерес представляет собой клинико-аудиологические исследования больных, страдающих ушными шумами , проведенные С. Н. Михалойц. Автор с целью оценки соотношения основных нервных процессов у указанных больных пользовалась определением разницы между порогами слышимости тона в 100 Гц в тишине и на фоне маскирующего звука, а также объективной методикой условных рефлексов. На основании своих исследований автор пришла к вполне обоснованному выводу о том, что в генезе патологических слуховых ощущений — шума в ушах — может иметь значение глубина и распространенность охранительного торможения, а также нарушение определенного соотношения между возбудительным и тормозным процессами.
Вопросу исследования механизма и диагностики ушных шумов посвящены работы К. П. Покрываловой, Р. Г. Анютина, А. И. Цыганова.

На основании приведенных данных литературы и результатов собственных исследований по поводу этиологии и патогенеза субъективных ушных шумов, следует указать, что шумы могут быть обусловлены различными этиологическими факторами (интоксикация, инфекция, изменение барометрического давления, акустическая травма, контузионные поражения, аллергический фактор, рефлекторные нарушения, изменения давления и физико-химического состава внутрилабиринтных жидкостей, функциональные нарушения и др.). Большое количество работ указывает на возможность нескольких видов этиопатогенеза субъективных ушных шумов и локализации патологического процесса. Так, одни авторы указывают на сосудистый генез ушных шумов (В. И. Воячек, Josephson, С. Л. Кристостурьян, О. Г. Агеева-Майкова, Г. С. Циммерман, и др.), другие — на мышечный (Todd и др.), третьи — на нарушение обменных процессов в нервной ткани и лабиринтной жидкости (Heller, Bergmann, Cambrelin и др.), четвертые — на эндокринные расстройства (Drury, Bablick, и др.), пятые — на воспалительные и различные опухолевые процессы в слуховом тракте (Beickert, Mayer и др.). Таким образом, ушные шумы могут наблюдаться как при органических, так и функциональных изменениях в организме.

Каким образом иммунологические нарушения могут способствовать появлению ушных шумов

Диагностика шума в ушах включает сбор анамнеза, клиническое обследование, нейропсихологическое обследование, аудиометрические тесты и тесты определения шума в ушах, методы нейровизуализации. В большинстве случаев шум в ушах субъективен, воспринимается только пациентом; таким образом, диагноз шума в ушах в основном полагается на самооценку пациента. Объективный шум в ушах, напротив, встречается редко и может быть услышан другими людьми, что позволяет его легче диагностировать. В большинстве случаев объективный шум в ушах связан с сосудистыми аномалиями, поэтому для его диагностики используются МРТ и КТ .

Сбор анамнеза включает в себя специализированную и подробную оценку шума в ушах, данные о возрасте, поле, уровне образования. Имеет важное значение такие аспекты, как длительность шума в ушах, звуковые характеристики (высота тона и громкость), особенно в том случае, если шум в ушах имеет ритмический или пульсирующий компоненты. Следует определить факторы, имеющие отношение к возникновению тиннитуса: воздействие громких звуков, внезапная потеря слуха, пресбиакузис, черепно-мозговая травма, прием ототоксических препаратов, воспалительные заболевания ушей, наличие хронических заболеваний . Для оценки степени тяжести шума и эффективности лечения применяют опросники . Для дифференциальной диагностики шума в ушах можно использовать классификацию, предложенную A. Esmaili и J. Renton . Авторы делят шум в ушах на субъективный, который слышит только пациент, и обьективный, который можно услышать при обследовании пациента (например, крепитация височно-нижнечелюстного сустава, шум при сосудистой мальформации). По характеру шум подразделяется на пульсирующий и непульсирующий. По этологии шум делят на первичный или идиопатический и может быть связан или не связан с нейросенсорной тугоухостью, и вторичный, связанный с конкретной основной причиной. По времени возникновения выделяют острый шум (когда прошло 6 мес с момента появления шума).

Какие методы диагностики используются для выявления патогенеза ушных шумов при лабиринтопатиях

Отит является воспалительным заболеванием разных отделов уха, которое сопровождается проявлениями лихорадки, интоксикацией и сильными болевыми ощущениями. В некоторых случаях отит вызывает нарушение слуха постоянного или временного характера.

Отит среднего уха хронической формы является главной причиной проблем со слухом в детском возрасте.

Отиты у детей и взрослых иногда сопровождаются поражением тканей наружного и среднего уха. При наружном отите инфекция проникает через небольшие кожные повреждения, которые образуются после повреждения слуховой раковины наружного уха. Такие изменения возникают вследствие механических деформаций, а также химических и термических ожогов. Возбудителями заболевания в данном случае выступают стафилококки и стрептококки, а также синегнойная палочка, протей и так далее. При этом, факторами провоцирующими наружный отит могут быть и некоторые заболевания, а именно сахарный диабет, подагра, гиповитаминоз и иные обменные нарушения.

Средний отит вызывается инфекционными заболеваниями носоглотки, при которых патологические микроорганизмы попадают в полость среднего уха с посредством слуховой трубы. К ним относятся вирусы гриппа и парагриппа, аденовируса и риновируса, респираторно-синтициального вируса, а также бактерии пневмомокка, пиогенного стрептококка, моракселлы и гемофильной палочки. Маленькие дети особенно подвержены возникновению среднего отита , в силу того факта, что слуховая труба у них короче и шире. Инфекция при отите среднего уха может также проникать и снаружи вследствие механических повреждений и баротравм барабанной перепонки. Провоцируют возникновение заболевания и хронические инфекционные процессы в носоглотке, а именно, хронические тонзиллиты , синуситы и болезни аденоидов.

Во время протекания наружного отита воспалительный процесс прежде всего начинается в поверхностных слоях ушной раковины, а затем может развиться в окружающих тканях и барабанной перепонке.

В течение протекания отита среднего уха слизистая оболочка начинает воспаляться и производить экссудат (определённую жидкость, которая выделяется при воспалениях тканей). Экссудат может иметь серозную форму, что характерно для вирусных инфекций, или гнойную форму, что обусловлено его бактериальной природой. Скопление жидкости в среднем ухе начинает выпячивать барабанную перепонку кнаружи и в некоторых случаях приводит к её разрыву. Все вышеперечисленные особенности протекания среднего отита являются причиной появления нарушений слуха у людей различного возраста.

Сильные воспаления приводят к нарушению подвижности слуховых косточек, что вызывает снижение восприятия звуковых волн и является нарушением слуха.

Отиты, которые являются недолеченными, и их постоянные рецидивы вызывают появление рубцов в тканях среднего уха, которые приводят к уменьшению подвижности слуховых косточек и эластичности барабанной перепонки. Это становится причиной тугоухости у людей различных возрастных категорий. Воспалительные процессы, которые имеют затяжной характер, могут проникать во внутреннее ухо и поражать слуховые рецепторы. Такие деформации приводят к появлению глухоты у больного.

Какие лечебные методы могут помочь при ушных шумах, обусловленных лабиринтопатиями

Недавнее исследование, проведенное в Берлинском Университете (Германия) показало, что связанный с шумом в ушах стресс тесно коррелировал и с другими формами стресса у исследуемых пациентов.

Исследование было выполнено на 531 пациентах с шумом в ушах, в Германии (средний возраст равнялся 49 годам). Связанная с шумом в ушах проблема была зафиксирована с использованием анкетирования - немецкая версия анкетного опроса для тиннитуса (TQ). Вместе с этой оценкой использовались и различные другие анкетирования и исследования, чтобы определить степень общей проблемы и дискомфорта у этих больных, включая Perceived Stress Questionnaire (PSQ), General Depression Scale (ADS), Berlin Mood Questionnaire (BSF) и карту обследования здоровья SF-8.

В результате авторы подтвердили связь между физическими и психологическими симптомами, и проблема тиннитуса (TQ), особенно в корреляциях с TQ сочетается с тугоухостью, некоторыми симптомами соматических заболеваний, и, в некоторой степени, с эмоциональным стрессом.

Кроме того, тиннитус значительно ухудшает качество жизни - свидетельствуют все испытуемые. TQ-тест подтвердил 100% связь тиннитуса со стрессом и депрессивным настроением.

Авторы пришли к заключению, что такая тесная связь между тиннитусом и депрессией или плохим настроением - есть доказательство связи между слуховым восприятием и регулированием эмоций. Они считают, что в процесс могут быть вовлечены определенные зоны мозга и возможно в дальнейшем найдется путь для координации этих связей.

В заключение авторы призывают к дальнейшим исследованиям механизма появления такого сложного симптома, как шум в ушах.

Источник: Brüggemann P, et al. Impact of Multiple Factors on the Degree of Tinnitus Distress. Frontiers in Human Neuroscience 2016 Jun 29;10:341.